Ehinokokna cista

Ehinokokna cista je parazitska bolezen, ki jo povzroča larvalna faza Ehinococcus granulesus in prizadene jetra, pljuča in druge organe s fino kapilarno mrežo. Vmesni gostitelji trakulj so ljudje, gostitelji pa so lahko tudi konji, kamele, prašiči in krave. Dokončni gostitelji vključujejo pse, volkove, mačke, lisice in druge plenilce. V črevesju dokončnih gostiteljev dozori spolno zrel parazit: črv, dolg 4–7 cm, ki se s pomočjo skoleksa: štirih mišičnih sesalnikov in rilca s štiridesetimi kavlji pritrdi na črevesno steno. Na glavo so pritrjeni trije segmenti z različnimi fazami razvoja: mladi proglotid, hermafroditni proglotid in zrel proglotid. Zreli proglotid se med dozorevanjem zavrže skupaj s črevesnimi masami in zaseje okolje s 400–800 jajčeci. V vsakem jajčecu je šestkaveljčast zarodek – onkosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako se razvije ehinokokna cista?

Ljudje se okužijo z božanjem dlake živali: psov, mačk, krav, konj - ali z grizenjem travnih bilk, okuženih z jajčeci. Zato je bolezen bolj značilna za območja z razvito živinorejo ali obsežna gozdna zemljišča, vendar jo je mogoče opaziti v katerem koli območju, saj se jajčeca lahko širijo tudi s prahom. So zelo sposobne preživetja: pri 0° živijo 116 dni, pri pozitivnih temperaturah pa do 6-8 mesecev.

Tudi vrenje lahko traja do 20 minut. To kljub dejstvu, da lahko en pes izloči do 20 tisoč parazitov. To številko pomnožite z 800 in onesnaženost okolja vam bo postala jasna. Zato lahko nastanejo endemična območja.

Jajčeca parazitov, ki pridejo iz okolja v želodec, prodrejo v portalno vensko mrežo in se zataknejo v jetrnih kapilarah, manjša pa se naselijo v pljučnih kapilarah. To sta dve najpogostejši lokalizaciji. Če pa ima bolnik arteriovenske shunte v pljučih zaradi pljučne hipertenzije, lahko jajčeca vstopijo v sistemski krvni obtok s poškodbo katerega koli organa in tkiva, najpogosteje ledvic, vranice in možganov. Razvijajo se počasi, le 5-6 mesecev po okužbi se oblikuje ličinka.

V jetrih se iz onkosfere tvori ehinokokna cista - larvocista od 1 do 50 cm, obstajajo pa primeri larvocist z volumnom do 10 litrov. Napolnjena je z motno tekočino, v notranjosti plavajo hčerinski mehurčki, lahko vsebujejo vnukine mehurčke - hidatidni pesek. V pljučih so mehurčki manjše prostornine in ne vsebujejo hidatidnega peska, zato se imenujejo "acefalociste". Okoli larvociste se tvori gosta vlaknata kapsula.

Parazit povzroča zelo kompleksno patogenezo bolezni, vendar zdravnikom ni v celoti potreben. Zapomniti si je treba glavne točke: ehinokokna cista je alergeno aktivna, tvori polialergijo, eozinofilijo in kompleks specifičnih protiteles, ki omogočajo imunološke reakcije za odkrivanje bolezni v začetnih fazah. Ehinokokna cista povzroča atrofično stiskanje tkiv s popolno ali delno disfunkcijo, kar je mogoče odkriti s 4 laboratorijskimi testi. Ruptura, odprtje z vsebino, ki pride na peritoneum, povzroči najgloblji, takojšen anafilaktični šok, ki ga je skoraj nemogoče zatreti. Imunost se ne oblikuje. Možna je ponovna okužba. Toda razvita ehinokokna cista igra vlogo monopolista. Z njo se izjemno redko razvijejo drugi mehurčki, za razliko od alveokokoze. Klinika je polimorfna. Med potekom ločimo 3 stopnje;

1. Latentna (asimptomatska) - od trenutka prodiranja onkosfere do pojava prvih simptomov. Brez pritožb. Ehinokokna cista se odkrije naključno med abdominalnimi operacijami. Redkeje in v poznejšem obdobju, ko ehinokokna cista doseže 3-5 mm, jo lahko odkrijemo z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.
2. Simptomatsko, ko se pojavijo simptomi disfunkcije organa lokalizacije zaradi stiskanja samega parenhima organa in okoliških tkiv. Splošni simptomi: izguba teže, šibkost, urtikarija, eozinofilija krvi. Lokalne manifestacije so zelo šibko izražene. Pri lokalizaciji v jetrih: bolečina, občutek teže v desnem hipohondriju, pri zunanji lokalizaciji se palpira tumorju podobna elastična tvorba, razkrije se simptom hidatidnega tremorja (dlan z razprtimi prsti se položi čez tumorju podobno tvorbo, pri močnem tapkanju po tretjem prstu se razkrije značilen tremor). Če je ehinokokna cista lokalizirana v pljučih: bolečine v prsih; vztrajen suh kašelj, hemoptiza.
3. Zapleti: ehinokokna cista postane gnojna, kalcificira, prodre v trebušno ali plevralno votlino. To spremljajo sindrom bolečine, anafilaktični šok, nastanek gnojnih fistul, ascites, zlatenica, odpoved jeter, odpoved dihanja, pljučna atelektaza itd.

Trajanja posamezne faze ni mogoče določiti, najpogosteje poteka asimptomatsko do 5 let, neopaženo 3-5 let. V večini primerov se odkrije šele, ko se razvijejo zapleti.

Pravi recidivi se pojavljajo izjemno redko, dolgo časa po radikalni operaciji. Lažni recidivi, ki jih povzroča kršitev radikalnosti, zapuščanje delov stene in zasejanje hčerinskih mehurčkov, se pojavljajo leto dni po operaciji v 11,8 % primerov.

Kako prepoznamo ehinokokno cisto?

Ehinokokna cista se diagnosticira na podlagi epidemiološke anamneze, klinične slike in podatkov celovitega kliničnega pregleda: rentgenskega, ultrazvočnega, funkcionalnega in laboratorijskega, magnetne resonance itd. Rentgenske metode so najučinkovitejše v primeru kalcifikacije mehurja, saj razkrijejo kalcifikacijski obroč, značilen samo za ehinokok. V pljučih se ehinokokna cista odkrije kot vlaknasti kalcifikacijski obroč, njegova oblika se spreminja v različnih fazah dihanja - Nemenov simptom; med membrano mehurja in vlaknato kapsulo pogosto zasledimo trak plina - Velo-Petenilov simptom. Če ehinokokna cista pljuč poči, se radiološko oblikuje Garcia-Sogersov simptom - nastanejo značilne sence, ki imajo videz "plavajoče lilije" ali "plavajoče ledene plošče", ki jih povzročata senca stene mehurja in senca membrane.

Zaradi morebitne zasejanosti se ehinokokne ciste ne sme punktirati. Če pa je punkcija narejena po pomoti, se opravi nujna laboratorijska preiskava (prisotnost hitina, skoleksnih kavljev) in takoj se izvede nujni kirurški poseg. S punkcijo se lahko izvede tudi Katsonijeva reakcija: v eno podlakti se intradermalno injicira 0,1 ml fiziološke raztopine; v drugo se vbrizga 0,1 ml sterilnega mehurja - pojavi se reakcija v obliki hiperemije, srbenja, edema. Njegova zanesljivost je do 50 %, zato se praktično ne uporablja;

V osnovi se uporabljata dve specifični reakciji;

1. Fishmanova imunološka reakcija z lateks aglutinacijo. Njena zanesljivost je 96,3 %. Varna je za bolnika; lahko se uporablja v primeru recidivov. Uporablja se predvsem v množičnih študijah v endemičnih žariščih.
2. Hkrati z lateks aglutinacijo se izvajajo tudi serološke encimsko-imunološke reakcije s specifičnimi antigeni. Ta reakcija razkrije invazijo že 7. do 21. dan po okužbi. Pomaga razlikovati med ehinokoknimi cistami in alveokokozo.

Alveokokoza je multilokularni ehinokok, ki ga povzroča helmint: Ehinokokkus alveolaris. Njegova zgradba in okužba sta podobni hidatidnemu ehinokoku. Lokaliziran je predvsem v jetrih. Končni gostitelj je lisica, polarna lisica, volk, pes, mačka. Vmesni gostitelj je človek.

Okužba se pojavi: pri odiranju, stresanju v zaprtih prostorih, pri stiku z okuženimi živalmi, pri uživanju okuženih jagod. Opaža se predvsem v tajgah, pogosteje med lovci. Jajčeca so zelo trdoživa, tudi pri minus 40 stopinjah preživijo eno leto.

Razvoj bolezni je značilen po enakih 3 fazah kot pri hidatidozni ehinokoki. Klinična slika se izraža tudi v razvoju odpovedi jeter: šibkost, izguba teže, zlatenica; vendar za razliko od ciroze nikoli ni ascitesa. Jetra so sprva povečana in zelo gosta - po Lyubimovu - "železna jetra" - kasneje postanejo grudasta na dotik.

Zapleti se razlikujejo od hidatidne ehinokokoze: raste v sosednje organe, daje metastaze v pljuča, možgane. Parazitski tumor je v središču podvržen razpadu s sekvestracijo, lahko pride do preboja v trebušno in plevralno votlino, jetrne kanale in bronhije.

Diagnoza se redko postavi v zgodnjih fazah razvoja - v 15 % primerov, predvsem med množičnimi pregledi prebivalstva. Pogosteje se odkrije v poznem obdobju med pregledom jeter za ugotavljanje vzroka odpovedi jeter; Na preglednih rentgenskih slikah so majhne žariščne kalcifikacije - "apnenčasti brizgi". Zanesljivejše podatke dobimo z računalniško tomografijo in laparoskopijo.