Ehinokokoza: protitelesa proti ehinokoku v krvi

Protitelesa proti ehinokoku običajno niso prisotna v krvnem serumu.

Ehinokokoza (sin.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus itd.). Koža je prizadeta v 8 % primerov. Ciste se razvijejo v podkožni maščobni plasti v obliki tumorjem podobnih tvorb, ki se postopoma povečujejo v premeru na 5-6 cm ali več, so polkrogelne oblike, gosto elastične konsistence, nihajo, v prepuščeni svetlobi so prosojne. Če ehinokok odmre, vsebina ciste podleže kazeozni nekrozi in kalcifikaciji. Včasih se ob dodatku sekundarne okužbe tvorijo abscesi in razjede. Lahko se pojavijo urtikarni izpuščaji.

Patomorfologija. Spremembe tipa cisticerkusov so značilne za človeško kožo: v dermisu je veliko mehurjev, v spodnjem delu pa je gost levkocitni infiltrat, v katerem je cisti podobna votlina, napolnjena z velikim številom ovalnih ali trakastih hidatid z majhnimi hiperkromnimi jedri. Med njimi je včasih mogoče videti skoleks (glavo), okoli katerega se razvije reaktivno vnetje s prisotnostjo večjedrnih velikanskih celic. Nato celične vrvice ehinokoka počijo, doživijo nekrozo, se prepojijo s kalcijevimi solmi in se enkapsulirajo.

Ehinokokoza, tkivna helmintijaza, ki jo povzročajo larvalne faze Echinococcus granulosus ali Echinococcus multilocularis. Pri ljudeh Echinococcus granulosus povzroča nastanek enodomnih cist, predvsem v jetrih in pljučih (hidatidna ehinokokoza), medtem ko Echinococcus multilocularis povzroča nastanek večdomnih (alveolarnih) lezij (večdomna ehinokokoza), ki imajo sposobnost invazivne rasti v sosednjih tkivih. Diagnoza bolezni predstavlja določene težave. Eozinofilija se opazi v manj kot 25 % primerov.

Za diagnozo ehinokokoze so bile razvite serološke diagnostične metode: RPGA, RSC, lateks aglutinacijska reakcija z antigenom iz tekočine ehinokoknih mehurjev in ELISA.

Najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje ehinokokoze je metoda ELISA. Vendar pa je uporaba te metode omejena zaradi dejstva, da mnogi nosilci ehinokoknih cist ne razvijejo imunskega odziva in se protitelesa v krvi ne tvorijo. ELISA daje pozitivne rezultate pri 90 % bolnikov s cistami v jetrih in le pri 50–60 % bolnikov z okvaro pljuč. Visoki titri protiteles (nad 1:400) imajo občutljivost 90 % in specifičnost manjšo od 100 % v primerih s hčerinskimi cistami v jetrih in na peritoneumu; 60 % občutljivost – pri okvari pljuč in kosti; 10 % – lažno pozitivni rezultati (cisticerkoza, kolagenoze, maligne neoplazme). Po kirurški odstranitvi cist se določanje protiteles proti ehinokoku v serumu uporablja za spremljanje radikalnosti operacije. Izginotje protiteles 2–3 mesece po operaciji kaže na radikalno odstranitev ciste, zmanjšanje titra protiteles in njegova poznejša rast v pooperativnem obdobju – na ponovitev ciste. V nekaterih primerih lahko po uspešnem kirurškem zdravljenju povišani titri vztrajajo več let. Največja detekcija ehinokokoze z metodo ELISA (do 98 %) je bila opažena, ko so ehinokokni vezikli živega parazita lokalizirani v jetrih, trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, pa tudi pri večkratnih in kombiniranih lezijah. V primeru poškodbe pljuč, pa tudi v prisotnosti ene do treh majhnih cist (do 2 cm), je učinkovitost serološke diagnostike nižja in niha med 70 in 80 %. Metoda ELISA je najmanj informativna za ehinokokozo živčnega (hrbtenjača ali možgani, oko), mišičnega ali kostnega tkiva, pa tudi v primeru mrtvega in kalcificiranega parazita (občutljivost ne presega 40 %). Visoki titri protiteles so lahko pri bolnikih z aktivnim procesom, najpogosteje lokaliziranim v trebušnih organih. V primeru pljučne lokalizacije ehinokokne ciste (tudi ob prisotnosti velike ciste) so lahko titri protiteles nizki.

Nizke titre protiteles proti ehinokoku lahko odkrijemo v zgodnjem obdobju bolezni (ciste s premerom do 2 cm), pa tudi s kalcificiranimi membranami ličink; močno zmanjšanje titrov je možno v napredovalem procesu, v pozni, neoperabilni fazi ehinokokoze.

Pri uporabi seroloških metod za diagnosticiranje ehinokokoze so lažno pozitivni rezultati možni ob prisotnosti nespecifičnih protiteles v krvi, ki so po strukturi podobna protitelesom proti ehinokoku. Najpogosteje se lažno pozitivni rezultati odkrijejo pri somatskih in nalezljivih boleznih, ki jih spremljajo obsežni destruktivni procesi v prizadetih organih (ciroza jeter, tuberkuloza pljuč in drugih tkiv, onkološke bolezni). Lažno pozitivni rezultati so možni tudi pri drugih helmintozah (npr. opisthorhiaza, fascioliaza in cisticerkoza).

Serološke študije se uporabljajo za primarno diagnostiko ehinokokoze, oceno rezultatov kirurškega in konzervativnega zdravljenja ter opazovanje bolnikov v dinamiki, pa tudi za zgodnje odkrivanje recidivov bolezni. Lokalizacija in sposobnost preživetja larvocist Echinococcus hydatidosis in alveolarnih larvocist, intenzivnost invazije ter stanje imunskega sistema gostitelja vplivajo na intenzivnost tvorbe protiteles in zaznavnost invazivnega virusa s serološkimi reakcijami.

Indikacije za serološke preiskave:

• prisotnost volumetrične tvorbe ali cist v jetrih in drugih organih;
• epidemiološko pomembni kontingenti - posamezniki, razvrščeni v rizične skupine (lovci in njihovi družinski člani, živinorejski specialisti, pastirji in rejci pastirjev, delavci v usnjarnah itd.), pa tudi tisti, ki živijo v žariščih ehinokokoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]