Eksfoliativni sindrom in glavkom: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Exfoliativni sindrom je sistemska bolezen, ki vodi k razvoju sekundarnega glavkoma odprtega kota.

Posebna flekulentna bela snov, vidna pri pregledu prednjega segmenta očesa, lahko povzroči oviranje trabekularnega omrežja. Ledvasto belo materijo najdemo tudi v drugih tkivih telesa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija eksfoliacijskega sindroma

Prevalenca eksfoliativnega sindroma se v Eskimosu razlikuje od skoraj nič do 30% pri skandinavcih. Incidenca se poveča s starostjo in s časom. Tudi pogostost binokularne lezije je v primerjavi z monokularno večjo. Bolniki z glavkomom, povezanim z ES, lahko predstavljajo le majhen delež vseh bolnikov z glavkomom ali predstavljajo večino, odvisno od študije. Kljub povečanemu tveganju za nastanek glavkoma pri bolnikih z eksfoliacijskim sindromom (glede na študijo Blue Mountains Eye Study, petkrat več), večina ne razvije glavkoma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofiziologija eksfoliacijskega sindroma

Oblikovanje piling snov, je bil izoliran iz šarenice, leče, ciliarnik, trabekularno omrežje, roženice endotelija in žilne endotelijske celice očesa in orbite ter usnja, miokard, pljuč, jeter, žolčnika, ledvic in možganskih membran. Vendar pa njena narava ni v celoti razumljena. Snov zamaši trabekularno mrežo, kar vodi k razvoju sekundarnega glavkoma odprtega kota. Razlikuje se tudi ishemija peripupilnega dela irisa, oblika zadnje sinheze. Posledično je pigmentni izperemo, povečana zenice blok in obremenitev trabekularno omrežje, pri čemer zapirata kotom anteriorne komore.

Anamneza

Kljub redkemu razvoju očitnega povečanja intraokularnega tlaka večina bolnikov ne more prepoznati nobenih pomembnih anamnestičnih podatkov. Včasih opazimo družinske primere bolezni, za katere je značilno kirurško zdravljenje zapletene katarakte v družini. Precizni mehanizmi dedovanja niso bili ugotovljeni.

Diagnoza eksfoliativnega sindroma

Biomikroskopija

Težava eksfoliativni sindrom - kosmičaste belo trdno snov, pogosto zaslediti širi učenec v svojem robu v obliki koncentričnih krogov na drugi površini lečne ovojnice. Iste najdbe najdemo na irisu, strukturah kota sprednje komore, endotelija, intraokularne leče in prednje mejne membrane steklastega z apahakijo. Med izvajanjem transiluminacije pogosto zaznavamo peripupilarne napake in atrofijo pigmentnega lista. Opazimo tudi izločanje pigmenta iz peripupilnega območja. Učenica na prizadetem očesu je običajno manjša in se širi bolj šibko kot zdravo oko, kar je povezano s sinicijo in ishemijo irisa. Sprostitev pigmenta, povezana z dilatacijo zenice, lahko povzroči skok v intraokularnem tlaku. Katarakte se pogosto oblikujejo tudi v prizadetih očeh.

Gonioskopija

Kot v sprednji komori očesa v eksfoliativnem sindromu se pogosto zožuje, zlasti v spodnjih delih. Zaradi nevarnosti razvoja akutnega napada glaukoma zaprtega kota je potrebno stalno spremljanje kota prednje komore. V gonioskopiji se odkrije neenakomerna pigmentacija trabekularnega omrežja z velikimi temnimi pigmentnimi granulami. Odlaganje pigmenta pred sprednjo linijo Schwalbe vodi do značilne valove linije Sampaolezi.

Zadnji pol

Z značilno atrofijo glavkoma optičnega živca opazimo daljše vzpenjanje ali občasne skoke intraokularnega tlaka.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje eksfoliativnega sindroma

V glavkomu, povezani z eksfoliacijskim sindromom, opazimo višje vrednosti intraokularnega tlaka in izrazitejša dnevna nihanja. Možno je predpisati kapljice, ki zmanjšujejo tlak vagarinega, vendar se je izkazalo, da je ta način zdravljenja neučinkovit. Kljub postoperativnemu povečanju intraokularnega tlaka z argonsko lasersko trabekuloplastiko je metoda učinkovita. Če želite vplivati na intenzivno pigmentirano trabekularno mrežo, lahko uporabite nižje energijsko lasersko sevanje, ki bo zmanjšalo postoperativne intraokularne tlacne skoke. Rezultati operacij, katerih cilj je povečanje filtracije, so enaki kot pri primarnem glavkomu odprtega zakotja. Pri izvlečenju katarakte je treba paziti, upoštevajoč šibkost kapsule in ligamentne naprave.