Steroidni glavkom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sekundarni glavkom odprtega kota se lahko razvije pri skoraj vsaki poti dajanja glukokortikoidnih zdravil.

Zvišanje intraokularnega tlaka je lahko izrazito in dolgotrajno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija glavkoma, povzročenega s steroidi

Incidenca glavkoma, povzročenega s steroidi, v splošni populaciji ni znana. O znatnem zvišanju intraokularnega tlaka pri lokalnih glukokortikoidih so poročali pri 50 % do 90 % bolnikov z glavkomom in pri 5 % do 10 % bolnikov z normalnim intraokularnim tlakom. Incidenca takšnih reakcij na glukokortikoide se razlikuje glede na vrsto, odmerek in način uporabe. O zvišanju intraokularnega tlaka so poročali pri lokalni, nitrookularni, periokularni, inhalacijski, peroralni, intravenski in transdermalni uporabi, pa tudi pri endogenem zvišanju ravni glukokortikoidov pri Cushingovem sindromu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofiziologija glavkoma, povzročenega s steroidi

Kot odziv na dajanje glukokortikoidov se poveča količina glikozaminoglikanov v trabekularni mreži, kar preprečuje normalen odtok intraokularne tekočine in vodi do zvišanja intraokularnega tlaka. Glukokortikoidi prav tako zmanjšajo prepustnost membran trabekularne mreže, fagocitno aktivnost celic in povzročijo razgradnjo zunajceličnih in medceličnih strukturnih beljakovin, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja prepustnosti trabekularne mreže. Dokazano je, da se kot odziv na dajanje glukokortikoidov v endotelijskih celicah trabekularne mreže aktivira gen miocilin/TIGR (trabecular meshwork steroid-induced response). Povezava med genom in glavkomom ter s steroidi povzročenim zvišanjem intraokularnega tlaka še ni bila ugotovljena.

Simptomi glavkoma, povzročenega s steroidi

Glavno dejstvo v anamnezi je uporaba glukokortikoidov v kakršni koli obliki. Uporaba glukokortikoidov v daljni preteklosti s poznejšo normalizacijo intraokularnega tlaka lahko privede do razvoja tipičnega glavkoma normalnega tlaka. Prisotnost astme, kožnih bolezni, alergij, avtoimunskih bolezni in podobnih stanj v anamnezi kaže na možno uporabo glukokortikoidov. Včasih bolniki opazijo spremembo kakovosti vida, povezano z izrazitim zoženjem vidnih polj.

Diagnoza glavkoma, povzročenega s steroidi

Biomikroskopija

Običajno se ne zazna ničesar. Tudi v primeru zelo visokega intraokularnega tlaka zaradi kroničnega procesa se edem roženice ne pojavi.

Gonioskopija

Običajno se ne najde ničesar.

Zadnji pol

V primeru znatnega in dolgotrajnega zvišanja intraokularnega tlaka se odkrijejo spremembe v vidnem živcu, značilne za glavkom.

Posebne študije

Ukinitev glukokortikoidov, če je mogoče, povzroči trajno znižanje očesnega tlaka. Čas, potreben za znižanje očesnega tlaka, se razlikuje in je lahko zelo dolg v primerih dolgotrajne uporabe glukokortikoidov. Če lokalne uporabe glukokortikoidov ni mogoče ukiniti (npr. če obstaja tveganje za zavrnitev presadka roženice), se lahko steroidna poškodba drugega očesa kaže kot zvišanje očesnega tlaka, kar potrdi diagnozo.

[ 11 ]

Zdravljenje glavkoma, povzročenega s steroidi

Ukinitev glukokortikoidov lahko povzroči popolno okrevanje. Pri uporabi lokalnih zdravil je lahko koristen prehod na šibkejše glukokortikoide, ki v manjši meri zvišujejo očesni tlak (npr. loteprednol, rimeksolon, fluorometolon). Bolniki s hudim uveitisom potrebujejo posebno pozornost, saj lahko zdravljenje zahteva glukokortikoide. Poleg tega lahko uveitis povzroči razvoj različnih oblik glavkoma ali masknega glavkoma z zmanjšanim izločanjem očesne tekočine.

Zdravljenje glavkoma, povzročenega s steroidi

Dan po operaciji	Intraokularni tlak (mmHg)	Režim zdravljenja
Operacija št. 1. Vitrektomija/membranektomija, subkonjunktivalna aplikacija glukokortikoidnega depoja
1	25	Prednizolon, skopolamin, eritromicin
6	45	Dodani timolol, iopidin in acetazolamid
16	20	Acetazolamid je bil ukinjen.
30	29	Dodan dorzolamid, začelo se je postopno zmanjševanje prednizolona
48	19	Odtegnitev prednizolona
72	27	Nadaljujte s predpisovanjem timolola, apraklonidina, dorzolamida
118	44	Dodan latanoprost; načrtovan posvet o glavkomu
154	31	Namen odstranjevanja glukokortikoidnih depojev
Operacija št. 2. Odstranitev depoja glukokortikoidov
1	32	Dodan timolol in dorzolamid
4	28	Ista stvar se nadaljuje
23	24	Ista stvar se nadaljuje
38	14	Prekinitev zdravljenja z dorzolamidom

Opomba: Bolnik je nato prenehal jemati timolol; od ukinitve zdravila je intraokularni tlak ostal pri 10–14 mmHg.

Na splošno so lokalna zdravila proti glavkomu vseh vrst učinkovita pri bolnikih s steroidno povzročenim zvišanim intraokularnim tlakom. Na splošno je laserska trabekuloplastika pri teh bolnikih manj učinkovita kot pri bolnikih z drugimi vrstami glavkoma. Rezultati operacij, katerih cilj je povečanje filtracije, so enaki kot pri primarnem glavkomu odprtega zakotja.