Eksostoza čeljusti

Eksostoza čeljusti je benigni izrastek, ki ima videz kostno-hrustančnega izrastka, podobnega osteofitu. Takšne zarastline so lahko posamezne ali številne, z lokalizacijo v predelu čeljustne kosti. Njihov videz redko spremlja sindrom bolečine, vendar se z rastjo izrastkov poveča nelagodje: postane težje žvečiti hrano, govor trpi, obstajajo težave z zdravljenjem in protetičnimi zobmi itd. Takšne izrastke je mogoče odstraniti le kirurško. [1],[2]

Epidemiologija

Eksostoza čeljusti se najpogosteje oblikuje v mladosti, preden je skeletna rast končana, tudi v otroštvu. Zaraščanje se lahko pojavi na lični ali lingvalni strani čeljusti.

Eksostoza čeljusti je lahko videti kot štrlina, greben ali tuberkuloza. Včasih je njegova konfiguracija bolj razkošna in nenavadna. V vseh primerih takšnih neoplazem se je treba posvetovati ne le z zobozdravnikom, temveč tudi z drugimi strokovnjaki, vključno z onkologi in ortodonti.

Pri majhnih otrocih je verjetnost nastanka eksostoze lahko povezana s kršitvijo priporočil za preprečevanje rahitisa s prekomernim vnosom vitamina D. Po puberteti se lahko eksostoza čeljusti v nekaterih primerih zmanjša.

Vzroki Eksostoza čeljusti

Natančni razlogi za nastanek eksostoz čeljusti niso ugotovljeni. Dejavniki, kot so ti, igrajo vlogo pri pojavu problematičnih izboklin:

• genetska predispozicija;
• ponavljajoči se vnetni procesi, gnojno vnetje, atrofične bolezni, ki jih spremljajo spremembe v kosteh in bližnjih mehkih tkivih;
• travmatske poškodbe dentoalveolarnega aparata, kršitve celovitosti kosti obraznega dela lobanje, nepravilna fuzija kostnih elementov;
• kompleksna ekstirpacija zob;
• nepravilnosti zob in ugriza;
• prirojene okvare čeljusti;
• endokrine motnje.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za osteohondrozo:

• ionizirajoče sevanje (do 10% eksostoz se odkrije pri bolnikih, ki so bili predhodno podvrženi radioterapiji);
• Endokrine motnje, hormonsko zdravljenje in hormonska neravnovesja;
• alkoholizem, kajenje (tudi pri nosečnicah).

V mnogih primerih je eksostoza čeljusti dedno stanje. Pridobljena težava je lahko posledica:

• poškodbe obraza in čeljusti;
• mikrotravme, ki se pojavljajo redno;
• infekcijski vnetni procesi;
• mikrocirkulacijske motnje v mehkih tkivih;
• mišična distrofija;
• hudi alergijski procesi.

Nepravilno nameščeni zobni vsadki in krone povečajo tveganje za eksostozo čeljusti.

Patogeneza

Natančen patogenetski mehanizem eksostoze čeljusti še ni znan. Pri večini bolnikov se neoplazma pojavi v eni ali dveh čeljustih po ekstirpaciji zoba, mehanski poškodbi ali zaradi hormonskega ali starostnega premika alveolarnega grebena.[3]

Pri nekaterih bolnikih z delno ali absolutno adentijo se odkrijejo simetrično locirane eksostoze čeljusti v predelu spodnjih malih kočnikov.

Glavne in najverjetnejše patogenetske komponente nastanka čeljustne eksostoze:

• Neglajenje robov vrtine pri izvajanju travmatske ekstrakcije zoba s tvorbo kostnih špikul;
• poškodbe čeljusti, neustrezno spojeni delci poškodovane čeljustne kosti, dolgotrajni zlomi čeljusti, zaradi katerih bolnik ni iskal zdravniške pomoči.

Periferne rasti lahko nastanejo zaradi osteogenih procesov displazije.

Simptomi Eksostoza čeljusti

Eksostozo čeljusti bolnik sam otipa kot izboklino, izrastek, ki je nastal brez očitnega razloga. [4]Med glavnimi simptomi:

• občutek tujega telesa v ustih;
• nelagodje med jedjo, govorjenjem (kar še posebej velja za velike eksostoze);
• neprijeten občutek pri pritisku na izrastek;
• bledica, pordelost, redčenje sluznice na območju patološkega žarišča.

Eksostoza mandibule se pojavi na notranji strani (bližje jeziku).

Eksostoza maksile nastane pretežno na zunanji (lični) strani alveolarnega grebena.

Obstaja tudi eksostoza neba - to se imenuje kostni palatinski torus.

Med zobozdravstvenim pregledom se odkrijejo izrastki majhne velikosti, saj patologija nima izrazite simptomatologije.

Zapleti in posledice

Majhne neoplazme čeljusti ne predstavljajo resne nevarnosti. Pri velikih eksostozah lahko pritiskajo na zobe in zobovje kot celoto ter na posamezne kostne strukture, ko rastejo. To pa je preobremenjeno s premikanjem zob, motnjami ugriza in izkrivljanjem čeljustnih kosti.[5]

Velike neoplazme ustvarjajo ovire za gibanje jezika, poslabšajo dikcijo in otežujejo žvečenje hrane.

Pogosto se bolniki z eksostozo čeljusti počutijo nepopolne, kar negativno vpliva na njihovo psiho-čustveno stanje.

Malignosti takšnih izrastkov ni opaziti, čeprav nekateri strokovnjaki dopuščajo določen delež tveganja (manj kot 1%) z redno poškodbo neoplazme.

Diagnostika Eksostoza čeljusti

Odkrivanje in prepoznavanje eksostoze čeljusti običajno ni težko. Zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov in rezultatov zobozdravstvenega pregleda. Za razjasnitev narave in velikosti patologije je predpisana radiografija v dveh projekcijah.

Če se patologija odkrije v otroštvu ali adolescenci, je treba otroka testirati na endokrine bolezni, hormonske odpovedi. Prav tako je potrebno preveriti kakovost krvi za strjevanje.

Instrumentalna diagnoza lahko poleg radiografije vključuje:

• CT skeniranje;
• MRI.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem za razlikovanje eksostoze čeljusti od drugih benignih in malignih neoplazem. Glavna metoda, ki se uporablja na tem področju, je biopsija - odstranitev delca patološke rasti za nadaljnjo histološko analizo.

Zdravljenje Eksostoza čeljusti

Ne smete se zanašati, da bo eksostoza čeljusti izginila sama od sebe. Najboljša rešitev je odstranitev neoplazme, da se prepreči njeno povečanje in s tem povezan razvoj zapletov.[6]

Obvezna odstranitev eksostoze čeljusti je indicirana:

• ko izboklina hitro raste;
• pri nastanku neoplazme po ekstirpaciji zoba;
• v primeru bolečine, vztrajno nelagodje;
• pri pojavu estetskih napak v predelu obraza in čeljusti;
• Če obstajajo težave z vsadki, zdravljenjem zob in protetiko;
• če obstaja nevarnost malignih tvorb.

Medtem je lahko postopek odstranitve kontraindiciran pri nekaterih bolnikih:

• če obstajajo endokrine ali srčne patologije v dekompenziranem stanju;
• če imate moteno strjevanje krvi;
• če so diagnosticirani kakršni koli maligni tumorji, ne glede na lokalizacijo;
• če ima bolnik aktivno tuberkulozo;
• če obstajajo znaki hude osteoporoze.

Začasne kontraindikacije lahko vključujejo:

• med nosečnostjo;
• aktivne akutne vnetne lezije dlesni in zob;
• akutna obdobja kardiovaskularnih patologij in infekcijsko-vnetnih procesov.

Sam postopek kirurške odstranitve eksostoze čeljusti je razmeroma nezapleten. Izvaja se v lokalni anesteziji. V predelu patološkega izrastka dlesen prerežemo, odluščimo mukozni periostalni reženj, odstranimo narastek, obrusimo in nato vrnemo tkivni reženj na prvotno mesto. Rana je zašita. Standardno trajanje intervencije je približno 60-90 minut.[7]

Poleg običajne kirurške ekscizije se pogosto izvaja odstranitev eksostoze čeljusti z laserjem, piezo-skalpelom. Takšne operacije se razlikujejo le po tem, da se namesto standardnih instrumentov v obliki skalpela in svedra neoplazma izreže s pomočjo laserskega žarka ali piezo noža. Če med posegom kirurg odkrije pomanjkanje kostnega materiala, se nastala votlina napolni s kostno-plastično maso, po kateri se rana zašije na običajen način.

Po odstranitvi gingivalne eksostoze lahko pacient uživa mehko in toplo hrano šele 3 ure po posegu. Teden dni je treba jesti mehko naribano hrano, nato pa se prehrana postopoma vrne na predoperativno različico.

Pomembno je, da se 7-8 dni ne dotikate mesta pooperativne rane (brez zobne ščetke, brez prstov, brez jezika), ne kadite in ne pijete alkohola, ne dvigujete uteži in se ne ukvarjate z aktivnim športom.

Če zdravnik predpiše zdravljenje pooperativnega šiva, izpiranje ust, jemanje zdravil, je treba brez izjeme upoštevati vsa priporočila. To je potrebno za najhitrejše in nemoteno okrevanje tkiv.

Preprečevanje

Možno je preprečiti razvoj eksostoze čeljusti:

• redna in temeljita higiena zob in ustne votline;
• redni obiski zdravnikov za zobozdravstvene preglede (vsakih 6 mesecev);
• pravočasno zdravljenje zob in dlesni, ortodontska korekcija zobovja;
• izogibanje maksilofacialni travmi.

Zdravniki priporočajo, da posebno pozornost posvetite samodiagnozi: občasno in skrbno preglejte ustno votlino in zobe, zabeležite pojav sumljivih znakov, nežno palpirajte čeljustne površine in predel neba. Če se odkrijejo prvi patološki simptomi, je pomembno, da pravočasno obiščete zobozdravnika.

Napoved

V večini primerov imajo bolniki z eksostozami čeljusti ugodno prognozo. Patološke rasti običajno niso nagnjene k malignosti, vendar jih je še vedno močno priporočljivo odstraniti, saj z rastjo povzročajo težave pri izvajanju različnih zobozdravstvenih posegov in manipulacij, preprečujejo normalno žvečenje hrane in govorno aktivnost.

Če je mogoče ugotoviti in odpraviti neposredni vzrok izrastkov, pa tudi pravočasno odstraniti gingivalno eksostozo, potem ni ponovitev: pacient lahko brez ovir namesti zobne proteze, krone.

Literatura

• Kulakov, AA Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija / Uredili AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Osnove maksilofacialne kirurgije. Gnojno-vnetne bolezni: učbenik; v 2 zv. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, letn. 2. -330s.