Eksostoza čeljusti

Eksostoza čeljusti je benigni izrastek, ki ima videz kostnega hrustančnega izrastka, podobnega osteofitu. Takšni izrastki so lahko posamezni ali številni, z lokalizacijo v predelu čeljustne kosti. Njihov pojav redko spremlja sindrom bolečine, vendar se z naraščanjem izrastkov povečuje nelagodje: težje je žvečiti hrano, trpi govor, pojavljajo se težave z zdravljenjem in protetičnimi zobmi itd. Takšne izrastke je mogoče odstraniti le kirurško. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Eksostoza čeljusti se najpogosteje oblikuje v mladosti, preden je rast okostja končana, tudi v otroštvu. Rast se lahko pojavi na ličnici ali jezični strani čeljusti.

Eksostoza čeljusti je lahko videti kot izboklina, greben ali tuberkul. Včasih je njena konfiguracija bolj ekstravagantna in nenavadna. V vseh primerih takšnih neoplazem se je treba posvetovati ne le z zobozdravnikom, temveč tudi z drugimi specialisti, vključno z onkologi in ortodonti.

Pri majhnih otrocih je verjetnost nastanka eksostoze lahko povezana s kršitvijo priporočil za preprečevanje rahitisa, s prekomernim vnosom vitamina D. Po puberteti se lahko eksostoza čeljusti v nekaterih primerih umiri.

Vzroki eksostoza čeljusti

Natančni vzroki za nastanek eksostoz v čeljusti niso bili ugotovljeni. Pri pojavu problematičnih izrastkov igrajo vlogo dejavniki, kot so ti:

• Genetska predispozicija;
• Ponavljajoči se vnetni procesi, gnojno vnetje, atrofične bolezni, ki jih spremljajo spremembe v kosteh in bližnjih mehkih tkivih;
• Travmatske poškodbe dentoalveolarnega aparata, kršitve integritete kosti obraznega dela lobanje, nepravilno zlitje kostnih elementov;
• Kompleksna ekstirpacija zoba;
• Nepravilnosti zob in ugriza;
• Prirojene napake čeljusti;
• Endokrine motnje.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za osteohondrozo:

• Ionizirajoče sevanje (do 10 % eksostoz se odkrije pri bolnikih, ki so bili predhodno podvrženi radioterapiji);
• Endokrine motnje, hormonsko zdravljenje in hormonsko neravnovesje;
• Alkoholizem, kajenje (vključno s strani nosečnice).

V mnogih primerih je eksostoza čeljusti podedovana bolezen. Pridobljena težava je lahko posledica:

• Poškodbe obraza in čeljusti;
• Mikrotraume, ki se pojavljajo redno;
• Infekcijski vnetni procesi;
• Motnje mikrocirkulacije v mehkih tkivih;
• Mišična distrofija;
• Hudi alergijski procesi.

Nepravilno nameščeni zobni vsadki in krone povečajo tveganje za eksostozo čeljusti.

Patogeneza

Natančen patogenetski mehanizem eksostoze čeljusti še ni znan. Pri večini bolnikov se neoplazma oblikuje v eni ali dveh čeljustih po ekstirpaciji zoba, mehanski poškodbi ali zaradi hormonskega ali starostnega premika alveolarnega grebena. [ 3 ]

Pri nekaterih bolnikih z delno ali absolutno adentijo so identificirane simetrično locirane eksostoze čeljusti v predelu spodnjih malih molarjev.

Glavne in najverjetnejše patogenetske komponente nastanka čeljustne eksostoze:

• Neglajenje robov vrtin pri travmatični ekstrakciji zoba z nastankom koščenih spikul;
• Poškodbe čeljusti, neustrezno spojeni fragmenti poškodovane čeljustne kosti, dolgotrajni zlomi čeljusti, zaradi katerih pacient ni poiskal zdravniške pomoči.

Periferne rasti se lahko pojavijo zaradi osteogenih procesov displazije.

Simptomi eksostoza čeljusti

Eksostozo čeljusti pacient sam občuti kot izboklino, izrastek, ki je nastal brez očitnega razloga. [ 4 ] Med glavnimi simptomi:

• Občutek tujega telesa v ustih;
• Nelagodje med jedjo, govorjenjem (kar še posebej velja za velike eksostoze);
• Neprijeten občutek pri pritisku na izrastek;
• Bledica, rdečina, tanjšanje sluznice na območju patološkega žarišča.

Eksostoza spodnje čeljusti se pojavi na notranji strani (bližje jeziku).

Eksostoza maksile se pojavlja predvsem na zunanji (ličnični) strani alveolarnega grebena.

Obstaja tudi eksostoza neba – to imenujemo kostni palatinski torus.

Med zobozdravstvenim pregledom se odkrijejo izrastki majhne velikosti, saj patologija nima žive simptomatologije.

Zapleti in posledice

Majhne neoplazme čeljusti ne predstavljajo resne nevarnosti. Velike eksostoze lahko med rastjo pritiskajo na zobe in zobovje kot celoto ter na posamezne kostne strukture. To pa je polno premikov zob, motenj ugriza in deformacij čeljustnih kosti. [ 5 ]

Velike neoplazme ustvarjajo ovire za gibanje jezika, poslabšajo dikcijo in otežujejo žvečenje hrane.

Pogosto se bolniki z eksostozo čeljusti počutijo nepopolne, kar negativno vpliva na njihovo psiho-čustveno stanje.

Malignost takšnih izrastkov ni opažena, čeprav nekateri strokovnjaki dovoljujejo določen delež tveganja (manj kot 1%) z redno poškodbo neoplazme.

Diagnostika eksostoza čeljusti

Odkrivanje in identifikacija eksostoze čeljusti običajno ni težavna. Zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov in rezultatov zobozdravstvenega pregleda. Za razjasnitev narave in velikosti patologije je predpisana radiografija v dveh projekcijah.

Če se patologija odkrije v otroštvu ali adolescenci, je treba otroka testirati na endokrine bolezni, hormonske okvare. Prav tako je treba preveriti kri za kakovost koagulacije.

Instrumentalna diagnoza lahko poleg radiografije vključuje:

• CT pregled;
• Magnetna resonanca (MRI).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem za razlikovanje eksostoze čeljusti od drugih benignih in malignih neoplazem. Glavna metoda, ki se uporablja na tem področju, je biopsija - odstranitev delca patološke rasti za nadaljnjo histološko analizo.

Zdravljenje eksostoza čeljusti

Ne smete se zanašati na to, da bo eksostoza čeljusti izginila sama od sebe. Najboljša rešitev je odstranitev neoplazme, da preprečite njeno povečanje in s tem povezan razvoj zapletov. [ 6 ]

Obvezna odstranitev eksostoze čeljusti je indicirana:

• Ko izboklina hitro raste;
• Pri nastanku neoplazme po ekstirpaciji zoba;
• V primeru bolečine, vztrajnega nelagodja;
• Pri pojavu estetskih napak na obrazu in čeljusti;
• Če obstajajo težave z vsadki, zobozdravstvenim zdravljenjem in protetiko;
• Če obstaja tveganje za nastanek malignih tumorjev.

Medtem je postopek odstranitve pri nekaterih bolnikih lahko kontraindiciran:

• Če so prisotne endokrine ali srčne patologije v dekompenziranem stanju;
• Če imate moteno strjevanje krvi;
• Če so diagnosticirani kakršni koli maligni tumorji, ne glede na lokalizacijo;
• Če ima bolnik aktivno tuberkulozo;
• Če obstajajo znaki hude osteoporoze.

Začasne kontraindikacije lahko vključujejo:

• Med nosečnostjo;
• Aktivne akutne vnetne lezije dlesni in zob;
• Akutna obdobja kardiovaskularnih patologij in infekcijsko-vnetnih procesov.

Sam postopek kirurške odstranitve eksostoze čeljusti je relativno nezahteven. Izvaja se v lokalni anesteziji. Gingiva se prereže na območju patološkega izrastka, odlepi se sluznični periostalni loputa, odstrani se izrastek, se zbrusi in nato tkivni loputa vrne na prvotno mesto. Rana se zašije. Standardno trajanje posega je približno 60–90 minut. [ 7 ]

Poleg običajne kirurške ekscizije se pogosto izvaja odstranjevanje eksostoze čeljusti z laserjem, piezo skalpelom. Takšne operacije se razlikujejo le po tem, da se namesto standardnih instrumentov v obliki skalpela in svedra neoplazma izreže s pomočjo laserskega žarka ali piezo noža. Če kirurg med posegom odkrije primanjkljaj kostnega materiala, se nastala votlina napolni s kostno-plastično maso, nakar se rana zašije na običajen način.

Po odstranitvi gingivalne eksostoze lahko pacient je mehko in toplo hrano le 3 ure po posegu. Mehko naribano hrano je treba uživati en teden, nato pa se prehrana postopoma vrne na predoperativno različico.

Pomembno je, da se 7-8 dni ne dotikate mesta pooperativne rane (brez zobne ščetke, brez prstov, brez jezika), ne kadite in ne pijete alkohola, ne dvigujte uteži in se ne ukvarjate z aktivnimi športi.

Če zdravnik predpiše zdravljenje pooperativnega šiva, izpiranje ust, jemanje zdravil, je treba vsa priporočila upoštevati brez izjeme. To je potrebno za najhitrejše in nemoteno okrevanje tkiv.

Preprečevanje

Razvoj eksostoze čeljusti je mogoče preprečiti:

• Redna in temeljita ustna in zobna higiena;
• Redni obiski zdravnikov za zobozdravstvene preglede (vsakih 6 mesecev);
• Pravočasno zdravljenje zob in dlesni, ortodontska korekcija zobovja;
• Izogibanje maksilofacialni travmi.

Zdravniki priporočajo, da se posebna pozornost posveti samodiagnozi: občasno in skrbno pregledajte ustno votlino in zobe, zabeležite pojav sumljivih znakov, nežno palpirajte čeljustne površine in območje neba. Če se odkrijejo prvi patološki simptomi, je pomembno, da pravočasno obiščete zobozdravnika.

Napoved

V večini primerov imajo bolniki, ki trpijo zaradi eksostoz čeljusti, ugodno prognozo. Patološke rasti običajno niso nagnjene k malignosti, vendar jih je še vedno zelo priporočljivo odstraniti, saj z rastjo povzročajo težave pri izvajanju različnih zobozdravstvenih posegov in manipulacij, preprečujejo normalno žvečenje hrane in govorno aktivnost.

Če je mogoče ugotoviti in odpraviti neposredni vzrok izrastkov ter pravočasno odstraniti gingivalno eksostozo, potem ni ponovitev: pacient lahko brez ovir namesti proteze, krone.

Literatura

• Kulakov, AA Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija / Uredili AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Kabanova, SL Osnove maksilofacialne kirurgije. Gnojno-vnetne bolezni: učbenik; v 2 zv. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, letn. 2. -330s.