Eksostoza čeljusti

Eksostoza čeljusti je benigni rast, ki ima videz koščene hrustančne izbokline, podobne osteofitu. Takšne zaraščanja so lahko enojne ali številne, z lokalizacijo na območju čeljustne kosti. Njihov videz redko spremlja bolečinski sindrom, a ko se rast povečujejo, se nelagodje povečuje: težje je žvečiti hrano, govor trpi, obstajajo težave z zdravljenjem in protetičnimi zobmi itd. Takšne rasti je mogoče odstraniti le kirurško. [1], [2]

Epidemiologija

Eksostoza čeljusti se najpogosteje oblikuje v mladosti, preden je rast skeleta končana, tudi v otroštvu. Naraščanje se lahko pojavi na licih ali jezikovnih straneh čeljusti.

Eksostoza čeljusti je lahko videti kot izboklina, greben ali tubercle. Včasih je njegova konfiguracija bolj vnetljiva in nenavadna. V vseh primerih takšnih novotvorb se je treba posvetovati ne samo z zobozdravnikom, temveč tudi z drugimi strokovnjaki, vključno z onkologi in ortodonti.

Pri majhnih otrocih je verjetnost nastanka eksostoze lahko povezana s kršitvijo priporočil za preprečevanje rahitin, s prekomernim vnosom vitamina D. Po puberteti se lahko eksostoza čeljusti v nekaterih primerih regresira.

Vzroki Eksostoza čeljusti

Natančni razlogi za oblikovanje eksostoz čeljusti niso bili določeni. Dejavniki, kot so ti, igrajo vlogo pri pojavu problematičnih izrastkov:

• Genetska nagnjenost;
• Ponavljajoči se vnetni procesi, gnojno vnetje, atrofne bolezni, ki jih spremljajo spremembe v kosti in bližnjem mehkem tkivu;
• Travmatične poškodbe dentoalveolarnega aparata, kršitve celovitosti kosti kosti obraza lobanje, nepravilna zlivanje kostnih elementov;
• Kompleksno iztrebljanje zob;
• Nepravilnosti zobnih in ugrizov;
• Prirojene napake čeljusti;
• Endokrina motnja.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za osteohondrom:

• Ionizirajoče sevanje (do 10% eksostoz se odkrije pri bolnikih, ki so prej oprali sevalno terapijo);
• Endokrine motnje, hormonske obdelave in hormonska neravnovesja;
• Alkoholizem, kajenje (tudi nosečnica).

V mnogih primerih je eksostoza čeljusti podedovano stanje. Pridobljena težava je lahko posledica:

• Obraza in travma čeljusti;
• Mikrotraume, ki se redno pojavljajo;
• Nalezljivi vnetni procesi;
• Mikrocirkulacijske motnje v mehkem tkivu;
• Mišična distrofija;
• Hudi alergijski procesi.

Nepravilno postavljeni zobni vsadki in krone povečujejo tveganje za eksostozo čeljusti.

Patogeneza

Natančen patogenetski mehanizem eksostoze čeljusti še vedno ni znan. Pri večini bolnikov se neoplazma tvori v eni ali dveh čeljusti po ekstrapaciji zoba, mehanskih poškodb ali zaradi hormonskega ali starostnih premikov alveolarnega grebena. [3]

Pri nekaterih bolnikih z delno ali absolutno adentijo so identificirane simetrično nameščene eksostoze čeljusti v območju spodnjih majhnih molarjev.

Glavne in najverjetneje patogenetske sestavine tvorbe eksostoze čeljusti:

• Nenateljanje robic pri izvajanju travmatičnega ekstrakcije zob s tvorbo koščenih začinic;
• Poškodbe čeljusti so se neustrezno pridružile drobcem poškodovane čeljustne, dolgoletne zlome čeljusti, za katere bolnik ni iskal zdravniške pomoči.

Periferne rasti se lahko pojavijo zaradi osteogenih procesov displazije.

Simptomi Eksostoza čeljusti

Eksostozo čeljusti čuti pacient sam kot izboklina, rast, ki se je pojavil brez očitnega razloga. [4] med glavnimi simptomi:

• Občutek tujega telesa v ustih;
• Nelagodje med prehranjevanjem, pogovorom (kar še posebej velja za eksostoze velike velikosti);
• Neprijeten občutek, ko pritiskam na rast;
• Baller, pordelost, redčenje sluznice na območju patološkega fokusa.

Eksostoza čeljusti se pojavi na notranji strani (bližje jeziku).

Eksostoza maksile se nastaja pretežno na zunanji (lični) strani alveolarnega grebena.

Obstaja tudi eksostoza nepca - to se imenuje koščeni palatinski torus.

Med zobnim pregledom se odkrijejo izrastki majhne velikosti, saj patologija nima žive simptomatologije.

Zapleti in posledice

Majhne novotvorbe čeljusti ne predstavljajo resne nevarnosti. Kar zadeva velike eksostoze, lahko pritiskajo na zobe in zob kot celoto in na posamezne kostne strukture, ko postajajo večje. To je posledično preganjano z premikom zob, motnje ugrizov in izkrivljanjem čeljustnih kosti. [5]

Velike novotvorbe ustvarjajo ovire za gibanje jezika, poslabšajo dikcijo in otežujejo žvečenje hrane.

Pogosto se bolniki z eksostozo čeljusti počutijo nepopolne, kar negativno vpliva na njihovo psiho-čustveno stanje.

Malignost takšnih rasti ne opazimo, čeprav nekateri strokovnjaki omogočajo določen delež tveganja (manj kot 1%) z redno škodo na neoplazmi.

Diagnostika Eksostoza čeljusti

Zaznavanje in prepoznavanje eksostoze čeljusti običajno ni težko. Zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih informacij in rezultatov zobnega pregleda. Za razjasnitev narave in velikosti patologije je predpisana radiografija v dveh projekcijah.

Če patologijo odkrijemo v otroštvu ali mladostništvu, je treba otroka testirati na endokrine bolezni, hormonske okvare. Prav tako je treba preveriti kri za kakovost koagulacije.

Instrumentalna diagnoza poleg radiografije lahko vključuje:

• CT skeniranje;
• MRI.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem za razlikovanje eksostoze čeljusti od drugih benignih in malignih novotvorb. Glavna metoda, ki se uporablja na tem območju, je biopsija - odstranitev delca patološke rasti za nadaljnjo histološko analizo.

Zdravljenje Eksostoza čeljusti

Ne bi se morali zanašati na eksostozo čeljusti, da izgine sama. Najboljša rešitev je odstraniti neoplazmo, da se prepreči njegovo povečanje in s tem povezan razvoj zapletov. [6]

Navedena je obvezna odstranitev eksostoze čeljusti:

• Ko izboklina hitro raste;
• Pri tvorbi neoplazme po ekstirpaciji zob;
• V primeru bolečine, vztrajno nelagodje;
• V videzu estetskih napak na območju obraza in čeljusti;
• Če obstajajo težave z vsadki, zobozdravstvenim zdravljenjem in protetiko;
• Če obstaja tveganje za maligne rasti.

Medtem je lahko postopek odstranitve pri nekaterih bolnikih kontraindiciran:

• Če obstajajo endokrine ali srčne patologije v dekompenziranem stanju;
• Če je vaše strjevanje krvi oslabljeno;
• Če so diagnosticirani kateri koli maligni tumorji, ne glede na lokalizacijo;
• Če ima bolnik aktivno tuberkulozo;
• Če obstajajo znaki hude osteoporoze.

Začasne kontraindikacije lahko vključujejo:

• Med nosečnostjo;
• Aktivne akutne vnetne lezije dlesni in zob;
• Akutna obdobja kardiovaskularnih patologij in nalezljivih invnetnih procesov.

Dejanski postopek kirurške odstranitve eksostoze čeljusti je razmeroma nezapleten. Izvaja se pod lokalno anestezijo. Gingiva je razrezana na območju patološke izbokline, olupite sluznico periostealno loputo, odstranimo rast, mletje in nato vrnemo tkivno loputo na prvotno mesto. Rana je zaševana. Standardno trajanje intervencije je približno 60-90 minut. [7]

Poleg običajne kirurške ekscizije se laser, piezo-Scalpel, pogosto izvajajo tudi z odstranjevanjem eksostoze čeljusti. Takšne operacije se razlikujejo le v dejstvu, da namesto standardnih instrumentov v obliki skalpela in burne neoplazme izrežemo s pomočjo laserskega žarka ali noža za piezo. Če med intervencijo kirurg odkrije primanjkljaj kostnih materialov, je oblikovana votlina napolnjena s kostno plastično maso, po kateri je rana zašita na običajen način.

Po odstranitvi gingivalne eksostoze lahko bolniku jedo mehko in toplo hrano le 3 ure po postopku. Mehko naribano hrano je treba zaužiti en teden, nato se prehrana postopoma vrne v predoperativno različico.

Pomembno je, da se 7-8 dni ne dotaknete mesta pooperativne rane (brez zobne ščetke, brez prstov, jezika), ne kadite in ne pijte alkohola, ne dvigujte uteži in se ne ukvarjajte z aktivnimi športi.

Če zdravnik predpiše zdravljenje pooperativnega šiva, izpiranje ust, jemanje zdravil, potem je treba vsa priporočila upoštevati brez napak. To je potrebno za najhitrejše in brez težav okrevanje tkiv.

Preprečevanje

Možno je preprečiti razvoj eksostoze čeljusti:

• Navadna in temeljita zobna in ustna higiena;
• Redni obiski zdravnikov za zobozdravstvene preglede (vsakih 6 mesecev);
• Pravočasno zdravljenje zob in dlesni, ortodontska korekcija zob;
• Izogibanje maksilofacialnim travmam.

Zdravniki priporočajo, da se posebno pozorni na samodiagnozo: občasno in skrbno preučijo ustno votlino in zobe, zabeležijo videz sumljivih znakov, nežno palpajte čeljustne površine in območje nepca. Če se odkrijejo prvi patološki simptomi, je pomembno, da pravočasno obiščete zobozdravnika.

Napoved

V večini primerov so bolniki, ki trpijo zaradi eksostoz čeljusti, izrazili ugodno prognozo. Patološke rasti običajno nimajo nagnjenosti k malignosti, vendar je še vedno močno priporočljivo, da jih odstranite, saj med rastjo ustvarjajo težave pri izvajanju različnih zobozdravstvenih postopkov in manipulacij, preprečujejo normalno žvečenje hrane in govorne aktivnosti.

Če je mogoče vzpostaviti in odpraviti neposredni vzrok za rast in pravočasno odstraniti gingivalno eksostozo, potem ni ponovitev: bolnik lahko namesti proteze, krone brez ovir.

Literatura

• Kulakov, A. A. Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija / Uredil A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 s
• Kabanova, S.L. Osnove maksilofacialne kirurgije. Pulovne bolezenske bolezni: učbenik; v 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Černa, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330s.