Eksostoza zoba

V zobozdravstvu obstaja izraz "zobna eksostoza". Gre za kostno rast, ki ima videz izrastka na področju dlesni ali čeljusti. Praviloma ni bolečin. Glavna težava je postopno povečanje rasti, kar vodi do nelagodja v ustni votlini, povečanega tveganja za poškodbe dlesni, pojava govornih in prebavnih motenj. Zobna eksostoza pogosto ovira uporabo protez in vsadkov, prispeva k nastanku nepravilnega ugriza in asimetrije brade. Začetna faza nastanka neoplazme je neopazna, in ko raste, lahko pacient zlahka otipa patološko rast z jezikom. [ 1 ]

Vzroki eksostoza zoba

Zobna eksostoza je kostni izrastek, ki se pojavi v maksilarni ali mandibularni denticiji, najpogosteje po ekstrakciji zoba, travmatski poškodbi ali zaradi starostnega procesa v alveolarnem grebenu. Najpogosteje maksilarne eksostoze nastanejo iz ličničnega dela alveolarnega odrastka. Mandibularne eksostoze se nahajajo predvsem na lingvalnem delu premolarjev ali molarjev, sekalcev in podočnikov. [ 2 ]

Pri ljudeh z adentijo se pojavljajo simetrične zaraščanja na mestih spodnjih malih molarjev.

Zobna eksostoza je pridobljeno stanje. Najpogostejši vzroki za njen nastanek so naslednji:

• Ekstrakcija zoba, ki jo spremlja nepopoln postopek glajenja robov zobne vdolbinice;
• Iztrebljanje zob s hudo poškodbo tkiva;
• Poškodbe, zlomi čeljusti, nepravilno zraščanje kosti;
• Displastični procesi v čeljusti.

Dejavniki tveganja

Dedni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri pojavu zobne eksostoze. Nekateri bolniki imajo genetsko predispozicijo, povezano s prirojeno nagnjenostjo k kostnim nepravilnostim.

Prekomerno zaraščanje zoba v kosti se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa ga odkrijemo pri mladostnikih – v fazi intenzivne rasti kosti. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih je težava veliko manj pogosta.

Med drugimi najverjetnejšimi predpogoji za razvoj patologije:

• Endokrine motnje;
• Infekcijski vnetni procesi;
• Zobne malokluzije;
• Hiperkalcemija;
• Splošno slabo zobno zdravje.

Patogeneza

Strokovnjaki nimajo popolnega razumevanja patogenetskih procesov zobne eksostoze. Znano je, da:

• Tveganja za nastanek težave se povečajo z razvojem vnetnih ali tumorskih sprememb v kostnem tkivu;
• Patološka rast je lahko posledica ekstrakcije zoba, kar je še posebej pomembno v primeru problematične odstranitve retiniranih ali distopičnih modrostnih zob in je povezano s povečano travmatizacijo;
• Nastanek zobne eksostoze se lahko pojavi na ozadju dolgotrajne ali dolgotrajne parodontalne bolezni;
• Izrastki se pogosto pojavijo po ekstrakciji zoba brez glajenja lunarnih robov;
• Kostne izbokline so lahko posledica poškodbe čeljusti, neustreznega razmerja poškodovanih čeljustnih elementov ali starih zlomov;
• Eksostoze osteogene displastične etiologije se včasih razvijejo na periferiji.

Simptomi eksostoza zoba

V veliki večini primerov zobnih eksostoz ne spremljajo nobeni očitni simptomi. Težava se odkrije med zobozdravstvenim pregledom ali v pripravljalni fazi pred protetiko.

Bolniki najpogosteje ne občutijo nelagodja pri odpiranju ust ali premikanju čeljusti. Sluznica nad eksostozo je bledo rožnata, brez očitnih patoloških znakov, ni priraščena k kostnemu tkivu.

Z rastjo eksostoz se lahko sluznica stanjša, zato se poveča verjetnost njene poškodbe, poškodbe z delci hrane in zobmi. Pri palpaciji območja izrastka se zazna gosta izboklina z gladko ali neravnino, neboleča. [ 3 ]

Bližnje bezgavke niso povečane, splošno počutje bolnikov ne trpi.

Možni dodatni simptomi vključujejo:

• Spremembe oblike dlesni, čeljusti;
• Asimetrija čeljusti;
• Otekanje dlesni, otekanje okoliških tkiv;
• Bolečina, povezana s pritiskom na zobe in okoliška tkiva.

Kako izgleda eksostoza po ekstrakciji zoba?

Eksostoza po ekstrakciji zoba ni redka, prav tako po drugih poškodbah čeljusti. V tej situaciji je intenzivna rast kosti posledica specifičnega evolucijskega obrambnega mehanizma, ki vključuje obnovo poškodovanega tkiva. Takšno rast je običajno treba odstraniti. [ 4 ]

Pogosto se eksostoza na dlesni po ekstrakciji zoba oblikuje na območju izvlečenih molarjev (VI, VII, VIII zobje), ki igrajo pomembno vlogo v procesih primarne predelave hrane. Eksostoza po ekstrakciji modrostnega zoba je še pogostejša.

Simptomatologija pojava izrastkov je precej redka. Pogosto težavo odkrije zobozdravnik med preventivnim ali terapevtskim pregledom.

Eksostoza čeljusti po ekstrakciji zoba se lahko kaže z naslednjimi znaki:

• Občutek goste mase z gladko ali hrapavo površino na jeziku;
• Občutek tujega predmeta v ustih;
• Pri lokalizaciji v temporomandibularnem sklepu - disfunkcija čeljusti;
• Bledica sluznice na območju izrastka.

Če ni resnih motenj temporomandibularnega sklepa, eksostoza po vstavitvi zoba ne povzroča težav z odpiranjem in zapiranjem ust. Neoplazma ni posledica nalezljivih bolezni in je običajno ne spremlja vročina ali gnojni izcedek, vendar lahko takšni znaki kažejo na razvoj zapletov.

Zapleti in posledice

Zobno eksostozo je po možnosti treba odstraniti takoj, ko jo odkrijemo. Tudi majhna in na videz neškodljiva izrastek ima v večini primerov nagnjenost k nadaljnji rasti. To je povezano z verjetnostjo zapletov.

Eksostoze lahko:

• Zrasti do precej velike velikosti;
• Poškodujejo sosednja tkiva, negativno vplivajo na rast in lokalizacijo sosednjih zob; [ 5 ]
• Otežijo izvajanje postopkov ustne higiene;
• Ustvarite težave za pravilen ugriz;
• Otekanje, vnetje, okužba;
• Moti zobozdravstveno zdravljenje in protetiko.

Velika eksostoza zob pogosto preprečuje pravilno izgovarjanje črk, besed in žvečenje hrane.

Transformacije te kostne mase v maligni tumor niso opazili.

Diagnostika eksostoza zoba

Diagnostične ukrepe izvaja zobozdravnik. Vključujejo razgovor in klinični pregled pacienta ter rentgenski pregled. Glavna naloga zobozdravnika je ugotoviti težavo in izključiti morebitne druge patološke procese. Zato se diferencialna diagnoza izvaja za izključitev:

• Pojav zobnega izrastka (dodatne okluzalne konice);
• Zobne anomalije (razširjeni odontomi);
• Adamantin;
• Abscesi, koreninske ciste;
• Gingivalne recesije;
• Gingivalne ciste, gigantocelularni ali vlaknasti epulis, piogeni granulom;
• Zobnih anomalij;
• Druge cistične neoplazme in nepravilnosti čeljusti;
• Večkratne maksilarne eksostoze. [ 6 ]

Med pregledom lahko specialist ugotovi prisotnost gostega izrastka brez adhezije s sosednjimi tkivi. Zastarele eksostoze imajo lahko na površini lezije, razjede. V napredovalih primerih se lahko razvije stomatitis.

Na rentgenskem posnetku je mogoče prepoznati značilno kostno neoplazmo z jasnimi konfiguracijami in brez destruktivnih kostnih sprememb.

V zapletenih primerih se za pojasnitev diagnoze lahko predpiše računalniško ali magnetno resonančno slikanje, biopsija.

Zdravljenje eksostoza zoba

Zobne eksostoze se ni mogoče znebiti sami: zaraščanje se kirurško odstrani. Operacijo izvaja zobozdravnik. Med verjetnimi kontraindikacijami za poseg so:

• Sladkorna bolezen;
• Motnje endokrinega aparata in nadledvičnih žlez;
• Motnje strjevanja krvi.

Če je neoplazma majhna (do 2-3 mm) in se bolnik ne pritožuje nad nelagodjem, se kirurško zdravljenje odloži in namesto tega predpiše dinamično opazovanje. Če se rast poveča, pritisne na jezik, lice, sosednje zobe, če moti zobno protetiko ali zdravljenje, postane kirurška korekcija obvezna.

Pred odstranitvijo kostne rasti zobozdravnik anestezira okoliško tkivo in naredi gingivalni rez potrebne dolžine. Nato odžaga zobno eksostozo, očisti ostre izrastke, nakar ponovno obdela mehka tkiva in zašije rano. Trajanje manipulacije se lahko giblje od 60 do 120 minut, kar je odvisno od velikosti tvorbe in razpoložljivosti dostopa do nje.

V prvih dveh do treh dneh po posegu je potrebno negovati rano, jo izpirati z antiseptičnimi raztopinami (kot jih je predpisal zdravnik) in upoštevati ustno higieno. Pomembno je, da za nekaj časa iz prehrane izključite grobo, trdo, vročo, preveč kislo in začinjeno hrano. Prav tako ni dovoljeno piti alkoholnih pijač in kaditi.

Med obdobjem okrevanja se ne smete ukvarjati z aktivnimi športi, izvajati globokih upogibov in skakanja. Priporočljivo je, da se izogibate stresnim situacijam, si privoščite več počitka in dobro spite.

Oteklina in bolečina sta lahko sprva moteči. Za lajšanje stanja se je treba posvetovati z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezne analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila. Jesti je treba samo tekočo hrano, piti vodo, uporabljati mlečne izdelke in si redno izpirati usta, da se izognemo okužbi in razvoju gnojnega procesa v rani.

S kvalificiranim pristopom k kirurškemu zdravljenju in upoštevanjem vseh zdravniških priporočil s strani pacienta je okrevanje hitro in ni zapletov. Obisk zdravnika je potreben, če se pojavi huda in dolgotrajna bolečina, vročina, oteklina se poslabša.

Preprečevanje

Kot del preventivnih ukrepov je pomembno pravočasno obiskati zdravnika, zdraviti morebitne zobne patologije in redno obiskovati zobozdravnika za rutinske preglede. Med dodatnimi priporočili strokovnjakov lahko ločimo:

• Kakovostno ščetkanje dvakrat na dan;
• Uporaba zobne nitke, posebnih ustnih vodic;
• Uživanje zadostne količine rastlinske hrane in mlečnih izdelkov;
• Izogibanje poškodbam čeljusti, zob in ustnih tkiv;
• Redni obiski zobozdravnika vsaj dvakrat letno.

Pozornost do sebe in svojega zdravja je pomemben del preprečevanja katere koli bolezni. Veliko lažje je preprečiti razvoj bolezni, kot pa se kasneje posvetiti njenemu zdravljenju.

Napoved

Prognozo lahko opredelimo kot ugodno. Po izpostavljenosti etiološkim dejavnikom in kirurški odstranitvi patološke rasti je verjetnost ponovitve praktično nična.

Neodvisni poskusi odpravljanja težave so vedno neuspešni in celo nevarni. To je posledica dejstva, da govorimo o kostni izraslini, ki je precej gosta. Če jo poskušate odstraniti sami, bo to nepovratno povzročilo poškodbo mehkih tkiv in razvoj infekcijskega procesa. Da bi se izognili dodatnim težavam, mora odstranitev neoplazme opraviti zobozdravnik.

Zakaj torej ne morete sami odstraniti zobne eksostoze:

• Travmatizira dlesni in samo čeljust;
• Lahko bi povzročilo širjenje okužbe;
• To bo otežilo nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe.