Eksostoza velikega prsta

Eksostoza je redka patologija, ki se kaže v prekomerni rasti kostnega tkiva na površini kosti. Eksostoza palca je najpogostejša na stopalu. Zaraščanje je lahko linearne, sferične ali grebenaste oblike, lahko se pojavi v skoraj vseh segmentih kosti, tudi pod nohtom.

Epidemiologija

Eksostoza ali osteohondroma je najpogostejša skeletna tumorska entiteta. Izrastki kosti in hrustanca predstavljajo približno 20 % vseh primerov kostnih neoplazem in skoraj 40 % vseh benignih tumorjev kosti. Večina takšnih patologij se odkrije pri bolnikih, mlajših od 20 let - in po naključju med radiografijo, ker se najpogosteje v mladosti izrastki razvijejo asimptomatsko. Bolečina se pojavi šele z rastjo izrastkov, ko jih začnejo stiskati čevlji.

Pri majhnih otrocih je pojav eksostome palca na nogi lahko povezan z neupoštevanjem pravil preprečevanja rahitisa, prekomernim vnosom pripravkov, ki vsebujejo vitamin D.

Težava se najpogosteje pojavlja pri ženskah (približno 20-40% pogosteje kot pri moških).

Vzroki Eksostoza velikega prsta

Glavni vzrok te vrste eksostoze je reden travmatičen udarec na območje velikega prsta. Lahko pride do travmatizacije:

• redno trenje zaradi nošenja tesnih, ozkih čevljev;
• pri hoji na dolge razdalje ali teku v daljšem časovnem obdobju;
• v profesionalnem plesu (balet), kolesarjenju;
• za ponavljajoče se mehanske poškodbe palca;
• po kirurški odstranitvi nohtne plošče zaradi vraščanja;
• ko se žebelj tanjša zaradi mikoze ali drugih patoloških procesov.

Eksostoza velikega prsta pogosto najdemo pri debelih ljudeh, profesionalnih športnikih, plesalcih in tistih, katerih poklicna dejavnost vključuje povečano obremenitev stopala in spodnjih okončin na splošno. Zaradi poškodb stopala se poveča obremenitev velikega prsta - predvsem med motorično aktivnostjo, hojo, tekom. To prispeva k nastanku kostnih in hrustančnih izrastkov - eksostoze.[1]

Velik pomen ima tudi dedni dejavnik. Translokacija t (X; 6) (q22; q13-14) je ponovljivo povezana z eksostozo pod stopalom, [2]kar [3]pomeni, da gre za pravo neoplazmo in ne za reaktiven proces kot odziv na travmo. Pogosto eksostoze palca "preganjajo" sorodnike več kot ene generacije.

Dejavniki tveganja

Eksostoza nožnega palca je v mnogih primerih dedna motnja. To pomeni, da ima oseba nagnjenost k pojavu takšnih formacij, ki se aktivira pod vplivom ustreznih dejavnikov:

• nošenje ozkih, tesnih, neudobnih čevljev;
• presnovne motnje, endokrine funkcije, debelost;
• stalni vnos hormonskih zdravil, hormonske motnje v telesu;
• nalezljive in vnetne bolezni;
• povišane ravni kalcija v telesu;
• razvojne napake pokostnice.

Rizične skupine vključujejo profesionalne športnike (tekače, kolesarje, nogometaše), plesalce (balet), pa tudi ljudi, katerih poklic vključuje dolgo bivanje "na nogah" in ga spremlja pogosta hipotermija ali poškodbe okončin.

Patogeneza

Eksostoza palca na nogi je benigni osteohondralni tumor, katerega pojav povzročajo travmatične ali vnetne spremembe v tkivih, zlasti pogosto - nošenje neudobnih, neprimernih čevljev.

Eksostoza se lahko oblikuje kot enojna (solitarna) ali večkratna rast. Ena izolirana eksostoza nožnega palca je redka. Večina bolnikov ima podobne izrastke na drugih kostnih strukturah, kot so ključnice, hrbtenica, nadlahtnica, stegnenica in golenica.

Celoten patogenetski mehanizem nastanka eksostoze še ni znan in se preiskuje. Verjetno so samotne rasti lahko posledica premika epifize lamine, kar je posledično razloženo z motnjami v embrionalnem razvoju, obsevanjem, izpostavljenostjo ionizirajočim žarkom. Epifiza je hrustančno tkivo, ki se nahaja pod glavo kosti. Epifizne celice se nenehno mitotično delijo, kar zagotavlja povečanje dolžine človeške kosti, ko okostje raste in se razvija. Po določenem času distalne strukture epifize okostenijo in nastane kostno tkivo. Če se na tej stopnji pod vplivom katerega koli provocirajočega dejavnika del plošče epifize premakne glede na nadaljnjo delitev celic, se oblikuje nova osifikacija v obliki eksostoze. To pomeni, da je najprej hrustančno tkivo, ki se z leti zgosti, otrdi, z ohranitvijo hrustančnega vrha. Eksostoza nožnega palca se poveča, ko se celotna rast kosti poveča.

Pri razvoju večkratne eksostoze sodelujejo geni: patologijo običajno pripisujejo številnim dednim boleznim. V otroštvu se pogosto odkrijejo masivni izrastki, ki ne prizadenejo samo nožnega palca, temveč tudi druge kosti okostja. Takšna težava zahteva zdravniški nadzor v dinamiki, saj obstaja nevarnost malignizacije takšnih formacij. Tveganje za malignizacijo posamezne eksostoze nožnega palca je razmeroma nizko in znaša manj kot 1 %.

Simptomi Eksostoza velikega prsta

Pri mnogih bolnikih, zlasti v začetni fazi bolezni, eksostoza palca ne kaže nobenih bolečih simptomov. Ko se oblikuje na zunanji stranski površini palčeve kosti, so lahko znaki hiperkeratoze mehkih tkiv, čeprav se ne oblikuje popoln kalus. Ko poskušate odstraniti kožno tesnilo, občutek nelagodja ne izgine in ponovno se oblikuje območje keratinizacije.

Sčasoma, ko se eksostoza poveča, izrastek začne travmatizirati mehka tkiva, razvijejo se kronični vnetni procesi sklepov. Od tega trenutka je izrazit sindrom nelagodja in bolečine, še posebej opazen pri hoji v čevljih. Če poskušate palpirati območje eksostoze, lahko na palcu noge zaznate štrlečo kostno tesnilo z grobo ali gladko površino.

Med aktivno rastjo eksostoze se nožni palec ukrivi, kar se lahko kaže kot tako imenovana valgusna deformacija: prst odstopa od normalne osi proti drugim prstom. Posledično se deformirajo tudi prsti, ki so mu najbližje, zlasti pridobijo obliko kladiva. To je resna estetska in fizična napaka.

Obstaja otekanje stopala in prstov (zlasti popoldne), občutek otrplosti in "plazeče kurje kože".

Za podnohtno eksostozo je značilen pojav izbokline na koncu falange palca. Vizualno izrastek spominja na stisnjen valjček za nohte. Dodatni simptomi vključujejo:

• bolečina pri hoji ali pritisku na območje rasti;
• nenormalna rast nohtne plošče, odstop ali vraščanje nohta;
• otekanje, rdečina palca na nogi;
• nastanek omosolov.

Zapleti in posledice

Eksostoza palca je nagnjena k napredovanju. Še posebej pogosto je, če obstajajo dejavniki, ki negativno vplivajo na območje stopal:

• prekomerna teža;
• redno prenašanje/dvigovanje uteži;
• dolgotrajno "na nogah".
• slabe kakovosti ali neustrezno prilegajočih se čevljev.
• Možnosti malignosti kostne rasti ni mogoče izključiti.

Tveganje ponovitve rasti neoplazme ostaja tudi po kirurški odstranitvi. Glavni način za preprečevanje ponovitve je natančno upoštevanje priporočil zdravnika po posegu:

• nošenje udobnih in kakovostnih čevljev;
• izogibanje preobremenitvi območja operiranega prsta;
• omejite obremenitev nog;
• nadzor telesne teže;
• preprečevanje hipotermije stopal.

Če upoštevate zgornja pravila in prilagodite življenjski slog, je verjetnost ponovitve eksostoze palca čim manjša.

Diagnostika Eksostoza velikega prsta

Če se pojavijo prvi znaki eksostoze palca na nogi, je treba nemudoma obiskati ortopeda. Najpogosteje specialistu med pregledom ni težko diagnosticirati eksostoze. Vendar pa je za razjasnitev nekaterih točk potrebno zbiranje dodatnih informacij. Zlasti zdravnik zbira podatke o poklicnih značilnostih, življenjskem slogu bolnika, splošnem stanju telesa. Pridobljene informacije pomagajo določiti optimalno shemo zdravljenja.

Poleg tega specialist določi naravo sindroma bolečine, lokalizacijo, trajanje, znake nevroloških motenj, omejeno telesno aktivnost itd.

V okviru ortopedskega pregleda zdravnik oceni stopnjo gibljivosti sklepov, sposobnost izvajanja aktivnih in pasivnih gibov. Poleg tega ugotavlja stanje žilnega omrežja, kože stopal in spodnjih nog ter občutljivost in tonus muskulature. Te manipulacije pomagajo razjasniti verjetne vzroke za nastanek eksostoze in kombiniranih patologij.

Sledi instrumentalna diagnoza:

• Radiografija je glavna metoda za diagnosticiranje eksostoze palca na nogi. Rentgenski žarki pomagajo vizualizirati kosti in sklepe, območje eksostoze neposredno na sliki pa ima videz štrlečega kostnega dela. Radiografijo je mogoče izvesti v več projekcijah (2 ali 3).
• Ultrazvok je standardni postopek, ki se lahko naroči za nadaljnjo oceno stanja tkiva.
• Računalniška tomografija lahko pojasni in dopolni podatke, pridobljene med konvencionalno radiografijo, ter določi notranjo strukturo eksostoze.
• Slikanje z magnetno resonanco bo koristno, če obstaja sum na malignizacijo kostno-hrustančnega izrastka.

Diagnoza je predpisana glede na specifično situacijo in domnevno patologijo.

Diferencialna diagnoza

Pri začetni diagnozi lahko eksostozo palca na nogi zamenjamo za drugo patologijo. V aktivnih fazah razvoja ima izrastek, ki ga spremljata bolečina in rdečina, veliko podobnosti z vnetnim in protinskim artritisom. Pomembno je omeniti, da se bolečina zaradi protina pojavi nenadoma, medtem ko se bolečina z eksostozo pojavi postopoma, pogosto po dolgotrajnem nošenju čevljev. Poleg tega je za diferencialno diagnozo pomembno določiti raven sečne kisline (ta raven je povečana pri bolnikih s protinom).

Številne oblike artritisa so podobne eksostozam. Na primer, pri septičnem artritisu pride do otekline in rdečine.

Upoštevati je treba tudi možnost kirurške in travmatske artropatije ter valgusne ukrivljenosti stopala.

Če je v anamnezi predhodna travma, izpah palca, zlom (vključno z napačnim zraščanjem) je treba razlikovati.

Zdravljenje Eksostoza velikega prsta

Za lajšanje bolečin in odpravo vnetja je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje. Izbere se individualno, ob upoštevanju resnosti eksostoze, splošnega stanja pacienta. V večini primerov je primerna uporaba zunanjih pripravkov (mazil, krem) na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi podobnih zdravil za peroralno uporabo. Pomembno je razumeti, da takšna zdravila ne bodo mogla odpraviti eksostoze palca, ampak le pomagajo pri lajšanju simptomov.

Edina metoda za popolno odpravo eksostoze je kirurško zdravljenje, ki je indicirano:

• za velike eksostoze;
• očitna deformacija palca;
• sindrom stalne bolečine;
• Pojav zapletov (vključno z malignostjo).

Poseg je tehnično nezahteven in se lahko izvede v lokalni anesteziji. Največkrat se uporablja tehnika robne resekcije izrastka. Na območju projekcije neoplazme se naredi prečni rez. Dolžina reza je odvisna od velikosti eksostoze in je največkrat nekaj milimetrov. Mehko tkivo je skrbno ločeno od kosti za boljšo vizualizacijo neoplazme in določitev njenih meja.

Zdravnik s kirurškimi instrumenti previdno odstrani kostno maso znotraj nespremenjenega tkiva. Odstraniti je treba celotno zarastlino skupaj s hrustančno konico. Če tega ne storite, se lahko težava čez nekaj časa ponovi. Operacijo zaključimo z aktivnim izpiranjem rane s fiziološko in antiseptično raztopino, šivanjem in nanosom sterilne obloge.

Če je poleg eksostoze še ukrivljenost falange palca na nogi, se izvede korektivna osteotomija. Med to operacijo ne odstranite samo kosti in hrustanca. Poleg tega se izvede žaganje kosti z nadaljnjim ujemanjem fragmentov v anatomsko pravilni konfiguraciji. Kost je fiksirana s posebnim kovinskim okvirjem v želenem položaju. Rana se zašije in nanese sterilna obloga.

Operacija za odstranitev eksostoze velikega prsta se ne izvaja:

• če so na stopalu aktivni gnojno-vnetni procesi;
• če se ugotovi, da ima bolnik vročino, akutne okužbe, dekompenzirana stanja.

Trajanje in potek obdobja okrevanja sta odvisna od obsega in posebnosti kirurškega posega. Če je bila opravljena robna resekcija, je bolnik odpuščen še isti dan, pri čemer je priporočljivo omejiti motorično aktivnost za več dni. Poleg tega je predpisana terapija z zdravili (analgetiki, protivnetna zdravila, antibiotiki). Šivi se praviloma odstranijo 5.-7. Dan.

Če je šlo za korektivno osteotomijo, je v tem primeru rehabilitacija bolj zapletena in dolgotrajna. Operirani palec je imobiliziran, dokler kostni delci niso popolnoma zraščeni.

Preprečevanje

Pomembno je skrbno izbrati čevlje za dnevno nošenje. Čevljev z visoko peto ne nosite redno, ampak jih zamenjajte s platformo ali modeli z nizko peto. Na splošno morajo biti čevlji udobni in priročni, izdelani iz kakovostnih materialov.

Telesna aktivnost na spodnjih okončinah mora biti odmerjena, zmerna, brez preobremenitve. Hipodinamija tudi ni dobrodošla. Enako pomembna je tudi kontrola telesne teže. To je koristno tako za zdravje okončin kot celotnega telesa.

Pravočasen obisk ortopeda je lahko ključna povezava za preprečevanje pojava eksostoze palca. Navsezadnje se v začetni fazi razvoja morebitne kršitve lažje odpravijo. Ob dedni nagnjenosti je priporočljiv posvet z ortopedom in v odsotnosti zgodnjih znakov razraščanja kosti in hrustanca.

Ne prezrite zdravniških receptov. Na primer, če obstajajo indikacije, je potrebno nositi ortopedske čevlje ali posebne pripomočke (vložke, supinatorje itd.), Opravljati posebne vaje itd.

Poleg tega je potrebna kakovostna in hranljiva prehrana, da telesu zagotovimo vse potrebne vitamine in elemente v sledovih. Posebej pomemben pri preprečevanju eksostoze je vnos kalcija in fosforja s hrano.

Med drugimi preventivnimi priporočili:

• upoštevanje režima dela in počitka;
• preprečevanje domačih, poklicnih in športnih poškodb;
• uporaba zaščitne opreme, če je potrebno.

Preventivne metode niso težke, vendar pomagajo znatno zmanjšati tveganje za nastanek eksostoze velikega prsta.

Napoved

Napoved se lahko šteje za pogojno pozitivno, kar še posebej velja za enkratno eksostozo velikega prsta. Maligizacija izrastka je možna z verjetnostjo okoli 1 %. Če govorimo o večkratnih lezijah, potem je tukaj tveganje za malignizacijo nekoliko večje in znaša 5%. Da bi se izognili neugodnemu razvoju, se bolnikom z eksostozami priporoča kirurško zdravljenje.

Bolezen diagnosticirajo in zdravijo strokovnjaki, kot sta travmatolog in ortoped. Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba redno obiskovati zdravnika, vsaj enkrat letno. Poseben pristop je potreben, ko se neoplazma začne hitro povečevati, se pojavijo bolečine ali znaki vnetja.

Na splošno eksostoze nožnega palca ni mogoče opredeliti kot življenjsko nevarno stanje. Dolgo časa je tvorba asimptomatska, zato bolnika praktično ne moti. Odstranite izrastek, ko se bolečina pojavi v ozadju njenega povečanja. Po kirurškem posegu težava izgine, oseba se vrne v običajen način življenja.