Eksostoza velikega prsta

Eksostoza je nejasna patologija, ki se kaže s prekomerno rastjo kostnega tkiva na površini kosti. Eksostoza velikega nožnega prsta je najpogostejša pri stopalu. Zaraščanje ima lahko linearno, sferično ali znebno obliko, lahko se pojavi v skoraj katerem koli segmentu kosti, tudi pod nohtom.

Epidemiologija

Eksostoza ali osteohondrom je najpogostejša entiteta skeletnega tumorja. Rast kosti in hrustanca predstavljajo približno 20% vseh primerov kostnih novotvorb in skoraj 40% vseh benignih kostnih tumorjev. Večina takih patologij se odkrije pri bolnikih, mlajših od 20 let - in po naključju med radiografijo, ker se rasti najpogosteje v mladosti razvijejo asimptomatsko. Bolečina se pojavlja le, ko raste raste, ko jih začnejo stiskati s čevlji.

Pri majhnih otrocih je lahko pojav eksostome velikega nožnega prsta povezan z neupoštevanjem pravil preprečevanja rahitin, prekomernega vnosa pripravkov, ki vsebujejo vitamin D.

Težavo najpogosteje najdemo pri ženskah (približno 20-40% pogosteje kot pri moških).

Vzroki Eksostoza velikega prsta

Glavni vzrok za to vrsto eksostoze je redno travmatičen vpliv na območje velikega prsta. Lahko pride do travmatizacije:

• Redno trenje zaradi nošenja tesnih, ozkih čevljev;
• Pri hoji na dolge razdalje ali teku dalj časa;
• V profesionalnem plesu (balet), kolesarjenje;
• Za ponavljajoče se mehanske travme na palec;
• Po kirurški odstranitvi nohtne plošče zaradi vstanka;
• Ko se noht redči zaradi mikoze ali drugih patoloških procesov.

Eksostozo velikega nožnega prsta pogosto najdemo pri debelih ljudeh, profesionalnih športnikih, plesalcih in tistih, katerih poklicna dejavnost na splošno vključuje večjo obremenitev na stopalu in spodnjih okončinah. Zaradi poškodb stopala se obremenitev na velikem prstu povečuje - predvsem med motorično aktivnostjo, hojo, tekom. To prispeva k oblikovanju rasti kosti in hrustanca - eksostoza. [1]

Prav tako je pomemben dedni dejavnik. Translokacija t (x; 6) (q22; q13-14) je ponovljivo povezana z eksostozo pod nogami, [2], [3], kar pomeni, da je resnična neoplazma in ne reaktivni proces kot odgovor na travme. Pogosto se eksostoze palca "preganjajo" sorodniki več kot ene generacije.

Dejavniki tveganja

Eksostoza velikega prsta v mnogih primerih je dedna motnja. To pomeni, da ima človek nagnjenost k pojavu takšnih formacij, ki se aktivirajo pod vplivom ustreznih dejavnikov:

• Nositi ozke, tesne, neprijetne čevlje;
• Presnovne motnje, endokrina funkcija, debelost;
• Stalen vnos hormonskih zdravil, hormonske motnje v telesu;
• Nalezljive in vnetne bolezni;
• Povišana raven kalcija v telesu;
• Razvojne okvare periosteuma.

Skupine za tveganje vključujejo profesionalne športnike (tekači, kolesarji, nogometaše), plesalce (balet), pa tudi ljudi, katerih poklic vključuje dolgo bivanje "na nogah" in jo spremljajo pogosta hipotermija ali travma na okončinah.

Patogeneza

Eksostoza velikega prsta je osteohondralni tumor benignega značaja, katerega videz povzročajo travmatične ali vnetne spremembe v tkivih, še posebej pogosto - nošenje neprijetnih, neprimernih čevljev.

Eksostoza se lahko tvori kot enojna (samotna) ali več rasti. Ena sama izolirana eksostoza velikega prsta je redka. Večina bolnikov ima podobne rasti na drugih koščenih strukturah, kot so klavikli, hrbtenica, humerus, stegnenica in golenica.

Celoten patogenetski mehanizem tvorbe eksostoze še vedno ni znan in v preiskavi. Verjetno so samotne rasti lahko posledica premika lamine epifize, ki je posledično razložena z neuspehi pri embrionalnem razvoju, obsevanju, izpostavljenosti ionizirajočim žarkom. Epifiza je hrustančno tkivo, lokalizirano pod kostno glavo. Epifizne celice se nenehno mitotično delijo, kar omogoča povečanje dolžine človeške kosti, ko okostje raste in se razvija. Čez nekaj časa se oblikujejo distalne strukture epifize in nastajajo kostno tkivo. Če se na tej stopnji pod vplivom katerega koli prožnega faktorja del epifize plošče premakne na ozadje nadaljnje celične delitve, se tvori novo okostenje v obliki eksostoze. To je sprva hrustančno tkivo, ki se z leti zgosti, strdi, z ohranitvijo hrustančnega vrha. Eksostoza velikega prsta se povečuje, ko se poveča skupna rast kosti.

Geni so vključeni v razvoj več eksostoze: patologijo običajno pripisujejo številnim dednim boleznim. V otroštvu pogosto odkrijemo ogromne rasti, ki vplivajo ne le na velik nožni prst, ampak tudi druge kosti okostja. Tak problem zahteva zdravstveni nadzor v dinamiki, saj obstaja tveganje za malignizacijo takšnih formacij. Tveganje za malignizacijo ene same eksostoze velikega prsta je relativno nizko in je manjše od 1%.

Simptomi Eksostoza velikega prsta

Pri mnogih bolnikih, zlasti v začetni fazi bolezni, eksostoza velikega nožnega prsta ne kaže nobenih bolečih simptomov. Ko se tvori na zunanji lateralni površini kosti palca, lahko pride do znakov hiperkeratoze mehkih tkiv, čeprav se ne tvori polnopravni kalus. Pri poskusu odstranitve kožnega tesnila občutek nelagodja ne izgine in območje keratinizacije se spet oblikuje.

Sčasoma, ko se eksostoza poveča, začne rast travmatizirati mehka tkiva in razvijejo kronični vnetni procesi sklepov. Od tega trenutka naprej je izrazit sindrom nelagodja in bolečine, še posebej opazen pri hoji v čevljih. Če poskušate palpati območje eksostoze, lahko na velikem nožnem prstu zaznate štrleče kostno tesnilo z grobo ali gladko površino.

Med aktivno rastjo eksostoze postane velik prst ukrivljen, kar se lahko manifestira kot tako imenovana valguska deformacija: prst odstopa od običajne osi do drugih prstov. Posledično so deformirani tudi prsti, ki so najbližji - zlasti pridobijo konfiguracijo v obliki kladiva. To je resna estetska in fizična napaka.

Obstaja otekanje stopala in prstov (še posebej popoldne), občutek otrplosti in "plazeče goosebumps".

Za podnalejsko eksostozo je značilen videz izbokline na koncu falange palca. Vizualno izraščanje spominja na stisnjen valj za nohte. Dodatni simptomi vključujejo:

• Bolečine pri hoji ali stiskanju na območju rasti;
• Nenormalna rast nohtne plošče, odvajanja ali vstanka nohta;
• Oteklina, rdečina velikega nožnega prsta;
• Tvorba omosolov.

Zapleti in posledice

Eksostoza velikega nožnega prsta je nagnjena k napredovanju. Posebej je pogosto, če obstajajo dejavniki, ki negativno vplivajo na območje stopala:

• Prekomerna teža;
• Redno nošenje/dvigovanje uteži;
• Dolgotrajno "na nogah."
• Slaba kakovost ali nepravilno prilegajoča se čevlje.
• Možnosti malignosti rasti kosti ni mogoče izključiti.

Tveganja ponovitve rasti neoplazme ostajajo tudi po odstranitvi kirurškega sistema. Glavni način za preprečevanje ponovitve je, da po intervenciji skrbno sledite zdravnikovim priporočilom:

• Nositi udobne in kakovostne čevlje;
• Izogibanje preobremenitvi območja operiranega prsta;
• Omejevanje obremenitve na nogah;
• Nadzor teže;
• Preprečevanje hipotermije stopal.

Če se upoštevajo zgornja pravila in se izvajajo življenjski slog, je verjetnost ponovitve eksostoze palca zmanjšati.

Diagnostika Eksostoza velikega prsta

Če se pojavijo prvi znaki eksostoze velikega prsta, je treba brez odlašanja obiskati ortopeda. Najpogosteje ni problem, da bi specialist med pregledom diagnosticiral eksostozo. Vendar pa je za razjasnitev nekaterih točk potrebna zbirka dodatnih informacij. Zlasti zdravnik zbira podatke o poklicnih značilnostih, življenjskem slogu pacienta, splošnem stanju telesa. Pridobljene informacije pomagajo določiti optimalno shemo zdravljenja.

Poleg tega specialist določa naravo sindroma bolečine, lokalizacijo, trajanje, znake nevroloških motenj, omejeno telesno aktivnost itd.

V okviru ortopedskega pregleda zdravnik oceni stopnjo mobilnosti sklepov, sposobnost izvajanja aktivnih in pasivnih gibov. Poleg tega določa stanje vaskularne mreže, kože stopal in spodnjih nog, pa tudi občutljivost in ton muskulature. Te manipulacije pomagajo razjasniti verjetno vzroke za oblikovanje eksostoze in kombiniranih patologij.

Sledi instrumentalna diagnoza:

• Radiografija je glavna tehnika, ki se uporablja za diagnosticiranje eksostoze velikega prsta. Rentgenski žarki pomagajo pri vizualizaciji kosti in artikulacij, območje eksostoze pa neposredno na sliki ima videz štrlečega koščenega dela. V več projekcijah je mogoče izvajati radiografijo (2 ali 3).
• Ultrazvok je standardni postopek, ki ga je mogoče naročiti za nadaljnjo oceno stanj tkiva.
• Računalniška tomografija lahko razjasni in dopolni informacije, pridobljene med konvencionalno radiografijo, in določi notranjo strukturo eksostoze.
• Slikanje z magnetno resonanco bo koristno, če obstaja sum na malignizacija rasti kosti.

Predpisana je diagnoza, odvisno od posebne situacije in suma patologije.

Diferencialna diagnoza

Med prvotno diagnozo se lahko eksostoza velikega nožnega prsta moti za drugo patologijo. V aktivnih stopnjah razvoja ima rast, ki jo spremlja bolečina in rdečica, veliko podobnosti z vnetnim in protinamskim artritisom. Pomembno je opozoriti, da se bolečina zaradi protina pojavlja naglo, medtem ko se bolečina z eksostozo pojavlja postopoma, pogosto po dolgotrajnem nošenju čevljev. Poleg tega je za diferencialno diagnozo pomembno določiti raven sečne kisline (ta raven se poveča pri bolnikih z protinom).

Številne oblike artritisa imajo podobnosti z eksostozami. Na primer, pri septičnem artritisu je oteklina in pordelost.

Upoštevati je treba tudi možnost kirurške in travmatične artropatije in ukrivljenosti valgusa.

Če obstaja zgodovina prejšnjih travm, je treba razlikovati dislokacijo palca, je treba razlikovati zlom (vključno z enim z malunionom).

Zdravljenje Eksostoza velikega prsta

Za lajšanje bolečin in odpravo vnetja je pacientu predpisano konzervativno zdravljenje. Izbran je posamično, ob upoštevanju resnosti eksostoze, splošnega stanja pacienta. V večini primerov je primerno uporabiti zunanje pripravke (mazice, kreme), ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih, pa tudi podobnih zdravil za peroralno dajanje. Pomembno je razumeti, da takšna zdravila ne bodo mogla odpraviti eksostoze palca, ampak le pomagati pri lajšanju simptomov.

Edina metoda za popolno odpravo eksostoze je kirurško zdravljenje, kar je navedeno:

• Za velike eksostoze;
• Očitna deformacija palca;
• Sindrom obstojne bolečine;
• Pojav zapletov (vključno z malignostjo).

Intervencija je tehnično nezapletena in jo je mogoče izvesti z lokalno anestezijo. V večini primerov se uporablja tehnika mejne resekcije rasti. Prečni zarez je narejen na področju projekcije novoplazme. Dolžina zareza je odvisna od velikosti eksostoze in je najpogosteje nekaj milimetrov. Mehko tkivo se skrbno loči od kosti za boljšo vizualizacijo neoplazme in določitev njegovih meja.

Z uporabo kirurških instrumentov zdravnik previdno odstrani kostno maso znotraj nespremenjenega tkiva. Celotno zaraščanje skupaj z hrustanskim vrhom je treba odstraniti. Če tega ne storite, se lahko težava čez nekaj časa ponovi. Operacija se zaključi z aktivnim pranjem rane s fiziološko in antiseptično raztopino, šivanje in uporabo sterilnega preliva.

Če poleg eksostoze obstaja tudi ukrivljenost falange velikega nožnega prsta, se izvede korektivna osteotomija. Med to operacijo ne samo odstranite tvorbe kosti in hrustanca. Poleg tega se kostna žaga izvaja z nadaljnjim ujemanjem fragmentov v anatomsko pravilni konfiguraciji. Kost je pritrjena s posebnim kovinskim okvirjem v potrebnem položaju. Rana je šivana in nanese sterilni preliv.

Kirurgija za odstranjevanje eksostoze velikega nožnega prsta se ne izvede:

• Če obstajajo aktivni gnojni invnetni procesi na stopalu;
• Če je ugotovljeno, da ima bolnik vročino, akutne okužbe, dekompenzirane stanja.

Trajanje in potek obdobja okrevanja sta odvisna od obsega in posebnosti kirurškega posega. Če je bila izvedena mejna resekcija, se pacient izpusti isti dan, pri čemer priporoča omejevanje motorične aktivnosti več dni. Poleg tega je predpisana terapija z zdravili (analgetiki, protivnetna zdravila, antibiotiki). Šivi se praviloma odstranijo 5. do 7. dan.

Če je šlo za korektivno osteotomijo, je v tem primeru rehabilitacija bolj zapletena in podaljšana. Obratovani palec je imobiliziran, dokler se kostni drobci popolnoma ne zlijejo.

Preprečevanje

Pomembno je skrbno izbrati čevlje za vsakodnevno obrabo. Čevljev z visokimi petami ne smete redno nositi, ampak se nadomeščajo s platformo ali modeli z nizko peto. Na splošno bi morali biti čevlji udobni in priročni, narejeni iz kakovostnih materialov.

Fizična aktivnost na spodnjih okončinah je treba odmeriti, zmerno, brez preobremenitve. Tudi hipodinamija ni dobrodošla. Nadzor telesne teže je enako pomemben. To je koristno tako za zdravje okončin kot za celotno telo.

Pravočasno obisk ortopeda je lahko ključna povezava, ki preprečuje videz eksostoze velikega nožnega prsta. Navsezadnje se na začetni fazi razvoja morebitne kršitve lažje odpravijo. Če obstaja dedna nagnjenost, se priporoča, da se posvetujete z ortopedom in če ni nobenih zgodnjih znakov zaraščanja kosti in hrustanca.

Ne prezrite zdravniških receptov. Na primer, če obstajajo indikacije, je treba nositi ortopedske čevlje ali posebne naprave (podplati, supinatorji itd.), Izvajati posebne vaje itd.

Poleg tega je treba jesti visokokakovostno in hranljivo prehrano, da bi telesu zagotovili vse potrebne vitamine in elemente v sledovih. Posebej pomembno je pri preprečevanju eksostoze vnos kalcija in fosforja s hrano.

Med drugimi preventivnimi priporočili:

• Spoštovanje režima dela in počitka;
• Preprečevanje domačih, poklicnih in športnih poškodb;
• Po potrebi uporaba zaščitne opreme.

Preventivne metode niso težke, vendar pomagajo znatno zmanjšati tveganje za oblikovanje eksostoze velikega nožnega prsta.

Napoved

Prognozo je mogoče šteti za pogojno pozitivno, kar še posebej velja za eno samo eksostozo velikega nožnega prsta. Malignizacija rasti je mogoča z verjetnostjo približno 1%. Če govorimo o več lezijah, potem so tu tveganja za malignizacijo nekoliko višja in znašajo 5%. Da bi se izognili neugodnemu dogodku, bolnikom z eksostozami priporočamo kirurško zdravljenje.

Bolezen diagnosticirajo in zdravijo strokovnjaki, kot sta travmatolog in ortoped. Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba zdravnika vsaj enkrat na leto redno obiskati. Ko se neoplazma začne hitro povečati, je potreben poseben pristop, bolečine ali znaki vnetja.

Na splošno eksostoze velikega prsta ni mogoče uvrstiti med življenjsko nevarno stanje. Že dolgo je tvorba asimptomatska, zato pacienta praktično ne moti. Odstranite rast, ko se bolečina pojavi v ozadju njegovega povečanja. Po kirurškem posegu težava izgine, oseba se vrne na normalen način življenja.