Eksostoza nohtov

Podnohtna eksostoza ali eksostoza nohta je motnja, ki jo je precej težko diagnosticirati. Slika patologije je običajno nejasna, znaki so podobni glivičnim lezijam nohtov, onihodistrofiji, vraščenosti. Poleg tega bolniki z eksostozo nohta le redko poiščejo zdravniško pomoč v zgodnjih fazah bolezni, kar stanje znatno poslabša. Prvo težavo običajno odkrijejo mojstri pedikure. Če se motnja ne odpravi, lahko rast sčasoma znatno oteži kakovost življenja in celo privede do popolne izgube prizadete nohtne plošče. Prvi jo je opisal Dupuytren, ki je opazoval eksostozo na prstih na nogah. [ 1 ]

Epidemiologija

Osnovo eksostoze tvori kostno tkivo, ki je na zunanji strani prekrito s hrustančno plastjo. Ta izrastek velja za eno najpogostejših neoplazem mišično-skeletnega sistema. Predstavlja skoraj 50 % benignih kostnih tumorjev. Eksostoza nohta se pogosteje odkrije pri mladostnikih in mladih, mlajših od 20 let.

Patologija je lahko večkratna ali posamezna. Večkratne eksostoze prizadenejo predvsem ljudi, ki imajo genetsko nagnjenost k bolezni. Na splošno velja prepričanje, da je nastanek kostnih in hrustančnih izrastkov povezan z oslabljenim delovanjem kalilnih con.

V večini primerov eksostoze prizadenejo dolge cevaste kosti (stegnenico, nadlahtnico, golenico) - zlasti spodnji segment stegnenice v predelu kolenskega sklepa ali zgornji segment golenice. Kar zadeva kosti stopala, se težava pogosteje pojavlja v predelu palca na nogi.

Patološki proces običajno poteka počasi in postopoma ustvarja vse več nelagodja pri nošenju čevljev, kar vedno vpliva na psiho-čustveno stanje bolnika.

Moški zbolijo za eksostozo nohtov nekoliko pogosteje kot ženske.

Vzroki eksostoza podnožja

Glavni vzrok za razvoj eksostoze nohtov je sistematična poškodba končne falange prsta. Težava je lahko povezana z naslednjimi dejavniki:

• Redno drgnjenje s čevlji, ki niso prave velikosti ali so slabe kakovosti;
• Dolgotrajna hoja ali tek na dolge razdalje;
• Profesionalni ples ali šport (atletika, kolesarjenje, nogomet itd.);
• Pogoste poškodbe prstov na nogah; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurški posegi na področju nohtov (zlasti odstranitev vraščenega nohta na nogi);
• Redčenje nohtne plošče zaradi različnih razlogov (pogosta uporaba gelnega laka med pedikuro, glivične okužbe itd.).

Eksostoza nohta je pogosta težava pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s plesom in različnimi športi, ki vključujejo velike obremenitve spodnjih okončin. Zaradi poškodb ali oslabitve nohtne plošče se poveča pritisk na kost prsta, kar je še posebej opazno med motorično aktivnostjo, hojo ali tekom. Posledično se okoliška tkiva razdražijo, najprej zmehčajo, nato pa postanejo gosta, postopoma pa se razvije prekomerna rast kosti in hrustanca. [ 4 ]

Pomembni so tudi dedni dejavniki. Mnogi ljudje, zlasti tisti z več eksostozami, imajo genetsko nagnjenost k takim patologijam.

Dejavniki tveganja

Eksostoza nohta se najpogosteje pojavi:

• Pri posameznikih, ki so genetsko nagnjeni k eksostozi;
• Pri bolnikih, ki trpijo zaradi patologij endokrinega sistema, presnovnih motenj ( tiroiditis, debelost, sladkorna bolezen );
• Ljudje, ki redno nosijo tesne, neudobne in nekakovostne čevlje (npr. visoke pete, špičaste čevlje itd.);
• Pri osebah, ki trpijo zaradi prirojenih ali pridobljenih patologij mišično-skeletnega sistema.

Dodatni dejavniki tveganja lahko vključujejo:

• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• Hipo- in hipervitaminoza, povišane ravni kalcija v krvi;
• Razvojne nepravilnosti periosteuma.

Ljudje v rizičnih skupinah morajo nenehno spremljati obremenitve mišično-skeletnega sistema, skrbno izbrati čevlje in sistematično obiskovati zdravnike za preventivne preglede.

Patogeneza

V podkožnem prostoru na področju nohtnega ležišča nastane kostni hrustančni izrastek. V prvi fazi razvoja je eksostoza nohta hrustančna tvorba, ki se čez nekaj časa zgosti, otrdi in preoblikuje v gobast kostni element. Površino izrastka prekriva tanka kostna kapsula, podobna lupini.

Videz eksostoze se razlikuje od podolgovate ali gobaste do zaobljene ali koničaste oblike. V večini primerov je tvorba enojna, redkeje pa večkratna.

Z razvojem eksostoza nohta napreduje, se povečuje in postaja bolj očitna, naslanja se na nohtno ploščo, zaradi česar se slednja popači in povzroči bolečino. Deformacijo nohta lahko opazimo že pri zunanjem pregledu: izrastek ima videz odebelitve pod prostim robom plošče.

V nekaterih primerih masa raste počasi in se morda ne pokaže več let. Takšna težava se odkrije naključno – na primer med diagnozo drugih patologij, med preventivnim pregledom ali ob obisku salona za pedikuro. Vendar pa večina bolnikov poroča o pojavu intenzivnih simptomov, ki se kažejo predvsem v bolečini in omejenem gibanju prizadetega prsta. [ 5 ]

Simptomi eksostoza podnožja

Glavni simptomi eksostoze nohtov so:

• Preobčutljivost, otekanje nohtne plošče, vraščanja nohtov;
• Odstop, motnja strukture nohta;
• Videz izbočene, otekle lamine;
• Bolečina pri nošenju čevljev, zlasti pri dolgotrajnem stanju.

Najpogosteje se eksostoza nahaja na nohtu palca na nogi. Z napredovanjem patologije se robovi in središče plošče zdijo dvignjeni, deformirani, "zviti", kar povzroča največje nelagodje, tako estetsko kot fizično.

Nevarnost je v tem, da je eksostoza nohta dolgo časa asimptomatska in ne povzroča drugih težav razen estetskih. Simptomatologija je lahko odsotna do trenutka, ko izrastek doseže veliko velikost. Vendar pa v tej fazi ni več mogoče brez operacije, saj se poveča tveganje za zaplete. [ 6 ]

Zapleti in posledice

Nekateri najpogostejši zapleti eksostoze nohtov vključujejo:

• Rdečina, bolečina, nelagodje pri nošenju čevljev, vnetje v sklepih prizadetega prsta;
• Hiperkeratoza, nastanek žuljev in kurjih očes na območju največjega pritiska na tkiva;
• Krvavitve, hematomi (pogosto pod žulji in področji hiperkeratoze);
• Trofične razjede;
• Ukrivljenost prstov, križanje falangealnih prstov;
• Stiskanje prstov do atrofije, izguba nohta.

Ko se eksostoza nohta poveča, začne pritiskati na nohtno ležišče in okoliške strukture, kar se kaže v precej hudi bolečini, ki se stopnjuje med hojo in nošenjem zaprtih čevljev. Nato se pojavijo težave z običajno motorično aktivnostjo: sindrom bolečine se pojavi tudi pri dolgotrajnem stanju, z relativno majhnim fizičnim naporom.

Če se kršitev ne odpravi pravočasno, se spremeni barva in struktura nohtne plošče, ki postane debelejša in se pogosto lušči. Tveganje za okužbo se poveča.

V napredovalih primerih se razvije onihokriptoza - vraščanja nohta. Malignosti neoplazme ni mogoče popolnoma izključiti, čeprav je redka.

Tudi po kirurški odstranitvi eksostoze še vedno obstaja možnost njene ponovitve – ponovnega pojava. To se zgodi, če se ne odstrani temeljni vzrok rasti.

Diagnostika eksostoza podnožja

Diagnozo eksostoze nohta postavi ortoped ali travmatolog. Včasih je mogoče neoplazmo odkriti že med prvim zdravniškim posvetom, pogosteje pa so za potrditev diagnoze predpisani dodatni testi – zlasti rentgensko slikanje. Na rentgenski sliki je izrastek nekoliko manjši, kot je v resnici, ker hrustančna plast na sliki ni vidna. V posameznih primerih je lahko potreben CT, magnetna resonanca, biopsija (če se izrastek hitro in intenzivno povečuje). Za izključitev malignega procesa se biomaterial pošlje v laboratorij na nadaljnjo citološko analizo. [ 7 ]

Obvezno je izvesti diferencialno diagnozo. Eksostoza nohtov ima podobno simptomatologijo kot druge patologije:

• Onihodistrofija (trofična motnja in tanjšanje nohtne plošče);
• Vraščenost nohtov;
• Mikoza (glivične lezije).

Mnogi zdravniki lahko zlahka zamenjajo eksostozo z dermatološko boleznijo, razen če bolnika napotijo na radiografijo.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo med pravo in lažno eksostozo nohta, čeprav takšna klasifikacija ni uradno odobrena. Lažno eksostozo lahko razumemo kot posledico kakršne koli travme prsta, predvsem zloma, pri katerem je prišlo do nepravilnega zlivanja kostnih fragmentov, ki ima videz izrastka.

Zdravljenje eksostoza podnožja

V odsotnosti simptomov in majhni velikosti neoplazme je mogoče vzpostaviti dinamično spremljanje eksostoze nohta. V nasprotnem primeru se problem reši izključno s kirurško odstranitvijo. Nobena konzervativna metoda ne more povzročiti resorpcije nastale eksostoze in izenačitve nohtne plošče. Jemanje analgetikov in vtiranje protivnetnih zdravil je le začasen način za izboljšanje stanja, vendar ne more ozdraviti bolezni.

Edina radikalna metoda za odpravo eksostoze nohta je kirurško zdravljenje. Operacija je relativno preprosta, ni potrebe po dolgotrajnih okrevalnih ukrepih, dolgotrajnem bivanju v bolnišnici. [ 8 ]

Poseg je minimalno invaziven, uporablja se lokalna anestezija. Postopek traja povprečno približno pol ure. Istega dne lahko pacient zapusti kliniko in se posveti svojim vsakodnevnim opravilom. Omejitve predvidevajo le zmanjšanje telesne aktivnosti na operiranem udu - v povprečju za 10-14 dni. V tem obdobju je potrebno izvajati obloge in zdravljenje prizadetega prsta z antiseptičnimi raztopinami.

Med rehabilitacijskim obdobjem se ne sme nositi zaprtih čevljev. Ker bo operiran prst povit, so kot obutev dovoljeni sandali, japonke, mehki copati z odprtimi prsti.

Odstranitev eksostoze nohta

Eksostozo nohta je mogoče popolnoma pozdraviti le z operacijo. Kirurg odstrani kostno tkivo in obnovi normalno konfiguracijo kosti. Operacija vključuje nežno metodo, ki se izvaja v fazah:

1. Določitev območja posega in njegovo zdravljenje z antiseptično raztopino za preprečevanje okužbe rane.
2. Izvajanje anestezije v obliki injekcije ali aplikacije anestetičnega zdravila.
3. Vaskularna blokada (uporaba podveze za preprečevanje obsežne krvavitve).
4. Neposredna odstranitev eksostoze.
5. Šivanje reza, ponovna obdelava z antiseptično raztopino.

Kirurški poseg je relativno nezapleten, tkiva si hitro opomorejo. Ni treba nameščati mavca ali uporabljati bergel. Po končani operaciji kirurg povije operirani prst: preveze je treba izvajati redno več dni, pooperativno rano pa zdraviti s priporočenimi antiseptičnimi raztopinami. Med celotnim obdobjem rehabilitacije je treba obiskati zdravnika, spremljati proces celjenja in upoštevati pravila nege ran. Na splošno okrevanje traja približno 1,5-2 meseca.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja eksostoze nohtov so lahko naslednji:

• Nošenje udobnih čevljev iz mehkih materialov s širokim prstom in majhno peto za udobje in zmanjšanje stiskanja prstov;
• Izogibajte se nošenju tesnih, pretesnih čevljev, čevljev, ki niso prave velikosti, imajo grobe šive in elemente, ki pritiskajo na kateri koli del stopala in prstov;
• Krepitev mišic stopal, redne vaje (stiskanje in raztezanje prstov, krožni in migajoči gibi stopal);
• Izogibajte se preobremenitvi spodnjih okončin, nadzorujte telesno aktivnost, izogibajte se dolgotrajnemu monotonemu položaju stopal;
• Nadzor telesne teže.

Za športne aktivnosti je priporočljivo uporabljati posebno obutev. Na tek ne hodite v navadnih čevljih ali supergah, ki niso namenjene treningu.

Napoved

Izid bolezni lahko štejemo za ugodnega. Pri kirurškem zdravljenju se izrastek odstrani, sicer pride do nadaljnjega napredovanja patologije. V nekaterih primerih so možne ponovitve. Malignacija je verjetna pri manj kot 1 % eksostoz. Najpogosteje se malignacija odkrije pri bolnikih z več kostnimi in hrustančnimi neoplazmami. Na maligno degeneracijo lahko posumimo z nenadnim napredovanjem rasti neoplazme, močnim povečanjem njenega premera.

Po odstranitvi eksostoze nohta bo moral pacient opraviti rehabilitacijski tečaj za obnovitev zdravja nohtne plošče. Potek pooperativnega zdravljenja vključuje jemanje vitaminskih in mineralnih pripravkov ter zdravil, ki spodbujajo regeneracijo hrustanca in kostnega tkiva.

Literatura

Saveliev, VS Klinična kirurgija. V 3 zv. Zv. 1: nacionalni priročnik / ur. VS Saveliev. C. Saveliev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.