Ekstenzorske poškodbe III-VII vratnih vretenc: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri zdravljenju bolnikov z materničnega vratu poškodbe hrbtenice še večkrat srečal z bolniki, ki imajo hudo hrbtenice motnjo do popolne fiziološka prekinitev hrbtenjače na raven škode, da pride na nizko, najnižje izpah vretenca, pogosto omejen na majhen premik sprednjega telesa krovnih vretenca.

Singularnost opažene klinične slike je treba dodati še dejstvo, da mnogi bolniki z poškodbe vratne hrbtenice, v kateri X-ray pokazala veliko bolj grobo spredaj izravna do 1/2 ali 3/4 spredaj-zadaj premera telesa, nevroloških motenj minimalnimi ali odsotnosti. Dolgo časa te brutalne poškodbe hrbtenjače med navidez neškodljive poškodbe z minimalnimi radiografsko spremembami ostala skrivnost in jih ni mogoče razložiti. Simptomatologija iz hrbtenjače na to vplivalo pojasnil izoliramo poškodbam hemorrhachis in m. N. Skrivnost izvora hude poškodbe vratne hrbtenjače bila priprta Taylor in Blackwood (1948), opisuje mehanizem nastavljiv cervikalno dislokacijo in Forsyth (1964) , so podrobno opisali spremembe, ki se pojavijo z ekstenzornimi lezijami vratne hrbtenice.

Splošno je razvidno, da so ekstenzorske poškodbe hrbtenice, vključno s srednjo in spodnjo hrbtenico hrbtenice, redke.

Leta 1964 je Forsyth poročal, da je v retrospektivni analizi 159 bolnikov s poškodbami vratnih hrbtenic, opazovanih 12 let, v polovici primerov prišlo do ekstenzorskega mehanizma nasilja. Posledično se pogosto poiščejo ekstenzorske poškodbe vratne hrbtenice in pogosto spremljajo hude poškodbe hrbtenjače.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki ekstenzorskih poškodb III-VII vratnih vretenc

Ekstenzor poškodbe na vratnih vretenc pride, ko se nasilje uporablja za brado, obraza ali čelu žrtve, hkrati ostro Popušten nikakor omejena vratne hrbtenice. Poškodbe Ekstenzor mehanizem vratnih vretenc v zadnjih letih vse bolj videti motoristov v primeru nenadnega zaviranja pri veliki hitrosti, ko je glava vrže nazaj dramatično. Prebojna sila deluje na hrbtenici v smeri hrbta in navzdol. Glava in vrat sta istočasno in ostri, kar vodi do zbližanja zglobnih in vrtoglavih procesov. Glava in vrat prekriva odsek naprej posteriorno vrti okoli sprednje osi, ki poteka skozi podatkov sklepnega procesov, ki vodi do pretrganja anteriorni vzdolžne vezi. Naprej ali raztrgana medvretenčne disk, ali gre za zlom telesa ležeči vretence nad svojimi repnimi končnih plošč. Hrbtenice superstrat razporejen nad točko, kjer se ta vrzel prestavljeno posteriorno s trganjem posteriorno vzdolžni ligament nepoškodovano od zadnje površine telesa osnovnega vretenca. Na ravni poškodbe hrbtenjače je vpet med obešala in zadaj kota repne končne plošče ležeče vretenc diska rupture v zadevi premaknjenega posteriorno ali posteriorni telesa spodnji del telesa kot pri lomu retikularne kosti bližini repno in vzporedna s končno ploščo. In tudi kompresijo hrbtenjače simpatij in sever prispeva posteriorne vzdolžni ligament.

Torej obstaja ekstenzor "dislokacija" ali zlom-dislokacija vratnih vretenc.

Kako razložiti sprednjo premikanje vretenca, ki se nahaja nad mestom škode pri nasilju ekstenzorja? Navsezadnje je takšen premik običajno povezan s nasiljem nasilja. Forsyth (1964) to pojasnjuje s smerjo in naravo sile razbitja. Ekstenzorsko nasilje na hrbtenici ne deluje strogo za ozadjem, temveč zaostajajo in navzdol. Takojšnja izpostavljenost povzroči zgoraj opisano škodo. Nadaljevanje delovanja, nasilje vodi v dejstvo, da se glava in zgornji del vrat še naprej gibata vzdolž elipsoidne krivulje, ki vrne glavo in zgornjo hrbtenico.

To pojasnjuje stališče, da se huda poškodba hrbtenjače kombinira z minimalnimi radiografskimi ugotovitvami, saj se spondilografija pojavi po koncu nasilja, poškodba hrbtenjače pa se je zgodila v času njenega največjega vpliva.

V trenutku največje nasilje vpliva iztegovalke lahko pride dovolj močna sprednja vzdolžni zlom ligament v koreninah loki, sklepne procese, loki in spinalne procesov. Z nadaljevanjem akcijskega nasilje, premaga moč sprednje vzdolžne vezi, skupaj s Poškodbe prej opisano za premikanje in poškodbe zadnje elementov vretenc. V teh primerih sta sprednja in zadnja elementi vretenc v najbolj resnih poškodb zgodi na vrsto kompleksnih zlomov motenj, je resnost ki poslabša celotno nestabilnost v škodo, medtem ko so poškodbe ne Zlom Ekstenzor posteriornih elementov vretenc stabilna v fleksiji.

Nazadnje, če ekstenzorsko nasilje ne more premostiti močne anteriorne vzdolžne vezi, je poškodba omejena na zlom v zgoraj omenjenih zadnjih vretenčnih elementih.

[5], [6], [7]

Simptomi ekstenzorske poškodbe III-VII vratnih vretenc

Za simptome ekstenzorskih poškodb cervikalne hrbtenice je značilna različna stopnja intenzivnosti nevroloških motenj. Simptomi poškodbe hrbtenjače so lahko minimalni, vendar se lahko, kot se to zgodi večkrat, izjemno otežuje trenutni razvoj tetraplegije. Obstajajo poškodbe ekstenzorja in brez nevroloških motenj.

Pravilno prepoznavanje ekstenzorskih poškodb pomaga ugotoviti okoliščine travme, prisotnost modric, odrgnine, modrice na bradi, obraz, na čelnem področju. Narava škode je končno izboljšala profil spondylogram.

Prepoznaš iztegovalke poškodbe tilnika lahko temelji na: prisotnosti modrice, odrgnine in druge sledove poškodb na obrazu, bradi in čelu, da je izhajala iz žrtve v glavo ali gravitacije pade žrtvino glavo; prisotnost bolečine v vratu, lokalna bolečina in navzočnost otekanja v zadnjem stranskem delu vratu; omejevanje gibljivosti vratu in glave, povečane bolečine med gibanjem in različnimi stopnjami nestabilnosti v vratni hrbtenici.

Z poškodbami vratne hrbtenice Kienbock razlikuje tri stopnje nestabilnosti: hudo srednjo in svetlo.

Za težko stopnjo je značilna prisotnost simptom "giljotinjenja", izražena v nemogočosti zadrževanja glave in padanja, kot je glava, ki pada iz giljotine. Ta simptom se pojavi s hudo poškodbo vratne hrbtenice z izjemno nestabilnostjo in resno poškodbo hrbtenjače.

Povprečna stopnja nestabilnosti je izražena v dejstvu, da lahko žrtev drži glavo samo z dodatno zunanjo podporo - s svojimi rokami podpira glavo v navpični legi.

Lahka stopnja nestabilnosti se kaže v dejstvu, da žrtev drži glavo brez dodatne zunanje podpore le v določenem, strogo predpisanem položaju. Ko poskušate spremeniti položaj glave, je stabilnost motena. Če želite spremeniti položaj glave, tudi obrnjen pogled na stran, ne obrne glave v pravo smer, kot to počnejo normalni ljudje, ampak se obrne s celotnim telesom. Tako stanje žrtve Wagner in Stolper je figurativno imenovalo "glava kipa".

Prisotnost radikularni in zlasti hrbtenice, hujših simptomov, skupaj z zgoraj opisanimi radiografskih sprememb, so glavne nekoliko spredaj, včasih težko past premikanje in ločevanje kosti majhnem prostoru, na mestu pretrganja sprednje vzdolžne vezi, zaradi česar diagnoza Ekstenzor poškodovane vratne hrbtenice zanesljiv.

Diagnoza ekstenzorskih lezij III-VII vratnih vretenc

Zgoraj opisane spremembe, ki izhajajo iz ekstenzornih lezij vratnih vretenc, pojasnjujejo najmanjše ugotovitve, ki jih je mogoče odkriti s spondilografijo. Na bočnem spondilogramu običajno navadno opazimo manjši sprednji premik telesa vretenc, ki je nad površino poškodb. Včasih je ta večja pristranskost pomembnejša. Zelo značilno je ločitev koščkov kosti z drugi od spodaj kotu premaknjenega vretenc anteriorno, ki ustreza na sprednji vzdolžni vezi rupture. V zadnjih delih vretenc lahko opazimo zlom korenine loka ali luka, samega loka ali krožnega procesa. Najbolj značilne poškodbe posterior elementi vretenc motenj je motnja ali zlomov posteroinferior prekriva vretenc sklepni Postopek za razliko upogibanja škodo, ko zlomi pojavijo pogosteje Antero-vrhunsko sklepnega proces osnovnega vretenca.

[8],

Zdravljenje ekstenzorskih poškodb III-VII vratnih vretenc

Izbira metode zdravljenja ekstenzorskih poškodb cervikalne hrbtenice je odvisna od stopnje kliničnih pojavov, ki odražajo anatomske in fiziološke spremembe, ki jih povzročajo travma. Poudariti je treba, da so obicajno ekstenzorne lezije, razen primerov s hudimi poškodbami zadnje podporne strukture, in to ni tako pogosto, stabilne, ce je vratni del podvržen fleksiji. To v veliki meri določa izbiro metode zdravljenja.

Z rahlo naprej premik telesa ležeči vretence manjše manifestacija minimalnimi nevroloških simptomov ali popolni odsotnosti zdravljenja je omejena z imobilizacijskega Cranio prsnega povojem ali omet Schantz tipa ovratnik za 3-6 mesece. Napoved v teh primerih je praviloma ugodna. Običajno po 4-6 mesecih radiološko zazna spontano kosti rezanje blok zaradi kalcifikacija anteriorni vzdolžne vezi.

Če je bolj izrazito znižanje drugi premikom proizvedene istočasno ročno ali posredovanje želenih razširitve požara oprijem preko Glisson zank ali skeletna oprijem z calvarial kosti. Potisk je usmerjen vzdolž dolge osi hrbtenice in nekoliko posteriorno. Ko dosežemo smer, imobilizacijo izvajamo z eno od zgoraj omenjenih metod.

V prisotnosti hude nestabilnosti je raztezanje kontraindicirano. V teh primerih je treba izvesti zunanjo ali notranjo imobilizacijo.

Pri hudo nestabilnost hrbtenice v prisotnosti nevroloških motenj prikazuje vsebino različic spinalnega kanala in notranjo imobilizacijo. To dosežemo s kirurškim posegom. Potreba za trdno notranjo imobilizacijo v nestabilnih poškodb je jasno in razumljivo. Na relativno stabilnih iztegovalke lezij vratnih vretenc, ki zahtevajo revizijo hrbtenice vsebine kanal, in s tem laminektomijo, potreba po primarni zgodnje notranje imobilizacije z dejstvom, narekuje, da je v procesu lamnnektomii črta zadnji podporno strukturo vretenca zagotovi stabilnost s hrbtenico, in škoda spremeni v nestabilno. Poskusi zaprta zmanjšanje je vretenca premaknilo v teh primerih menimo tvegano. Zaprta zmanjšanje se lahko zaplete zaradi prisotnosti prostih kostnih fragmentov na področju temeljnih lokov ali sklepne procesov, in kar je najpomembnejše, ne zagotavlja možnost spinalne revizijo vsebine kanal. V zaprtem repozicijo ne izključuje možnosti dodatne poškodbe hrbtenjače sekundarno.

Predoperativna priprava, anestezija, položaj poškodovanih na operacijski mizi so podobni tistim, opisanim v operaciji occipitospondylodesis. Nujno je nujno predhodno uporabiti skeletni vlek nad kostmi lobanjskega trezorja.

Zadnji mehki dostop skozi črto, ki povezuje konice spinaste proge z želeno dolžino striktno vzdolž srednje črte, se prepleta skozi mehka tkiva. Izpostavite območje škode. Prožni procesi in loki so skeletizirani tako, da sta nad in pod mestom poškodbe izpostavljeni vsaj dve loki. Na desni dolžini se opravi laminatektomija.

Tehnika laminektomije je dobro znana, upoštevamo le naslednje točke. Dolžina rez kože in laminektomijo ravni resnosti podkožnega tkiva ter osnovno mišičja narekuje. Ker so vrhovi v materničnem vratu procesih sklepne precej globoka in prekrita z zmogljivo vratnih mišic, je treba rez se strogo izvajajo v vzdolžne osi skozi ligamentum nuchae, slabih plovil. Skeletizacija vratnih procesov v vratnih vretencah predstavlja nekatere težave zaradi bifurkacije njihovih vrhov. Prav tako je težko skeletizirati lok vratnih vretenc zaradi svoje mobilnosti in sorazmerno nizke trdnosti. Skeletizacijo je treba opraviti subperiosteastično z minimalno uporabo skalpela. Po razčleniti pokostnice detaširanjem mehkih tkiv stranskih površinah spinalne procesov in loki izvedemo ob uporabi dovolj široko rasp ali boljšo bit. I. S. Babchin priporoča, da je treba odtrgati skozi gazo. V tem primeru niso ločeni, majhne kite in mišice, pritrjene na krožne procese in loke, obrezane s škarjami. Oddelek mehkih tkiv se proizvaja na obeh straneh. Če želite ustaviti prostor krvavitve med spinalne procesov in templjev na eni strani in luščenje mehkega tkiva - z drugo tesno tamponiruyut gazo, navlaženo s toplo fiziološko raztopino. Krvavitev iz večjih, običajno venskih posod ustavi z elektroakagulacijo.

Spinous procesi se dolgočasijo v njihovih podlagah s pomočjo ukrivljenih ali bajonetnih oblikovalnikov in po odstranitvi le-tega, ki jih zadrži, se odstranijo. Z uporabo kostnih nožev z velikimi zaobljenimi spuževami odstranjujejo tudi kostno tkivo v dnu lističastih procesov. Na enem mestu s pomočjo nožev se kostno tkivo redčijo in odstranijo, tako da nastane napaka v kosti. Skozi to pomanjkljivost s pomočjo laminektomije se proizvaja postopno preoblikovanje lokov - laminektomija. Pri odstranjevanju bočnih odsekov luka v bližini korenin je treba paziti, kjer se razpadajo venski debla. Posebna skrb je potrebna za vse te manipulacije v pogojih poškodbe hrbtenice. Gud epiduralno vlakno se najpogosteje izliva s krvjo in nima normalne rumenkaste barve. Fiber je ločen z ozko cerebralno lopatico in raztegnjen na straneh. Izpostavljajo dura mater. Ko je razkosan, se je treba izogibati poškodbam osnovnega pramena. Odprtje duralne vrečke se po potrebi opravi za pregled hrbtenjače.

Ob obdukciji hrbteničnega kanala se opravi temeljit pregled območja poškodb. Odstranite ohlapne kostne delce in madeže zlomljenih ligamentov. Posebna pozornost je potrebna za presojo sprednje stene hrbtenice in odpravljanje vzrokov, ki povzročajo stiskanje sprednjih delov hrbtenjače. Če tega ne moremo opraviti z zadnjim dostopom, potem po zanesljivi notranji imobilizaciji poškodovane hrbtenice zateči k sprednji dekompresiji.

Temeljito vnaprej in skrbno skeletonize stranski ploskvi spinalne procesov in lok vretenc, ki so določene presaditev. Kot je navedeno zgoraj, je treba izpostaviti dve loki nad in pod mestom poškodbe ali napako po laminektomiji. Iz golih lokov na hrbtni strani skrbno odstranite kompaktno kost in izpostavite gobasto slono. Na vsaki strani spinalne procesov Pas obešal dajo dovolj močne kortikalnih cepičev kosti, vzetih iz grebena golenice, in ki so pritrjeni na šivov žice premcu, od katerih, kot je navedeno zgoraj, je prej ločenih rumenega ligament. Za to tanko dvigalo, vložene med sprednjo površino vsakega loka in zadnjo površino Dural vrečko, pri čemer je Dural vrečka potisne dovolj debel, da bi za žico. Obkrožajočimi šiva za tanko žico, ki zajema sprednjo površino vsakega loka in zadnja površinska cepilni pas ustrezno raven, levo in desno spinalne procesov iz linije trdno in varno drži in določa vratu vretenca, ki se veže na hrbtenico izgubil stabilnost. Rana je zaprta po plasteh. Glede na stanje žrtve, prisotnost ali odsotnost sočasno škode v prihodnjih dneh še skeletni podaljšanje calvarial kosti in nato uporabiti tudi otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu omet povoj ali pa se uporabljajo neposredno. V odsotnosti kontraindikacij iz splošnega stanja žrtve, ko se nevrološki simptomi vrnejo, ga lahko postavimo na noge.

V pooperativnem obdobju se dajejo simptomatsko zdravljenje in se dajejo antibiotiki. Po indikacijah je po potrebi predpisana dehidracijska terapija.

Čas zunaj imobilizacije je odvisen od značilnosti nekdanje ekstenzorske lezije, obsega in razširjenosti laminektomije, stopnje zanesljivosti in moči notranje fiksacije.

Čas nezmožnosti za delo in napovedovanje škode v veliki meri določajo narava poškodbe hrbtenjače in stopnja preostalih nevroloških simptomov. Pogosteje s temi poškodbami, zapletenimi zaradi interesa hrbtenjače, napoved ni ugoden.