Električni udar

Električna travma je poškodba, ki jo povzroči izpostavljenost organov in tkiv električnemu toku visoke moči ali visoke napetosti (vključno s strelo); zanjo so značilne poškodbe živčnega sistema (krči, izguba zavesti), motnje krvnega obtoka in/ali dihanja ter globoke opekline.

Električna opeklina je opeklina, ki jo povzroči prehod električnega toka znatne jakosti in napetosti skozi tkivo; zanjo je značilna velika globina poškodbe.

Koda MKB-10

• T75.4 Učinki električnega toka.
• W85 Nesreča, v kateri je bila vključena daljnovod.
• W86 Nesreča, ki vključuje drug opredeljen vir električnega toka.
• W87 Nesreča, v kateri je prisoten nedoločen vir električnega toka.
• XZZ Žrtev udara strele.

Epidemiologija

Električne poškodbe se pojavijo v 1–2,5 % vseh vrst poškodb. Najpogosteje se električne poškodbe pojavijo pri ljudeh, ki delajo z napravami in instalacijami pod napetostjo. Po mednarodni statistiki električne poškodbe predstavljajo 0,2 % vseh industrijskih nesreč, smrtne poškodbe zaradi njih pa 2–3 %, kar znatno presega smrtnost zaradi drugih vrst poškodb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča električne poškodbe?

Etiološki dejavnik električne travme in električnih opeklin je električni tok različne napetosti in jakosti.

Kako se razvije električna poškodba?

Električna travma je posebna vrsta toplotne poškodbe. Specifičen učinek je sestavljen iz elektrokemijskih, toplotnih in mehanskih učinkov. Elektrokemični vključuje elektrolizo, zaradi katere se poruši ionsko ravnovesje v celicah in spremeni biološki potencial. Prerazporeditev negativno in pozitivno nabitih ionov bistveno spremeni funkcionalno stanje celic in povzroči nastanek koagulacijske nekroze na nekaterih področjih in kolikcijske nekroze na drugih. Toplotni učinek električnega toka vodi do opeklin kože in podkožnih tkiv, vse do zoglenenja. Zaradi mehanskega delovanja toka opazimo delaminacijo in rupturo mehkih tkiv, redkeje pa - odtrganje delov telesa.

Nespecifičen učinek električnega toka povzročajo druge vrste energije. Zlasti voltni oblok (temperatura do 40.000 °C) povzroča toplotne opekline kože in oči. Padec z višine z električnim udarom lahko povzroči izpah sklepov, zlome kosti in poškodbe notranjih organov. Konvulzivne mišične kontrakcije lahko povzročijo avulzijske zlome kosti. Če se zaradi izpostavljenosti toku vnamejo oblačila žrtve, se lahko električna poškodba kombinira s hudimi opeklinami kože. Dejavniki, ki poslabšajo stopnjo poškodbe zaradi električnega toka, so visoka vlažnost zraka, pregrevanje telesa, izčrpanost, kronične bolezni in alkoholna zastrupitev.

Električni tok povzroča lokalne in splošne spremembe v telesu žrtve. Resnost poškodbe je odvisna od parametrov električnega toka, poti njegove porazdelitve v telesu, narave poškodbe organov in tkiv ter splošnega stanja žrtve. Smrt lahko včasih nastopi takoj po poškodbi (v 2-3 minutah) zaradi paralize vitalnih struktur podolgovate hrbtenjače. Ko tok prehaja skozi zgornjo zanko (roka-roka), nastopi smrt zaradi srčnega zastoja kot posledice poškodbe miokarda.

Pogosto žrtve doživljajo stanje "navidezne smrti" - globoko depresijo osrednjega živčnega sistema, ki vodi do zaviranja centrov srčno-žilnega in dihalnega sistema zaradi visokonapetostnega toka ali, pod določenimi pogoji, nizke napetosti (220 V). V takšni situaciji se za vzrok "navidezne smrti" šteje zatiranje funkcij podolgovate hrbtenjače, ventrikularna fibrilacija srca in tetanični krč dihalnih mišic.

Posebnost kontaktnih električnih opeklin je lokalna poškodba globokega tkiva z minimalnim opeklinami kože, območje nekroze pa je večje, kadar so vzdolž tokovne poti zaradi njihove tromboze prizadete žile. Ko so prizadete glavne arterije okončin, se pojavi gangrena, možnosti trombembolije pljučnih in možganskih žil pa ni mogoče izključiti.

Potek rane pri električnih opeklinah je podvržen splošnim vzorcem in vključuje vnetje, gnojenje, zavračanje odmrlega tkiva, nastanek granulacij, brazgotinjenje. Za razliko od termičnih opeklin je obdobje zavrnitve nekroze do 6-7 tednov, zapleti (flegmon, artritis, limfadenitis, limfangitis) pa se dodajajo veliko pogosteje.

Simptomi električne poškodbe

Med električno poškodbo se v telesu žrtve pojavijo različni patološki procesi. Najprej gre za centralni živčni sistem: izguba zavesti, pogosto motorično in govorno vzburjenje, možno je povečanje ali zmanjšanje tetivnih in kožnih refleksov. Spremembe v srčno-žilnem sistemu so značilne po povečanju ali znižanju krvnega tlaka, atrijski fibrilaciji, ventrikularni fibrilaciji. Običajno se te spremembe pojavijo v trenutku poškodbe ali v prvih urah po njej, včasih pa trajajo dlje časa.

V akutnem obdobju se pogosto pojavita razširjen žilni krč in povečan splošni periferni upor, ki ga spremljajo hladne okončine, cianoza in zmanjšana občutljivost. Opažena je tudi arterijska tromboza, ki vodi do poškodb mišic na mestih, kjer prehaja električni tok. Takšno patologijo je včasih težko diagnosticirati, saj koža nad njimi skoraj vedno ostane nespremenjena. Za zgodnjo diagnozo se uporabljajo angio- in scintigrafija ter diagnostični nekrotomski rezi. Nato se prizadeto mišično tkivo gnojno tali, kar spremlja huda zastrupitev, razvoj sepse in akutna odpoved ledvic.

Električni tok vpliva tudi na notranje organe: v prebavilih, jetrih, pljučih, trebušni slinavki lahko opazimo nekrozo gnezda, ki jo povzročajo motnje krvnega obtoka. Diagnoza je težka zaradi nejasnih in šibko izraženih simptomov. Če je mesto uporabe električnega toka glava, lahko opazimo motnje vida (poškodba roženice, odstop mrežnice, optični nevritis, glavkom) in motnje sluha.

Pri prehodu toka nizke amperaže (do 10 mA) se lahko na mestu stika z živim predmetom pojavi bolečina, občutek "gosje polti"; pri močnejšem toku (do 15 mA) se bolečina razširi na celotno območje stika, pride do nehotenega krčenja mišic in žrtev se ne more odtrgati od električne žice. Pod vplivom toka 50 mA ali več opazimo nehoteno krčenje prsnih mišic, izgubo zavesti, oslabitev srčne aktivnosti, depresijo dihanja vse do "navidezne smrti". Tokovi 0,1 A so zelo nevarni, 0,5 A pa je za človeka smrtonosnih.

Klasifikacija električnih poškodb

V skladu s sprejeto klasifikacijo je električna travma razdeljena na stopnje, vendar je upravičeno izpostaviti le dve, saj sta skoraj vedno globoki: III - nekroza kože in podkožne maščobe, IV - nekroza mišic in kosti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se prepozna električna poškodba?

Lokalne spremembe pri električnih opeklinah so lahko kontaktne narave - na vstopu, izstopu in poti širjenja toka; možne so poškodbe zaradi plamena obloka ali gorečih oblačil. "Sledi toka" se pogosteje nahajajo na zgornjih okončinah, so okrogle oblike s premerom od nekaj milimetrov do 2-3 cm, včasih imajo videz ureznine, odrgnine, točkovne krvavitve. Možne so tudi mešane poškodbe: kombinacija z opeklino zaradi obločnega plamena ali z mehansko travmo.

Najpogosteje se električna travma kaže kot bela ali črna krasta. Včasih pri opeklini z napetostjo 6000-10.000 V v rano štrlijo natrgane temne mišice. Edem mehkih tkiv se precej hitro poveča, kar v veliki meri olajša povečana prepustnost žilne stene.

Električno travmo pogosto spremljajo poškodbe kosti lobanjskega oboka zaradi neznatne debeline mehkih tkiv. Na mestu opekline se tvori gosta, nepremična, temno obarvana krasta, pogosto pa so izpostavljena tudi območja zoglenele kosti. V primeru opekline lobanjskega oboka so možne poškodbe možganskih struktur, kar potrjujejo klinični in instrumentalni (encefalografija, CT) podatki pregleda. Možen je tudi razvoj pareze, vidnih in slušnih motenj. Dolgoročno se pri tej kategoriji žrtev lahko razvijejo gnojni intrakranialni zapleti - meningitis, meningoencefalitis, abscesi.

Za razliko od električnih opeklin opekline z obločnim plamenom skoraj vedno prizadenejo izpostavljene dele telesa (obraz, roke). Poškodba je vedno površinska in se zaceli v 5–10 dneh.

Laboratorijske raziskave

Električna travma spremeni kvalitativno in kvantitativno sestavo oblikovanih elementov krvi: fagocitna aktivnost levkocitov se stalno zmanjšuje, zaradi povečanja hitrosti razpadanja celic se razvije eritrocitopenija. Kar zadeva biokemične parametre, se pogosto poveča raven preostalega dušika, glukoze in bilirubina, zmanjša se albumin-globulinski koeficient, možne pa so tudi motnje sistema strjevanja krvi.

Diferencialna diagnostika

V zgodnjih fazah po poškodbi je včasih težko ločiti med električno opeklino in globoko opeklino s plamenom, ki nastane zaradi vžiga oblačil pri kombinirani poškodbi. V teh primerih se vzrok poškodbe ugotovi pozneje v procesu zdravljenja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V bolnišnici bolniki z električnimi poškodbami potrebujejo opazovanje pri različnih specialistih (terapevt, nevrolog, psihiater) na oddelku za intenzivno nego ali intenzivne nege.

Primer formulacije diagnoze

Električna poškodba. Električna opeklina III-IV stopnje leve roke, 3 % telesne površine. Opeklina s plamenom I-II stopnje obraza in desne roke, 5 % telesne površine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje električnih poškodb

Splošno zdravljenje električne travme je namenjeno normalizaciji delovanja notranjih organov in telesnih sistemov, preprečevanju in zdravljenju nalezljivih zapletov.

Indikacije za hospitalizacijo

Vse žrtve električnega udara, kar dokazujejo izguba zavesti, prisotnost sledi električnega udara ali obsežnejše električne opekline, so hospitalizirane.

Zdravljenje električnih poškodb brez zdravil

Pomembno je poznati načela prve pomoči v primeru električnega udara. Uporaba relativno preprostih ukrepov lahko pogosto reši življenje žrtve in prepreči poškodbe tistih, ki nudijo pomoč. Najprej je treba ustaviti vpliv električnega toka na žrtev. V primeru nizke napetosti (ne več kot 380 V) je treba izklopiti stikalo ali odviti varovalke na razdelilniku. Žico lahko s žrtve vržete s suho palico ali jo prerežete s sekiro. Žrtev je varno približati. Če je ud "pritrjen" na žico, ki prevaja tok, je treba žrtev odvleči stran od vira, pri čemer je treba uporabiti predmete, ki ne prevajajo električnega toka (suhe deske, gumijaste rokavice). Pomoč žrtvam visokonapetostnega toka je treba nuditi v gumijastih čevljih in rokavicah. V primeru stika električnih žic s tlemi se je treba žrtev približevati z majhnimi koraki, ne da bi dvignili podplate s površine ali skakali na dveh tesno zaprtih nogah. V nasprotnem primeru lahko reševalec prejme tudi hud električni udar.

Če se razvije simptomski kompleks "navidezne smrti", je potrebno izvesti niz ukrepov oživljanja: umetno dihanje in indirektno masažo srca. Defibrilacija se uporablja v primeru motenj srčnega ritma. Včasih se za najučinkovitejše prezračevanje pljuč izvede intubacija sapnika ali traheostomija. Infuzijska terapija se včasih izvaja za spodbujanje srčne aktivnosti in boj proti možganskemu in pljučnemu edemu.

Zdravljenje električnih poškodb

Priporočljivo je, da se žrtve električnih opeklin zdravijo v bolnišnicah za opekline. Upoštevati je treba osnovna načela infuzijsko-transfuzijske terapije, ki se uporablja pri opeklinskem šoku. Merila za količino in sestavo medija, hitrost dajanja in trajanje terapije morajo biti kazalniki, kot so hemokoncentracija, hemodinamske motnje, elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje ter ledvična disfunkcija. Infuzijsko-transfuzijska terapija je zelo pomembna tudi v drugih obdobjih bolezni; nekoliko se razlikuje od terapije pri obsežnih termičnih opeklinah.

Kirurško zdravljenje električnih poškodb

Indikacija za kirurško zdravljenje je prisotnost električnih opeklin III-IV stopnje.

Lokalno zdravljenje električnih opeklin se izvaja po standardnih splošnih kirurških načelih, ob upoštevanju faz procesa rane in podobno konzervativnemu zdravljenju globokih opeklin pri termični travmi, katerega cilj je čim hitrejša priprava ran za prosto presaditev kože. Med kirurškimi metodami zdravljenja so dekompresijska nekrotomija, nekrektomija, osteonekrektomija, ligacija žil vzdolž dolžine, amputacija okončine, odpiranje abscesov in flegmonov, avtodermoplastika.

Za razliko od toplotnih poškodb električna travma bistveno pogosteje zahteva nekrektomijo z izrezom globokih tkiv (mišic, kit, kosti), kar podaljša čas priprave rane za kirurško zaprtje. Pogosteje je potrebna amputacija okončin, pogosto hkrati z ligacijo krvnih žil vzdolž dolžine. V primeru poškodbe kosti lobanjskega oboka se po izrezu nekroze mehkih tkiv izvede kraniotomija. V ta namen se v odmrli kosti z rezkalnikom do krvavečega tkiva naredi več trepanacijskih lukenj s premerom 1-1,5 cm. Takšna manipulacija spodbuja drenažo rane, skrajša čas čiščenja osteonekroze in prepreči intrakranialne gnojne zaplete. Poleg tega se med kraniotomijo razjasni globina poškodbe kosti. Po 1,5-2 tednih se naredijo trepanacijske luknje z granulacijami: bodisi iz diploe (v primeru nekroze samo zunanje plošče) bodisi iz dura mater ali možganske snovi v primeru popolne poškodbe kosti. Po 1,5-2 mesecih po operaciji se rana popolnoma očisti nekrotičnega tkiva in prekrije z granulacijskim tkivom. V tem obdobju se izvede avtodermoplastika.

Pri električnih opeklinah okončin je pogosto indicirana preventivna ligacija žil. Takšna operacija je potrebna za preprečevanje morebitne krvavitve iz erodiranih predelov žilne stene v območju opekline. Ligacija žil se izvaja nad mestom poškodbe zunaj območja nekroze.

Za obnovitev izgubljene kože se uporabljajo vse vrste sodobne plastične kirurgije kože: prosta dermatoma, plastična kirurgija z lokalnimi tkivi in loputami na pedikulu, italijanska in indijska plastična kirurgija, "Filatovljevo steblo". Neproste metode plastične kirurgije kože so še posebej indicirane pri okvarah mehkih tkiv in kože v funkcionalno aktivnih conah (sklepno območje, oporna površina stopal, izpostavljene kosti in kite).

Možni pooperativni zapleti

Kot pri kirurškem zdravljenju globokih termičnih opeklin so najpogostejši simptomi taljenje avtolognih kožnih presadkov in gnojenje donorskih ran. Pri izvajanju ne-prostega presadka kože gnojenje kirurške rane ni redko.

Nadaljnje upravljanje

Pravočasno in strokovno zdravljenje hudih električnih opeklin v mnogih primerih ne reši žrtev pred nastankom brazgotinskih deformacij in kontraktur, zato večina takih bolnikov dolgoročno potrebuje rekonstruktivno in obnovitveno kirurško zdravljenje.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

O približnih obdobjih invalidnosti ni mogoče govoriti, saj se ta zelo razlikujejo in so odvisna od resnosti in lokalizacije lezije. Med takimi bolniki je odstotek invalidnosti precej visok.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]