Električna travma

Električna poškodba je travma, ki jo povzroča izpostavljenost organom in tkivam električnega toka velike jakosti ali napetosti (vključno s strelo); za katero je značilno poraz živčnega sistema (krči, izguba zavesti), obtočil in (ali) dihalnih motenj, globokih opeklin.

Električni opekline - opekline, ki jih povzroči prehod skozi tkivo električnega toka znatne moči in napetosti; značilna velika globina poškodb.

Koda v mb-10

• T75.4 Vpliv električnega toka.
• W85 Nesreča, povezana z daljnovodom.
• W86 Nesreča, povezana z drugim prefinjenim virom električnega toka.
• W87 Nesreča, ki se pripisuje viru električnega toka, nespecificirana.
• HZZ Žrtev strele.

Epidemiologija

Električne poškodbe se pojavijo v 1-2,5% vseh vrst poškodb. Najpogostejša električna škoda pri ljudeh, ki delajo z napravami in napeljavami, ki so pod napetostjo. Po mednarodnih statistikah električna poškodba znaša 0,2% vseh nesreč pri delu in smrtonosne poškodbe - 2-3%, kar znatno presega smrtnost drugih vrst poškodb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča električno poškodbo?

Etiološki dejavnik električnih poškodb in električnih opeklin je električni tok različnih napetosti in sil.

Kako se pojavi električna poškodba?

Električna poškodba je posebna vrsta toplotne poškodbe. Poseben učinek so elektrokemični, toplotni in mehanski učinki. Elektrokemična vključuje elektrolizo, ki povzroči, da se ionsko ravnotežje razbije v celicah in da se biološki potencial spreminja. Prerazporeditev negativno in pozitivno nabranih ionov bistveno spreminja funkcionalno stanje celic in povzroča nastanek na nekaterih področjih koagulacije, v drugih pa kolizijsko nekrozo. Termično delovanje električnega toka povzroči opekline kože in globljih tkiv do strganja. Zaradi mehanskega delovanja toka se opazijo laminacija in ruptura mehkih tkiv, manj pogosto ločitev delov telesa.

Nespecifični učinek električnega toka je posledica drugih vrst energije. Zlasti iz voltaičnega loka (temperatura do 40 000 ° C) pride do termičnih opeklin kože in oči. Rezultat padca z višine z električnim šokom so lahko dislokacije sklepov, zlomov kosti, poškodbe notranjih organov. Spazmodični krčenje mišic lahko povzroči snemljive zlome kosti. Če je obleko, ki ga tok prizadene, vneto, se električna poškodba lahko kombini s hudimi kožnimi opeklinami. Dejavniki, ki otežujejo stopnjo električnega šoka, vključujejo povečano vlažnost, pregrevanje, izčrpanost, kronične bolezni, alkoholno zastrupitev.

Električni tok povzroči lokalne in splošne spremembe v telesu žrtve. Resnost lezije je odvisna od parametrov električnega toka, načina njenega širjenja v telesu, narave poškodb organov in tkiv, splošnega stanja žrtve. Smrt se lahko včasih zgodi takoj po poškodbi (2-3 minute) od paralize vitalnih struktur vzdolžne podlage. Ko tok poteka skozi zgornjo zanko (roko roko), smrtonosni izid izhaja iz srčnega zastoja zaradi poškodbe miokarda.

Pogosto so žrtve gledajo stanje "navidezne smrti" - globoko depresijo centralnega živčnega sistema, ki se je zaključilo inhibicijo centrov za bolezni srca in dihal, ki je posledica visoke napetosti sedanjega dejanja ali, pod določenimi pogoji, majhno napetost (220 V). V tem primeru je vzrok za "navidezne smrti," menijo zatira podaljšana hrbtenjača funkcij, ventrikularno fibrilacijo in tetanic krč dihalnih mišic.

Posebnost kontaktnih električnih opeklin je lokalna globoka poškodba tkiva z minimalnim izgorevanjem kože in območje nekroze je večje, če so plovila vključena ob trenutni poti pretoka zaradi njihove tromboze. Ko glavne arterije okončin porazijo gangrino, ni izključena možnost tromboembolizma pljuč in možganov.

Potek rane z električnimi opeklinami je predmet splošnih zakonov in vključuje vnetje, suppuration, zavračanje mrtvega tkiva, nastanek granulacij, brazgotinjenje. Za razliko od termičnih opeklin, so pogoji za zavrnitev nekroze - do 6-7 tednov znatno pogostejši zapleti (flegmon, artritis, limfadenitis, limfangitis).

Simptomi električnih poškodb

V elektrotraumi se v telesu žrtve pojavijo različni patološki procesi. Najprej se nanaša na osrednji živčni sistem: morda lahko pride do izgube zavesti, pogosto motnje gibanja motorja in govora, povečanja ali zmanjšanja žil in kožnih refleksov. Za spremembe v kardiovaskularnem sistemu je značilno povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, atrijska fibrilacija in ventrikularna fibrilacija. Običajno so te spremembe ugotovljene v času poškodbe ali v naslednjih nekaj urah po njem, včasih pa trajajo dlje časa.

V akutnem obdobju pogosto pride do razširjenega krčenja krvnih žil in povečanja celotnega perifernega odpornosti, ki ga spremljajo hladni ekstremi, cianoza in zmanjšana občutljivost. Upoštevajte tudi trombozo arterij, kar povzroči poškodbe mišic v mestih, kjer poteka električni tok. To bolezen je včasih težko diagnosticirati, ker koža nad njimi skoraj vedno ostane nespremenjena. Za zgodnjo diagnozo, angiografijo in scintigrafijo se uporabljajo diagnostični nekrotični rezki. Nato se prizadeto mišično tkivo pretrga z gnilobo, ki ga spremlja huda zastrupitev, razvoj sepse, artritis.

Električni tok vpliva tudi na notranje organe: v gastrointestinalnem traktu, jetrih, pljučih, trebušni slinavki, ki jo povzročajo motnje cirkulacije, opazimo živčne nekroze. Diagnoza je težka zaradi mehkih in blagih simptomov. Če je kraj električnega toka glava, lahko opazite motnje vida (poškodbe roženice, odmika mrežnice, optični nevritis, glavkom) in sluha.

Pri prenosu toka majhne sile (do 10 mA) se v mestu stika s predmetom, ki nosi tok, lahko pojavi bolečina, občutek "bledenja"; pri močnejšem toku (do 15 mA) se bolečina razteza na celotnem območju stika, pride do nehotenega krčenja mišic, žrtev se ne more samostojno odtrgati od električne žice. Pod vplivom toka 50 mA ali več opazimo nehotene kontrakcije prsnih mišic, izgubo zavesti, oslabitev delovanja srca, depresijo dihanja, do "namišljene smrti". Tokovi 0,1 A so zelo nevarni in 0,5 A so smrtonosne za človeka.

Klasifikacija električnih travm

V skladu s sprejetim razvrščanja električne nesreče je razdeljen v pristojnosti, ampak utemeljeno izbiro le dve izmed njih, ker so skoraj vedno globoko: III - nekroza kože in podkožnega maščevja, IV - nekroze mišice in kosti.

[8], [9], [10]

Kako je prepoznana električna travma?

Lokalne spremembe v električnih opeklinah so lahko tip kontaktov - v mestih vstopa, izhoda in po poti trenutnega razmnoževanja; Možna poškodba plamena voltaičnega obloka ali gorenja oblačil. "Trenutne oznake" se pogosteje nahajajo na zgornjih okončinah, lahko so okrogle oblike od nekaj milimetrov do premera 2-3 cm, včasih imajo obliko rezane rane, odrgnin in natančno določijo krvavitev. Možne in mešane lezije: kombinacija s plamenskim voltaičnim lokom ali z mehansko travmo.

Pogosteje električno poškodbo predstavljajo bela ali črna wail. Včasih se pri opeklini 6.000-10.000 V pojavijo poškodovane temne odtenke mišic v rani. Hitro otekanje mehkih tkiv, ki v nobenem primeru ne prispevajo k povečanju prepustnosti žilne stene.

Električni travmi pogosto spremljajo poškodbe kosti lobanjskega obokov zaradi neznatne debeline mehkih tkiv. Na mestu izgorevanja se oblikuje gosta, nepremična barva temne barve, pogosto so izpostavljena ogljikova kost. Ko se lubenica spali, se možganske strukture lahko poškodujejo, kar potrjujejo podatki kliničnih in instrumentalnih (encefalografskih, CT) preiskav. Tudi razvoj pareze, vizualnih in slišnih motenj ni izključen. V dolgoletnem obdobju lahko ta kategorija bolnikov razvije gnojne intrakranialne zaplete - meningitis, menin-goencefalitis, abscese.

V opeklinah s plameni voltaičnega loka, za razliko od električnih opeklin, skoraj vedno trpijo odprta področja telesa (obraz, roke). Poškodba je vedno površna in zdravi v 5-10 dneh.

Laboratorijske raziskave

Med elektrotraumi se kvalitativna in kvantitativna sestava krvnih elementov spremeni: fagocitna aktivnost levkocitov se stalno zmanjšuje, eritrocitopenija se razvije zaradi povečanja hitrosti celičnega razpada. Od biokemičnih parametrov pogosto poveča nivo rezidualnega dušika, glukoze, bilirubina, albumina, globulina zniža koeficient možnih motenj sistema koagulacije krvi.

Diferencialna diagnostika

V zgodnjem obdobju po poškodbi je včasih težko narediti diferencialno diagnozo med električnim opeklinjem in globokim plamenom, ki ga povzroči gorenje oblačil v kombinirani travmi. V teh primerih se vzrok lezije kasneje razjasni med zdravljenjem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V bolnišnici morajo bolnike z električno poškodbo spremljati različni strokovnjaki (terapevt, nevrolog, psihiater) v enoti za intenzivno nego ali intenzivni negi.

Primer formulacije diagnoze

Električna poškodba. Električni opekline III-IV stopnje leve roke 3% površine telesa. Burns plamen I-II stopnjo obraza in desne roke 5% površine telesa.

[17], [18], [19], [20]

Zdravljenje električnih poškodb

Splošno zdravljenje elektrotrauma je namenjeno normalizaciji funkcij notranjih organov in telesnih sistemov, preprečevanju in zdravljenju nalezljivih zapletov.

Indikacije za hospitalizacijo

Vse žrtve z električnim šokom so podvržene hospitalizaciji, kar je lahko indicirano z izgubo zavesti, prisotnostjo trenutnih znakov ali obsežnejšimi opeklinami.

Ne-farmakološko zdravljenje elektrotraume

Pomembno je poznati načela prve pomoči v primeru električnega udara. Uporaba relativno preprostih ukrepov lahko pogosto reši življenje žrtve in preprečuje poškodbe osebam, ki mu pomagajo. Na prvem mestu je treba učinek na prizadeti električni tok prekiniti. Če uporabljate nizkonapetostni tok (največ 380 V), izklopite varovalko ali odstranite varovalke na stikalni plošči. Žico lahko s pomočjo suhe palice izpraznite ali žrtvujete žico s sekiro. Približevanje žrtvi ni nevarno. Ko je oklep "pritrjen" na trenutno nosilno žico, je treba žrtev odstraniti iz vira, medtem ko uporabljate predmete, ki ne vodijo električnega toka (suhe plošče, gumijaste rokavice). Pomoč žrtvam visokonapetostnega toka je treba opraviti v gumijastih čevljih in rokavicah. V primeru stika električnih žic z zemljo je treba približati žrtvi v majhnih korakih, ne da bi dvignili podplate s površine ali se dvignili na dve tesno zaprti nogi. V nasprotnem primeru lahko reševalec trpi tudi hudi električni udar.

Z razvojem simptomskega kompleksa "namišljene smrti" je potrebno izvesti kompleks reanimacijskih ukrepov: umetno dihanje in indirektno masažo srca. Defibrilacija se uporablja za motnje srčnega ritma. Včasih se intravacija s trahom ali traheostomija izvaja za najbolj učinkovito prezračevanje pljuč. Z namenom stimulacije delovanja srca, bolečine z edemim možganov in pljuč, se včasih izvaja infuzijska terapija.

Zdravstveno zdravljenje elektrotrauma

Zdravljenje žrtev z električnimi opeklinami je priporočljivo izvajati v opeklinah. Upoštevati bi ga morala osnovna načela infuzijsko-transfuzijske terapije, ki se uporabljajo za šok požara. Za merila glede volumna in sestave medijev, hitrosti dajanja in trajanja terapije je potrebno upoštevati kazalnike kot hemokoncentracijo, hemodinamične motnje, elektrolitske in kisle baze, motnje ledvične funkcije. Infuzijsko transfuzijsko zdravljenje je v drugih obdobjih bolezni zelo pomembno, nekoliko se razlikuje od tistega z obsežnimi termičnimi opeklinami.

Kirurško zdravljenje električnih poškodb

Indikacija za kirurško zdravljenje je prisotnost električnih opeklin III-IV stopinja.

Topično zdravljenje opeklin električni izvedemo v skladu s standardnimi načeli splošne kirurgije ob upoštevanju faze celjenje ran in podobno konzervativnem zdravljenju globokih opeklin med termično poškodbe namenjeni za hitro pripravo proste celjenja kožnih presadkov. Med operativnih metod zdravljenja dodeliti dekompresijski necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, vezavo plovil skozi, ud amputacije, abscesi in celulitisom obdukcijo, autodermaplasty.

Za razliko od toplotna električna nesreča precej bolj verjetno, da zahtevajo necrectomy z izrezu globokega tkiva (mišice, kite, kosti), ki razširja pogoje za pripravo za zapiranje ran. Pogosteje obstaja potreba po amputaciji okončin, pogosto istočasno z ligacijo plovil po vsem. Če se po odstranitvi nekroze mehkih tkiv poškodujejo kosti lobanjskega obokov, se opravi kraniotomija. Če želite to narediti, v mrtvi kosti s pomočjo rezalnika se na krvavitvena tkiva naredijo več trefinacijskih lukenj s premerom 1-1,5 cm. Ta manipulacija pomaga odteči rano, skrajša čas, potreben, da se počisti od osteonekroze, prepreči intrakranialne gnojne zaplete. Poleg tega je s kraniotomijo določena globina poškodbe kosti. 1,5-2 tednov brezgrebenaste luknje granulaciji izvedemo bodisi s diploe (nekroza le zunanji plošče) ali dura mater možganov ali snovi celokupno lezij kosti. Po 1,5-2 mesecih po operaciji se rana popolnoma očisti iz nekrotičnih tkiv in prekrije z granulacijskim pokrovom. V teh pogojih izvedite avtodermoplastiko.

Ko se električni opeklini okončin pogosto kažejo preventivno ligiranje krvnih žil. Takšen postopek je potreben, da se prepreči morebitno krvavitev iz erodiranih delov žilnega zidu v območju opeklin. Liganje plovil se izvaja nad mestom lezije izven območja nekroze.

Za obnovitev izgubljene kože se uporabljajo vse vrste sodobnih dermalnih plastičnih mas: brez dermatoma, plastike z lokalnimi tkivi in lopaticami na hranilnem steblu, italijanske in indijske plastike, Filatov stalk. Posebej prikazani so ne-prosti postopki kožne plastike z okvarami mehkega tkiva in kožo na funkcionalno aktivnih področjih (skupni prostor, podpora nog, gole kosti in kite).

Možni postoperativni zapleti

Kot pri kirurškem zdravljenju globokih termalnih opeklin, je najpogostejše topilo kožnih avtotransplantov in suppuration donorskih ran. Pri opravljanju neobstoječega kožne plastike suppuracija kirurške rane ni neobičajna.

Nadaljnje upravljanje

Pravočasno in strokovno na zdravljenje težkih električnih opeklin v mnogih primerih ne odvezuje vpliva na nastanek brazgotina kontraktur in deformacij, tako da je večina teh bolnikov v oddaljenem obdobju zahteva rekonstruktivne kirurgije.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

O vzornih obdobjih nezmožnosti govorjenja ni mogoče, ker se razlikujejo v zelo širokih mejah in so odvisne od resnosti in lokalizacije lezije. Med takšnimi bolniki je odstotek invalidnosti precej visok.

[21], [22], [23],