Ozebline

Frostbite - poškodbe tkiva zaradi lokalne izpostavljenosti prehladu, kar vodi do dolgega padca temperature, poškodbe anatomskih struktur, do nekroze organov.

ICD-10 koda

• X31 Precej nizka naravna temperatura.
• T33.0-9 Površinski zmrznjen.
• T34.0-9 Frostbite s tkivno nekrozo.
• T35.0-7 Frostbite, ki zapolnjuje več delov telesa in povzroči zamrznjeno zmrzovanje.

Simptomi zmrzali

Pri razvoju patoloških sprememb na prizadetih območjih vodilna vloga spada v krče arterij. S kratkim delovanjem mraza, reagirajo le površinska plovila, se pojavi ledvica I-II stopnje. S podaljšanim in intenzivnim hlajenjem pride do podaljšanega krčenja vseh arterijskih posod, kar povzroči smrt mehkih tkiv in kosti.

Med zamrzovanjem se identificirajo dve obdobji: latentni (pred-reaktivni) in reaktivni, pred in po tem, ko se pacient ustrezno ogreje. V prvem obdobju je območje, ki je zmrznjeno, bledo, hladno na dotik, neobčutljivo. Pacient se pritožuje zaradi občutka otrplosti, "togosti", "hladnih stopal". Manj pogosto moti bolečino v nogah in mišicah. Pri majhnem številu opazovanj zmrzali ne spremljajo nobeni občutki. V predaktivnem obdobju diagnoza ni težavna, vendar ni mogoče določiti globine in obsega poškodb tkiva.

V reaktivnem obdobju po segrevanju zamrznjenega območja glavna pritožba bolnikov postane bolečina. Pojavijo se takoj, ko se bolnik ogreje, je precej intenziven in je značilen za vse žrtve. Bolniki doživljajo pekoč občutek, vročino, "togost" na območjih, ki so zmrznjena. V korist konca "latentnega obdobja" je dokaz o otekanju in razbarvanju kože od bele do cianotične.

V 95% primerov so okončine izpostavljene zmrzali, najpogosteje nižje; lezija je omejena na prste in se ne razteza preko sklepov ali zapestnih sklepov. Ta lokalizacija je posledica najhujše krvne oskrbe obrobnih delov okončin v primerjavi z drugimi področji telesa, bolj so nagnjeni k posledicam mraza, hitreje razvijejo hemodinamične motnje. Poleg tega so roke in noge manj zaščitene pred izpostavljenostjo mrazu. Mrazi drugih lokalizacij (ušes, nos, lica) opazujemo mnogo manj pogosto. Pri velikem številu opazovanj se pojavijo zmrzali, ko se pojavijo zmrzali pri temperaturi zraka -10 ° C ali nižji. Vendar pa je z močno vlažnostjo zraka in močnim vetrom mogoče zmrzali tudi pri višji temperaturi, ki se približuje 0 ° C. Pogosteje so izpostavljeni ledeni ljudje v nezavesti (pri močni alkoholni zastrupitvi, resni travmi, napadu epilepsije). V takšnih situacijah praviloma nastanejo zmrzali četrte stopnje.

Atipične oblike zmrzali

V nasprotju z opisano "klasično" obliko zmrzal, se razlikuje več njihovih vrst, značilna posebna klinična pot in nastaja v pogojih, ki se razlikujejo od opisanih - finta in "rovovega zaustavljanja".

Oplaščenje je patološko stanje kože, ki nastane zaradi dolgotrajne izpostavljenosti nizki temperaturi in visoki zračni vlažnosti ter je značilna oteklina, pljučnost, boleča občutljivost in srbenje. Odstranitev ponovnega hlajenja se šteje za kronično zmrznjeno prvo stopnjo, kar prispeva k odpravi zvišane telesne temperature. Pogosto se vročina pojavi v obliki dermatitisa ali dermatoze. Ljudje, ki so zaradi narave svojega dela nenehno izpostavljeni vplivom mraza z visoko vlažnostjo (ribiči, mornarji, špirovci gozdov), se zavračanje šteje kot poklicna bolezen.

Nožni jarki - ledene noge zaradi podaljšanega zmernega hlajenja; se pojavlja pri temperaturi zraka okoli 0 ° C in visoki vlažnosti, predvsem v vojaškem okolju. To je oblika lokalne poškodbe mraza, prvič opisana med prvo svetovno vojno pri velikem porazu nog nog vojakov, ki so že dolgo bili v jarkih, napolnjenih z vodo. Za bolezen so značilne motnje občutljivosti, temperature in občutljivosti bolečine, pojav bolečine, videz občutka "togosti" stopal. Edem se razvija, koža pridobi bledo senco z območji hiperemije, hladno na dotik; nato se oblikujejo mehurčki s hemoroagično vsebino. Končna je nekroza stopal z razvojem vlažne gangrene. Z dvostransko škodo je značilno izjemno hudo bolezen z visoko telesno temperaturo in hudo zastrupitvijo.

Posebna oblika hladne travme je "potopitev" ("potopljeni ud"). Ta patologija se razvije z dolgotrajno prisotnostjo okončin v hladni vodi in se pojavlja skoraj izključno pri mornarjih ali pri piloti v stiski v morjih pri temperaturi vode od 0 do +10 ° C. Dva, trije in včasih štirje udi so prizadeti sočasno in zmrzal se zgodi 2-3 krat hitreje kot na kopnem.

"Visoko stopenjsko zaustavitev" se pojavi pri pilotih, ki letijo na visokih nadmorskih višinah, z izjemno nizkimi temperaturami zraka (-40 do -55 ° C) in visokimi hitrosti v razmerah nizke vsebnosti kisika.

V kontaktu z golimi rokami včasih pride do kontaktnih zmrzal, s kovinskimi predmeti pa se ohladijo na -40 ° C. Ti zmrzali so praviloma površni in so omejeni na območju.

Zaplete, ki nastanejo zaradi zmrzali, so razdeljene na lokalno in splošno. Najpogostejši med lokalnim - limfangitisom, limfadenitisom, tromboflebitisom, erizipelami, flegmonom, abscesom, artritisom, osteomielitisom. V kasnejših pogojih razvijejo nevritis, endarteritis, trofične ulcerke, deformacije brazgotin in kontrakture, vztrajno povečanje hladne občutljivosti. Od skupnih zapletov v zgodnjih obdobjih so opazili zastrupitev, pljučnico, sepso, večkratno odpoved organov; pozneje - miokardna, nefro- in encefalopatija.

[1], [2], [3]

Razvrstitev

Frostbite se razvrsti glede na globino poškodbe tkiva do 4 stopinje:

• Frostbite I. Po segrevanju je koža frostbitten območja cianotična, pogosto s temno barvo, rahel edem, marmoriranje barve je mogoče. Frostbites I stopnja poteka skozi 5-7 dni konzervativnega zdravljenja, edem popolnoma izgine, koža pridobi normalno barvo. V kratkem pride do srbečice, cianoze, preobčutljivosti na mraz.
• Frostbite II. Spremlja ga nekroza zgornjega območja papilarne epitelne plasti, nastajanje pretisnih omotov, napolnjenih s prozornim serumskim tekočinam (včasih nekaj dni po segrevanju). Dno mehurja je papilarna plast kože, ki jo predstavlja površina roza ali bledo rdeče barve, občutljiva na mehansko draženje. V tej stopnji rahlo plast kože ni poškodovana, zato je v kratkem času (8-14 dni) opazna popolna epitelizacija površin rane pod vplivom konzervativne obdelave. Preostale manifestacije so podobne prvi stopnji.
• Ozebline III. Koža na prizadetem območju smrtno bledo ali modro-vijolično! Izrazito otekanje tkiv. Mehurčki napolnjene s hemoragične tekočino po odpiranjem in odstranitvijo izpostavljene devitaliziran epidermalni papilarni plasti površini kože, neobčutljiv na mehansko draženje (npr zbodejo z gumbom žogo z alkoholom). Nekroza se širi po celotni debelini kože. Self-epitelizacije ran ni mogoče v zvezi s smrtjo kože epitelnih celic. Zdravljenje je možno z razvojem granulacije tkiva in brazgotine. Izgubljeni nohti pogosto rastejo deformiran. Obsežne poškodbe rane potrebujejo plastično zaprtje autodermotransplantatami.
• Frostbite IV. Pojavi se z najdaljšim delovanjem hladnega sredstva in podaljšanim obdobjem tkivne hipotermije, ki jo spremlja nekroza vseh tkiv, vključno s kostmi. 8-10 dni po poškodbi se razvije suha gangrina prstov ali prsti in vlažna gangrena na proksimalno lociranih območjih. Razmejitvena črta se pojavi na koncu 2. - začetek 3. Tedna. Proces spontane zavrnitve nekrotičnega tkiva traja več mesecev.

Z zmrzali III-IV stopnje obstajajo štiri cone patoloških sprememb (v smeri od periferije do središča):

• popolna nekroza;
• nepovratne degenerativne spremembe (kjer se lahko kasneje pojavijo trofični ulkusi in ulcerozne brazgotine);
• reverzibilni degenerativni procesi;
• naraščajoči patološki procesi.
• V zadnjih dveh conah je možen razvoj trajnih vaskularnih in nevro-trofičnih motenj.

[4], [5], [6]

Kako je zmrznjen?

Žrtev označuje podaljšano bivanje v zraku pri nizki temperaturi. Diferencialna diagnoza ledodržnice se izvaja z gangreno prstov v primerih diabetične angiopatije ali obliteracijskega endarteritisa.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Potrebujete angio-kirurg, terapevt.

Primer formulacije diagnoze

Frostbite obeh stopal III-IV stopnje.

[7], [8], [9],

Zdravljenje zmrzali

Glavni cilj zdravljenja je segrevanje in obnavljanje normalnega pretoka krvi v prizadetih delih telesa.

Indikacije za hospitalizacijo

Frostbite III-IV stopnje poljubnega območja in lokalizacije; razširjen površinski led.

Prva pomoč z zmrzaljo

Da bi preprečili nadaljnje hlajenje in obnovitev temperature v prizadetih delih telesa, je treba žrtev prenesti v toplo sobo, spremeniti v suha oblačila in čevlje. Skupne dejavnosti vključujejo dajanje prizadetega vročega čaja, kave, hrane, 50-100 ml vodke. Z zmrzaljo ušes, ličnic in nosu zlahka lahko obrišete očiščena območja s čisto roko ali mehko krpo, dokler se ne pojavi roza barva kože.

Potrebno je izključiti prezgodnje segrevanje z zunanje strani, ko je žrtev že v sobi: toplota mora zaradi krvnega obtoka iti "od znotraj". Tako je meja segrevanja tkiva postopoma preusmerila na obrobje, kjer je kroženje obnovljena pred presnovo, ki ščiti tkiva ishemije. Da bi dosegli ta učinek, se na prizadeto območje čim prej uporabi toplotna ali toplotno izolativna prevleka. To izmenično 5-6 plasti gaze in bombaža (vate, volne, poliuretansko peno sintepon) z dvema ali tremi čas polaganje njima obkladek papirjem (polietilen, kovinska folija). Debelina tega preobleka je 5-6 cm. Pred zavojem se ne smejo povleči z zamreženimi površinami. Povoji na prizadetem območju ostanejo najmanj 6-12 ur, dokler se občutljivost ne povrne.

Po hospitalizaciji žrtve se sprejmejo ukrepi za postopno segrevanje tkiv "od znotraj navzven". To dosežemo z infuzijo sistemskega in regionalnega zdravljenja, katerega cilj je odpraviti vazospazem, obnoviti mikrocirkulacijo in preprečiti trombozo v majhnih in velikih premerih.

Uporaba ufo, zdravljenje UHF, infrardeče sevanje in vroč zrak iz ventilatorja v prvi fazi celjenja ran pri otmorozheniyah III-IV stopnje spodbuja prevod mokro nekroze suha.

[10],

Zdravila

Da bi izboljšali prekrvavitev v prizadetih okončinah v prvem tednu po poškodbi intravensko 2-krat dnevno dajemo naslednje pripravke: raztopinami dekstrana (reopoliglyukina) 400 ml 10% glukoze - 400 ml, prokain (novokain) 0,25% - 100 ml, vitamina B 5% - 2 ml nikotinska kislina 1% - 2 ml askorbinska kislina 5% - 4 ml, drotaverin (shpy) 2% - 2 ml papaverin 2% - 4 ml; natrijev heparin (heparina) 10.000 IU, pentoksifilin (trentala) 5 ml ali dipiridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hidrokortizona. Infuzije se proizvajajo s hitrostjo 20-25 kapljic na minuto. Zdravljenje se mora nadaljevati v situaciji, če v 2-3 dneh ni bilo mogoče normalizirati temperature in trofizma tkiv. V tem primeru je treba zmanjšati območje tkivne nekroze.

Zelo pomembno je uvajanje drog neposredno v regionalni krvni obtok okroglega kraka. To dosežemo s presečenjem ustrezne glavne arterije (radialne, ulnarne, nadlahtnice, stegnenice). Običajno se dajejo naslednja zdravila: raztopine prokaina (novokain) 0,5% - 8,0; nikotinska kislina 1% - 2,0; heparin natrij (heparin) 10 tisoč enot; askorbinska kislina 5% - 5,0; aminophylline (eupillin) 2,4% - 5,0; Pentoksifilin (trentalni) 5,0 [ali dipiridamol (karantil) 0,5% - 2,0]. Prvi dan infuzije se izvede 2-3 krat, naslednjih 2-3 dni in 1-2 krat. Trajanje poteka vazoaktivne infuzijske terapije je najmanj 7 dni.

Izvaja v doreaktivnom ali zgodnji reaktivni obdobje prokain ledvic, vagosympathetic, perinevralni dirigent in preprost futlyarnoy blokade spodbujanje analgezijo, vazodilatacijo in zmanjšanje intersticijski edem, kar ustvarja ugodne pogoje za normalizacijo temperature v prizadetih tkivih.

Bolniki sprejeti v bolnišnico v poznem obdobju curka, z jasno označenimi znakov trajnih poškodb tkiva mora izpolnjevati celoten kompleks zgoraj opisanih terapevtske in profilaktične ukrepe za omejevanje možno stopnjo in obseg poškodbe tkiva.

Kirurško zdravljenje zmrzal

Indikacije

Globina zmrzal III-IV stopnje.

Metode kirurškega zdravljenja

Lokalno zdravljenje ran po zmrzovanju se izvaja v skladu s splošnimi kirurškimi predpisi za zdravljenje gnilobnih ran. Treba je upoštevati globino lezije in fazo rane.

Ko je otmorozheniyah 1. Stopnja po wc Obveza za rano gaze uporablja za antibakterijske kreme vodotopne [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (mazilo miramistinovaya) mafenid] kloramfenikol (synthomycin) in drugi. Celoten epithelization pojavi v kratkem času (7-10 dni) brez kakršnihkoli kozmetičnih ali funkcionalno okvaro.

Ko otmorozheniyah III-IV stopnja konzervativno zdravljenje omogoča prizadeti predel za pripravo operacijo. Znakov uporablja zdravila je odvisna od faze celjenje ran. V prvi fazi (akutno vnetje, pretirano odvajanje, zavračanje nekrotičnega tkiva) se nanese antiseptično raztopino, hipertonična raztopin natrijevega klorida ter antibakterijsko mazila na vodotopne bazo, in tudi preparati z necrolytic delovanja [tripsin, himotripsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), itd]. . Premazi delati vsak dan, je prizadeto okončino postavi na pnevmatikah Belair.

V drugi fazi celjenja ran (po vnetja zniževati zmanjšati edem in količino rane, izključitev neživih tkivo) ligacijo se izvaja manj pogosto (2-3 dni) z na osnovi maščobe mazil [c nitrofuralom (furatsilinovoy mazilo 0,2%)].

V tretji fazi (epitelizacije in brazgotinjenje), je smotrno uporabiti rastlinskih biogenih stimulatorje (soka aloe in kalanchoe) in živalskega izvora (15% mazilo propolis). Za isti namen se uporabljajo mazila z dioksimetil-tetrahidropirimidinom (metiluracil) 10%, aktoveginom 20% itd.

Sodobna taktika kirurškega zdravljenja globokih zmrznjenih sledi cilju najhitreje odstranitve nevezljivih tkiv, preprečevanja razvoja težkih zapletov in maksimalnega ohranjanja količine živih tkiv.

Kot pri zdravljenju globokih opeklin se uporabljajo nekrotični, nepravotomni, amputacijski in kožni cepljeni brez dermatoma.

Možni postoperativni zapleti

Suppuration of postoperativne rane, taljenje kožnih cepljenk, suppuration donornih ran.

Kakšna je napoved ledene kože?

Povrśinski zmrznik ima ugodno prognozo, pacienti se vrnejo na delo. Globoko zmrzovanje s porazom velikih segmentov okončin povzroči vztrajno prizadetost.