Elektrofiziološke študije

Elektrofiziološke študije so medicinske študije, ki se uporabljajo za preučevanje električne aktivnosti celic in tkiv v človeškem ali živalskem telesu. Te študije so namenjene ocenjevanju srca, živčnega sistema in drugih organov, v katerih ima električna aktivnost pomembno vlogo. Tukaj je nekaj vrst elektrofizioloških študij:

1. Elektrokardiogram (EKG): To je ena najpogostejših elektrofizioloških študij, ki se uporablja za preučevanje električne aktivnosti srca. EKG beleži električne impulze, ki jih srce proizvaja med krčenjem, in omogoča oceno ritma, frekvence in drugih parametrov srca.
2. Elektroencefalogram (EEG): To je študija, ki beleži električno aktivnost možganov. EEG se uporablja za diagnosticiranje različnih nevroloških stanj, kot je epilepsija, in za preučevanje možganske aktivnosti v različnih pogojih.
3. Elektromiografija (EMG): EMG preučuje električno aktivnost mišic. Ta študija lahko pomaga pri diagnosticiranju in spremljanju mišičnih in živčnih motenj, kot so živčno-mišične bolezni.
4. Elektronevromiografija (ENMG): To je kombinirani test, ki uporablja EMG in živčno stimulacijo za oceno delovanja živcev in mišic. Pomaga lahko pri prepoznavanju težav z živci in mišicami.
5. Stimulacija: To je elektrofiziološka študija, pri kateri se v srce vstavijo elektrode za oceno njegovega ritma in prevodnosti. Stimulacija se lahko izvaja za diagnosticiranje in zdravljenje določenih srčnih aritmij.

Elektrofiziološke študije pomagajo zdravnikom bolje razumeti funkcionalno stanje telesnih organov in sistemov ter pomagajo pri diagnosticiranju in zdravljenju številnih zdravstvenih stanj. Pogosto jih izvajajo specialisti, kot so kardiologi, nevrologi in nevrofiziologi, z uporabo specializiranih instrumentov in opreme.

Indikacije za postopek

Za diagnosticiranje in spremljanje različnih zdravstvenih stanj in bolezni, povezanih z električno aktivnostjo tkiv in organov, se lahko priporoči elektrofiziološka študija (EPIS). Indikacije za EPIS se lahko razlikujejo glede na specifične klinične simptome in domnevne diagnoze. Spodaj je navedenih nekaj pogostih indikacij za elektrofiziološko testiranje:

1. Srčne aritmije: Za oceno električne aktivnosti srca, odkrivanje aritmij, določitev njihove vrste, lokacije in vzroka.
2. Srčni blok: Za diagnozo in določitev stopnje blokade srčne prevodnosti.
3. Glaukom: Za oceno delovanja mrežnice in diagnozo glavkoma (bolezni očesa, povezane s povečanim intraokularnim tlakom).
4. Okularna miastenija gravis: Za diagnozo motenj očesnih mišic in živčno-mišičnih bolezni, kot je očesna miastenija gravis.
5. Epilepsija: Za raziskovanje električne aktivnosti možganov in odkrivanje epileptičnih motenj.
6. Nevropatije: Za oceno delovanja perifernih živcev in diagnosticiranje nevropatij (živčnih lezij).
7. Mioklonije in tremorji: Raziskati mioklonije (kratkotrajni spazmodični mišični gibi) in tremorje (tresenje), da bi diagnosticirali njihove vzroke.
8. Pediatrična cerebralna paraliza: Za oceno električne aktivnosti možganov pri otrocih s cerebralno paralizo.
9. Bolezni mrežnice: Za diagnosticiranje in spremljanje stanj mrežnice ter ocenjevanje vidne funkcije.
10. Druge nevrološke in živčno-mišične bolezni: Za diagnozo in spremljanje drugih bolezni živčnega in mišičnega sistema.

Tehnika elektrofiziološke študije

Elektrofiziološka študija srca (EPIS)

To je medicinski postopek, ki se izvaja za oceno električne aktivnosti in ritma srca. Ta postopek se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje srčnih aritmij, oceno delovanja srčnih zaklopk ter določanje prisotnosti in lokacije električnih prevodnih poti v srcu.

Takole se izvaja elektrofiziološka študija srca:

1. Priprava: Pacientu se lahko naroči, naj pred posegom jemlje ali preneha jemati določena zdravila. Postopek se običajno izvaja v specializiranem elektrofiziološkem laboratoriju (EPL) in pacienta se prosi, naj pred posegom obleče bolnišnična oblačila.
2. Uporaba lokalne anestezije: Da bi bil postopek za pacienta udobnejši, se območje, kamor bo vstavljen intravenski kateter, lokalno anestezira.
3. Vstavitev intravenskega katetra: Zdravnik vstavi tanke, fleksibilne katetre skozi veno v predelu dimelj ali vratu in jih usmeri v srce. Te katetre lahko uporabimo za beleženje električne aktivnosti srca in izvajanje električnih testov.
4. Elektrofiziološko testiranje: Zdravnik izvaja različne elektrofiziološke teste za oceno delovanja srca in ugotavljanje prisotnosti aritmij. Ti testi lahko vključujejo stimulacijo srca, snemanje električne aktivnosti in ustvarjanje elektrokardiogramov.
5. Diagnoza in zdravljenje: Na podlagi rezultatov opravljenih testov lahko zdravnik diagnosticira aritmije, določi njihovo vrsto in lokacijo ter se odloči, kateri ukrepi zdravljenja (kot sta namestitev srčnega spodbujevalnika ali ablacija) so morda potrebni za odpravo aritmij.
6. Zaključek postopka: Na koncu postopka se katetri odstranijo in mesto vstavitve katetra se zapre.

Elektrofiziološka študija srca je pomembno diagnostično orodje za ugotavljanje vzroka in zdravljenje srčnih aritmij. Zdravniki, specializirani za ta postopek, se imenujejo elektrofiziologi.

Elektrofiziološka študija oči

Na splošno pomeni izvedbo elektroretinograma (ERG) in/ali elektrookulograma (EOG), ki nam omogočata preučevanje električne aktivnosti očesa in njegovih struktur ter funkcionalnega stanja očesnega sistema. Tukaj je kratek opis teh dveh vrst elektrofizioloških pregledov oči:

1. Elektroretinogram (ERG): To je študija, ki ocenjuje električno aktivnost mrežnice. Mrežnica je tkivo v očesu, ki igra ključno vlogo pri zaznavanju svetlobe in oblikovanju vidnih slik. ERG beleži električne potenciale, ki jih mrežnica ustvari kot odziv na svetlobne dražljaje, in lahko pomaga pri diagnosticiranju različnih bolezni mrežnice, kot so degeneracija mrežnice, retinitis in druge.
2. Elektrookulogram (EOG): Ta preiskava ocenjuje električno aktivnost očesnih mišic in gibanje oči. EOG meri električne potenciale, ki jih proizvajajo očesne mišice med gibanjem in fiksiranjem pogleda. Ta študija se lahko uporablja za diagnosticiranje in spremljanje zdravja očesnih mišic in vestibularne funkcije.

Te elektrofiziološke študije očesa so lahko koristne pri diagnosticiranju različnih bolezni in stanj očesnega sistema ter za oceno učinkovitosti zdravljenja. Izvajajo jih specialisti oftalmologije in nevrooftalmologije z uporabo specializiranih instrumentov in opreme. Zdravniki lahko te teste priporočijo, če ima bolnik simptome ali znake, ki kažejo na težave z očmi ali mrežnico, ali za spremljanje očesnega sistema glede določenih bolezni.

Transezofagealna elektrofiziološka študija (PEIS)

To je medicinski postopek, ki se izvaja za oceno električne aktivnosti srca, zlasti na območju hrustančnega (sterno-hrustančnega) spoja. Ta sklep se nahaja med prsnico in hrustancem, ki povezuje prsnico s ključnico.

PEIS se izvaja za diagnosticiranje in zdravljenje srčnih aritmij, zlasti tistih, ki so lahko povezane z električnimi prevodnimi potmi skozi hrustančni sklep. Ta postopek se lahko priporoči, če običajni elektrokardiogrami (EKG) in elektrofiziološke študije srca, izvedene z intravensko vstavljenimi katetri, ne zagotovijo zadostnih informacij.

Takole se izvaja transezofagealna elektrofiziološka študija:

1. Priprava: Priprava na CEIS vključuje enake korake kot priprava na običajno elektrofiziološko srčno preiskavo. To lahko vključuje jemanje ali prenehanje jemanja zdravil ter posvet z zdravnikom.
2. Vstavitev katetra: Zdravnik vstavi tanek, fleksibilen kateter skozi veno v predelu dimelj ali vratu in ga usmeri do hrustančnega sklepa.
3. Elektrofiziološko testiranje: Po vstavitvi katetra zdravnik opravi različne elektrofiziološke teste za oceno električne aktivnosti srca v predelu hrustančnega sklepa.
4. Diagnoza in zdravljenje: Zdravnik na podlagi rezultatov testov diagnosticira aritmije, določi njihovo vrsto in lokacijo ter se po potrebi odloči o možnostih zdravljenja, kot sta srčni spodbujevalnik ali ablacija.
5. Zaključek postopka: Na koncu postopka se kateter odstrani in mesto vstavitve se zapre.

PEIS je pomembno orodje za raziskovanje in zdravljenje aritmij, povezanih s hrustančnim sklepanjem, in lahko zdravnikom pomaga pri natančni diagnozi in zdravljenju teh stanj. Ta postopek izvajajo specializirane medicinske ekipe, vključno z elektrofiziologi in kardiologi.

Intrakardialna elektrofiziološka študija (IVEPI)

Elektrofiziološki srčni pregled (EPIS) je postopek v kardiologiji za oceno električne aktivnosti srca ter za ugotavljanje vzrokov in zdravljenja različnih srčnih aritmij in motenj srčnega ritma. Ta študija se običajno izvaja v specializirani kliniki ali kardiološkem centru in zahteva posebno opremo ter usposobljeno medicinsko osebje.

Takole poteka WSEPI:

1. Priprava pacienta: Pacient se bo morda moral pred postopkom nekaj pripraviti, vključno s postom pred testom (npr. nekaj ur pred postopkom ne sme jesti ali piti) in mora dati soglasje za postopek.
2. Nastavitev spremljanja: Pacientu se lahko na prsni koš namestijo elektrode (elektrokardiografske ali EKG elektrode), s katerimi se bo med študijo spremljala električna aktivnost srca.
3. Lokalna anestezija: Pod lokalno anestezijo (ali včasih splošno anestezijo) medicinsko osebje vstavi katetre (tanke, fleksibilne cevke) skozi krvne žile (običajno veno v dimljah ali roki) in jih usmeri v srce.
4. Merjenje električne aktivnosti: Specialisti uporabljajo te katetre za beleženje električnih signalov, ki jih ustvarja srce. To jim omogoča, da ocenijo električno aktivnost različnih delov srca in odkrijejo nepravilnosti.
5. Sprožanje aritmij: Med VSEPI se lahko izvaja srčna stimulacija za sprožitev aritmij in ugotavljanje njihovih vzrokov in mehanizmov. To lahko specialistom pomaga določiti najboljši način zdravljenja aritmije.
6. Zdravljenje: V nekaterih primerih, če se odkrijejo aritmije ali druge srčne nepravilnosti, se lahko med VSEPI izvedejo terapevtski posegi, kot je ablacija (odstranitev ali izolacija nenormalnih področij srčnega tkiva).

7. Zaključek postopka: Ko je študija končana, se vsi katetri odstranijo in mesto vstavitve katetra se zapre. Pacient bo morda potreboval nekaj časa, da si opomore od postopka.

VSEPI je pomembno orodje za diagnozo in zdravljenje srčnih aritmij in motenj srčnega ritma. Zdravnik ga lahko priporoči, kadar druge diagnostične metode ne morejo v celoti razumeti vzroka ali mehanizma aritmije.

Elektrofiziološke metode za raziskovanje sluha

Raziskave sluha z uporabo elektrofizioloških tehnik ocenjujejo funkcionalno stanje ušesa in slušnega sistema z merjenjem električnih signalov in aktivnosti živčnega sistema kot odziv na akustične dražljaje. Te metode so lahko uporabne pri diagnosticiranju slušnih motenj in okvare sluha. Nekatere elektrofiziološke metode za preučevanje sluha so predstavljene spodaj:

1. Avdiometrija evociranih potencialov (ABR/BERA): To je ena najpogostejših elektrofizioloških metod. Pacientu se vstavi slušalka, skozi katero se oddaja vrsta klikov ali tonskih zvočnih impulzov. Elektrode, nameščene na pacientovo lasišče in uho, nato zabeležijo evocirane potenciale, ki se pojavijo v živčnem sistemu kot odziv na akustične dražljaje. Ti potenciali omogočajo oceno funkcionalnega stanja slušnih živcev in slušnih poti.
2. Slušna stimulacija notranjega ušesa (ECochG): Ta metoda omogoča preučevanje elektrofiziološke aktivnosti notranjega ušesa in oceno delovanja slušnih organov, kot sta polž in vestibularni aparat. Elektrode se vstavijo v bobnič in lahko beležijo odzive na zvočne in električne dražljaje.
3. Slušna stimulacija kostne prevodnosti z osteofoni (BCER): Ta metoda ocenjuje slušno funkcijo z neposrednim prenosom zvočnih valov skozi kostno prevodnost lobanje. Elektrode so nameščene na lasišču, dražljaji pa se pošiljajo z vibracijami. Ta metoda je uporabna pri diagnosticiranju slušnih motenj, povezanih z boleznimi zunanjega in srednjega ušesa.
4. Evocirani potenciali srednjih možganov (MMN, P300): Te elektrofiziološke tehnike se lahko uporabljajo za preučevanje višjih slušnih funkcij, kot sta prepoznavanje in obdelava zvočnih informacij v možganih. Uporabne so lahko pri ocenjevanju kognitivnih vidikov sluha in odkrivanju nevroloških motenj.

Te elektrofiziološke tehnike so lahko uporabne pri diagnosticiranju različnih slušnih motenj, vključno z slušnim nevritisom, okvaro sluha pri novorojenčkih in dojenčkih, ter pri ocenjevanju učinkovitosti slušnih protez in vsadkov. Te študije izvajajo specialisti avdiologije in ortopedije.

Elektrofiziološka študija vidnega živca

Običajno ne gre za standardiziran postopek pregleda. Namesto tega se za oceno delovanja vidnega živca in zdravja oči uporabljajo različne metode in pregledi, kot so oftalmoskopija, elektroretinografija (ERG), elektrookulogram (EOG) in vidni evocirani potenciali (VEP).

Tukaj je kratek opis nekaterih od teh metod:

1. Oftalmoskopija: Ta metoda zdravniku omogoča pregled očesnega fundusa in vidnega živca s specializiranim instrumentom, imenovanim oftalmoskop. Uporablja se za odkrivanje sprememb v očesu, kot so otekanje vidnega živca, degeneracija ali druge nepravilnosti.
2. Elektroretinografija (ERG): ERG je elektrofiziološka študija, ki beleži električno aktivnost mrežnice kot odziv na svetlobne dražljaje. Pomaga pri oceni delovanja mrežnice in zgodnji diagnozi številnih očesnih bolezni.
3. Elektrookulogram (EOG): EOG je metoda za preučevanje gibanja zrkla in delovanja oftalmoloških mišic. Uporabna je lahko pri diagnosticiranju nekaterih nevroloških ali očesnih motenj.
4. Študija vidnih evociranih potencialov (VEP): VEP je elektrofiziološka študija, ki beleži električno aktivnost možganov kot odziv na vizualne dražljaje. Uporablja se lahko za oceno delovanja vidnega živca in diagnosticiranje nevroloških ali očesnih motenj.

Elektrofiziološke metode raziskovanja centralnega živčnega sistema

Omogočajo vam preučevanje električne aktivnosti in funkcionalnih značilnosti možganov in hrbtenjače. Te tehnike so pomembna orodja v nevrofiziologiji in lahko pomagajo pri diagnosticiranju različnih nevroloških stanj ter znanstvenem preučevanju funkcij osrednjega živčevja. Tukaj je nekaj najpogostejših elektrofizioloških metod, ki se uporabljajo za preučevanje osrednjega živčevja:

1. Elektroencefalogram (EEG): EEG beleži električno aktivnost možganov z uporabo elektrod, nameščenih na lasišču. Ta študija preučuje električne vzorce možganske aktivnosti in se lahko uporablja za diagnosticiranje epilepsije, oceno funkcionalnega stanja možganov pri različnih boleznih ter pri raziskavah spanja in nevrofiziologije.
2. Elektromiografija (EMG): EMG ocenjuje električno aktivnost mišic z uporabo elektrod, vstavljenih v mišice. Ta študija lahko pomaga pri diagnosticiranju mišičnih in živčnih motenj, kot so živčno-mišične bolezni.
3. Elektronevromiografija (ENMG): ENMG je kombinirani test, ki združuje EMG in živčno stimulacijo za oceno delovanja živcev in mišic. Pomaga lahko pri odkrivanju težav z živci in mišicami.
4. Vizualno evocirani potenciali (VEP): Ta metoda preučuje električno aktivnost možganov, ki se pojavi kot odziv na vizualne dražljaje, kot so svetlobni bliski ali vzorci. VEP se lahko uporabljajo za diagnosticiranje vidnih bolezni in oceno vidne funkcije.
5. Somatosenzorični evocirani potenciali (SVP): Ta metoda preučuje električno aktivnost možganov, povezano s somatskimi (telesnimi) občutki, kot so občutki na koži ali položaji okončin. SVP se v klinični praksi uporabljajo za diagnosticiranje nevroloških motenj.

Elektrofiziološke metode raziskovanja oralnih receptorjev

Uporablja se za preučevanje električnih signalov, ki jih ustvarjajo receptorji v ustih, ko interagirajo z različnimi kemikalijami, okusi in vonjavami. Te tehnike nam lahko pomagajo razumeti, kateri signali se pošiljajo v možgane kot odziv na stimulacijo receptorjev okusa in vonja ter kako to vpliva na naše zaznavanje hrane in okusov. Tukaj je nekaj elektrofizioloških tehnik, ki jih lahko uporabimo pri preučevanju ustnih receptorjev:

1. Elektroglotografija (EGG): Ta metoda se uporablja za preučevanje gibanja in električne aktivnosti mišic grla in žrela pri požiranju in zaznavanju okusnih dražljajev. Pomaga lahko pri oceni odzivov na različne okuse in teksture hrane.
2. Elektroencefalografija (EEG): EEG meri električno aktivnost možganov. Ta metoda se lahko uporablja za preučevanje aktivacije možganskih regij, povezanih z zaznavanjem okusnih in vohalnih dražljajev.
3. Elektromiografija (EMG): EMG meri električno aktivnost mišic. Uporablja se lahko za oceno aktivnosti žvečilnih mišic in drugih mišic, povezanih s procesom prehranjevanja.
4. Znotrajcelično snemanje akcijskega potenciala receptorjev: Ta metoda beleži električne signale neposredno iz receptorskih celic v ustni votlini. Uporabna je lahko za preučevanje odzivov receptorjev na različne kemikalije in okusne stimulanse.
5. Potencial receptorskega polja: Ta metoda meri spremembe električnega potenciala okoli ustnih receptorjev kot odziv na stimulacijo. Uporablja se lahko za preučevanje zaznavanja okusov in vonjav.

Elektrofiziološke metode za preučevanje ustnih receptorjev omogočajo boljše razumevanje, kako čutila v ustni votlini interagirajo z različnimi dražljaji in kako se te informacije prenašajo v možgane. Te tehnike so lahko uporabne pri študijah okusnih in vohalnih receptorjev, pa tudi pri razvoju novih izdelkov in zdravljenj, povezanih z ustno občutljivostjo.

Kontraindikacije za postopek

Elektrofiziološke metode testiranja, kot so EEG, EMG, GDP in druge, so na splošno varne, vendar imajo lahko tudi nekatere kontraindikacije in omejitve. Kontraindikacije se lahko razlikujejo glede na specifično metodo preiskave in klinično situacijo. Nekatere pogoste kontraindikacije so povzete spodaj:

1. Alergijska reakcija na elektrode ali gel: V redkih primerih se lahko pojavi alergijska reakcija na materiale, ki se uporabljajo v elektrofizioloških študijah, kot so elektrode ali gel. Bolniki z znanimi alergijami na te sestavine so lahko ogroženi.
2. Nalezljive bolezni: Elektrofiziološke študije, ki vključujejo vstavljanje elektrod ali igel v telo, so lahko kontraindicirane pri aktivnih nalezljivih boleznih, kot so gnojne okužbe kože.
3. Nedavni kirurški poseg ali poškodba: Nekatere elektrofiziološke študije so lahko omejene ali kontraindicirane v primeru nedavnega kirurškega posega ali poškodbe, zlasti če je povezana s preučevanim območjem.
4. Epilepsija in nevrološke motnje: Nekateri bolniki z epilepsijo ali drugimi hudimi nevrološkimi motnjami imajo lahko omejitve pri elektrofizioloških preiskavah.
5. Nesodelovanje: Otroci ali bolniki, ki med študijo ne morejo sodelovati in upoštevati navodil, imajo lahko omejitve pri elektrofizioloških postopkih.

Zapleti po postopku

Elektrofiziološka študija srca (EPIS) in elektrofiziološka študija drugih organov in sistemov sta lahko relativno varna postopka, vendar sta lahko, tako kot vsak medicinski postopek, povezana z določenimi tveganji in zapleti. Tukaj je nekaj možnih zapletov po EPIS:

1. Krvavitev ali hematom: Na mestu vstavitve katetra se lahko pojavi krvavitev ali nastanek hematoma. Ta zaplet lahko zahteva zdravniško pomoč.
2. Okužba: Vsak intravenski poseg, vključno z vstavitvijo katetra, je lahko vir okužbe. Za preprečevanje tega zapleta je pomembno upoštevanje strogih sterilnih pogojev.
3. Reakcija na kontrastno sredstvo: V nekaterih primerih se lahko pojavi alergijska reakcija na kontrastno sredstvo, uporabljeno v postopku.
4. Aritmije: Sama študija lahko občasno povzroči začasne srčne aritmije, ki lahko zahtevajo zdravniški nadzor.
5. Embolija: Stalni kateter je lahko vir krvnih strdkov ali embolij (zamašitev krvnih žil), ki lahko povzročijo resne zaplete.
6. Poškodbe žil ali tkiv: Nepravilna vstavitev ali manevriranje katetra lahko povzroči poškodbe krvnih žil, srčne mišice ali drugih tkiv.
7. Bolečina ali nelagodje: Po posegu lahko na območju vstavitve katetra občutite bolečino, nelagodje ali nelagodje.
8. Alergijske reakcije na anestetike: Če se uporabi lokalna anestezija, se lahko pojavijo alergijske reakcije na anestetike.
9. Možni zapleti znotraj organa: Glede na specifičen namen študije se lahko pojavijo specifični zapleti, povezani z ocenjevanjem delovanja tega organa. Med srčnim EPIS se lahko na primer pojavijo aritmije ali perforacija srčne stene.

Skrbi po postopku

Nega po elektrofizioloških postopkih je odvisna od specifične študije in navodil, ki jih da zdravstveni delavec ali tehnik, ki izvaja študijo. Vendar pa obstajajo splošna navodila, ki vam lahko pomagajo po teh postopkih:

1. Posvetujte se z zdravnikom: Po končanem postopku se o rezultatih testa pogovorite z zdravnikom. Zdravnik vam lahko posreduje pomembne informacije o tem, kaj je bilo ugotovljeno in kateri nadaljnji koraki so potrebni.
2. Upoštevajte priporočila: Vaš zdravnik ali zdravstveni delavec vam lahko da priporočila za ukrepe, ki jih morate izvesti po posegu. To lahko vključuje navodila glede jemanja zdravil, prehrane ali drugih vidikov vaše zdravstvene oskrbe.
3. Počitek in okrevanje: Nekateri postopki so lahko naporni ali povzročajo nelagodje. Počivajte in pustite telesu, da si opomore.
4. Nega mesta posega: Če so vam vstavili elektrode ali igle, upoštevajte zdravnikova navodila glede nege teh mest. To lahko vključuje ohranjanje kože suhe in čiste ter izogibanje bolečim gibom.
5. Omejitve: V nekaterih primerih boste morda morali upoštevati omejitve glede aktivnosti ali prehrane. Poskrbite, da boste te omejitve razumeli in upoštevali.
6. Bodite pozorni na morebitne zaplete: Če po posegu opazite kakršne koli nenavadne simptome ali zaplete, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. To lahko vključuje bolečino, oteklino, krvavitev ali druge spremembe, ki jih opazite.
7. Vzdržujte svoj režim spremljanja: Če imate nadaljnjo oskrbo ali dodatne posege, sledite navodilom in se udeležite zdravniških pregledov.