Diagnostika v dermatologiji z uporabo Woodove svetilke

Enostavna, varna in precej učinkovita metoda odkrivanja nekaterih kožnih okužb in pigmentnih motenj je že skoraj stoletje diagnostika v dermatologiji z Woodovo svetilko, ki na kožo projicira dolgovalovno ultravijolično svetlobo.

Kaj je Woodova svetilka?

Ameriški optični fizik Robert Williams Wood (1868-1955) je bil pionir infrardeče in ultravijolične fotografije, leta 1903 pa je prav za UV fotografijo razvil UV filter, ki prepušča ultravijolično sevanje v območju valovnih dolžin 320-400 nm in blokira večino vidna svetloba. To pomeni, da so dolgovalovni žarki UV-A spektra tisti, ki prevladujejo pri sončni svetlobi in prodrejo globlje v kožo; so nevidne, zato jih imenujemo črna svetloba. Črna UV-A svetloba omogoča s prostim očesom opazovanje fluorescence, barvnega sijaja, ki ga oddajajo številne snovi, ko so mu izpostavljene.[1]

Na podlagi tega filtra (Woodovega stekla) je znanstvenik ustvaril črno svetilko, ki je po prvi svetovni vojni našla uporabo na nekaterih področjih, predvsem v forenziki. Kasneje je Woodova svetilka našla uporabo na drugih znanstvenih področjih, vključno z urgentno medicino, oftalmologijo, [2]ginekologijo in veterino. [3], [4], [5]Woodova svetilka se je v dermatologiji uporabljala sredi dvajsetih let 20. Stoletja za diagnosticiranje številnih glivičnih kožnih obolenj (mikoz), bakterijskih okužb in nepravilnosti pigmentacije.

Zdrava normalna koža pod Woodovo svetilko je videti modra in se ne sveti, vendar dajejo predeli zadebelitve povrhnjice bel sijaj, predeli povečane mastnosti kože so vidni v obliki rumenih lis, dehidrirani predeli pa imajo videz vijolične lise.

Toda nekatere glivice (dermatofiti), bakterije ali spremembe v pigmentaciji pacientove kože ob izpostavljenosti UV-A žarkom lahko povzročijo razbarvanje prizadetega območja.

Kako izgleda Woodova svetilka? Telo klasične svetilke vsebuje Woodov filter, temno vijolično modro silikatno steklo (sestavljeno iz mešanice silicijevega barijevega kristalnega hidrata in nikljevega oksida). Filter pokriva notranjost kremenčevih cevi ali balona, ​​ki vsebujejo inertni plin, pomešan z živosrebrovimi hlapi. Ko žarnico prižgemo, električni tok reagira z živim srebrom in z obločno razelektritvijo nastane dolgovalovno UV sevanje: ioni živega srebra oddajajo svetlobo značilnih valovnih dolžin, ki vsebujejo veliko ultravijolične svetlobe. Zaradi vijoličnega filtra svetilka med delovanjem oddaja medlo vijolično svetlobo.

Poleg tega so lahko viri črne svetlobe posebej zasnovane fluorescenčne sijalke, LED, laserji ali žarnice z žarilno nitko. Trenutno je na voljo več vrst medicinskih Woodovih svetilk, večina jih ima povečevalno lečo.

Kakšna je razlika med Woodovo svetilko in ultravijolično svetilko? Medtem ko Woodova žarnica proizvede najvišjo valovno dolžino 365 nm, imajo lahko UV-žarnice največjo valovno dolžino 375, 385 ali 395 nm. Ultravijolična svetilka je običajno sestavljena iz plinske sijalke z materialom, ki oddaja UV z določeno valovno dolžino in daljša kot je valovna dolžina, več vidne svetlobe bo oddano, kar pa ne zagotavlja želene stopnje fluorescence.[6]

Indikacije za postopek

Diagnostika s fluorescenčno ali fluorescentno Woodovo svetilko lahko zazna določena stanja kože in las ter se izvaja pri glivičnih in bakterijskih kožnih lezijah ter v primerih motenj pigmentacije kože .

Črna UV-A svetloba, ki jo oddaja ta svetilka, pomaga odkriti kožne okužbe in jih razlikovati od nepovezanih dermatoz in dermatitisa (atopičnega, kontaktnega, alergijskega), čeprav mnoge glivične okužbe morda ne svetijo pod Woodovo svetilko.

Uporaba Woodove svetilke je prvi korak pri diagnosticiranju kožnih okužb s strani dermatologov v ZDA.

V veterini se Woodova svetilka najpogosteje uporablja za odkrivanje dermatofitoz, ki jih povzroča Microsporum canis. Woodova svetilka za živali se uporablja tudi pri pregledu njihove dlake na zooantroponske ektotrične okužbe in za spremljanje terapije.[7]

Priprava

Glede na podatke iz navodil za uporabo Woodove svetilke posebna priprava pacientov na ta diagnostični postopek ni potrebna.

Edini pogoj: koža, ki jo pregledujemo, ne sme biti umita neposredno pred fluorescenčno diagnostiko, vendar na njej ne sme biti nobenih krem, kozmetike, mazil ipd.

Tehnika Diagnostika Woodove svetilke

Tehnika izvajanja fluorescentne diagnostike je enostavna:

• Lučko prižgemo eno do dve minuti pred preiskavo;
• soba mora biti temna;
• bolnik mora zapreti oči;
• svetilko je treba držati na razdalji 10-20 cm od pregledane površine kože;
• največji dovoljeni čas izpostavljenosti UV-A žarkom je dve minuti.

Glavne barve luminiscence pri kožnih boleznih

Vsak dermatolog ima tabelo, ki prikazuje barvo fluorescence, značilno za določeno kožno bolezen.

Kakšne skodle svetijo pod Woodovo svetilko? Pogosta površinska glivična okužba kože je pestri (papirnati) lišaj , ki ga povzročajo predvsem bazidiomicete Malassezia globosa iz družine Malasseziaceae, pa tudi kvasovkam Pityrosporum orbiculare in Pityrosporum cibiculare. Zaradi prisotnosti pigmenta pitirialaktona, ki vsebuje dušik, te glive pod Woodovo svetilko na prizadeti povrhnjici pokažejo svetlo rumen ali oranžen sijaj.

Ringworm fluorescira zeleno ali modro-zeleno pod Woodovo svetilko. Ta dermatofitoza je lahko posledica kožnih lezij, ki jih povzročajo skoraj štiri ducate različnih vrst gliv, predvsem iz družin Trichophyton, Microsporum in Epidermophyton.

In roséola flaky ali Gibertov roza lichen planus ne fluorescira; je kožna bolezen neznane etiologije v obliki dermatoze, ki ni povezana z glivično ali bakterijsko okužbo.

Povzročena z glivami iz rodu Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) mikrosporija gladke kože fluorescira svetlo zeleno in modro-zeleno - zaradi porfirina pteridina, ki ga proizvajajo. V primeru okužbe s talnim dermatofitom Microsporum gypseum ima luminiscenca motno rumeno barvo.[8]

Zelen sij pod Woodovo svetilko proizvaja tudi Trichophyton Trichophytosis .[9]

Parsha ali favus , katerega povzročitelj je gliva Trichophyton schoenleinii, daje svetlo srebrno fluorescenco.

Pri vnetju lasnih mešičkov - folikulitisu - ob okužbi z lipofilno kvasovko Malassezia folliculitis (znano tudi kot Pityrosporum folikulitis) rumeno-zeleno fluorescira monomorfni kožni izpuščaj v obliki srbečih papul in pustul.

Pri kožni rubrofitozi , pogosti kronični mikozi, kaže gliva Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), ki prizadene povrhnjico, koralno rdečo fluorescenco pod žarki Woodove svetilke.

Seboroični dermatitis in seboreja lasišča se razvijeta zaradi povečane aktivnosti na koži živeče saprofitne glive Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), ki pod UVA-sevanjem sveti zeleno-modro. In prhljaj je pod Woodovo svetilko lahko videti bel.

Pri onihomikozi hipertrofičnega tipa , ki jo povzročajo lezije dermatofitne glive Trichophyton schoenleinii iz družine Arthrodermataceae, nohti pod Woodovo svetilko svetijo motno modro barvo. Opozoriti je treba, da je njegova uporaba pri diagnostiki glivičnih obolenj nohtov omejena, saj so njihovi povzročitelji pogosto nedermatofitne plesni (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), ki ne fluorescirajo pod UV-A žarki.[10]

Nekatere bakterijske okužbe lahko tudi fluorescirajo pri testiranju fluorescence z Woodovo svetilko.

Eritrazma (površinska psevdomikoza) je označena s koralno rdečo fluorescenco, ko kožo prizadene po Gramu pozitivna bakterija Corynebacterium minutissimum. In aksilarna trihomikoza, ki je površinska bakterijska okužba, povezana s Corynebacterium tenuis, kaže bledo rumeno fluorescenco pod Woodovo svetilko namesto koralno rdeče fluorescence, ki jo vidimo pri eritrasmi. [11],[12]

Po Gramu pozitivna aktinobakterija Cutibacterium acnes iz družine Propionibacteriaceae povzroča progresivno makularno (patchy) hipomelanozo kože, ki posnema norice. Lise svetijo oranžno rdeče pod Woodovo svetilko.[13]

Okužbo s psevdomonado – modri bacil (Pseudomonas aeruginosa (modri bacil) – prepoznamo po UV fluorescentno zelenem pigmentu pioverdinu.[14]

Pri avtoimunsko povzročeni depigmentaciji – vitiligu – pod dolgovalovno UV-svetlobo Woodove svetilke imajo območja hipopigmentacije ostrejše meje in so videti svetlo modro-bela zaradi luminiscence dermalnega kolagena brez pigmentne zaščite (katerega vlakna imajo narejene navzkrižne povezave piridinolina, ki lahko fluorescira), ki se uporablja za razlikovanje vitiliga od drugih vrst motenj pigmentacije. [15],[16]

Vulgarna psoriaza ali luskavica v plakih, ki ni povezana z nobeno okužbo, je avtoimunska dermatološka bolezen, pri kateri se za diagnozo pregleda struktura stratum corneuma kože. Vendar pa pri pregledu z Woodovo svetilko nekateri psoriatični plaki kažejo svetleče rožnate pike in rožnato-rdečo fluorescenco. Poleg tega imajo dermatologi v svojem arzenalu novo diagnostično metodo, UV-inducirano fluorescenčno dermatoskopijo (UVFD), ki vizualizira fluorescenco kožnih kromoforjev (hemoglobin dermalne mikrovaskularne mreže in epidermalni melanin), ki absorbirajo svetlobo v ultravijoličnem in vidnem območju.

Načeloma pedikulozo diagnosticiramo, ko pri fizičnem pregledu bolnika odkrijemo uši in njihova jajčeca (gnide). Žive gnide pa pod Woodovo svetilko svetijo belo, medtem ko so prazne gnide lahko sive.

Prisotnost garjaste pršice Sarcoptes scabiei na koži v UV-A svetlobi prepoznamo po belih ali zelenih svetlečih pikah, vendar njeni prehodi v garjah pod Woodovo lučko ne svetijo. Za njihovo odkrivanje se uporabljajo fluorescenčna sredstva, kot je tetraciklinska pasta ali fluoresceinsko barvilo.

Kontraindikacije za postopek

Ni očitnih kontraindikacij za uporabo Woodove svetilke za diagnosticiranje kožnih okužb ali motenj pigmentacije.

Zapleti po postopku

Zapleti, povezani z uporabo Woodove svetilke, so lahko poškodba roženice oči - če jih bolnik med posegom ni zaprl, pa tudi pojav hitro nastajajočega izpuščaja - pri bolnikih s preobčutljivo kožo..

Skrbi po postopku

Po diagnozi z Woodovo svetilko vzdrževanje ni potrebno.

Kako zamenjati Woodovo svetilko doma?

Boste diagnosticirali dermatološko bolezen, ne da bi šli k zdravniku? Woodova svetilka seveda ni rentgen ali ultrazvok (očitno ju je nemogoče zamenjati doma), vendar sijalke z modro svetlobo ne oddajajo dolgovalovnih žarkov UV-A spektra in zato ne povzročajo fluorescenca.

Po nedavno objavljenih informacijah lahko alternativa Woodovi svetilki služi... Modro ozadje na zaslonu pametnega telefona z največjim povečanjem njegove svetlosti. Kožni pigment melanin dobro absorbira modro svetlobo, vendar prisotnost visoke ravni vidne svetlobe (z valovno dolžino 380-760 nm) "utopi" luminiscenco tudi v popolnoma temnem prostoru.

Woodova svetilka doma z lastnimi rokami? Lahko poskusite, če imate silikatno uvijolično steklo. Nekateri obrtniki poskušajo barvati črno barvo LED ali luminescentne žarnice. Toda veliko bolj racionalna je prenosna lesena svetilka, ki jo v različnih modifikacijah proizvajajo proizvajalci medicinske opreme, kot so ročna lesena svetilka L1 ali KN-9000B (Kitajska), Enlta006MW (Francija), ročna lesena svetilka Q (ZDA), lesena svetilka SP-023 (Ukrajina) in drugi.