Diagnostika v dermatologiji z uporabo Woodove svetilke

Skoraj stoletje je preprosta, varna in precej učinkovita metoda odkrivanja določenih kožnih okužb in pigmentnih motenj v dermatologiji diagnoza z Woodovo svetilko, ki na kožo projicira dolgovalovno ultravijolično svetlobo.

Kaj je Woodova svetilka?

Ameriški optični fizik Robert Williams Wood (1868–1955) je bil pionir na področju infrardeče in ultravijolične fotografije. Leta 1903 je prav za UV-fotografijo razvil UV-filter, ki prepušča ultravijolično sevanje v območju valovnih dolžin 320–400 nm in blokira večino vidne svetlobe. To pomeni, da v sončni svetlobi prevladujejo dolgovalovni žarki UV-A spektra, ki prodirajo globlje v kožo; so nevidni, zato se imenujejo črna svetloba. Črna svetloba UV-A omogoča prostemu očesu opazovanje fluorescence, barvnega sijaja, ki ga številne snovi oddajajo, ko so ji izpostavljene. [ 1 ]

Na podlagi tega filtra (Woodovega stekla) je znanstvenik ustvaril črno svetilko, ki je po prvi svetovni vojni našla uporabo na nekaterih področjih, zlasti v forenziki. Kasneje je Woodova svetilka našla uporabo tudi na drugih znanstvenih področjih, vključno z urgentno medicino, oftalmologijo, [ 2 ] ginekologijo in veterino. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Woodova svetilka se je sredi dvajsetih let prejšnjega stoletja uporabljala v dermatologiji za diagnosticiranje številnih glivičnih kožnih bolezni (mikoz), bakterijskih okužb in pigmentacijskih nepravilnosti.

Zdrava normalna koža pod Woodovo svetilko je videti modra in se ne sveti, vendar območja z odebelitvijo povrhnjice dajejo bel sijaj, območja povečane mastnosti kože so vidna v obliki rumenih madežev, dehidrirana območja pa imajo videz vijoličnih madežev.

Vendar pa lahko nekatere glive (dermatofiti), bakterije ali spremembe v pigmentaciji bolnikove kože, ko so izpostavljene UV-A žarkom, povzročijo razbarvanje prizadetega območja.

Kako izgleda Woodova svetilka? Ohišje klasične svetilke vsebuje Woodov filter, temno vijolično modro silikatno steklo (sestavljeno iz mešanice silicijevega dioksida, barijevega kristalnega hidrata in nikljevega oksida). Filter prekriva notranjost kremenčevih cevi ali balona, ki vsebujejo inertni plin, pomešan z živosrebrnimi hlapi. Ko je svetilka vklopljena, električni tok reagira z živim srebrom in obločna razelektritev ustvari dolgovalovno UV-sevanje: živosrebrni ioni oddajajo svetlobo značilnih valovnih dolžin, ki vsebujejo veliko ultravijolične svetlobe. Zaradi vijoličnega filtra svetilka med delovanjem oddaja šibko vijolično svetlobo.

Poleg tega so lahko viri črne svetlobe posebej zasnovane fluorescenčne sijalke, LED diode, laserji ali žarnice z žarilno nitko. Trenutno je na voljo več vrst medicinskih Woodovih svetilk, večina jih ima povečevalno lečo.

Kakšna je razlika med Woodovo svetilko in ultravijolično svetilko? Medtem ko Woodova svetilka proizvede največjo valovno dolžino 365 nm, imajo lahko UV svetilke največjo valovno dolžino 375, 385 ali 395 nm. Ultravijolična svetilka je običajno sestavljena iz plinske svetilke z materialom, ki oddaja UV žarke določene valovne dolžine, in daljša kot je valovna dolžina, več vidne svetlobe se oddaja, kar pa ne zagotavlja želene ravni fluorescence. [ 6 ]

Indikacije za postopek

Diagnoza s fluorescentno Woodovo svetilko lahko odkrije določene kožne in lasne bolezni ter se izvaja pri glivičnih in bakterijskih kožnih lezijah ter pri motnjah pigmentacije kože.

Črna UV-A svetloba, ki jo oddaja ta svetilka, pomaga pri odkrivanju kožnih okužb in njihovem razlikovanju od nepovezanih dermatoz in dermatitisov (atopičnega, kontaktnega, alergijskega), čeprav številne glivične okužbe morda ne bodo vidne pod Woodovo svetilko.

Uporaba Woodove svetilke je prvi korak pri diagnosticiranju kožnih okužb s strani dermatologov v Združenih državah.

V veterinarski medicini se Woodova svetilka najpogosteje uporablja za odkrivanje dermatofitoz, ki jih povzroča Microsporum canis. Woodova svetilka za živali se uporablja tudi pri pregledu dlake za zooantroponske ektotrikozne okužbe in za spremljanje terapije. [ 7 ]

Priprava

Glede na informacije v navodilih za uporabo Woodove svetilke posebna priprava bolnikov na ta diagnostični postopek ni potrebna.

Edini pogoj: kože, ki jo je treba pregledati, ne smemo umiti neposredno pred fluorescenčno diagnostiko, vendar na njej ne sme biti nobenih krem, kozmetike, mazil itd.

Tehnika Diagnostika Woodove svetilke

Tehnika za izvajanje fluorescenčne diagnostike je preprosta:

• Svetilko je treba prižgati eno do dve minuti pred pregledom;
• Soba naj bo temna;
• Bolnik naj zapre oči;
• Svetilko je treba držati na razdalji 10-20 cm od pregledanega območja kože;
• Najdaljši dovoljeni čas izpostavljenosti UV-A žarkom je dve minuti.

Glavne barve luminiscence pri kožnih boleznih

Vsak dermatolog ima tabelo, ki prikazuje fluorescenčno barvo, značilno za določeno kožno bolezen.

Katere vrste skodle se svetijo pod Woodovo svetilko? Pogosta površinska glivična okužba kože je pisani (papirnati) lišaj, ki ga povzročajo predvsem bazidiomicetne glive Malassezia globosa iz družine Malasseziaceae, pa tudi kvasovke, podobne glivam Pityrosporum orbiculare in Pityrosporum cibiculare. Zaradi prisotnosti pigmenta pityrialaktona, ki vsebuje dušik, te glive pod Woodovo svetilko na prizadeti povrhnjici kažejo svetlo rumen ali oranžen sijaj.

Lišaji pod Woodovo svetilko fluorescirajo zeleno ali modrozeleno. Ta dermatofitoza je lahko posledica kožnih lezij, ki jih povzroča skoraj štiri ducate različnih vrst gliv, predvsem iz družin Trichophyton, Microsporum in Epidermophyton.

In roséola luskasta ali Gibertov rožnati lišaj planus ne fluorescira; gre za kožno bolezen neznane etiologije v obliki dermatoze, ki ni povezana z glivično ali bakterijsko okužbo.

Mikrosporijo, ki jo povzročajo glive iz rodu Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii), gladka koža fluorescira svetlo zeleno in modrozeleno – zaradi porfirina pteridina, ki ga proizvajajo. V primeru okužbe s talnim dermatofitom Microsporum gypseum ima luminiscenca motno rumeno barvo. [ 8 ]

Zelen sij pod Woodovo svetilko povzroča tudi Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Parsha ali favus, katerega povzročitelj je gliva Trichophyton schoenleinii, daje svetlo srebrno obarvano fluorescenco.

V primerih vnetja lasnih mešičkov - folikulitisa -, ko so okuženi z lipofilno kvasovko Malassezia folliculitis (znano tudi kot Pityrosporum folliculitis), se monomorfni kožni izpuščaj v obliki srbečih papul in pustul obarva rumeno-zeleno.

Pri rubrofitozi kože, pogosti kronični mikozi, gliva Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), ki prizadene povrhnjico, pod žarki Woodove svetilke kaže koralno rdečo fluorescenco.

Seboroični dermatitis in seboreja lasišča se razvijeta zaradi povečane aktivnosti kožnih saprofitnih gliv Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), ki pod UVA-sevanjem svetijo zeleno-modro. Prhljaj je lahko pod Woodovo svetilko videti bel.

Pri onihomikozi hipertrofičnega tipa, ki jo povzročajo lezije dermatofitne glive Trichophyton schoenleinii iz družine Arthrodermataceae, nohti pod Woodovo svetilko svetijo v temno modri barvi. Treba je opozoriti, da je njena uporaba pri diagnozi glivičnih bolezni nohtov omejena, saj so njihovi povzročitelji pogosto nedermatofitske plesni (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), ki ne fluorescirajo pod UV-A žarki. [ 10 ]

Nekatere bakterijske okužbe lahko fluorescirajo tudi pri testiranju fluorescence z Woodovo svetilko.

Za eritrazmo (površinsko psevdomikozo) je značilna koralno rdeča fluorescenca, ko kožo prizadene grampozitivna bakterija Corynebacterium minutissimum. Aksilarna trihomikoza, ki je površinska bakterijska okužba, povezana s Corynebacterium tenuis, pa pod Woodovo svetilko kaže bledo rumeno fluorescenco namesto koralno rdeče fluorescence, ki jo vidimo pri eritrazmi. [ 11 ], [ 12 ]

Grampozitivna aktinobakterija Cutibacterium acnes iz družine Propionibacteriaceae povzroča progresivno makularno (zaplatno) hipomelanozo kože, ki posnema norice. Pike se pod Woodovo svetilko svetijo oranžno-rdeče. [ 13 ]

Okužbo s psevdomonado - modri bacil (Pseudomonas aeruginosa (modri bacil)) - lahko prepoznamo po UV-fluorescentnem zelenem pigmentu pioverdinu. [ 14 ]

Pri avtoimunsko povzročeni depigmentaciji – vitiligu – imajo pod dolgovalovno UV-svetlobo Woodove svetilke območja hipopigmentacije ostrejše meje in so videti svetlo modro-bela zaradi luminiscence dermalnega kolagena brez pigmentne zaščite (katerega vlakna imajo zamrežene vezi iz piridinolina, ki lahko fluorescira), kar se uporablja za razlikovanje vitiliga od drugih vrst pigmentacijskih motenj. [ 15 ], [ 16 ]

Vulgarna ali plačna psoriaza, ki ni povezana z nobeno okužbo, je avtoimunska dermatološka bolezen, pri kateri se za diagnozo pregleda struktura rožene plasti kože. Vendar pa pri pregledu z Woodovo svetilko nekateri psoriatični plaki kažejo svetleče rožnate pike in rožnato-rdečo fluorescenco. Poleg tega imajo dermatologi v svojem arzenalu novo diagnostično metodo, UV-inducirano fluorescenčno dermatoskopijo (UVFD), ki vizualizira fluorescenco kožnih kromoforjev (hemoglobina dermalne mikrovaskularne mreže in epidermalnega melanina), ki absorbirajo svetlobo v ultravijoličnem in vidnem območju.

Pedikuloza se načeloma diagnosticira, ko se med fizičnim pregledom bolnikov odkrijejo uši in njihova jajčeca (gnide). Vendar pa žive gnide pod Woodovo svetilko svetijo belo, medtem ko so prazne gnide lahko sive.

Prisotnost pršice Sarcoptes scabiei na koži v UV-A svetlobi lahko prepoznamo po belih ali zelenih svetlečih pikah, vendar njeni prehodi v garjah ne svetijo pod Woodovo svetilko. Za njihovo odkrivanje se uporabljajo fluorescentna sredstva, kot sta tetraciklinska pasta ali fluoresceinsko barvilo.

Kontraindikacije za postopek

Za uporabo Woodove svetilke za diagnosticiranje kožnih okužb ali motenj pigmentacije ni očitnih kontraindikacij.

Zapleti po postopku

Zapleti, povezani z uporabo Woodove svetilke, lahko vključujejo poškodbo roženice oči – če jih bolnik med posegom ni zaprl, pa tudi pojav hitro nastajajočega izpuščaja – pri bolnikih s preobčutljivo kožo.

Skrbi po postopku

Po diagnozi z Woodovo svetilko ni potrebno vzdrževanje.

Kako zamenjati Woodovo svetilko doma?

Ali boste diagnosticirali dermatološko bolezen, ne da bi šli k zdravniku? Seveda Woodova svetilka ni rentgenski ali ultrazvočni aparat (očitno ju je nemogoče zamenjati doma), vendar modre svetilke ne oddajajo dolgovalovnih žarkov UV-A spektra in zato ne povzročajo fluorescence.

Glede na nedavno objavljene informacije lahko alternativa Woodovi svetilki služi... Modro ozadje na zaslonu pametnega telefona z maksimalnim povečanjem njegove svetlosti. Kožni pigment melanin dobro absorbira modro svetlobo, vendar prisotnost visokih ravni vidne svetlobe (z valovnimi dolžinami od 380 do 760 nm) "preglasi" luminiscenco tudi v popolnoma temnem prostoru.

Woodova svetilka doma z lastnimi rokami? Lahko poskusite, če imate silikatno UV-vijolično steklo. Nekateri obrtniki poskušajo pobarvati LED ali luminiscenčno žarnico s črno barvo. Toda veliko bolj racionalna je prenosna Woodova svetilka, ki jo v različnih modifikacijah proizvajajo proizvajalci medicinske opreme, kot so ročna Woodova svetilka L1 ali KN-9000B (Kitajska), Enlta006MW (Francija), ročna Woodova svetilka Q (ZDA), Woodova svetilka SP-023 (Ukrajina) in druge.