Endoskopija (pregled) nosne votline

Inšpekcija (endoskopija) organov ENT je glavna metoda pri ocenjevanju njihovega stanja. Za učinkovitejše izvajanje tega postopka je treba upoštevati številna splošna pravila.

Vir svetlobe mora biti na desni strani predmeta, na ravni ušesa, na razdalji 15-20 cm, rahlo zadaj, tako da svetloba iz nje ne pade na opazovano območje. Odsev od prednjega reflektorja mora usmerjena svetloba osvetliti pregledano površino v običajnem položaju zdravnika, ki se ne sme upogniti in nagibati v iskanju "zajčka" ali predmet pregleda; zdravnik premakne pacientovo glavo in ji daje potreben položaj. Novoletna otorinolaringologinja mora nenehno trenirati, da pridobi spretnost binokularnega vida, ki je potrebna za manipulacijo v globokih organih ENT. Da bi to naredili, postavlja svetlobo na predmet pregleda, tako da je, ko je desno oko zaprto, jasno vidno skozi odprtino prednjega reflektorja z levim očesom.

Instrumente, ki se uporabljajo pri endoskopiji in različnih manipulacijah, se lahko pogojno razdelijo na pomožne in »aktivne«. Pomožna orodja razširjajo naravne poti organov ENT in odstranjujejo nekatere ovire (na primer, lase v zunanjem ušesnem kanalu ali na pragu nosu); Pomožni instrumenti so ogledala, lijaki, lopatice itd. Aktivni instrumenti se uporabljajo za manipulacije, izvedene v votlinah organov ENT. Treba jih je držati v desnici, kar zagotavlja večjo natančnost premikov (za desničarje) in ne moti osvetlitve zadevne votline. Če želite to narediti, je treba pomožna orodja hraniti v levi roki in z nekaterimi težavami - vztrajno usposabljati to spretnost. Idealno za otorinolaringologa je obema rokama.

Endoskopija nosne votline je razdeljena na sprednji in zadnji (indirektni), izvedena s pomočjo nazofaringealnega ogledala. Pred zunanjo rinoskopijo z nazalnim ogledalom je priporočljivo preučiti predsodek nosu z dvigom konice nosu.

Ko so sprednja rinoskopii treh položajih, ki so opredeljeni kot spodnji (pregled spodnjimi odseki pregradnimi in nosno votlino, slabše turbinates), srednja (kontrolnih srednjih delov nosnega pretina in nosno votlino, srednjega turbinate) in zgornji (kontrolni zgornjem nosno votlino, njen obok in območje vohalne reže).

S sprednjo rinoskopijo se opozarja na različne znake, ki odražajo tako normalno stanje endonazalnih struktur kot tudi tista ali druga patološka stanja. Ocenite naslednje značilnosti:

1. barva sluznice in njena vlažnost;
2. obliko septuma nosu, ki opozarja na vaskulaturo v prednjih odsekih, kalibrijo posod;
3. pogoj nosne cone (oblika, barva, volumen, razmerje do nosni septum), jih palpirati z gumbom sondo, da določi konsistenco;
4. velikost in vsebino nosnih prehodov, zlasti sredine, in v območju vohalne reže.

V prisotnosti polipov, papiloma ali drugih patoloških tkiv se oceni njihov videz in, če je potrebno, vzamejo tkiva za pregled (biopsijo).

Z zadnjo rinoskopii mogoče pregledati zadnje dele nosne votline, nazofarinksa set, njenih stranskih površin in lukenj nazofaringealni slušne tubes.

Zadnja rinoskopija se izvaja na naslednji način: z lopatico v levi roki stisnite sprednji dve tretjini jezika navzdol in nekoliko naprej. Nazofaringealnega ogledalo, segreti na prepreči zamegljevanje njegovih ploskev, ki se daje v nazofarinksa mehkega neba brez dotika koren jezika in posteriorni žrelne stene.

Za izvajanje te vrste endoskopijo zahteva več pogojev: Najprej ustreznih spretnosti, nato ugodne anatomske razmere in nižje žrela refleks. Motnje za tovrstno endoskopije je izraz gag refleks, debele in "izzivalen" jezik, hipertrofirane jezične tonzil, žrelo ozek, dolg jezik mehko nebo, ki štrli vretenca pri bolnikih s hudim lordoza od vratne hrbtenice, vnetnih bolezni žrela, otekanje ali brazgotinjenje mehkega neba. Če zaradi poseg cilj običajno pharyngorrhinoscopy ne zatreti gag refleks uporabljajo ustrezno aplikacijo anestezije, pa tudi zamude pri mehkega neba z uporabo enega ali dva tanka gume katetri. Po aplikativnih anesteziji nosne sluznice, žrela in pero v vsaki polovici katetra nosu in njegova izhodna koncu klešč preko grla zunaj. Oba konca vsakega katetra, povezanih med seboj z rahlim napetosti, pri čemer pazimo, da se mehko nebo in uvula ni zavita v smeri nazofarinksa. Tako doseže imobilizacijo mehkega neba in odprtje prostega dostopa do nazofarinksa pregledu.

V nazofaringealnega ogledalu (premer 8-15 mm) vidna samo določeni deleži inspectable površino, tako da za pregled vseh nazofarinksa tvorb na proizvodnjo svetlobe prelomno ogledalo zaporedno pregledovanje vseh votline in njeno postavitev, s poudarkom na zadnjem robu nosnega septuma.

V nekaterih primerih obstaja potreba po pregledu nazofarinksa prstov, zlasti pri otrocih, ker le redko uspevajo uspešno izvesti indirektno zadnjo rinoskopijo. Za izvedbo tega pregleda zdravnik dobi zadaj sedečega bolnika, pokriva glavo in vrat z levo roko, sem prsta stiskalnice odpreti usta na levi strani ustne tkiva (preprečujejo ugriz), in ostale prste in dlan zneskov pod spodnjo čeljustjo in s tem določitvi glavo, zagotavlja dostop do ustne votline. II prst na desni roki z uvedbo jezik, rahlo stiskali zadnji navzdol, koleno, sede mehkega neba in palpate njihovih anatomskih struktur nazofarinksa. Ta postopek z ustreznim znanjem traja 3-5 sekund.

Na uporabo kontrolne nazofarinksa vrednotenje njenega celotnega obsega in oblike ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti delno ali popolno zaporo njegovega, senehy, nosnih polipov, choanal obstrukcijo, hipertrofirane zadaj konča slabše turbinates, polipi choanal, tumorsko tkivo, itd

Pharyngorrhinoscopy pripisujejo velik pomen prisotnosti vnetnih boleznih sfenoidalni sinusov, tumorskih procesov v njej, parasellyarnyh območij v Sella drugih bolezni, določenih območje. Vendar ta metoda ne daje vedno želenih rezultatov. Izčrpne vizualne informacije o stanju votline septum nosu lahko pridobimo z uporabo sodobnih televizijskih endoskopskih tehnik s pomočjo optičnih vlaken. Da bi to naredili, se uporabljajo pristopi za sondiranje paranaznih sinusov skozi njihove naravne odprtine, ki so se razvile na začetku 20. Stoletja.

Sondiranje paranazalnih sinusov. Enaka metoda je služila kot sredstvo za kateterizacijo sinusov za evakuacijo patoloških vsebin od njih in dajanje zdravilnih učinkovin.

Kateterizacija maksilarnega sinusa je naslednja. Uporaba anestezija zagotovilo ustrezne nos polovico s trojnim mazanja anestetika (1 ml 10% raztopine lidokain, 1 ml 1-2% raztopine piromekaina, 1 ml 3,5% raztopine tetrakaina) sluznici po srednji turbinate (v hyatus semilunare) in naknadno aplikacija na omenjeni odsek sluznica epinefrin klorida raztopini v koncentraciji od 1: 1000. Po 5 min začnejo katetrom: ukrivljena konec katetra uvedemo pod srednjim turbinate, ga usmeri bočno in navzgor na zadnji srednji tretjini nosnega prehoda in otip poskuša vstopiti na izstopno odprtino. Če vstopi v odprtino, se pojavi občutek za pritrditev konca katetra. V tem primeru je poskus, da vnos v sinusnem izotonično raztopino natrijevega klorida preko brizge pod rahlim pritiskom na njegov bat.

Kateterizacijo frontalna sinusna dobimo na podoben način, le konec katetra usmerjena navzgor na sprednjem koncu srednjega turbinate do koša frontonasal vod. Ta postopek je manj uspešen pri visoki lokaciji nosne odprtine čelnega kanala in zahteva veliko oskrbo zaradi bližine plošče ploščice. Da bi se izognili dotiku s koncem katetra, je usmerjena navzgor in nekoliko stransko, s poudarkom na notranjem kotu očesa.

Kateterizacija sferoidnega sinusa se izvaja pod nadzorom vida z uporabo Killianjevega nosnega ogledala (srednja ali dolga). Anestezija in adrenalizacija nosne sluznice morata biti dovolj globoka. Končni položaj katetra v smeri, ki jo pristranskosti komponente navzgor določi z dna nosne votline kotom približno 30 °, globina - poti v drugi steni sfenoidalni sinusa -. 7,5-8 cm v tej regiji večinoma izvedeni v iskalnem otip luknje. Če zlahka vstopi v kateter, vstopi v drugo 0,5-1 cm in se naslanja na zadnjo steno sferoidnega sina. Z uspešnim zadetkom kateter ostane pritrjen v luknjo in, če se sprosti, ne izstopi. Pranje se izvaja tako skrbno kot v prejšnjih primerih.

V zadnjih letih smo razvili metodo kateterizacije paranaznih sinusov s prilagodljivimi vodniki in katetri. Postopek je preprost, atraumatičen in omogoča uspešno kateterizacijo paranazalnih sinusov z zadrževanjem katetra v njih dovolj časa za potek neoperativnega zdravljenja.

Pomembnost metod, opisanih zgoraj v teh dneh, je naraščajoča diseminacija v rinologiji metod TV-endoskopskih raziskav in kirurgije paranazalnih sinusov.

Instrumentalne metode endoskopije. Pod instrumentalnih metod endoskopija mišljen tiste, ki uporabljajo različne tehnična sredstva, katerih delovanje je presvetlevanja obnosnih votlin (presvetlitvijo) ali pri pregledu od znotraj z uporabo posebnih optičnih vlaken in optično sredstvo uvaja neposredno v votlino obisku.

Diaphanoskopija. Leta 1989 je Th.Heryng najprej pokazal metodo svetlobnega prenosa zgornjih sinusov z vstavitvijo svetlobne žarnice v ustno votlino.

Nato smo večkrat izboljšali konstrukcijo diaphanooskopa. Trenutno obstaja veliko naprednejši diaphanooskopi, ki uporabljajo svetle halogenske žarnice in optična vlakna, kar omogoča ustvarjanje močnega toka usmerjene hladne svetlobe.

Metoda diaphanoskopije je zelo enostavna, popolnoma neinvazivna. Postopek smo izvedli v temnem kabini tla z dimenzijami 1,5x1,5 m šibko osvetlitev, zaželeno temno zelena (fotofonar), pri katerem preobčutljivost rdečega dela spektra. Po 5-minutni prilagoditvi preizkuševalca na to luč, nadaljujte s postopkom, ki traja največ 2-3 minute. Za prenos maksilarnega sinusa se v ustno votlino vstavi diaphanoskop in svetlobni žarek usmeri v trden palec. Obseden z ustnicami tesno pritrdi cevni diaphanoskop, tako da svetloba iz ust ne prodre naprej. Običajno sprednjo površino obraza, število svetlobnih madežev razporejena simetrično rdečkasto: dve mesti na področju pasje lukenj (med zygomatic kosti, nosne krilo in zgornji ustnici), ki je pokazala dobro zračnost čeljustno sinusa. Dodatni svetlobni vložki pojavi v predelu spodnjega roba orbita lunate konkavnosti navzgor (potrdilo o normalnem stanju, zgornja stena čeljustno sinusa).

Za prenos čelnega sinusa je predvidena posebna optična šoba, s katero se svetloba usmeri v ozek žarek; diaphanoscope pakirane verhnemedialnomu uporablja za vogalom orbiti, tako da svetloba ne prodre vanjo, in je šlo skozi njene verhnemedialnuyu stene proti sredini čela. Običajno se s simetričnim dihalom prednjega sinusa pojavijo dolgočasno temno rdeče lise v območju nadkritih lokov.

Rezultati diaphanoscope so ocenili v kombinaciji z drugimi klinično sliko, saj razlike v svetilnosti med zadevnima sinusov (ali celo popolna odsotnost luminiscence pri strani) lahko z ne le patološkega procesa povzročil (sluznic otekanje, eksudati, gnoj, kri, tumorske in tako naprej), ampak tudi z anatomskimi lastnostmi.

Optične metode endoskopije nosu in paranasalnega komarčka so postale bolj razširjene v zadnjih letih. Sodobni endoskopi - a prefinjene elektro-optične naprave, opremljene z ultrakorotkofokusnoy optiko s širokim vidnim kotom, digitalni video pretvornik, TV videoregistriruyuschimi naprav, omogoča kvantitativno analizo slike tsvetospektralny. Zaradi endoskopije, zgodnjega odkrivanja številnih predrakavih in tumorskih bolezni, diferencialne diagnoze, biopsijo je mogoče. Medicinske endoskopi opremljeni s pomožnimi instrumenti za biopsijo šobe, electrocoagulation, dajanje zdravil, prenos laserskega sevanja in t. D.

Po dogovoru so endoskopi razdeljeni v ustrezne endoskopske, endoskope za biopsijo in operacijske prostore. Obstajajo spremembe endoskopov za otroke in odrasle.

V odvisnosti od zasnove delovnega dela so endoskopi razdeljeni na tog in fleksibilen. Prvi ohranijo svojo obliko med študijem ali operacijo, se uporabljajo na organih, ki so v bližini od površine telesa. Takšni endoskopi so našli široko uporabo pri otorinolaringologiji. Druga, zahvaljujoč uporabi steklenih fleksibilnih vlaken, je lahko v obliki preiskovanega "kanala", npr. Požiralnika, želodca, dvanajstnika, sapnika, bronhijev itd.

Načelo delovanja togih endoskopov temelji na prenosu svetlobe iz vira skozi objektivni optični sistem; Vir svetlobe je na koncu endoskopa. Optični sistem fleksibilnega endoskopa vlakna razporejena na enak način kot leče, ki pa prenos svetlobe in podobe predmeta izvaja na steklenih vlaken svetlobnega vodnika, zaradi česar je mogoče narediti razsvetljave izven endoskopa in doseči svetlo razsvetljavo inspectable ploskev zadostno za prenos televizijske slike, v bližini naravnih barv ; V tem primeru se predmet preiskave ne segreje.

Priprava bolnika za endoskopski pregled ali endoskopsko kirurgijo določi posebna naloga, ki jo bo zdravnik moral rešiti. Diagnostična endoskopija nosno votlino se prednostno izvaja pod lokalno anestezijo aplikativni nosne sluznice, včasih z uporabo barbituratov (hexenal ali tiopental natrij), difenhidramina, atropina, manjših pomirjeval. V nekaterih primerih anestezija z diagnostično endoskopijo zahteva dogovor z anesteziologom. Endoskopski postopek, povezan s penetracijo v paranazalni sinusi, zahteva učinkovito izvajanje splošne intubacijske bolečine. Zapleti z diagnostično endoskopijo nosu in paranazalnih sinusov so redki.

[1], [2], [3]