Endoskopski znaki divertiklov dvanajstnika

Duodenalni divertikuli so slepo končajoči se izrastki duodenalne stene. Najpogosteje prizadenejo vse plasti črevesne stene. Glavni dejavnik pri nastanku divertikul je duodenalna hipertenzija.

Prispevajoči dejavniki: šibkost stene na vstopnih mestih žil (vzdolž medialne stene), vključki maščobnega tkiva, heterotopija tkiva trebušne slinavke, razvojne napake. Po pogostosti zasedajo drugo mesto za divertikuli debelega črevesa. Pogosto so kombinirani z divertikuli tankega in debelega črevesa, včasih pa celotnega prebavnega trakta.

Klasifikacija.

1. a) pulzacija, b) vleka.
2. a) pravilno, b) napačno.
3. a) prirojena, b) pridobljena.

Pravi divertikuli se najpogosteje nahajajo vzdolž medialne stene (97 %), predvsem v srednji tretjini descendentnega dela dvanajstnika v neposredni bližini glave trebušne slinavke in skupnega žolčevoda (»vgrajeni« v tkivo trebušne slinavke). Takšna preferenčna lokalizacija divertikul je pojasnjena s šibkostjo črevesne stene na tem območju zaradi vstopa žil. Drugo najpogostejše mesto lokalizacije je spodnji horizontalni del. Pogosto opazimo več (2-4) divertikul.

Velikosti divertikul se razlikujejo in jih je težko določiti, ker se spreminjajo glede na peristaltiko. Oblika je pogosto ovalna ali okrogla, redkeje so valjaste ali lijakaste. Sluznica divertikul je bledo rožnate barve z izrazitim žilnim vzorcem, okoliška sluznica je nespremenjena. Lumen ožine je ozek, kar povzroča stagnacijo črevesne vsebine v divertikulu in razvoj vnetnih sprememb v sluznici (divertikulitis). Vhod v divertikul ni vedno prosto zaznan. Študijo otežuje gubanje sluznice dvanajstnika, togost stene na dnu divertikula zaradi vnetne reakcije in povečana peristaltika. Klinične manifestacije se pojavijo le v primeru zapletov.

Poleg pravih divertikul lahko endoskopski pregled razkrije tudi lažne divertikule, ki se nahajajo v dvanajstniku blizu piloričnega sfinktra. To so trakcijski divertikuli, ki nastanejo kot posledica deformacije bulbusa po brazgotinjenju že obstoječe razjede. Njihova oblika se lahko razlikuje.

Diferencialna diagnoza divertikul in psevdodivertikul

Divertikulum	Psevdodivertikulum
1. Najpogosteje v descendentnem delu vzdolž medialne stene 2. Obstaja vrat 3. Okrogla ali ovalna oblika 4. Kislost je zmanjšana ali normalna	1. Najpogosteje v žarnici vzdolž sprednje stene 2. Brez vratu 3. Oblika je nepravilna ali valjasta 4. Kislost je povečana, lahko pride do erozivno-ulcerativnega duodenitisa

Endoskopija določa lokalizacijo, obliko, velikost, stanje sluznice, lego glede na BDS: BDS se lahko nahaja peridivertikularno (na robu divertikula) ali intradivertikularno (znotraj divertikula). Ko se BDS nahaja na dnu divertikula, je vidna vzdolžna guba, ki gre v divertikul, BDS pa ni viden. V primeru divertikulitisa je diagnoza težka, popoln pregled je mogoč šele po tem, ko edem popusti.

Zapleti divertikulLahko nastane zaradi patoloških sprememb znotraj samega divertikula (divertikulitis, razjeda, krvavitev) ali kot posledica njegovega pritiska na okoliške organe (torzija divertikulskega prežema z zadušitvijo, perforacija, vpletenost sosednjih organov v vnetni proces, maligna degeneracija, deformacija in stenoza). Endoskopsko je treba znati razlikovati divertikulitis od penetrirajoče razjede: pri penetrirajoči razjedi se na dnu defekta določijo usedline fibrina, njegova oblika je lijakasta, prisoten je vnetni greben, gube pa se zbližajo proti defektu. Pri divertikulitisu se opazijo hiperemija, edem, sluz in gnoj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]