Endoskopski znaki gastritisa

Gastritis je lezija želodčne sluznice s pretežno vnetnimi spremembami v akutnem poteku in s pojavi disregeneracije, strukturne reorganizacije, s progresivnimi spremembami sluznice v kroničnem poteku, ki jih spremlja disfunkcija želodca in drugih organov in sistemov. Znaki gastritisa so prisotni pri 60 % celotne populacije. S starostjo se število bolnikov povečuje.

Razvrstitev gastritisa:

1. Akutni gastritis.
2. Kronični gastritis.
   1. Površinski gastritis.
   2. Atrofični gastritis.
   3. Hipertrofični gastritis:
      1. zrnat,
      2. bradavičast,
      3. polipoiden.
   4. Mešani gastritis.

Kronični gastritis se deli tudi na aktivni (histološko s polinuklearnimi celicami) in neaktivni (histološko z mononuklearnimi celicami).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopski znaki akutnega gastritisa

Akutni gastritis ima dvojno definicijo. V klinični medicini se ta diagnoza postavlja zaradi prebavnih motenj, povezanih z vnosom hrane, ki se kažejo z bolečino ali nelagodjem v epigastrični regiji, slabostjo in bruhanjem. V endoskopskih in histoloških študijah znaki gastritisa ne ustrezajo tem simptomom. Pravi akutni gastritis je najpogosteje posledica izpostavljenosti kemičnim, strupenim, bakterijskim ali zdravilnim dejavnikom, lahko pa je tudi posledica alergijskih reakcij. V tem primeru praviloma ni akutnih simptomov prebavnih motenj, temveč le motnje apetita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopski znaki kroničnega gastritisa

Izraz kronični gastritis je prvi uporabil Broussais v začetku 19. stoletja. Po mnenju mnogih sodobnih gastroenterologov je kronični gastritis v večini primerov asimptomatski. Vizualna ocena skupaj s ciljno biopsijo omogoča pravilno določitev oblike kroničnega gastritisa v 100 % primerov, brez biopsije pa v 80 % primerov.

Endoskopski znaki kroničnega gastritisa

1. Gube sluznice se običajno zlahka zravnajo z zrakom in le v primerih hudega edema imajo na začetku vpiha rahlo odebeljen videz.
2. Barva sluznice. Običajno je sluznica bleda ali bledo rožnata. Pri vnetju je barva svetla, različnih odtenkov. Če so območja normalne sluznice pomešana z območji vnetja, gre za pisan mozaičen videz.
3. Na sluznici so pogosto tvorbe, ki štrlijo nad površino, premera od 0,1 do 0,5 cm. Lahko so posamezne ali večkratne.
4. Žilni vzorec. Običajno ni viden. Lahko je viden na ozadju stanjšane sluznice.
5. Sluz kaže na vnetje. Lahko je penasta, prozorna, bela, z dodatkom žolča in jo je včasih težko sprati z vodo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopski znaki površinskega gastritisa

Je pogost. Predstavlja 40 % vseh gastritisov. Sluznica je sijoča (veliko sluzi). Sluznica je zmerno edematozna, hiperemična od zmerno rdeče do češnjeve barve. Hiperemija je lahko konfluentna in fokalna. Pri vpihu zraka se gube dobro zravnajo - progast videz. Pri veliki povečavi je vidno, da se zaradi edema želodčna polja sploščijo, želodčne jame so stisnjene, žlebovi postanejo ozki, majhni, napolnjeni z vnetnim izločkom (eksudatom). Površinski gastritis se najpogosteje kaže v telesu želodca in v antralnem delu. Možna je popolna poškodba želodca. Peristaltika je aktivna. Želodec se z zrakom dobro zravna.

Biopsija: sploščitev pokrovnega epitelija, celice dobijo kubično obliko, meje med njimi izgubijo jasnost, citoplazma pa izgubi prosojnost. Jedra v celicah se premaknejo na površino, njihova oblika in stopnja prosojnosti postaneta neenakomerni.

[ 13 ]

Endoskopski znaki atrofičnega gastritisa

Želodec je zaradi zraka dobro zravnan. Peristaltika je nekoliko zmanjšana, vendar jo je mogoče opaziti v vseh prerezih. Lokalizacija: sprednja in zadnja stena, redkeje mala ukrivljenost telesa želodca. Relief sluznice je zglajen. Sluznica je stanjšana, skoznjo pa so vidne žile submukozne plasti. Ločimo med fokalnim in difuznim atrofičnim gastritisom.

Pri fokalnem atrofičnem gastritisu ima sluznica drobno pikčast videz: na rožnatem ozadju ohranjene sluznice so vidna okrogla ali nepravilno oblikovana sivkasto-belkasta področja atrofije (izgledajo kot vdrta ali uvlečena). Na ozadju atrofije sluznice so lahko prisotna žarišča hiperplazije.

Pri difuznem (konfluentnem) atrofičnem gastritisu je sluznica sivkasto-belkasta ali preprosto siva. Je mat, gladka, tanka. Gube sluznice so ohranjene le na veliki ukrivljenosti, so nizke in ozke, niso zvite. Žile submukozne plasti so jasno vidne, lahko so linearne in drevesaste, izbočene v obliki modrikastih ali belkastih grebenov.

Biopsija: glavne in dodatne celice, vdolbine želodčnih jamic, ki imajo videz, podoben spirali, so zmanjšane, včasih znatno.

Epitel je sploščen in ponekod ga lahko nadomesti črevesni epitelij – črevesna metaplazija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopski znaki hipertrofičnega (hiperplastičnega) gastritisa

Hipertrofične gube želodca so tiste gube, ki se med vpihovanjem zraka med endoskopskim pregledom ne zravnajo. Radiološko povečane gube želodca so tiste gube, ki so širše od 10 mm (med fluoroskopijo želodca z barijevo suspenzijo). Hipertrofični gastritis je predvsem radiološki koncept, zato je pravilneje govoriti o hiperplastičnem gastritisu. Velike toge gube sluznice se pogosto tesno prilegajo druga drugi. Brazde med gubami so globoke, gube so dvignjene. Relief sluznice spominja na "možganske zvitke", "tlakovec". Površina sluznice je zaradi proliferativnih procesov neenakomerna. Sluznica je vnetno spremenjena: edem, hiperemija, intramukozne krvavitve, sluz. Med vpihovanjem zraka se želodec zravna. Gube so spremenjene v višino in širino, imajo grdo konfiguracijo, so povečane in se odmikajo druga od druge. Med njimi se tvorijo kopičenja sluzi, ki jih ob izraziti hiperemiji sluznice včasih lahko zamenjamo za ulcerozni krater.

Glede na naravo proliferativnih procesov se hipertrofični gastritis deli na naslednje vrste:

1. Granularni hiperplastični gastritis (granularni).
2. Bradavičasti hiperplastični gastritis (verukozni).
3. Polipozni hipertrofični gastritis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopski znaki granularnega hiperplastičnega gastritisa

Prvič opisal Frick. Sluznica je posuta z manjšimi izboklinami od 0,1 do 0,2 cm, žametna, hrapavega videza, polovalne oblike. Gube so hrapave, vijugaste. Lokalizacija je pogosto žariščna v antralnem delu, redkeje na zadnji steni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopski znaki bradavičastega hiperplastičnega gastritisa

Izrastki na sluznici od 0,2 do 0,3 cm. Formacije polkrožne oblike, ki se združujejo, tvorijo površino v obliki "tlakovca" ("vzorec satja"). Najpogosteje v antralnem delu bližje pilorusu in večji ukrivljenosti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopski znaki polipoznega hiperplastičnega gastritisa

Prisotnost polipoidnih formacij na široki podlagi na odebeljenih stenah. Barva nad njimi se ne razlikuje od okoliške sluznice. Velikosti od 0,3 do 0,5 cm. Najpogosteje večkratne, redkeje - posamezne. Lahko so difuzne in žariščne. Najpogosteje na sprednji in zadnji steni telesa, redkeje - v antralnem delu.

Pri pravih polipih relief sluznice ni spremenjen, pri hiperplastičnem gastritisu pa je spremenjen zaradi odebeljenih zavitih gub. Pri vseh vrstah hiperplastičnega gastritisa je treba uporabiti ciljno biopsijo, da se izključi maligni proces.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopski znaki Menetrierjeve bolezni

Menetrierjeva bolezen (1886) je redka bolezen, katere eden od znakov je velikanska bruto hipertrofija gub želodčne sluznice. Spremembe lahko prizadenejo tudi submukozno plast. Prekomerna rast sluznice je manifestacija presnovnih motenj, najpogosteje povezanih z beljakovinami. Bolniki občutijo izgubo teže, šibkost, edeme, hipoalbuminemijo zaradi povečanega izločanja albumina v lumen želodca, anemijo zaradi pomanjkanja železa in dispepsijo. Endoskopski pregled razkrije močno odebeljene, vijugaste gube (lahko so debele do 2 cm). Gube so zamrznjene, za razliko od hipertrofičnega gastritisa, nahajajo se vzdolž velike ukrivljenosti s prehodom na sprednjo in zadnjo steno želodca. Gube se ne zravnajo niti s povečanim vpihom zraka. Na vrhovih gub so lahko prisotne številne polipoidne izbokline, erozije in submukozne krvavitve.

Biopsija: izrazita hiperplazija površinskega epitelija, prestrukturiranje žleznega aparata.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z infiltrativnim rakom želodca. Kontrolni pregledi vsaj dvakrat letno.

[ 33 ]

Endoskopski znaki rigidnega antralnega gastritisa

Izolirano je prizadet izhod želodca, ki se zaradi hipertrofičnih sprememb, edema in spastičnih krčenj mišic deformira in se spremeni v ozek cevasti kanal z gostimi stenami. Ta lezija temelji na kroničnem vnetnem procesu, ki prizadene vse plasti želodčne stene, vključno s serozno plastjo. Značilna sta vztrajna dispepsija in aklorhidrija. Endoskopski pregled razkrije zoženje antralnega dela, njegova votlina ima videz cevi, se sploh ne zravna z zrakom, peristaltika je močno oslabljena. Sluznica je močno edematozna, otekla, z območji izrazite hiperemije in usedlin sluzi. Z napredovanjem bolezni se razvije kršitev motorično-evakuacijske aktivnosti (močna oslabitev peristaltike), skleroza submukozne in mišične plasti - razvije se vztrajna toga deformacija s pomembnim skrajšanjem antralnega dela želodca.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopski znaki hemoragičnega gastritisa

Zanj so značilni vsi znaki gastritisa, natančneje kroničnega gastritisa, vendar bolj izraziti. V sluznici so krvavitve od majhnih vijoličnih do velikih pik. Sluznica je edematozna, hiperemična, s fibrinskimi oblogami. Po razširjenosti je lahko:

• lokalizirano,
• posplošeno.

Pri lokalizirani obliki sta najpogosteje prizadeta dno in telo želodca. Pri blagi stopnji anemije so krvavitve v obliki petehij. Pri zmerni in hudi stopnji je sluznica bleda, mikrorelief želodca ni mogoče oceniti - zdi se, kot da joka "krvave solze". Generalizirani hemoragični gastritis se lahko zaplete s hudo krvavitvijo.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopski znaki plastičnega gastritisa, pravega sklerozirajočega gastritisa

Stena se močno odebeli in v njej se tvori vezivno tkivo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]