Enterosorpcija

Enterosorpcija je ena od tako imenovanih neinvazivnih sorpcijskih metod, saj ne vključuje neposrednega stika sorbenta s krvjo. Hkrati se vezava eksogenih in endogenih toksinov v prebavilih z enterosorbenti - zdravilnimi pripravki različnih struktur - odvija z adsorpcijo, absorpcijo, ionsko izmenjavo in kompleksacijo, fizikalno-kemijske lastnosti sorbentov in mehanizmi njihove interakcije s snovmi pa so določeni z njihovo strukturo in kakovostjo površine.

Absorpcija je proces absorpcije sorbata skozi celoten volumen sorbenta, ki se pojavi v primerih, ko je sorbent tekočina, proces interakcije s sorbatom pa je pravzaprav raztapljanje snovi. Proces absorpcije se pojavi med izpiranjem želodca ali črevesja, pa tudi pri dajanju enterosorbentov v tekoči fazi, kjer pride do absorpcije. Klinični učinek se doseže, če se topilo ne absorbira ali če se po dajanju tekočina hitro odstrani iz prebavil.

Ionska izmenjava je postopek nadomeščanja ionov na površini sorbenta s sorbatnimi ioni. Glede na vrsto ionske izmenjave ločimo anionite, kationite in poliamfolite. Nadomestitev ionov v takšni ali drugačni meri je možna v vseh enterosorbentih, vendar se med ionske izmenjevalne materiale uvrščajo le tisti, pri katerih je ta vrsta kemijske interakcije glavna (ionske izmenjevalne smole). V nekaterih primerih je treba preprečiti prekomerno sproščanje v himus in absorpcijo elektrolitov, ki nastaneta med ionsko izmenjavo v enteralnem okolju.

Do tvorbe kompleksov pride med nevtralizacijo, transportom in odstranjevanjem ciljnih metabolitov iz telesa zaradi tvorbe stabilne vezi z ligandom molekule ali iona; nastali kompleks je lahko topen ali netopen v tekočini. Med enterosorbenti se derivati polivinilpirolidona štejejo za kompleksirajoča sredstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osnovne medicinske zahteve za enterosorbente

• netoksičnost Zdravila se med prehodom skozi prebavila ne smejo razgraditi na sestavine, ki bi ob absorpciji lahko neposredno ali posredno vplivale na organe in sisteme,
• netravmatično za sluznice. Izločiti je treba mehanske, kemične in druge vrste neželenih interakcij s sluznico ustne votline, požiralnika, želodca in črevesja, ki vodijo do poškodb organov,
• dobra evakuacija iz črevesja in odsotnost povratnih učinkov - povečanje procesov, ki povzročajo dispeptične motnje,
• visoka sorpcijska kapaciteta glede na odstranjene komponente himusa; pri neselektivnih sorbentih je treba možnost izgube uporabnih komponent čim bolj zmanjšati,
• odsotnost desorpcije snovi med postopkom evakuacije in sprememb pH okolja, ki bi lahko povzročile neželene učinke,
• priročna farmacevtska oblika zdravila, ki omogoča njegovo uporabo v daljšem časovnem obdobju, odsotnost negativnih organoleptičnih lastnosti sorbenta,
• koristen učinek ali pomanjkanje učinka na procese izločanja in biocenozo gastrointestinalne mikroflore,
• V črevesni votlini se mora sorbent obnašati kot relativno inerten material, ne da bi pri tem povzročal kakršne koli reaktivne spremembe v črevesnem tkivu, oziroma morajo biti te spremembe minimalne in primerljive s tistimi, ki jih opazimo pri spremembi prehrane.

Enterosorpcija se najpogosteje izvaja z oralnim dajanjem enterosorbentov, po potrebi pa se lahko dajo tudi preko sonde, za dajanje preko sonde pa so primernejši pripravki v obliki suspenzije ali koloida, saj lahko granulirani sorbenti zamašijo lumen sonde. Obe zgoraj navedeni metodi dajanja enterosorbentov sta potrebni za izvedbo tako imenovane gastrointestinalne sorpcije. Enterosorbente lahko dajemo v rektum (kolon sorpcija) z uporabo klistirjev, vendar je učinkovitost sorpcije pri tej poti dajanja sorbenta običajno slabša od peroralnega.

Nespecifični sorbenti v vsakem delu prebavil izvajajo sorpcijo določenih komponent, odvisno od sestave enteralnega okolja. Odstranjevanje ksenobiotikov, ki so v telo vstopili peroralno, poteka v želodcu ali v začetnih delih črevesja, kjer je ohranjena njihova najvišja koncentracija. V dvanajstniku se začne sorpcija žolčnih kamnov, holesterola, encimov, v jejunumu - produktov hidrolize, alergenov iz hrane, v debelem črevesu - mikrobnih celic in drugih snovi. Vendar pa se ob množični bakterijski kolonizaciji in visokih koncentracijah strupov in presnovkov v biološkem okolju telesa proces sorpcije odvija v vseh delih prebavil.

Glede na specifične naloge je treba izbrati optimalno obliko in odmerek sorbentov. Psihološko je za bolnike najtežje jemati granulirane oblike sorbentov, medtem ko dobro zmlete sorbente lažje sprejemajo, na primer v obliki past, ki nimajo okusa ali vonja in ne poškodujejo sluznice. Slednje je lastno materialom iz ogljikovih vlaken.

Najpogostejša metoda je jemanje enterosorbentov 3-4-krat na dan (do 30-100 g na dan oziroma 0,3-1,5 g/kg telesne teže), vendar je glede na naravo patološkega procesa (na primer pri akutni zastrupitvi) želeni učinek lažje doseči z enim samim šoknim odmerkom zdravila. Da bi se izognili sorpciji peroralno apliciranih zdravil, mora biti časovni interval od njihovega dajanja do uporabe enterosorbenta vsaj 30-40 minut, vendar je še vedno bolje, da se zdravljenje z zdravili izvaja parenteralno.

Enterosorpcija se v medicini uporablja za zdravljenje širokega spektra akutnih in kroničnih bolezni, ki jih spremlja toksikoza, kar omogoča povečanje učinkovitosti drugih vrst zdravljenja in zmanjšanje njihovega obsega, vključno z zunajtelesnimi metodami razstrupljanja. Pozitiven učinek je opažen pri alergijskih boleznih, bronhialni astmi, psoriazi, pa tudi pri različnih manifestacijah ateroskleroze, akutnih in kroničnih boleznih jeter. Metoda je omogočila izboljšanje rezultatov zdravljenja številnih kirurških bolezni (akutni pankreatitis, gnojni peritonitis), odpovedi ledvic, različnih nalezljivih bolezni, enterosorpcija pa je ugodno vplivala na potek celjenja rane.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorpcijska tehnika za akutno zastrupitev

Oprema	Sonda za izpiranje želodca, izpiranje črevesja, enterosorbente
Predhodna priprava
Priprava sorbenta	Za vnos sorbenta skozi črevesno cev v tanko črevo se granulirano aktivno oglje predhodno zdrobi, da se dobi homogen fin prah. Nato se del tega oglja zmeša z 2-3 deli vazelinskega olja, dokler ne nastane emulzija, ki se segreje na 37 °C.
Priporočene metode	Do 80-100 g sorbenta peroralno v obliki tekoče suspenzije v 100-130 ml vode. Vnos 80-100 g sorbenta v tekoči suspenziji skozi sondo po končanem izpiranju želodca. Ko se enterosorpcija kombinira s črevesnim izpiranjem, se črevesna perfuzija prekine in se v črevo skozi sondo vnese 100-200 g sorbenta v obliki emulzije, nato se nadaljuje z vnosom fiziološke raztopine. V primeru zastrupitve s toksini, ki so nagnjeni k enterohepatični cirkulaciji - 50-60 g sorbenta za prvo uporabo, nato 20 g sorbenta po 6-8 urah.
Indikacije za uporabo	Klinična zmerna in huda akutna oralna zastrupitev s sorbiranimi strupi. Laboratorijske toksične koncentracije strupov v bioloških okoljih (kri, urin, izpiralna voda iz želodca in črevesja).
Kontraindikacije	Ni zaznano
Zapleti	Ni zaznano