Plazmosorpcija

Sorpcija plazme se izvaja s perfuzijo plazme skozi sorbent. Postopek se lahko izvaja neprekinjeno, nato pa se kolona s sorbentom namesti v zunajtelesni krog.

Pri intermitentnem frakcioniranju krvi se pridobljena plazma s pomočjo črpalke v recirkulacijskem načinu perfundira skozi sorbent. Plazma, prečiščena odpadkov, se intravensko ponovno infundira pacientu. Razstrupljevalna kolona lahko vsebuje od 100 do 400 ml sorbenta.

Plazmasorpcija velja za zadostno s perfuzijo 1,5–2 VCP skozi 200 ml sorbenta. Spremljanje učinkovitosti razstrupljanja se izvaja z izračunom očistka in izločanja preučevane snovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mehanizem delovanja

Namen plazemske sorpcije je odstraniti krožeče strupene snovi z veliko in srednje molekulsko maso. Ko plazma teče skozi sorbent, se strupeni presnovki fiksirajo na njeni površini in v porah. Nizka viskoznost plazme in odsotnost oblikovanih elementov pojasnjujeta večjo učinkovitost odstranjevanja eksogenih strupenih snovi med plazemsko sorpcijo v primerjavi z GS.

Pričakovani učinek sorpcije plazme

Odstranjevanje velikih in srednje molekularnih strupenih metabolitov iz telesa vodi do izboljšanja splošnega stanja bolnika in ustvarja ugodne pogoje za delovanje vseh telesnih sistemov.

Plazmasorpcija v kombinaciji s plazmaferezo in plazmodializo spodbuja razstrupljanje telesa od širokega spektra strupenih snovi, ki se bistveno razlikujejo po svojih fizikalnih in kemijskih lastnostih ter molekulski masi. Kompleksna plazemska razstrupljanje blagodejno vpliva na delovanje vseh vitalnih organov in sistemov bolnika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plazemske metode razstrupljanja telesa pri akutni endotoksikozi

Oprema	Za ločevanje krvi na oblikovane elemente krvi in plazmo se uporabljajo naslednje naprave: a) za centrifugalno frakcioniranje ; b) pri membranskem frakcioniranju se uporabljajo plazemski filtri in naprava za "umetno ledvico"; za intermitentno (diskretno) frakcioniranje se uporablja centrifuga . Pacientova kri (300-500 ml) se zbere v posebne steklenice ali polietilenske vrečke z antikoagulantom - natrijevim heparinom, glugicirom itd. Nato se s centrifugo (hitrost rotorja 1800-2500 vrt/min) kri loči na dve komponenti - celično suspenzijo v obliki usedline in plazmo (supernantna tekočina). Strupeni presnovki so koncentrirani predvsem v plazmi . Bistveno manjši del jih je na površini eritrocitov. Eritrocite lahko izperemo iz strupenih snovi z redčenjem v fiziološki raztopini ali s perfuzijo skozi sorbent . Sorbenti se uporabljajo za sorpcijo plazme.
Avtocestni sistem	V skladu z metodologijo postopka se uporablja niz linij, namenjenih danemu separatorju.
Žilni dostop	Osrednja vena
Predhodna priprava	Pred začetkom postopka odvzema plazme iz bolnikovega telesa (plazmafereza) je priporočljivo izvesti intravensko infuzijo beljakovinskih pripravkov, na primer 200 ml plazme ali koloidov. Če je hematokrit 45 % ali več, je predhodna hemodilucija obvezna. Hematokrit v območju 35-40 % je treba šteti za optimalen. Glede na kazalnike sistema strjevanja krvi se izvede splošna ali regionalna heparinizacija bolnika. Pri izvajanju postopka z diskretno možnostjo je antikoagulant shranjen v posebnih plastičnih vrečkah, kar ne zahteva heparinizacije bolnika.
Metoda perfuzije krvi	Med postopkom kontinuirnega ločevanja se pacientova kri po sistemu linij s perfuzijsko črpalko dovaja v frakcionirajočo (ločevalno) napravo – centrifugo ali plazemski filter, od koder se odvaja po dveh linijah, od katerih ena vsebuje plazmo, druga pa celično suspenzijo. Zunajtelesni krog je zaprt s povezovalno linijo, po kateri se v eno od pacientovih ven vnesejo oblikovani elementi krvi. Izolirano plazmo je mogoče razstrupiti s sorbentom (sorpcija plazme) in jo intravensko vrnejo pacientu. Izolirano toksično plazmo je mogoče odstraniti med plazmaferezo, nato pa jo nadomestimo z beljakovinskimi raztopinami. Med intermitentnim ločevanjem se pacientova kri zbere v posebne plastične posode, ki vsebujejo antikoagulant, nato pa se s centrifugiranjem loči na dve frakciji – oblikovane elemente krvi in plazmo. S posebno stiskalno napravo se plazma odstrani iz posode, nato pa se nadomesti z enako količino izotonične raztopine natrijevega klorida. Razredčeni oblikovani elementi krvi se intravensko vrnejo pacientu. Izolirano plazmo je mogoče nadomestiti s beljakovinskimi pripravki ali razstrupiti s sorpcijo plazme in jo nato intravensko vbrizgati pacientu.
Volumen perfuzije krvi in plazme	Pri izvajanju postopka plazmafereze volumen perfuzirane krvi določa hematokritsko število. Za dosego razstrupljevalnega učinka se v povprečju nadomesti 800–2500 ml plazme. Pri izvajanju postopka plazmadialize ali plazmasorpcije se skozi razstrupljevalno napravo perfundira 1,5–2 VCP.
Priporočeni načini	Med centrifugalnim ločevanjem krvi je hitrost rotorja 1800–2300 vrt/min.1 Med postopki plazmadialize ali plazmasorpcije je pretok plazme v zunajtelesni cirkulaciji odvisen od volumna plazme, pridobljene med ločevanjem krvi.
Indikacije za uporabo	Toksemija s plazmaferezo z velikomolekularnimi (mioglobin) ali na beljakovine vezanimi (bilirubin) snovmi, fibrinolitična krvavitev na ozadju zastrupitve V teh primerih je treba bolnikovo plazmo nadomestiti s sveže zamrznjeno donorsko plazmo. Zastrupitev s sorpcijo plazme s srednje- in velikomolekularnimi strupenimi presnovki. Uporablja se poleg plazmafereze za povečanje učinka razstrupljanja. Uporaba sorpcije plazme kot samostojnega postopka je neprimerna. Prednost je treba dati GS - ekonomsko cenejšemu postopku, čeprav je količina očistka in izločanja strupenih presnovkov s sorpcijo plazme večja kot pri GS.
Kontraindikacije	Hipoproteinemija (skupne beljakovine manj kot 40 g/l), akutna srčno-žilna odpoved (krvni tlak pod 80/40 mm Hg), tveganje za krvavitev, povezano s heparinizacijo bolnika, intoleranca na tuje beljakovine
Zapleti	Pri izvajanju postopkov plazmafereze, plazmadialize in plazmasorpcije so možni naslednji zapleti: akutna kardiovaskularna odpoved a) hitro izločanje krvi, zlasti pri "zapletenem" zunajtelesnem sistemu (plazemski filter, dializator/sorbent/linija), napolnjenem s pacientovo krvjo in plazmo b) zaradi hipokalcemije z intravenskim dajanjem presežka natrijevega citrata kot antikoagulanta za anafilaktični šok
Stopnja perfuzije krvi	Odvisno od zmogljivosti ločevalne naprave