Ezofagus na endoskopski sliki

Požiralnik je cev, ki poteka od žrela do želodca. Dolžina požiralnika je odvisna od spola, starosti, položaja glave (skrajša se, ko je upognjen, podaljša se, ko je iztegnjen) in je v povprečju 23–24 cm pri ženskah in 25–26 cm pri moških. Začne se na ravni šestega vratnega vretenca in konča na ravni enajstega prsnega vretenca.

Požiralnik je sestavljen iz 4 delov:

1. Cervikalni.
2. Prsni koš.
3. Diafragmatično.
4. Trebušne.

Cervikalni del. Gre od 6. vratnega do 2. prsnega vretenca. Vhod v požiralnik je odvisen od položaja glave: pri upogibanju - v višini 7. vratnega vretenca, pri iztegnitvi - v višini 5.-6. To je pomembno pri odkrivanju tujkov. Notranja zgornja meja požiralnika je ustnična guba, ki jo tvori hipertrofirana mišica (krikofaringealna). Pri vdihu se ta mišica skrči in zapre vhod v požiralnik, s čimer prepreči aerofagijo. Dolžina cervikalnega požiralnika je 5-6 cm. Pri starejših se zaradi spuščanja grla skrajša. V tem delu požiralnika se zadrži 2/3 do 3/4 vseh tujkov. Od zunaj je požiralnik v tem delu prekrit z ohlapnim tkivom, kar mu zagotavlja visoko gibljivost. To tkivo prehaja v zgornji mediastinum - če je požiralnik poškodovan, zrak vstopi v zgornji mediastinum. Na hrbtni strani je požiralnik v tem delu ob hrbtenici, spredaj - ob sapniku, na straneh pa so ponavljajoči se živci in ščitnica.

Torakalni del. Sega od 2. prsnega vretenca do ezofagealne odprtine diafragme (IX. prsno vretence). To je najdaljši del: 16–18 cm. Na zunanji strani je prekrit s tanko plastjo tkiva in je pritrjen na hrbtenično fascijo. Na ravni V. prsnega vretenca se ob požiralniku nahaja levi glavni bronhus oziroma bifurkacijsko območje sapnika. Na tem območju so pogoste prirojene in pridobljene traheoezofagealne fistule. Ob straneh požiralnika se nahajajo velike paraezofagealne in bifurkacijske bezgavke. Ko so povečane, so vidne vdolbine v požiralniku.

Diafragmalni del. Funkcionalno najpomembnejši. Njegova dolžina je 1,5-2,0 cm. Nahaja se na ravni ezofagealne odprtine diafragme. Na tej ravni je lastna adventicija požiralnika tesno povezana z diafragmalnimi ligamenti. Tu se tvorijo ezofagealno-diafragmalne membrane, ki igrajo vlogo pri nastanku kil ezofagealne odprtine.

Trebušni del. Najbolj spremenljiv: od 1 do 6 cm. Sega od ezofagealne odprtine diafragme do 11. prsnega vretenca. S starostjo se ta del podaljša. Na zunanji strani je prekrit z ohlapnim tkivom, kar zagotavlja večjo gibljivost v vzdolžni smeri. Notranja in spodnja meja požiralnika je srčna guba.

Poleg treh anatomskih zožitev so v požiralniku še 4 fiziološke zožitve:

1. Usta požiralnika (VI vratno vretence).
2. Na območju presečišča z aortnim lokom (III-IV prsno vretence) - manj izrazito. Pogosto lokalizacijo brazgotin po opeklinah tukaj, pa tudi tujkov, pojasnjuje ne le prisotnost aortne stenoze požiralnika, temveč tudi stranski ovinek požiralnika nad njim.
3. Na območju bifurkacije sapnika (V-VI prsno vretence) in presečišča z levim glavnim bronhusom, kjer je slednji nekoliko stisnjen v požiralnik.
4. V območju ezofagealne odprtine diafragme (IX-X prsna vretenca).

Razdalja od zgornjih sekalcev do zožitev:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Razdalja od sekalcev zgornje čeljusti do kardije je 40 cm. Premer požiralnika v materničnem vratu je 1,8-2,0 cm, v prsnem in trebušnem predelu 2,1-2,5 cm. Premer požiralnika se med vdihom poveča in med izdihom zmanjša.

Stena požiralnika je sestavljena iz 4 plasti:

• Sluznica:
  • epitelij,
  • lamina propria sluznice,
  • mišična sluznica.
• Submukozna plast.
• Mišična plast.
  • krožna mišična plast,
  • vzdolžna mišična plast.
• Adventitija.

Epitel je večplasten, raven, ne keratinizira. Sluznica je običajno svetlo rožnate barve z nežnim žilnim vzorcem. V predelu kardije večplasten raven epitelij požiralnika prehaja v stebričasti epitelij želodca in tvori nazobčano črto. To je pomembno pri diagnozi ezofagitisa in raka požiralnika, pri katerih se jasnost črte izgubi; pri raku so lahko robovi korodirani. Epitelija je lahko do 24 plasti. Zgornje in spodnje srčne žleze se nahajajo v sluznici vratnega in trebušnega dela požiralnika. V trebušnem delu požiralnika jih je 5-krat več kot v želodcu. Vsebujejo endokrine žleze, ki izločajo črevesne hormone: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopresin. Gastrin in sekretin sodelujeta pri gibljivosti in trofizmu prebavnega trakta. Žleze se nahajajo v ustrezni plošči sluznice. Mišična plast sluznice je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken.

Submukozno plast tvori rahle vezivno tkivo, katerega resnost določa velikost gub.

Mišična membrana je sestavljena iz dveh vrst vlaken:

1. Progaste - nahajajo se predvsem v zgornji 1/3 požiralnika, v srednji 1/3 pa se spremenijo v gladke.
2. Gladka mišična vlakna - spodnja 1/3 požiralnika je sestavljena izključno iz njih.

Mišična ovojnica je sestavljena iz dveh plasti - notranje krožne in zunanje vzdolžne. Krožna plast, ki se nahaja vzdolž celotne dolžine, je v začetnem delu požiralnika tanjša; postopoma se debeli in doseže največje dimenzije pri diafragmi. Plast vzdolžnih mišičnih vlaken se tanjša v delu požiralnika, ki se nahaja za sapnikom, v končnih delih požiralnika pa se debeli. Na splošno je mišična ovojnica požiralnika v začetnem delu, zlasti v žrelu, relativno tanka; postopoma se debeli proti trebušnemu delu. Obe plasti mišic sta ločeni z vezivnim tkivom, v katerem se nahajajo živčni pleteža.

Adventitija je rahle vezivno tkivo, ki obdaja požiralnik od zunaj. Dobro je izražena nad diafragmo in na stičišču požiralnika in želodca.

Oskrba požiralnika s krvjo je manj razvita kot v želodcu, saj ni ene same ezofagealne arterije. Različni deli požiralnika so s krvjo oskrbljeni različno.

• Cervikalna regija: spodnja ščitnična, žrelna in subklavijska arterija.
• Torakalna regija: veje subklavijske arterije, spodnje ščitnične arterije, bronhialne arterije, medrebrne arterije, torakalna aorta.
• Trebušna regija: iz leve spodnje diafragmalne in leve želodčne arterije.

Venski odtokizvaja se skozi vene, ki ustrezajo arterijam, ki hranijo požiralnik.

• Cervikalna regija: v vene ščitnice ter v brezglavo in zgornjo votlo veno.
• Torakalni del: preko ezofagealnih in medrebrnih vej v azigosno in hemiazigosno veno ter posledično v zgornjo votlo veno. Iz spodnje tretjine torakalnega dela požiralnika se venska kri preko vej leve želodčne vene in zgornjih vej vranične vene usmeri v portalni sistem. Del venske krvi iz tega dela požiralnika se preko leve spodnje frenične vene preusmeri v sistem spodnje votle vene.
• Abdominalni odsek: v pritoke portalne vene. V abdominalnem odseku in na območju kardioezofagealnega prehoda je portokavalna anastomoza, ki se pri jetrni cirozi prva razširi.

Limfni sistemtvorita ga dve skupini limfnih žil - glavna mreža v submukozni plasti in mreža v mišični plasti, ki se delno povezuje s submukozno mrežo. V submukozni plasti potekajo limfne žile tako v smeri najbližjih regionalnih bezgavk kot vzdolžno vzdolž požiralnika. V tem primeru se limfni odtok v vzdolžnih limfnih žilah v zgornjih 2/3 požiralnika odvija navzgor, v spodnji tretjini požiralnika pa navzdol. To pojasnjuje metastaze ne le v najbližje, temveč tudi v oddaljene bezgavke. Iz mišične mreže limfni odtok poteka v najbližje regionalne bezgavke.

Inervacija požiralnika.

Parasimpatična:

• vagusni živec,
• ponavljajoči se živec.

Simpatična: vozlišča mejnega, aortnega, srčnega pleksusa, ganglije v subkardiji.

Požiralnik ima svojo inervacijo - intramuralni živčni sistem, ki ga predstavljajo Dopplerjeve celice in je sestavljen iz treh tesno povezanih pleksusov:

• adventilni,
• medmišični,
• submukozno.

Določajo notranjo avtonomijo inervacije in lokalno inervacijo motorične funkcije požiralnika. Požiralnik uravnava tudi centralni živčni sistem.

Kardija. To je mesto, kjer požiralnik prehaja v želodec, kjer deluje kot funkcionalni sfinkter in preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik. Srčni sfinkter nastane z odebelitvijo krožne mišične plasti požiralnika. V predelu kardije je njena debelina 2–2,5-krat večja kot v požiralniku. V predelu srčne zareze se krožne plasti križajo in prehajajo v želodec.

Zapiralna funkcija kardije je odvisna od fiziološke ustreznosti mišičnih vlaken spodnjega ezofagealnega sfinktra, funkcije desne diafragmalne noge in mišic želodca, ostrega kota med levo steno požiralnika in dnom želodca (kot Hisa), diafragmalno-ezofagealne membrane Laimerja ter gub želodčne sluznice (Gubarevove gube), ki se pod delovanjem želodčnega plinskega mehurčka tesno prilegajo desnemu robu ezofagealne odprtine diafragme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]