požiralnik

Požiralnik je votel cevast organ, ki služi za prevajanje hrane iz žrela v želodec. Dolžina požiralnika pri odraslem je 25-27 cm. Požiralnik je v zgornjem delu nekoliko sploščen v anteroposteriorni smeri, v spodnjem delu (pod nivojem jugularne zareze prsnice) pa je podoben sploščenemu valju. Požiralnik se začne na ravni faringealno-ezofagealnega stičišča na ravni V-VII vratnih vretenc in se izliva v želodec na ravni IX-XII prsnih vretenc. Spodnja meja požiralnika se pri ženskah običajno nahaja 1-2 vretenca višje kot pri moških.

Cervikalni del požiralnika (pars cervicalis) je dolg 5-7 cm. Obdaja ga rahle vezivno tkivo, ki spodaj prehaja v celično tkivo zadnjega mediastinuma. Spredaj se cervikalni del požiralnika obdaja ob membranski steni sapnika, s katero je požiralnik tesno povezan z rahlim vlaknastim vezivnim tkivom. Levi rekurentni laringealni živec običajno poteka od spodaj navzgor vzdolž sprednje površine cervikalnega dela požiralnika. Desni rekurentni laringealni živec običajno poteka vzdolž desne stranske površine požiralnika, za sapnikom. Zadaj se požiralnik obdaja ob hrbtenici in dolgih mišicah vratu, prekritih s prevertebralno ploščo cervikalne fascije. Na vsaki strani cervikalnega dela požiralnika je žilno-živčni snop (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živec).

Torakalni požiralnik

(pars thoracica) je dolga 16-18 cm. Pred požiralnikom v prsni votlini se zaporedoma nahaja membranska stena sapnika, spodaj - aortni lok, začetek levega glavnega bronha. Med zadnjo steno sapnika, levim glavnim bronhusom na eni strani in požiralnikom na drugi strani so mišični in vezivnotkivni snopi nestabilnih bronhoezofagealnih mišic in vezi. Spodaj požiralnik poteka za perikardijem, tistim delom, ki ustreza ravni levega preddvora.

Za prsnim delom požiralnika se nahaja hrbtenica (do višine III-IV prsnih vretenc). Spodaj, za požiralnikom in nekoliko desno od njega, je prsni limfni vod, še nižje pa je vena hemiazygos.

Razmerje med požiralnikom in aorto je kompleksno. Aorta se sprva stika z levo površino požiralnika, poteka med njim in hrbtenico, v spodnjih delih pa se prsni del požiralnika nahaja pred aorto.

Vagusni živci mejijo na prsni del požiralnika od spodaj navzdol. Levi živec poteka vzdolž leve strani bližje sprednji površini, desni živec pa bližje zadnji površini požiralnika. Na ravni II-III prsnega vretenca desno površino požiralnika pogosto prekriva desna mediastinalna plevra.

Tako imenovana plevroezofagealna mišica poteka od desne površine spodnje tretjine torakalnega dela požiralnika do desne mediastinalne plevre.

Trebušni del požiralnika (pars abdominalis), ki je dolg 1,5-4,0 cm, poteka poševno navzdol in levo od ezofagealne odprtine diafragme do območja prehoda v želodec. Požiralnik v trebušni votlini se stika z levo nogo ledvenega dela diafragme, spredaj pa z repatim režnjem jeter. Levi vagusni živec se nahaja na sprednji steni požiralnika, desni pa na zadnji steni. V 80 % primerov je požiralnik v trebušni votlini z vseh strani prekrit s peritoneumom, v 20 % primerov pa je njegova zadnja stena brez peritonealne prevleke.

Požiralnik nima strogo ravnega poteka, tvori majhne ovinke. Požiralnik se nahaja vzdolž srednje črte do višine VI vratnega vretenca, nato pa se v čelni ravnini rahlo upogne v levo. Na višini II-III prsnega vretenca se požiralnik premakne v desno do srednje črte. Anteroposteriorni ovinek požiralnika se nahaja med višino VI vratnega in II prsnega vretenca (ustreza ovinku hrbtenice). Pod višino II prsnega vretenca požiralnik spredaj spet tvori izboklino (zaradi bližine aorte). Pri prehodu skozi diafragmo se požiralnik upogne naprej.

Požiralnik ima zožitve, ki se nahajajo v območju faringealno-ezofagealnega stika, za aorto (IV. prsno vretence) in v območju ezofagealne odprtine diafragme. Včasih je zoženje prisotno tudi za levim glavnim bronhusom.

Stena požiralnika je sestavljena iz štirih plasti: sluznice, submukoze, mišične in adventicialne membrane (slika 225). Debelina stene je 3,5-5,6 mm.

Sluznica (tunica mucosa) stene požiralnika je obložena z večplastnim ploščatim ne-keratinizirajočim epitelijem (25-35 plasti epitelijskih celic). Na ravni zgornje tretjine požiralnika je debelina epitelija nekoliko manjša kot v drugih delih organa. Bazalna membrana (debeline 0,9-1,1 μm) je perforirana. Lastna plošča sluznice je dobro definirana in tvori številne papile, ki štrlijo globoko v pokrovni epitelij. V zgornjem in zlasti v spodnjem delu požiralnika se nahajajo srčne žleze, podobne istoimenskim žlezam v želodcu (vsebujejo sluz in majhno količino parietalnih in endokrinih celic). Debelina lastne plošče na območjih, kjer se nahajajo srčne žleze, se znatno poveča. Mišična plošča sluznice se odebeli v smeri od žrela proti želodcu.

Submukoza požiralnika (tela submucosa) je dobro razvita; prispeva k nastanku 4-7 različnih vzdolžnih gub sluznice. V debelini submukoze se poleg žil, živcev in celic različne narave (limfoidne itd.) nahaja 300-500 večceličnih kompleksnih alveolarno-cevastih žlez mukoznega tipa. Te žleze vsebujejo posamezne endokrine celice.

Mišična membrana požiralnika (tunica muscularis) je v zgornji tretjini predstavljena s progastimi mišičnimi vlakni. V srednjem delu požiralnika jih postopoma nadomeščajo gladki miociti. V spodnjem delu požiralnika mišična membrana v celoti sestoji iz snopov gladkih miocitov. Mišična vlakna in miociti so razporejeni v dveh plasteh: notranja plast je obročasta, zunanja plast pa vzdolžna. V vratnem delu požiralnika je obročasta plast 2-krat debelejša od vzdolžne. V prsnem delu sta obe plasti enake debeline, v trebušnem delu pa prevladuje vzdolžna plast. Mišična membrana določa tako peristaltiko požiralnika kot tudi konstanten tonus njegovih sten.

Adventicija pokriva požiralnik od zunaj. Adventicija je najbolj izrazita nad diafragmo. Na ravni diafragme je adventicija znatno odebeljena z vlaknastimi vlakni, povezanimi s fascialnimi vlakni diafragme. Trebušni del požiralnika je v celoti ali delno prekrit s peritoneumom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]