Fakogeni uveitis (fakoanafilaksija): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Fakogenny uveitis, uveitisa fakoanafilaktichesky - redka granulomatozne vnetne Postopek razvija v nasprotju s toleranco imunskega sistema na proteine leč, ki jo običajno spremlja hipotenzijo. Fakogeni uveitis pogosto opazimo:

• po ekstrakciji katarakte;
• travmatično rupture kapsule leče;
• ekstrahiranje katarakte na enem in naknadno ekstrakcijo katarakte ali sprostitev materiala leče pri zreli katarakti na drugem očesu.

[1], [2], [3]

Pathophysiology phacoenogue uveitis

Ugotovljeno je bilo, da je fakogeni uveitis bolezen, ki se razvije z imunskim zavračanjem predhodno sekvestiranih proteinov leče. Vendar pa so proteini leče našli tudi v intraokularni tekočini zdravih oči. Trenutno se verjame, da je s fakogenim uveitisom poslabšanje tolerance imunskega sistema na beljakovine leč, saj se phagogni uveitis ne razvije vedno, ko se poškoduje kapsula leče. Brazgotine in Kraus-Mackiw kažejo, da je fakogeni uveitis vrsta zdravil z avtoimunskimi, kužnimi in toksičnimi mehanizmi razvoja. Pri ljudeh avtoimunska teorija ni bila dokazana, vendar je bil pri eksperimentu na podganah fakogenični granulomatični endoftalmitis zelo podoben fakogenomu uveitisu. Pri živalih, občutljivih na homogenat leče, s kirurško poškodbo se je uveitis razvijal histološko podoben fakogenskemu uveitisu. Ko mehanizem infekcijska vnetni odziv pojavi v neaktivnem bakterije, npr Propionibacterium acnes, so bili ugotovljeni v objektivu ali bakterije motnje izzove imunski tolerance oko. Glede na teorijo toksičnosti leče, ki ima vnetno reakcijo brez predhodne imunizacije, leča daje neposreden učinek. Te tri teorije morda pojasnjujejo razvoj fakogenega uveitisa, vendar nobena od njih ni bila dokazana. Na žalost se po jedkanju pogosto diagnosticira fagogeni uveitis pri preučevanju histološkega materiala, ko se določi granulomatozno vnetje v coni s tremi celičnimi populacijami, ki se nahajajo okoli snovi leče:

• cona 1 - nevtrofilcev, ki tesno obdajajo in infiltrirajo lečo;
• cona 2 - monociti, makrofagi, epitelioidne celice in ogromne celice, ki obkrožajo nevtrofile;
• območje 3 je nespecifičen infiltrat iz mononuklearnih celic.

Simptomi fakogenega uveitisa

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, zmanjšanega vida in pordelosti očesa.

Klinični pregled

Začetek bolezni je drugačen, v večini primerov je značilno navzkrižno vnetje prednjega segmenta očesa, še posebej po kirurški ekstrakciji katarakte. Preostala substanca leče se raztopi. In vnetje se ustavi. Panoveitis s hipopionom je bolj resna manifestacija bolezni, ki jo je težko razlikovati od endoftalmitisa. V anamnezi običajno kažejo ostali fragmenti leče v stekleno telo. Granulomatozna vnetna reakcija se razvije v nekaj dneh ali mesecih po uničenju leče. Fakogeni uveitis praviloma spremlja hipotenzija, včasih zvišan intraokularni tlak in povečanje intraokularnega tlaka je možno. Občine so vidne na roženici, sinegija povzroči pojav znoja ali glavkoma odprtega kota.

Posebni testi

Aspirirana intraokularna tekočina ali steklovina z negativnimi bakterijskimi kulturami pomagajo razločiti fakogeni uveitis od bakterijskega endoftalmitisa. Rezultati citologije so redko pomembni. Z ultrazvokom po kirurškem odstranjevanju katarakte ali travme določimo velike delce leče v stekleni votlini.

Zdravljenje fakogenega uveitisa

Nepretrgan tekoči uveitis v odsotnosti zdravljenja vodi v fize. Postopek je omejen z uporabo glukokortikoidov lokalno in navznoter ali z dajanjem pod česno membrano. Končna obdelava je odstranitev fragmentov leč, optimalno, s pars plana vitrectomy . Predhodna napoved v hudih primerih fakogenega uveitisa je bila neugodna, vendar je trenutno s sodobnimi kirurškimi tehnikami in opremo večja možnost ohranjanja dobre vidne ostrine.