Fakogeni uveitis (fakoanafilaksija): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Fakogeni uveitis, fakoanafilaktični uveitis, je redek granulomatozni vnetni proces, ki se razvije, ko je toleranca imunskega sistema na beljakovine leče oslabljena, in ga običajno spremlja hipotenzija. Fakogeni uveitis se pogosto opazi:

• po odstranitvi katarakte;
• travmatična ruptura lečne kapsule;
• Ekstrakcija katarakte na enem očesu in posledična ekstrakcija katarakte ali sprostitev lečnega materiala v primeru zrele katarakte na drugem očesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patofiziologija fakogenega uveitisa

Predvidevali smo, da je fakogeni uveitis bolezen, ki se razvije z imunsko zavrnitvijo predhodno sekvestriranih lečnih beljakovin. Vendar pa so lečne beljakovine našli tudi v intraokularni tekočini zdravih oči. Trenutno velja prepričanje, da je pri fakogenem uveitisu toleranca imunskega sistema na lečne beljakovine oslabljena, saj se fakogeni uveitis ne razvije vedno z rupturo lečne kapsule. Cousins in Kraus-Mackiw nakazujeta, da je fakogeni uveitis celoten spekter bolezni z avtoimunskimi, infekcijskimi in toksičnimi mehanizmi razvoja. Pri ljudeh avtoimunska teorija ni bila dokazana, vendar je bil v poskusu na podganah fakogeni granulomatozni endoftalmitis zelo podoben fakogenemu uveitisu. Pri živalih, občutljivih na homogenat leče, je kirurška poškodba leče povzročila uveitis, histološko podoben fakogenemu uveitisu. Pri infekcijskem mehanizmu se vnetni odziv razvije na neaktivne bakterije, kot je Propionibacterium acnes, ki se nahajajo v leči, ali ko bakterije izzovejo kršitev imunske tolerance očesa. Glede na teorijo toksičnosti leče ima material leče pri vnetni reakciji brez predhodne imunizacije neposreden indukcijski učinek. Te tri teorije lahko pojasnijo razvoj fakogenega uveitisa, vendar nobena od njih ni bila dokazana. Žal se fakogeni uveitis pogosto diagnosticira po enukleaciji, pri pregledu histološkega materiala, ko se ugotovi zonsko granulomatozno vnetje s tremi populacijami celic, ki jih najdemo okoli lečne snovi:

• cona 1 - nevtrofilci tesno obdajajo in infiltrirajo lečo;
• cona 2 - monociti, makrofagi, epitelioidne celice in velikanske celice, ki obdajajo nevtrofilce;
• cona 3 - nespecifični infiltrat mononuklearnih celic.

Simptomi fakogenskega uveitisa

Bolniki se pritožujejo nad bolečino, zmanjšanim vidom in rdečico oči.

Klinični pregled

Začetek bolezni je različen, vendar je za večino primerov značilno počasno vnetje sprednjega segmenta očesa, zlasti po kirurški odstranitvi sive mrene. Preostala lečna snov se absorbira in vnetje se umiri. Panuveitis s hipopionom je resnejša manifestacija bolezni, ki jo je težko ločiti od endoftalmitisa. Anamneza običajno nakazuje na delce leče, ki ostanejo v steklovini. Granulomatozna vnetna reakcija se razvije v nekaj dneh ali mesecih po uničenju leče. Fakogeni uveitis običajno spremlja hipotenzija, včasih zvišanje očesnega tlaka, možno pa je tudi zvišanje očesnega tlaka. Na roženici so vidne oborine, sinehije povzročajo zenični blok ali glavkom odprtega kota.

Posebni testi

Aspiracija očesne vodice ali steklovine z negativnimi bakterijskimi kulturami pomaga razlikovati fakogeni uveitis od bakterijskega endoftalmitisa. Citološki rezultati so redko uporabni. Ultrazvok po operaciji katarakte ali travmi lahko odkrije velike fragmente leče v steklovini.

Zdravljenje fakogenega uveitisa

Kontinuirani uveitis, če se ne zdravi, vodi v ftizo. Postopek je omejen z uporabo glukokortikoidov lokalno in peroralno ali z njihovim vnosom pod tenonovo membrano. Končno zdravljenje je odstranitev fragmentov leče, optimalno z vitrektomijo pars plana. Prej je bila prognoza v hudih primerih fakogenega uveitisa neugodna, trenutno pa je s sodobnimi kirurškimi tehnikami in opremo možnost ohranjanja dobre vidne ostrine večja.