Fascioliaza pri ljudeh: poti okužbe in ciklus razvoja

Fascioliasis (lat fasciolosis angl fascioliasis ...) - kronična Zoonotski biogelmintoz z parazitizma trematode družine povzročil Fasciolidae s primarnim jeter in poškodbe žolčevodov.

Prvič, fascioliaso osebe opisujejo Malpighi (Malpighi, 1698) in P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Glavni vir okužbe ljudi je ovca in govedo. Oseba se okuži, ko pije kontaminirano vodo adolescaria, jeste zelenjavo in zelenjavo (običajno vodno krušno solato). Fascioloza je razširjena v skoraj vseh regijah sveta, vendar širše v državah Azije, Afrike in Južne Amerike. V Evropi je največ poročil o primerih fasciolize na Portugalskem in v Franciji. V nekaterih regijah Rusije in držav SND se zabeležijo sporadični primeri, občasni izbruhi se včasih pojavljajo v Srednji Aziji in Zakavkaziji.

F. Hepatica parazitizira žolčne kanale jeter številnih rastlinojedih in občasno pri ljudeh. V enem dnevu posameznik položi povprečno 25 tisoč jajc. Glavni vir okužbe so invazivne rastlinojede kmetijske živali, predvsem govedo. Človek igra pomembno vlogo v epidemijskem procesu fasciolize, saj je le občasno gostitelj parazita.

Fasciolova jajca pozimi v rezervoarjih in pašnikih traja do 2 let. Ličinke parazitov v telesu mehkužcev se lahko zgodaj spomladi prerašejo in iz njih izhajajo. Adoleskarija pri 100% relativni vlažnosti prenaša temperaturna nihanja v območju od -18 do +42 ° C; v pogojih relativne vlažnosti 25-30% umrejo pri 36 ° C. V suhem senu lahko preživetje adolescarja preživi več mesecev, medtem ko v mokri tleh in vodi ostanejo sposobni preživeti do 1 leta.

Človek je okužen z uživanjem divje rastline (vodna kreša vodo, kuhamo, sagyz divje čebule, kislice), ki rastejo v stoječih ali počasi tekočih voda, kot tudi na mokri pašniki, kjer lahko prebivajo okužena školjke. In se lahko lovijo s pitjem onesnažene vode iz kopanju ali z njimi adolescariae rezervoarjev, kot tudi z uživanjem navadne vrtne zelenjave (solata, čebula), ki je bila uporabljena za namakalne vode iz teh virov. Vrhunec okužbe se pojavi v poletnih mesecih.

Cikel razvoja fasciolize

Jajca skupaj s fecesom vstopijo v zunanje okolje. Njihov nadaljnji razvoj poteka v vodi. Pri temperaturi 20-30 ° C se miracidia v dveh tednih razvije v jajca. Pri nižjih temperaturah se razvoj jajčec upočasni, pri temperaturi nad 40 ° C pa izginejo miracidije. V temi se jajca razvijajo hitreje, toda miracidije ne pridejo iz njih. Pričakovana življenjska doba miracidij v vodi ni več kot 2-3 dni. Prodrejo v notranjih organih polžev Lymnea truncatula in druge Lymnea, miracidia preoblikovati v sporocist, ki se razvijajo rediae. V redijih se oblikujejo druge generacije redidov ali caudate cercariae. Te prihajajo iz mollusk 2-3 mesecev po okužbi, in v naslednjem 8 ur encyst, da se veže na vodne rastline ali na površinski prevleki vode. Encysted ličinke jetra krompir - adolescaria - pride v prebavilih dokončne gostiteljici s pitno vodo iz ribnikov, jedo vegetacije s travniki, ali z okuženo vodo za domačo uporabo (pranje sadja in zelenjave, zalivanje cvetličnih gred, itd). Ko v črevesju končnega gostiteljice s hrano (močvirskih rastlin in vode) ali vode adolescaria ekstsistiruyutsya in ličinke prodrejo črevesno steno, migrirajo v peritonealno votlino in nato skozi kapsulo in parenhima jeter - v žolčevodov. Drugi migracije pot - hematogene skozi črevesno vene do vene in nato na jetra žolčnih vodov. Od trenutka, ko adolescaria vstopi v organizem dokončnega gostitelja pred razvojem spolno zrele faze, poteka 3-4 mesece. Življenjska doba fasciola v človeškem telesu je 5 let ali več.

Premikanje po jetrnem tkivu, kapilarah poškodb fasciola, parenhimu, žolčnih kanalih. Oblikujejo se oblike, ki se nato spremenijo v vlaknaste vrvice. Včasih fasciola teče skozi tok krvi v druge organe, najpogosteje v pljuča, kjer so zaprta in propada, ne pa v puberteto. Poleg tega mladi Fasciola se vpiše iz črevesne mikroflore v jetrih, kar je povzročilo propad stagnira žolča, ki povzroča zastrupitev, izobraževanje in microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, ki jo povzroča Fasciola hepatica, je pogosta v večini držav sveta. Še posebej pogosto se dogaja v tistih regijah Evrope, Srednjega vzhoda, Južne Amerike in Avstralije, kjer se živina razvija. Večina sporadičnih primerov je zabeleženih, vendar so bili v Franciji, na Kubi, v Iranu in v Čilu prijavljeni izbruhi na stotine ljudi. Opisani so izbruhi fasciolize v baltskih državah, Uzbekistanu in Gruziji. Največji znani izbruh fasciolize je bil v Iranu leta 1989, ko se je zbolelo več kot 10.000 ljudi, od tega približno 4.000 otrok. V zadnjem stoletju v Peruju je število učencev v nekaterih vasicah doseglo 34%.

Najbolj intenzivne žare, povezane z F. Gigantico, so zabeležene v Vietnamu in drugih državah jugovzhodne Azije, na Havajskih otokih in v nekaterih državah tropske Afrike.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki fascioleza

Fasciolozo povzročata dve vrsti trematod. Fasciola hepatica (jeterna kapica) ima plosko obliko telesa, dolg 20-30 mm, širine 8-12 mm. Fasciola gigantea, velik 33-76 mm, široka 5-12 mm, se pojavi v Vietnamu, na Havajskih otokih in v nekaterih afriških državah. Fasciola hepatica in Fasciola gigantea sta tipa Plathelminthes, razred Trematoda, družina Fasciolidae.

Notranji organi fasciole so razvejeni. Pre-vestibularna votlina in mišični grlo skupaj s peroralnim sesalcem tvorita močan sesalni aparat. Iz kratkega požiralnika izvirajo dve črevesni kanali, ki segajo v zadnji del telesa. Vsak od njih zapusti vrsto stranskih vej, ki pa so podružnice.

Kompleksno razvejane testise se nahajajo v srednjem delu telesa, eden za drugim; vas deferens pred vdihom trebušnega sesalca v cirrus bursa, iz katere nastane ukrivljeni cirrus. Majhen razvejan jajčec je nesimetričen pred testisom. Iztrebki vitelarije, ki se nahajajo ob straneh telesa, so povezani vzdolž srednje črte in tvorijo rezervoar za rumenjake, poleg tega pa sta ootipa in Melisova žleza. Spermatheca ni prisotna. Majhna zankasta maternica leži med kanaloma vitelarije in trebušnega sesalca. Jajca so velika, 120-145 z velikostjo 70-85 mikronov, ovalne, rumenkasto rjave barve, s šibko izraženim pokrovom.

Imajo velika ovalna jajca, ki merijo 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Dobro definirana lupina in pokrovček. Barva jajc je rumenkasto rjava, nezrela je do zunanjega okolja. Zadnji lastniki so prežvekovalci (mala in velika goveda, prašiči, konji itd.), Včasih podgane, pa tudi ljudje. Helminths parazitizirajo v sistemu izločanja žolča za 3-5 let ali več. V okolju se jajca izločajo z iztrebki, njihov nadaljnji razvoj je možen le v sladki vodi. Ločeno od ličink (miracidia) prodrejo v vmesni telesa gostitelja - mehkužec (mala truncatula), ki se po 30-70 dnevih in po daljši tailed kompleksnih transformacij nahaja cercariae. Spustijo rep, se encistirajo in se spremenijo v globularno adolescarijo, ki se prilega stebelim podvodnih rastlin ali na površinsko vodo. Ličinke vstopajo v organizem končnega gostitelja z vodo ali rastlinami.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Prehod Fasciola ličink iz črevesa v jetrih na dva načina - s hematogenim in dejavno uvajanje skozi peritonealno votlino, vlaknat ohišje (Glisson kapsula) jetra. Glavne patološke spremembe se pojavijo med migracijo ličink skozi parenhimijo jeter, ki trajajo 4-6 tednov ali več. Običajno so spolno zreli posamezniki fasciola lokalizirani v žolčnih kanalih. Včasih lahko ličinke migrirajo in zorijo na mestih, ki jim nista posebna: v trebušni slinavki, podkožnem tkivu, možganih. V migracijski fazi se strupeno-alergijske reakcije izražajo zaradi preobčutljivosti organizma s strani antigenov ličink in poškodbe tkiv med njihovim napredovanjem. Helminths povzročajo destruktivne spremembe v jetrih, mikroobveznosti, ki jim sledijo fibrotične spremembe. Odrasli živijo v žolčevodov in žolčnika, ki povzroča proliferativno holangitisa z adenomatoznih spremembe epitela periductal fibroze in fibrozo žolčnika stene. Možna ovira žolčnih kanalov, kar ustvarja pogoje za sekundarno okužbo.

Proizvodi vitalne aktivnosti parazitov in razpad jetrnega tkiva in žolča, absorbirani v kri, imajo splošen toksični učinek na celoten organizem. Kršila funkcije gastrointestinalnega trakta, kardiovaskularnih, respiratornih, centralnega živčnega in retikulo-endotelnega sistema; oster primanjkljaj vitamina A in drugih vitaminov; se razvije alergijski organizem.

Kršitve funkcij gastrointestinalnega trakta in drugih organov olajšajo tudi patološki refleksi, ki nastanejo kot posledica draženja živčnih konic z velikimi parazitnimi žolčnimi kanali v žolčnih kanalih.

S podaljšanim tokom fasciolize se lumen skupnega žolčnega kanala pogosto širi, njegove stene se zgostijo. Obstaja adenomatous dilatacija žolčnih kanalov, se razvije gnojni holangitis.

[20], [21], [22]

Simptomi fascioleza

Akutna toksičnost (migracija) faza je podoben tistemu na opistorhoze vendar fascioliasis bolniki bolj razvijejo alergijske miokarditis in izrazitejše znake bolezni jeter (akutnem hepatitisu B antigen). Bolniki so zaskrbljeni zaradi nespecifičnih simptomov fasciolitisa: šibkost, slabost, glavoboli se pojavijo in apetit se zmanjša. Temperatura je nizka ali visoka (do 40 ° C), zvišana telesna temperatura je odvajalna ali valovita. Pojavijo se koprivnica, kašelj, bolečine v epigastrični regiji, v desnem zgornjem kvadrantu (pogosto paroksizmalno), slabost, bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se velikost jeter povečuje, zlasti njen levi delež, kar vodi v nastanek otekline in bolečine v epigastrični regiji. Postopoma (v nekaj tednih) se ti simptomi fasciolizacije zmanjšajo ali celo popolnoma izginejo.

Pri preučevanju krvi v akutni fazi razvoja bolezni je odkrita izrazita eozinofilna levkocitoza (število levkocitov na 20-60 x 10 / L, eozinofil - do 85%).

V 3 do 6 mesecih po okužbi obstajajo simptomi fasciolitisa, ki so značilni za kronično stopnjo bolezni, ki so povezana z okvaro organov v jetrih in žolčnih kanalih. Dimenzije jeter se znova povečajo. Kadar se palpacija zazna, se zgostijo gosti in boleči spodnji rob. Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi hude paroksizmične bolečine v desnem hipohondriju. Periodi relativne blagostanja sledijo obdobja poslabšanja, med katerimi se pojavlja zlatenica s sorazmerno nizko stopnjo AlAT in ASAT ter znatno povečanje alkalne fosfataze. Pri razvoju motenj delovanja jeter, hipo- in disproteinemije se povečuje aktivnost transaminaze. V dolgem poteku bolezni so motnje blata, makrocitske anemije, hepatitisa in podhranjenosti.

V kronični fazi se število levkocitov zmanjšuje in se pogosto normalizira, eozinofilija je ponavadi 7-10%.

V primeru sekundarne okužbe žolčnega sistema z bakterijsko floro se število levkocitov močno poveča, ESR se poveča. Indikatorji stopnje destruktivnih nekrotičnih in vnetnih sprememb v jetri so povečanje alkalne fosfataze, transaminaze, hipoproteinemije in hipoalbuminemije.

Pri parazitiranju posamezne fasciolije so lahko simptomi akutne stopnje fasciolitisa odsotni. V teh primerih se lahko bolezen pojavlja v obliki bolnika.

Kot casuistika so bili prisotni primeri penetracije jetrnega sindroma v druge organe, ki jim je sledila kršitev njihove funkcije. Z lokalizacijo parazitov v možganih, močni glavobol, epileptiformni napadi so možni; pri vstopu v pljuča - kašljanje, hemoptizo; ko je v grlu - vneto grlo, zadušitev; v Eustahijevih ceveh - bolečina v ušesih, izguba sluha.

[23], [24]

Zapleti in posledice

Fascioloza lahko povzroči naslednje zaplete: gnojni angioholangitis, jetrne abscese, sklerozirajoči holangitis, obstruktivno zlatenico. Napoved je ugodna. Zelo redko (do 0,06% primerov) se pojavi ciroza.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika fascioleza

Diagnoza fasciolize temelji na analizi celotne epidemiološke anamneze in kliničnih simptomov:

• prisotnost fasciolize na tem področju;
• poraba neobdelanih zelenjadnic, ki rastejo na nezaščitenih fekalnih onesnaženja vodotokov vodnih teles ali mokrišč;
• akutni pojav, vročina skupaj z alergijskimi reakcijami (angioedem, koprivnica), bolečine v zgornjem desnem kvadrantu ali epigastrium, povečanja jeter, levkocitoza, eozinofilija.

[31], [32], [33], [34], [35]

Laboratorijska diagnostika fasciolize

Že v akutni fazi bolezni informativnega serološko diagnozo fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), vendar pa ne morejo zaradi pomanjkanja občutljivosti in specifičnosti, ki se uporablja za določitev končne diagnoze.

3-4 mesece po okužbi se diagnoza lahko potrdi z odkrivanjem jajčec iz helminta v dvanajstniku ali v blatu. Parazitološka diagnoza fasciolize predstavlja nekatere težave zaradi dejstva, da paraziti dolgo časa ne puščajo jajčec (3-4 mesece) in tudi zaradi relativno majhnega števila jajc, ki so dodeljena. Zato je pri preučevanju blata priporočljivo uporabiti metode obogatitve.

Po zaužitju jeter goveda, okuženega s fascioli, se lahko v blatu pojavijo prehodna jajca. V teh primerih je treba ponoviti parazitološke študije 3-5 dni po izločitvi jeter in drobovine iz prehrane bolnika.

V nekaterih primerih lahko fasciolo odkrijejo z ultrazvočnim pregledom jeter, medtem ko so helminthi najdeni v žolčniku in velikih žolčnih kanalih.

Diferencialna diagnoza fasciolitisa

Diferencialna diagnoza fasciolize se izvaja z opisthorhijazami, klonorhijazo, virusnim hepatitisom, levkemijo in boleznimi žolčnega trakta druge etiologije.

Diferencialna diagnoza v akutni fazi se izvaja s trihinelozo, opisthorhiazo, klonorhozo, virusnim hepatitisom, eozinofilno levkemijo; v kronični obliki - s holecistitisom, holangitisom, pankreatitisom.

Indikacije za kirurško posvetovanje so sum o razvoju bakterijskih zapletov hepato-žolčnega sistema.

[36], [37], [38], [39], [40],

Zdravljenje fascioleza

V akutni fazi je predpisana dieta (tabela številka 5), antihistaminiki. Po zmanjšanju simptomov - antihelmintičnega zdravljenje fascioliasis. Izbira sredstva v skladu s priporočili WHO - triklabendazol, ki se uporablja v dnevni dozi 10 mg / kg v eni stopnji, v resnih primerih je zdravilo uporabljeno v odmerku 20 mg / (kg x dan) v dveh stopnjah v razmaku 12 ur, je manj učinkovit prazikvantel na dan. Odmerek 75 mg / kg v treh obrokih po obroku za en dan.

Za osvoboditev žolčnega kanala iz mrtvih parazitov se uporabljajo droge holagoge.

Antihelmintično zdravljenje fasciolize se ocenjuje z izginotjem jajčec fasciola v duodenalnih vsebinah v študijah 3 in 6 mesecev.

Prav tako uporabite prazikvantel v enakih odmerkih kot pri opisthorhijazi. Vendar pa učinkovitost prazikvantela proti F. Hepatici ne presega 30-40%, v primerjavi z F. Gigantico pa je primerljiva z učinkovitostjo pri zdravljenju opisthorhijaze.

Nadzor učinkovitosti zdravljenja se opravi 3 in 6 mesecev po poteku zdravljenja s pregledom iztrebkov ali dvanajstnika.

Napoved za pravočasno odkrivanje in zdravljenje fasciolitisa je ugodna. S podaljšanim tokom invazije je možen razvoj gnojnega holangitisa in ciroze jeter.

Pogoji nezmožnosti za delo

Določite posamično.

Klinični pregled

Ni urejeno.

[41], [42], [43], [44]

Preprečevanje

V endemični regiji regije Fasciola je priporočljivo, da se voda iz preplavljenih rezervoarjev uporablja samo za pitje ali filtriranje. Rastline, ki rastejo na mokrih mestih ali zelenjavnih zelenicah, za zalivanje, pri katerih je bila voda iz fekalij onesnaženih živinskih ribnikov uporabljena, pred jedjo je treba kuhati ali olupljati z vrelo vodo.

Ne smemo pozabiti, da je kuhinja jugovzhodnih in južnih držav z veliko količino svežih zelišč, zlasti vodnih rastlin, ogrožena zaradi okužbe s fascioliazo, če so kršena higienska pravila kuhanja.

Fascioliasis je mogoče preprečiti, če opazite veterinarskih ukrepov za odpravo fascioliasis na kmetijah: Preventivni deworming govedo paša spreminja, hranjenje senožetih fastcioleza v slabšem položaju, če ne prej kot 6 mesecev po žetvi, ko adolescariae že umrl. Boj proti mekuškam (vmesni gostitelji fasciola) se izvaja z melioracijo mokrišč. Prav tako uporabljajo kemična sredstva za boj proti mekuškamom (molluscicides). Obvezno komponento preventivnih ukrepov bi moralo biti sanitarno in izobraževalno delo med populacijo, ki živi na endemičnem območju na fascioli.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Napoved

Fascioloz ima ugodno prognozo za življenje. Redke smrti povzročajo zapleti.

[53], [54], [55], [56], [57]