Fasciola

Fasciola (navadna fasciola) je ploščati črv iz razreda trematod. Prizadene živino in povzroča izgubo teže, zmanjšanje mlečnosti in pogin živali. Fascioliaza (bolezen, ki jo povzroča jetrni metljaj) se pri ljudeh pojavlja precej redko. Vir helmintoze so živali, okužene s fasciolo. Geografija bolezni je precej obsežna, od držav s toplim, vlažnim podnebjem (Peru, Čile itd.) do ozemelj z zmernimi podnebnimi razmerami (Belorusija, Francija itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura fasciolas

Fasciola ima sploščeno telo v obliki lista. Dolžina niha okoli 2-3 cm, širina pa do 1 cm. Sestavljena je iz dveh delov - kljunastega sprednjega dela in širokega zadnjega dela. Helmint ima par priseskov različnih velikosti: manjši je ustni del, večji pa trebušni del.

Prebavni trakt navadne fasciole ima razvejano anatomsko strukturo. Na začetku fasciolnega trakta je ustni sesalec, ki prehaja v prefaringealno votlino, nato pride do žrela in požiralnika, ki se deli na razvejane črevesne zanke. Fasciola je hermafrodit. V srednjem delu telesa so moda, tukaj so tudi jajčniki, rumenjakove žleze in maternica. Oblika jajčec fasciole je ovalna z dvoslojno rumenkasto membrano. Velikost jajčec se razlikuje, od 120 mikronov naprej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Življenjski cikel fasciolas

V svojem razvoju fasciola prehaja skozi več stopenj, ki jih spremlja menjava gostiteljev. Jajčeca helmintov, ki jih prenašalec sprosti v zunanje okolje, vstopijo v telo vmesnega gostitelja, kjer pride do nastanka in razvoja fasciole. Ličinka se med razvojem na različne načine doseže telo glavnega gostitelja, kjer pride do njene končne spolne zrelosti. Vmesni gostitelji fasciole so mehkužci, polži, ki živijo v sladkovodnih telesih.

Končni gostitelj je sesalec (govedo in drobnica) ali človek. Fasciola lahko v njegovih žolčnih vodih živi več let.

Gostitelj parazita izloča jajčeca helmintov v okolje z blatom. Ko oplojena in sposobna jajčeca fasciol padejo v vodo, se še naprej razvijajo. Vodno okolje s temperaturo od 22 do 29 ^{°C je optimalno za zorenje jajčec in pojav ličink. Nizke (pod +10 °C) in visoke (nad +30°} C) temperature škodljivo vplivajo na začetno fasciolno fasciolo.

Po 18 dneh se iz jajčec izležejo miracidije, prilagojene življenju v vodi. Prodrejo v telo vmesnega gostitelja - majhnega sladkovodnega polža. Po 1-2,5 mesecih, ko so pretekle potrebne faze evolucije, se pojavijo cerkarije (repasti črvi). Zapustijo začasnega gostitelja in ponovno vstopijo v vodo.

Cerkarije se s pomočjo sesalnikov pritrdijo na liste vodnih rastlin in izstopijo iz ciste. Za večje preživetje so ličinke prekrite z gosto lupino. To obdobje se imenuje adolescaria - pojav ličink, ki so sposobne vdreti v telo glavnega gostitelja. Adolescaria se v prisotnosti vlage dobro ohranijo (do 1 leta), vendar v suhem zunanjem okolju hitro umrejo (po 3 mesecih). Telo končnega gostitelja prejme ličinko skupaj z onesnaženo vodo, svežo travo, slabo posušenim senom.

Adolescaria fasciola po vstopu v črevesni lumen prodre skozi črevesno sluznico. Od tam skozi krvni obtok prodre v jetra in se pritrdi na žolčne kanale, kjer začne parazitirati. S krvnim obtokom skozi žile lahko ličinke dosežejo netipična mesta parazitizma v telesu - pljuča, mlečne žleze, kožo. Po 1,5-2 mesecih od prodiranja v telo končnega gostitelja se fasciola spremeni v spolno zrelega posameznika s hermafroditskim reproduktivnim sistemom. Ko doseže oblikovanje in zorenje reproduktivnega sistema, je fasciola sposobna odlagati jajčeca. Med parazitacijo fasciola odloži do 2 milijona jajčec.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Način vnosa fasciole je oralni. Izvaja se izključno z uporabo surove neobdelane sveže vode, neopranega zelenja, zalite z vodo, okuženo s cistami metljaja. Uživanje premalo toplotno obdelanih kozjih ali jagnječjih jeter, okuženih z ličinkami metljaja, lahko povzroči helmintsko invazijo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Inkubacijska doba traja od 1 tedna do 2 mesecev. Okužba se lahko pojavi v dveh oblikah - akutni in asimptomatski.

Za akutno varianto bolezni so značilni simptomi alergijski izpuščaji (urtikarija), šibkost, zvišanje telesne temperature na 39-40º C, cefalgija, bolečine v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju, slabost, bruhanje, pojav rumenkaste barve kože, hepatomegalija, bolečina in zbijanje jeter med palpacijo. Iz kardiovaskularnega sistema - srčni utrip se poveča, srčni toni so pridušeni, brez motenj ritma, lahko so prisotne pritožbe zaradi bolečin v prsih. V splošni krvni preiskavi - znatno povečanje števila eozinofilcev, levkocitov, povečanje ESR za več kot 20 mm/uro.

Asimptomatska faza. Začne se 1,5-2 meseca po invaziji. V tej fazi bolezni se pojavijo simptomi gastroduodenitisa (zmanjšan apetit, občasna slabost, bolečine v trebuhu nejasne lokalizacije, nestabilnost blata - od driske do zaprtja), napadi spastične bolečine v desnem hipohondriju, možne so tudi motnje delovanja jeter. V biokemijskih parametrih krvi opazimo naslednje: povečane vrednosti ALT, AST, alkalne fosfataze, GGT, skupnega bilirubina, nepravilnosti v beljakovinski sestavi krvi, zmanjšane vrednosti albuminov, povečane ravni gama globulinov. Na sliki splošne podrobne analize periferne krvi opazimo povečanje eozinofilcev (do 10 %), blago anemijo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij (kompleks simptomov akutnih ali asimptomatskih manifestacij helmintske invazije), epidemiološke anamneze (kopanje ali pitje vode iz stoječih vodnih teles, uživanje neopranega zelenja) in rezultatov diagnostičnih laboratorijskih preiskav.

V zgodnji fazi okužbe s helminti test razmaza blata po Kato metodi ne bo dal informativnega rezultata, ker se jajčeca zrelega helminta sprostijo 3-3,5 meseca po vstopu in fiksaciji v jetrnih kanalih. V tej fazi so primarnega pomena testi krvnega seruma (RNGA, ELISA reakcije). V primeru asimptomatske različice helmintske invazije ali suma na fascioleozo je lahko učinkovit test razmaza in blata po Kato metodi ali analiza vsebine dvanajstnika. Prisotnost jajčec fasciol je mogoče odkriti v blatu in vsebini zgornjega črevesja. V primeru asimptomatske fascioleze je nemogoče natančno določiti, kdaj je helmint vstopil v telo in v kateri fazi spolnega zorenja je. Analiza blata se izvaja dvakrat z razmikom 7-10 dni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialna diagnoza

Invazijo fasciol ločimo od alergijskih stanj, gastroduodenitisa, hepatitisa, holecistitisa, holangitisa, helmintoze, ki jo povzročajo drugi predstavniki (opisthorhiaza, enterobijaza, tenijaza, klonorhiaza, trihinoza) itd.

Razlika med pinwormom in fasciolo

Navzven se helmint fasciola zelo razlikuje od gliste. Simptomi invazije so lahko podobni. Ko gliste vstopijo v človeško telo, povzročijo bolezen, imenovano enterobijaza. Otroci pogosto trpijo zaradi nje. Kadar klinična slika helmintske zastrupitve ni jasno izražena, črevesni simptomi niso pomembni, se lahko pojavijo kožne alergijske reakcije, kot je urtikarija. Tako kot pri okužbi z jetrnim metljajem tudi vnos glist izzove stanje senzibilizacije telesa in manifestacije kožnih reakcij. Poiskati morate pomoč v zdravstveni ustanovi pri imunologih-alergologih. Težko je samostojno prepoznati alergen, ki izzove akutne reakcije imunskega sistema. Pri izvajanju laboratorijskih preiskav, namenjenih določanju alergena, je mogoče ugotoviti helmintsko invazijo. V takih primerih je treba razlikovati enterobijazo od invazije z jetrnim metljajem.

Glavne razlike so:

• Gliste so drugačna vrsta helmintov, so različnih spolov, le samica odlaga jajčeca;
• Do invazije pride, ko jajčeca helmintov vstopijo v prebavni trakt iz umazanih rok, neoprane zelenjave in sadja;
• Lokalizacija glist je debelo črevo. Tukaj se posamezne gliste pojavijo iz cist. Po oploditvi se samica priplazi do anusa in odloži jajčeca, kar povzroča srbenje in draženje v analnem predelu. To je glavna značilnost okužbe z glistami. Za potrditev ali ovrženje diagnoze je predpisano strganje anusa, da se ugotovi prisotnost jajčec.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Razlika med fasciolo in govejo trakuljo

Goveja trakulja in fasciola imata podobne in značilne značilnosti ter spadata med različne vrste helmintov. Okužba s trakuljo, govejo trakuljo, je možna ob zaužitju kontaminiranega mesa, ki ni bilo dovolj termično obdelano. Podobnosti se kažejo v zgradbi črvov in načinu njihove pritrditve na telo glavnega gostitelja. Goveja trakulja se na črevesje pritrdi s pomočjo sesalnikov in je hermafroditski predstavnik vrste. Tudi klinična slika na začetku bolezni je podobna - prisotnost anemije, eozinofilije, levkocitoze, kožnih alergijskih reakcij, šibkosti, slabosti in bruhanja. Značilnost goveje trakulje je njena ogromna velikost (do 5 metrov), celoten cikel spolnega zorenja in razvoja pa se odvija v črevesju. Njena dolgotrajna prisotnost v človeškem telesu vodi do patološke izgube mišične in maščobne mase ter hude zastrupitve. Skozi vse življenje, po spolnem dozorevanju posameznika, se od helminta ločijo segmenti (segmenti) z namenom razmnoževanja. Vsebujejo invazivne ličinke. Segmenti izstopajo v zunanje okolje skozi anus, ne da bi povzročali srbenje.

Parazitski helmint je težko odkriti, diagnoza bolezni je težka. Brez terapije oseba doživi patološko izgubo teže in zaviranje imunosti.

Glavni znak prisotnosti goveje trakulje v telesu je prisotnost segmentov v blatu.

Zdravljenje

Hospitalizacija je priporočljiva, če obstaja sum na okužbo z jetrnim metljajem in v fazi zgodnjih manifestacij akutne oblike bolezni. Možno je ambulantno zdravljenje.

V zgodnjih fazah diagnosticirane bolezni antiparazitska terapija ni predpisana, da bi se izognili poslabšanju bolnikovega zdravja zaradi zastrupitve telesa z razpadnimi produkti fasciole, ko ta odmre. V tej fazi bolezni je predpisano simptomatsko in paliativno zdravljenje. Izbiro taktike in metod zdravljenja določi helmintolog. Predpišejo se lahko naslednja zdravila:

Zdravila, ki vsebujejo encime - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal itd.

Hepatoprotektivno in holeretično delovanje - legalon; karsil; heptral; silegon; hofitol itd.

Antihistaminiki - zodak; klaritin; cetrin; diazolin; aerius itd.

Vpliv na črevesno motiliteto - duspatalin; sparex; niaspam; No-Shpa itd.

Probiotiki - bifidum; florin forte; linex; bifiform itd.

Infuzijska terapija za namen razstrupljanja bolnikovega telesa.

Če je indicirano, se predpišejo antibiotiki širokega spektra in zdravila iz drugih nozoloških skupin.

Antiparazitska terapija je indicirana v odsotnosti simptomov, značilnih za akutno obliko bolezni. Uporablja se heksaklor-paraksilen (kloksil) - od 0,1 do 0,15 g/kg/dan, biltricid (prazikvantel) - 75 mg/kg. Terapija se izvaja pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Nadaljnje preiskave je treba redno opravljati po 3 ali 6 mesecih zdravljenja.

Preprečevanje fasciolas

Da bi se izognili okužbi z jetrno metljajo, je treba upoštevati pravila:

• Izogibajte se uporabi neprekuhane stoječe vode iz ribnikov. Če ni alternativnega vira vode in ni možnosti prekuhavanja, jo je treba precediti skozi krpo.
• Zelenjavo (peteršilj, koper, koriander itd.) obvezno operite z vodo, nato pa jo nekaj minut oparite z vrelo vodo ali blanširajte v vreli vodi.
• Izvajajte preventivne ukrepe za razglistenje goveda: hranjenje suhega sena, pripravljenega in 6 mesecev staranega v skladišču, menjava pašnikov, boj proti polžem v vodnih telesih.
• Pravočasno odkrivanje in razglistenje bolnikov s fascioliazo.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]