Fibrozni tumorji maternice

Vlaknasti tumorji maternice so benigni tumorji gladkomišičnega izvora. Vlaknasti tumorji so pogosto vzrok za nenormalne krvavitve iz maternice (menoragija, menometroragija), bolečine v medenici, dizurične motnje, disfunkcijo črevesja in vodijo do zapletov v nosečnosti. Diagnoza se postavi na podlagi pregleda medeničnih organov. Zdravljenje je odvisno od tega, ali si bolnica želi imeti otroke in ali želi ohraniti reproduktivno funkcijo. Takšnim bolnicam se predpiše konzervativno zdravljenje z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov, v pripravi na operacijo pa se za zmanjšanje vlaknatih bezgavk predpiše GnRH. Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov: konzervativna miomektomija, histerektomija, ablacija endometrija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča maternične fibrome?

Fibroidi so najpogostejši benigni tumorji ženskega reproduktivnega sistema, ki se pojavljajo pri približno 70 % bolnic. Vendar so fibroidi pogosto asimptomatski in majhni. Približno 25 % belopoltih in 50 % temnopoltih žensk ima simptomatske fibroide. Dejavniki tveganja za fibroide vključujejo barvo kože in visok indeks telesne mase pri bolnicah. Potencialno zaščitni dejavniki vključujejo pariteto in kajenje cigaret.

Glede na klasifikacijo ločimo naslednje vrste lokacije fibromatoznih bezgavk v maternici: submukozna (nahajajo se v maternični votlini); intraligamentarna (interligamentozna), najpogosteje se nahajajo v širokih vezi maternice; subserozne bezgavke (nahajajo se proti trebušni votlini); intramuralne bezgavke (nahajajo se v debelini miometrija); cervikalne bezgavke. Vlaknasti tumorji so pogosto večkratni, vendar se vsa bezgavke razvijejo iz ene same monoklonske gladkomišične celice. Ker imajo tumorji estrogenske receptorje, ponavadi rastejo skozi celotno reproduktivno obdobje bolnic in se v postmenopavzi umirjajo.

Degeneracijo bezgavk spremlja krvav izcedek iz nožnice. Tumor vsebuje hialinska, miksomatozna, kalcificirana področja s cistično maščobno in rdečo degeneracijo (običajno le med nosečnostjo). Bolnice pogosto skrbi prisotnost raka v vlaknatih bezgavkah, vendar je malignost teh tumorjev izjemno redka.

Simptomi materničnih fibroidov

Vlaknasti tumorji maternice lahko povzročijo menoragijo ali menometroragijo. Bolečina je značilna za rast tumorja ali degeneracijo bezgavk; bolečina se stopnjuje s torzijo subseroznih bezgavk. Pri velikih tumorjih so prizadeti sosednji organi: disurične motnje, boleče uriniranje s pritiskom tumorja na mehur. Opažene so tudi črevesne motnje (tenezmus, zaprtje), ko ga tumor stisne. Prisotnost fibroidov in nosečnost vodita do splava, prezgodnjega poroda, nenormalnih položajev in predležnosti ploda, kar je indikacija za carski rez.

Diagnoza fibroznih tumorjev maternice

Bimanualni pregled razkrije povečano, gibljivo maternico z bezgavkami. Maternica se palpira nad sramnico. V sedanji fazi se v diagnostične namene pogosto uporablja ultrazvok, zlasti sonohisterografija, pri kateri se v maternico vnese fiziološka raztopina, ki ultrazvočnemu diagnostiku omogoča natančnejšo določitev lokacije vlaknatih bezgavk v maternici. Če ultrazvok ni dovolj informativen, se lahko uporabi magnetna resonanca (MRI).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje fibroznih tumorjev maternice

Asimptomatski maternični fibroidi ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Pri simptomatskih materničnih fibroidih se agonisti GnRH v sedanji fazi pogosto uporabljajo za zaustavitev krvavitve in za pripravo na kirurško zdravljenje za zmanjšanje miomatoznih bezgavk.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za konzervativno zdravljenje. Sintetični progestini se uporabljajo za zaviranje rasti miomatoznih bezgavk in zaviranje estrogenov. Medroksiprogesteron acetat se uporablja v odmerku 5-10 mg peroralno enkrat na dan ali megestrol acetat v odmerku 10-20 mg peroralno enkrat na dan 10-14 dni vsakega menstrualnega cikla, kar lahko zmanjša krvavitev po 12 ciklih jemanja zdravila. Zgornja zdravila se lahko predpisujejo neprekinjeno vsak dan en mesec, kar zmanjša krvavitev in zagotavlja kontracepcijski učinek. Depot medroksiprogesteron acetat se predpisuje intramuskularno v odmerku 150 mg enkrat na mesec (št. 3) in zagotavlja podoben učinek. Pred predpisovanjem progestinskih zdravil je treba bolnike opozoriti na neželene učinke: na primer povečanje telesne mase, depresijo in neredne krvavitve.

Danazol je androgeni agonist in lahko zavira rast fibroidov. Vendar pa ima to zdravilo številne stranske učinke (npr. povečanje telesne mase, akne, hirzutizem, edem, izpadanje las, poglobitev glasu, potenje, vaginalna suhost) in je zato manj sprejemljivo za bolnice.

Agonisti GnRH (npr. levprorelin 3,75 mg intramuskularno enkrat na mesec; goserelin 3,6 mg subkutano v trebuh enkrat na 28 dni ali nosni sprej) lahko zmanjšajo proizvodnjo estrogena. Agonisti GnRH so najbolj obetavni v smislu predoperativne priprave za zmanjšanje velikosti vlaknatih bezgavk, zaradi česar je operacija tehnično bolj izvedljiva z manjšo izgubo krvi. Na splošno se teh zdravil ne sme uporabljati dolgoročno, saj se po 6 mesecih prvotna velikost tumorja povrne in opazi izguba kostne mase. Pri bolnicah, mlajših od 35 let, se po prekinitvi zdravljenja z GnRH kostna masa sama povrne, pri bolnicah po 35. letu pa ne. Domneva se, da lahko dajanje estrogenov prepreči osteoporozo.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo hitro rastoče maternične fibrome, krvavitve iz maternice, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje, vztrajne boleče ali neznosne bolečine ter disfunkcijo sečil in črevesja. Kirurško zdravljenje vključuje miomektomijo in histerektomijo. Vendar se miomektomija izvaja le pri bolnicah, ki želijo ohraniti reproduktivno funkcijo ali želijo ohraniti maternico. Pri 55 % žensk z neplodnostjo zaradi fibroidov lahko miomektomija obnovi reproduktivno funkcijo in privede do nosečnosti 15 mesecev po operaciji. Večkratna miomektomija je težji kirurški poseg kot histerektomija. Bolnicam je treba dati vse informacije o pričakovanih težavah in zapletih pri izvajanju miomektomije in histerektomije. Histerektomija lahko poslabša kakovost življenja.

Sodobne metode zdravljenja vključujejo laparoskopsko kirurgijo. Resektoskopija pridobiva na pomenu, pri kateri se z instrumentom s širokokotnim teleskopom in električno žično zanko odstranijo bezgavke, ki se nahajajo v maternični votlini. Te kirurške manipulacije se lahko uporabljajo pri zdravljenju bolnic, ki želijo ohraniti maternico. Če je tveganje za kirurški poseg zelo veliko, je operacija izbire embolizacija materničnih arterij.