Rektalna fistula

Fistula rektuma se razvije kot posledica akutnega gnojnega procesa v tkivu, ki obdaja anus - akutni paraproktitis. Površinska fistula rektuma se zdravi dokaj hitro, ker poteka blizu površinske kože. Transfinkterične, globlje fistule je težje zdraviti, saj se nahajajo vzporedno z rektumom v globokih plasteh tkiva.

Rektum je po drugi strani tudi prehod, končno rektalno območje prebavnega sistema. Rektum kot izločilni kanal ima dolžino od sigmoidnega kolona do anusa. Dolžina rektuma se giblje od 15 do 18-20 centimetrov, premer rektuma pa je odvisen od funkcionalnega sektorja: njegov začetni del doseže 4 centimetre, na sredini pa ima lahko rektum premer do 7,5-8 centimetrov. Rektum se od drugih delov črevesja razlikuje po tem, da nima ovinkov in zavojev, pravzaprav je ime dobilo po svoji neposredni smeri. Zgornje območje rektuma - ampula, se nahaja v križnici, najožji, spodnji del pa se imenuje canalis analis - anus, prav v tem območju se najpogosteje razvije paraproktitis (rektalni absces), ki se pogosto konča z nastankom fistule - fistule.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za rektalno fistulo

Zdravniki paraproktitis in proktitis imenujejo glavni vzrok za nastanek fistule v danki. Proktitis je okužba same stene rektuma - danke, paraproktitis pa je okužba tkiva, ki obdaja danko. Ko okužba prodre v tkivo danke, nastane absces, ki se nato drenira. Po odprtju perianalnega abscesa nastane patološki kanal.

Granulomatozni regionalni enteritis ali Crohnova bolezen sta lahko tudi vzrok za nastanek rektalne fistule.

Dejavnik, ki izzove notranje fistule rektuma, so lahko hernialni vnetni izboklini sten rektuma.

Fistula rektuma ima lahko tuberkulozno etiologijo. Mikobakterije izzovejo nastanek granulomov v črevesju, nato pa se proces premakne v spodnje dele prebavnega trakta - v rektum. Tuberkuloza rektuma je precej redka in je sekundarna bolezen, ki sledi pljučni tuberkulozi.

Klamidija lahko povzroči tudi razvoj abscesov in nato fistul v danki.

Onkološki proces danke pogosto spremljajo fistule. Pogosto je prav ponovitev fistule danke primarni simptom patološkega procesa in razlog za celovit pregled.

HIV in AIDS, sifilis so bolezni, ki jih lahko spremlja tudi nastanek fistul danke.

[ 3 ], [ 4 ]

Kako se razvije rektalna fistula?

Fistula rektuma se imenuje tudi CP – kronični paraproktitis, saj se fistula pojavi kot posledica akutnega paraproktitisa – vnetnega procesa v maščobnem tkivu, ki obdaja anus. Če so tkiva, ki obdajajo danko, vneta, poškodovana, okužena in gnojna, se razvije fistula rektuma – patološki prehod med samim črevesjem in kožo okoli anusa. Fistulo rektuma lahko odkrijemo tako pri moških kot pri ženskah, redkeje pri otrocih. Moški veliko pogosteje trpijo za kroničnim paraproktitisom kot ženske. Odstranitev fistule rektuma je pogosto samostojna, spontana, ko se absces odpre in se njegova vsebina izloči z blatom. To je lažna »zmaga«, saj vnetje v analnih kriptah (sinusih) ostane, zato se nadaljuje stalna okužba tkiva. Vse primere spontanih ruptur abscesov in izpusta vsebine navzven spremlja nastanek fistule z ohranjeno vneto notranjo cono (v kripti). Tako ponovitev fistule rektuma traja zelo dolgo, kronični paraproktitis pa lahko človeka preganja že vrsto let, dokler obstaja vnetje, torej osnovni vzrok bolezni.

Fistula rektuma je razdeljena na naslednje vrste:

1. Popolne fistule.
2. Nepopolne fistule.
3. Notranje fistule rektuma.

Popolne fistule so prehod z dvema odprtinama, ena od njih je notranja, ki se nahaja v kripti (sinus) anusa in se izliva v lumen rektuma, druga pa se izliva na površino kože v bližini anusa. Popolna fistula ima lahko veliko odprtin, ki so znotraj plasti združene v en prehod, ki se konča na površini kože.

Nepopolna notranja fistula rektuma je prehod z notranjo odprtino, ki se odpira na površino sluznice. Domneva se, da je nepopolna notranja fistula rektuma faza v nastanku polnopravne fistule, ki ji sledi neizogiben proces taljenja tkiva in nastanek zunanje odprtine.

Notranje rektalne fistule so prehodi, v katerih se dve odprtini nahajata neposredno v steni rektuma.

Fistule so razporejene tudi glede na lokacijo notranjega izhoda in so sistematizirane glede na lokalizacijo glede na anus in so lahko naslednje:

• Na izhodu:
  • Fistula sprednje lokalizacije.
  • Fistula rektuma posteriorne lokalizacije.
  • Lateralna fistula.
• Po lokalizaciji:
  • Intrasfinkterična fistula rektuma.
  • Transsfinkterična fistula.
  • Ekstrasfinkterična fistula rektuma (visoka fistula).

Intrasfinkterična fistula rektuma je prehod, ki se nahaja vzdolž robov anusa v podkožno-sluzničnih plasteh. Za takšne fistule je značilen raven kanal z zunanjo odprtino neposredno v bližini analnega sfinktra. Notranja odprtina sega v eno od analnih kript. Intrasfinkterična fistula rektuma se diagnosticira pri 30–35 % vseh bolnikov s proktološkimi težavami. Pri 100 % bolnikov z analnimi fistulami anamneza bolezni kaže, da je fistula rektuma ponavljajoča se.

Za transsfinkterične fistule je značilna lokacija kanala v podkožju ali površinski plasti, redkeje v globljih plasteh sfinktra. Prehodi so običajno večkratni, z gnojnimi žepi, ki jih spremlja brazgotinjenje okoliških tkiv. Transsfinkterične fistule se imenujejo tudi transsfinkterične fistule in so tipična klinična oblika kroničnega zanemarjenega paraproktitisa.

Zunanje ali ekstrasfinkterične fistule se zdijo, kot da obidejo anus, ga obdajajo in notranji izhod zložijo v kripte. Ta vrsta fistule je tipična posledica akutnega paraproktitisa, ki ima več stopenj kompleksnosti:

• Ozka odprtina v notranjosti, raven prehod, fistula brez brazgotin in infiltratov, brez gnoja.
• Notranja odprtina se zaceli brez vnetja ali gnoja.
• Notranja odprtina ni brazgotinjena, ker se v tkivu razvija gnojni proces.
• Luknja v notranjosti se razširi, postane brazgotinjena, ima infiltrate in gnojne "žepke".

Fistule rektuma: simptomi

Fistula ne more biti asimptomatska, saj ima bolnik praviloma že proktološko anamnezo bolezni; fistula rektuma je le njena posledica.

Fistulni trakt začne bolnika motiti s srbenjem in gnojnim izcedkom. Samozdravljenje fistule z ljudskimi zdravili v tej fazi le poslabša bolnikovo stanje, pojavi se hudo draženje v predelu anusa, bolečina in lahko se zviša telesna temperatura. Bolezen napreduje valovno, možna je remisija, nato pa ponovitev fistule danke.

[ 5 ]

Kronična oblika paraproktitisa

Fistula je videti kot majhna rana s tesnili na robovih. V kroničnih primerih je serozno-gnojni izcedek skromen, a stalen. Ima značilen neprijeten vonj in draži tkiva anusa. Če ni zadostne drenaže, se v prehodu fistule začne kopičiti gnoj, pojavi se boleča bolečina, ki se med defekacijo stopnjuje. Po defekaciji bolečina popusti in aktivira se odtok eksudata iz fistule.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Poslabšanje procesa

Med poslabšanjem in nastankom abscesa v tkivu se temperatura dvigne, bolečina postane intenzivna in seva v medenično področje, spodnji del trebuha in danko. Moteno je blato in uriniranje, pojavi se oteklina, najpogosteje v nogah. Izboljšanje je možno od trenutka odprtja abscesa, ko se vnetje umiri, vendar je po določenem času možen ponovitev fistule danke.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula rektuma: zdravljenje

Fistula rektuma je neposredno povezana s prisotnostjo okužbe in pogoji njenega širjenja v rektumu. Zato operacija v glavnem nevtralizira fistulo rektuma. Med kirurškim posegom se odstrani tako fistula (fistula) kot vneta analna kripta, ki je stalen vir okužbe okoliških tkiv. Če se torej potrdi kronični paraproktitis, fistula kaže značilne simptome in znake, je odstranitev fistule rektuma neizogibna. Ob prisotnosti resnih kontraindikacij se ekscizija fistule rektuma odloži do izboljšanja stanja in se izvaja načrtovano.

Kako zdraviti fistulo rektuma je vprašanje, ki skrbi bolnika, ne pa izkušenega proktologa. Obstaja standardna shema kirurškega posega za kronični paraproktitis. Trajanje radikalne operacije je odvisno od kliničnega poteka bolezni. Če je proces v akutni fazi, se pojavijo infiltrati, abscesi, se odprejo, vnetje se odpravi s pomočjo konzervativne antibakterijske terapije, tako notranje kot zunanje, nato pa se fistula rektuma izreže. Običajno se poskušajo operacije ne odlagati dlje časa, saj je možen ponovitev fistule rektuma, novo poslabšanje pa lahko izzove nastanek brazgotin na stenah anusa. Operacija se odloži le v primeru vztrajne remisije, ko so odprtine fistule zaprte.

Vrste operacij za rektalno fistulo:

• Fistula se secira v lumen rektuma. Ta vrsta operacije ima kljub vsem prednostim tudi znatne pomanjkljivosti: rana nad fistulo se lahko prehitro zaceli, med operacijo pa se lahko poškoduje zunanji del sfinktra.
• Gabrielova operacija je izrezovanje fistule rektuma. Operacija je sestavljena iz naslednjih dejanj: v fistulo se vnese posebna raztopina, skozi fistulo se spusti sonda, nakar se fistula odreže in sam kanal se odstrani. Izreže se tudi koža, ki pokriva fistulo, in vsa tkiva, ki jih je prizadelo vnetje.
• Izrezovanje rektalne fistule s poznejšo drenažo.
• Izrezovanje fistule s poznejšim šivanjem sfinktra.
• Izrezovanje fistule z ligaturno tehniko (za visoke, ekstrasfinkterne fistule). Ligatura (nit) se vstavi z Bilrothovo sponko, prime z drugo sponko in izvleče iz črevesja.
• Izrezovanje rektalne fistule s plastično metodo: fistulni trakt se izreže, gnojni izcedek se izprazni, tkivo se anestezira in se odreže loputa mukomuskularnega tkiva, premakne in zapre odprtino fistule.

Prognoza za kirurško zdravljenje fistul je ugodna; operacije praviloma vodijo ne le do stabilne remisije, temveč tudi do popolnega okrevanja.

Fistula rektuma po operaciji

Kako zdraviti fistulo rektuma po operaciji. Zdravljenje fistule rektuma po operaciji mora biti pod nadzorom zdravnika, vsaj en ali dva dni. Pacientu je predpisano konzervativno zdravljenje, ki vključuje jemanje protibolečinskih zdravil (zlasti pred odvajanjem blata) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakterijska zdravila, ki lajšajo vnetje. Prikazane so tudi ležeče kopeli v topli vodi, v kateri so raztopljeni antiseptiki - nitrofural (furacilin) ali kalijev permanganat. Celjenje pooperativne rane se pojavi v enem mesecu, obdobje regeneracije tkiva je odvisno od obsega operacije in upoštevanja vseh zdravniških predpisov. Po operaciji so izključeni fizični napori, dvigovanje uteži in kakršna koli telesna aktivnost.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje fistule rektuma z ljudskimi zdravili

Fistula danke ne zahteva zdravljenja z ljudskimi zdravili, vendar obstajajo situacije, ko je treba hitro ublažiti bolnikovo stanje, operacija pa je še daleč. Protivnetni učinek imajo lahko decokcije, poparki zdravilnih zelišč, ki se uporabljajo v obliki obkladkov, mikroklizmov ali rektalnih kopeli. Ognjič, aloja, šentjanževka, trpotec, hrastovo lubje in žajbelj so se dobro izkazali. Uporabite lahko tudi domača mazila z dodatkom medu ali propolisa. Med se lahko uporablja ne le zunanje, ampak ga je treba jemati tudi interno, zmešanega z zmletimi listi aloje, liste pogosto nadomestimo s sokom aloje (razmerje - 1/1). Fistula danke po operaciji se dobro zdravi tudi z ljudskimi recepti. Losjoni iz decokcije kamilice ali decokcije ognjiča pospešijo celjenje tkiva. Zelišče se pripravi na naslednji način: 2 žlici suhega zelišča prelijemo z litrom vrele vode, pustimo vreti 5 minut, ohladimo na sprejemljivo temperaturo. Tamponi, namočeni v takšni decokciji, se nanesejo na že zaceljeno rano, tampon se lahko hrani največ eno uro, nato pa ga je treba zamenjati za svežega.

Upoštevajte, da zdravljenje rektalne fistule z ljudskimi zdravili nikakor ne more biti alternativa zdravljenju z zdravili ali kirurškemu posegu, saj ni zelo učinkovito in ogroža ponovitev novih fistul.