Fizikalna terapija pri osteohondrozi ledveno-križnega dela hrbtenice

Terapevtska vadba za osteohondrozo ledveno-križne hrbtenice ima različne cilje in metode v različnih obdobjih te bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fizioterapija v akutnem obdobju

Naloge obdobja:

• zmanjšanje sindroma bolečine;
• sprostitev paravertebralnih mišic in mišic prizadetega okončine.

Odločilno vlogo pri zdravljenju hrbtenične osteohondroze ima prenehanje obremenitev vzdolž osi hrbtenice in zagotavljanje počitka prizadetega diska.

V akutnih primerih je priporočljivo:

• počitek v postelji (3-5 dni);
• korekcija s položajem (nameščanje pacienta).

Počitek v postelji

Postelja naj bo poltrda, bolnikova glava naj počiva na nizki blazini, pod kolena pa naj bo nameščen valj iz bombažne gaze, saj je v tem položaju možna optimalna sprostitev mišic ledvene hrbtenice in spodnjih okončin, kar zmanjša napetost korenin.

Počitek v postelji v akutnih primerih poleg ustavitve obremenitve diska ustvarja pogoje za brazgotinjenje razpok in ruptur vlaknatega obroča, kar je lahko ključ do dolgega svetlobnega intervala in celo kliničnega okrevanja s popolno obnovitvijo delovne zmogljivosti.

[ 7 ], [ 8 ]

Korekcija s položajem (pozicioniranje pacienta).

Bolnik naj leži na hrbtu z majhno blazino pod glavo.

Pri nevralgiji ishiadičnega živca je priporočljivo, da bolnika položite z nogami, pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, da se mišice okončine čim bolj sprostijo in razbremenijo napetosti živčne ovojnice.

POZOR! Ne smemo pozabiti, da bolnikov položaj na hrbtu ne sme preveč zmanjšati ledvene lordoze, katere ohranitev ali obnovitev določa dislokacijo premaknjenega fragmenta nucleus pulposusa.

Po odpravi akutnih pojavov, ki kažejo na dislokacijo premaknjenega fragmenta nucleus pulposusa znotraj vlaknatega obroča, je potrebno zmanjšati upogib spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih, da se obnovi fiziološka lordoza in s tem zmanjša zadnja odprtina medvretenčnega prostora; priporočljivo je, da pod spodnji del hrbta položite majhno blazino ali majhen valjček iz bombažne gaze.

Analiza znanstvenih publikacij kaže, da se trenutno uporablja široka paleta položajev pacientov.

Hkrati ne priporočamo, da pacienta položite z dvignjenim vzglavjem postelje, saj to, prvič, povzroči nekakšno "povešanje" ledvenega dela in, drugič, njegovo kifozo.

Ko se splošno stanje izboljša (zmanjša se bolečinski sindrom, izboljša se motorična aktivnost), se bolnik prenese na režim II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fizioterapija v subakutni fazi

Naloge obdobja

• Zmanjšanje sindroma bolečine.
• Sprostitev posturalnih in krepitev faznih mišic.
• Izboljšanje trofičnih procesov v prizadeti hrbtenjači.
• Prilagoditev vseh sistemov in organov povečani telesni aktivnosti.

Tehnike, namenjene:

• sprostitev napetih mišic;
• krepitev sproščenih mišic;
• raztezanje mišic (inaktivacija aktivnega TT).

Kontraindikacije za uporabo vadbene terapije:

• povečana bolečina;
• nestrpnost do postopka.

Kontraindicirane telesne vaje:

1. Dvig ravnih nog (začetni položaj - ležanje na hrbtu).
2. Vaje za raztezanje mišic in vlaknatih tkiv prizadete noge (če so v teh tkivih znaki nevroosteofibroze).
3. Upogib trupa za več kot 20° (začetni položaj - stoje).
4. Izteg trupa (začetni položaj - stoje).

Začetni položaj

Študije, ki so jih izvedli številni avtorji, so pokazale, da je tlak v medvretenčni ploščici: a) največji v sedečem položaju; b) se v stoječem položaju zmanjša za 30 %; c) se v ležečem položaju zmanjša na 50 %.

To je očitno povezano z zmanjšanjem tlaka v trebušni votlini v začetnem položaju - sedenju in s prenosom teže zgornje polovice telesa neposredno na ledveno hrbtenico.

V povezavi z zgoraj navedenim je treba v subakutni fazi bolezni izvajati telesne vaje v začetnem položaju - leže na hrbtu, na trebuhu in stoje na vseh štirih, torej ob razbremenitvi hrbtenice.

V začetnem ležečem položaju se doseže najbolj popolna razbremenitev mišično-skeletnega sistema pred vplivom telesne teže:

• mišice so popolnoma osvobojene potrebe po držanju telesa v pokončnem položaju;
• Hrbtenica in okončine so razbremenjene pritiska teže zgornjih delov telesa.

Med gibi, ki jih v tem začetnem položaju izvajajo glava, ramenski obroč in okončine, mišice trupa, ki ustvarjajo ustrezno oporo, opravljajo statično delo. V takih primerih se mišice trupa trenirajo za vzdržljivost pri statičnih naporih.

POZOR! Gibanje glave, trupa in okončin v ležečem položaju na hrbtu se lahko izvaja z različnimi odmerki, kar prispeva na eni strani k razvoju vzdržljivosti mišic trupa za nadaljnje izometrično delo, na drugi strani pa k dozirani vlečni sili teh mišic različnih kostnih struktur hrbtenice.

V začetnem ležečem položaju je mogoče doseči izolirano napetost mišičnih skupin z izključitvijo mišic, ki ne potrebujejo krepitve.

Ti začetni položaji vključujejo:

• ip - ležanje na trebuhu, ki se uporablja predvsem za vaje, ki krepijo mišice ramenskega obroča in hrbta;
• ip - ležanje na boku se uporablja za enostransko krepitev hrbtnih in trebušnih mišic (izključiti je treba hipermobilnost ali nestabilnost prizadetega PDS);
• ip - ležanje na hrbtu se uporablja za krepitev trebušnih mišic.

Razkladanje steznikov

Zagotavlja zmanjšanje aksialne obremenitve hrbtenice s prenosom dela telesne teže na iliakalne kosti. Nošenje steznika zmanjša pritisk v medvretenčnih ploščicah za približno 24 % (A. Dzyak).

POZOR! Nošenje steznika je obvezno med celotnim potekom zdravljenja; kombinirati ga je treba s terapevtskimi vajami, da se prepreči postopno oslabitev mišic trupa.

Vaje, namenjene sprostitvi mišic

Zaradi refleksno nastale mišično-tonične napetosti je zagotovljena fiksacija prizadetega hrbteničnega MDS. Izvajajo jo lahko predvsem intertransverzalne mišice, rotatorji, interspinozne mišice, pa tudi ustrezni oddelki dolgih mišic (iliopsoas, multifidus itd.) na območju prizadetega MDS.

Vendar pa se takšna lokalna miofiksacija oblikuje v poznejših fazah sanogeneze. Sprva se kot odziv na bolečinske signale iz prizadetega območja medvretenčne ploščice pojavi splošna tonična reakcija, ki vključuje mišice celotne hrbtenice in mišice okončin, ki so z njo povezane. Gre za pogosto vertebralno-ekstavertebralno miofiksacijo. Zato je za zmanjšanje mišično-tonične napetosti v okviru vadbene terapije priporočljivo uporabljati dihalne vaje (dinamične in statične) ter vaje za hotno sprostitev skeletnih mišic.

[ 11 ]

Dihalne vaje

Aferentni sistem (receptorji) motorično-visceralnih refleksov se nahaja v vseh tkivih lokomotornega aparata. Vpliv proprioceptorjev na dihalne organe se izvaja preko različnih nivojev možganov in s sodelovanjem retikularne formacije. Mišični tonus, ki se spreminja med telesno vadbo, postane (zahvaljujoč propriocepciji) tudi refleksni regulator notranjih organov, katerih aktivnost se spreminja v skladu z mišičnim tonusom.

Dihalne vaje pomagajo okrepiti proces zaviranja. Razlikovati je treba:

• dihanje za sprostitev mišic;
• dihanje med vadbo;
• dihalne vaje, ki se izvajajo po izometričnih vajah.

Običajno se pri izvajanju izotoničnih vaj dihanje kombinira s posameznimi fazami telesne vadbe. To je upravičeno s stališča fiziologije, saj dihalni gibi v svoji strukturi predstavljajo naravno gibanje ciklične narave.

POZOR! Dinamične dihalne vaje povečajo napetost paravertebralnih mišic, saj se pri njihovem izvajanju spremeni velikost vseh fizioloških ukrivljenosti hrbtenice, vključno z ledveno lordozo (zlasti pri vdihu v kombinaciji z gibi rok navzgor).

Statične dihalne vaje v prsnem tipu dihanja:

• sprostite napete hrbtne mišice;
• izboljšati prekrvavitev paravertebralnih mišic zaradi ritmičnih kontrakcij prsnega dela iliako-rebrne mišice.

Statične dihalne vaje pri trebušnem tipu dihanja (diafragmalno dihanje) povečajo tonus paravertebralnih mišic, kar poveča stiskanje živčnih korenin. Zato je tovrstne dihalne vaje priporočljivo vključiti v vadbeno terapijo šele po tem, ko bolečina popusti.

Dihanje med statičnimi napori, torej v pogojih, ko je težko izvajati normalne dihalne gibe, je sredstvo za treniranje diafragmalnih mišic. Zato bodo pri vključitvi v vadbeno terapijo splošna zahteva za dihanje njegova enakomernost, globina in nekaj podaljšanja faze izdiha.

POZOR! Upoštevati je treba, da se pravilno racionalno dihanje dokaj enostavno kombinira z nizkointenzivnimi izometričnimi vajami. Takšne vaje dejansko ne spremenijo dihanja, razvoj racionalnega dihanja pa daje pozitiven sproščujoč učinek.

Vaje za hotno sprostitev skeletnih mišic

To so aktivno izvajane telesne vaje z največjim možnim zmanjšanjem tonične napetosti mišic. Znano je, da je sposobnost aktivnega sproščanja mišic veliko težja od sposobnosti njihovega napenjanja, saj je ta vrsta mišične aktivnosti v procesu ontogeneze bistveno podvržena razvoju.

Posebnost teh vaj je njihov izrazit zaviralni učinek na centralni živčni sistem. Delo človeškega motoričnega aparata je v celoti podrejeno centralnemu živčnemu sistemu: vzbujanje motoričnih centrov povzroča krčenje mišic in tonično napetost, zaviranje centrov pa sproščanje mišic. Poleg tega je popolnost mišične sprostitve neposredno sorazmerna z globino in stopnjo razvitega zaviralnega procesa.

Glede na sodobne fiziološke koncepte mišične relaksacije ni mogoče obravnavati le kot lokalni pojav, saj mišice predstavljajo refleksogeno območje širokega pomena. Za oceno mehanizmov vpliva relaksacije je treba upoštevati, da je raven proprioceptivne aferentacije močno zmanjšana. Posledično mišična relaksacija ne le zmanjša porabo energije v teh mišicah, temveč tudi spodbuja povečano inhibicijo živčnih centrov. V skladu z mehanizmom motorično-visceralnih refleksov to naravno vpliva na različne vegetativne funkcije. Ti mehanizmi v veliki meri določajo fizično in tonično aktivnost ter prekrvavitev mišic, ki obdajajo hrbtenico, in mišic okončin.

Obvezen fiziološki pogoj za maksimalno hotno sprostitev je udoben začetni položaj. Občutek lahko pri pacientu vzbudimo s kontrastom s prejšnjo napetostjo, pa tudi z razpoložljivimi tehnikami avtotreninga (kot so na primer »zdaj roka počiva«, »roke so sproščene, prosto visijo, so tople, počivajo« itd.).

Pri izvajanju vaj za sprostitev se ne doseže le znižanja tonusa skeletnih mišic, temveč tudi hkratno znižanje tonusa gladkih mišic notranjih organov v območju segmentne inervacije.

Vaje za sproščanje so odlično sredstvo za nadzor in urjenje zaviralnih reakcij. Uporabljajo se tudi kot sredstvo za zmanjšanje fizičnega stresa med vadbo, za obnovitev oslabljene koordinacije in za normalizacijo mišičnega tonusa, ko se je ta v daljšem časovnem obdobju povečal.

Priporočljivo je, da se vadba sproščanja izvaja v začetnem ležečem položaju, ko se mišice trupa (in zlasti paravertebralne mišice) razbremenijo znatne statične obremenitve, nato pa se te vaje izvajajo v drugih začetnih položajih.

Pri metodi vadbene terapije za hrbtenične lezije se vaje za sprostitev uporabljajo v primeru razvoja mišičnih kontraktur, za izenačitev tonusa mišic, ki obdajajo hrbtenico, za obnovitev oslabljene koordinacije gibanja in za vplivanje na centralni živčni sistem.

Dodatne tehnike, ki olajšajo hoteno sprostitev, vključujejo tresenje, zibanje in nihanje. V kombinaciji z masažo se za okrepitev sproščujočega učinka uporabljajo tehnike božanja in vibracij.

Primeri tipičnih vaj za sproščanje mišic:

• IP - ležite na hrbtu, roke ob telesu, noge iztegnjene. Popolna hotna sprostitev mišic trupa in okončin: "vse mišice so sproščene, tople, počivajo. Noge so težke, tople, a počivajo. Roke so tople, težke. Trebušne mišice so sproščene. Popoln, globok, miren počitek." Roke počasi dvignite navzgor - iztegnite - vrnite se v IP
• IP - enako. Počasi upognite desno nogo v kolenskem sklepu, jo zamahnite desno in levo, sprostite mišice noge. Enako z levo nogo.
• IP - enako, roke pokrčene v komolcih. Stresite roke in se sprostite, izmenično spustite desno in levo roko.
• IP - ležite na trebuhu, roke pod brado. Noge pokrčite v kolenih, izmenično se s petami dotikajte zadnjice, nato se sprostite in izmenično "spustite" desno in levo goleni.
• IP - stoje. Dvignite roke navzgor, sprostite roke, sprostite se in spustite roke vzdolž telesa, medtem ko se sproščate, telo rahlo nagnite naprej, zamahnite s sproščenimi rokami.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Izotonične vaje

Dinamične vaje v tem obdobju se izvajajo v:

• oblika gibov v posameznih sklepih in posameznih segmentih telesa (prsti, roke, stopala, podlaket, golen itd.);
• v obliki gibov sklepov rok in trupa, nog in rok, glave in trupa itd.

Stopnjo mišične napetosti uravnavajo:

• dolžina ročice in hitrost gibanja gibljivega segmenta telesa;
• lajšanje in odpravljanje napetosti v nekaterih mišicah s prenosom bremena na druge (na primer pri dvigovanju prizadete noge s pomočjo zdrave);
• uporaba gibov, ki se v celoti ali delno izvajajo zaradi delovanja gravitacije;
• različna intenzivnost voljne mišične napetosti.

Navedene vrste telesnih vaj zagotavljajo:

• izboljšanje krvnega obtoka in presnove v posameznih segmentih okončin ali trupa;
• obnovitev zmanjšane moči in hitrosti krčenja delujočih mišic;
• obnova omejene gibljivosti v posameznih sklepih;
• spodbujanje regeneracijskih procesov.

A. Vaje za spodnje okončine.

Kolčni sklep.

Gibi v sklepu:

• upogibanje in iztegovanje,
• abdukcija in addukcija,
• zunanja in notranja rotacija.

Pri vseh gibih v kolčnem sklepu igrajo pomembno vlogo trebušne in hrbtne mišice, ki skupaj z mišicami, ki obdajajo sklep, zagotavljajo simetričen, pravilen položaj medenice. Zato je treba pri delu na obnavljanju gibov v kolčnem sklepu vzporedno krepiti oslabljene trebušne mišice (hkrati pa odpravljati sindrom bolečine in hrbtne mišice), s čimer dosežemo normalizacijo tonusa mišic, ki stabilizirajo medenični obroč.

Vzorčne vaje za kolčni sklep.

1. Ip - ležanje na hrbtu. Upogibanje in odpenjanje nog, drsenje stopal po površini kavča.
2. IP - enako. Z rokami potegnite pokrčene noge navzgor (kolena do prsi), zravnajte noge in drsite z nogami po površini kavča.
3. IP - enako. Noge čim bolj pokrčite, kolena približajte prsim - razširite kolena, zravnajte noge, sprostite mišice in jih "vrzite" na površino kavča.
4. Ip - stoje. Zamahalni gibi z ravno nogo naprej in nazaj, vstran. Vaja se izvaja izmenično iz Ip - stoje obrnjena ali bočno proti gimnastični steni.

Priporočljivo za kolčni sklep in vaje z maksimalno možno razbremenitvijo spodnjega uda.

Vaje za razbremenitev okončine vam omogočajo:

• povečati obseg (volumen) gibanja v sklepu;
• delovati na različne mišične skupine ločeno (na primer abduktorske, adduktorske mišice).

Kolenski sklep.

Gibi - fleksija in ekstenzija.

Vaje se izvajajo v začetnem položaju pacienta - leže na hrbtu, na trebuhu.

Vzorčne vaje za kolenski sklep.

1. Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu. Izmenično in sočasno iztegovanje nog v kolenskih sklepih.
2. Ip - enako. Aktivno vlečenje pogačice navzgor.
3. Pacientov začetni položaj - leži na trebuhu. Izmenično upogibanje in iztegovanje nog v kolenskih sklepih.

Te vaje lahko otežijo:

• odmerjen odpor zdravnikove roke;
• dozirana upornost z gumijastim ekspanderjem;
• lahka utež, pritrjena na spodnjo tretjino goleni (na primer manšeta s peskom, ki tehta 0,5-1 kg).

Gleženjski sklep. Približne vaje za prva 2-3 dni menstruacije:

• upogibanje in iztegovanje prstov na nogah (izmenično in hkrati),
  • dorzalna fleksija in plantarna fleksija stopal,
  • rotacija stopala,
• upogibanje in iztegovanje noge v kolenskem sklepu (izmenično in hkrati),
  • abdukcija in addukcija spodnjega dela noge, drsenje vzdolž valja,
• poteg pokrčene noge k prsim (z rokami),
  • upogibanje in razpogibanje noge v kolčnem sklepu, drsenje golenice po valju. Vaja se izvaja le izmenično.

Če aktivnih gibov spodnjih okončin ni mogoče izvajati, se ti izvajajo v poenostavljenih pogojih (postavitev drsne ravnine pod okončino, uporaba valjčnih vozičkov itd.).

Ko se sindrom bolečine zmanjša, se vajam dodajajo gibi, ki zajemajo vse sklepe in mišične skupine spodnjih okončin, hkrati pa se povečuje obseg gibanja in odmerjanje.

Pri izvajanju izotoničnih vaj za spodnje okončine je treba upoštevati naslednja navodila (po M. V. Devyatova):

Vaje za gleženj se izvajajo v začetnem položaju - leže na hrbtu:

• z zglajeno lordozo - z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, stopali na površini kavča;
• z izrazito lordozo - z nogami, zravnanimi v velikih sklepih, z nekaj omejitve plantarne fleksije;
• V primeru skoliotične namestitve je treba upoštevati bolnikove motorične sposobnosti.

POZOR! Upoštevanje teh pogojev je potrebno za preprečevanje napetosti na ledveno-križnih koreninah hrbtenjače.

Vaje za kolčni sklep:

• ip - ležanje na boku,
• v primeru kifoze ledvenega dela je treba omejiti izteg kolka,
• Pri povečanju lordoze je treba omejiti upogib, da se ne poveča bolečina in ne povzroči tonična napetost v mišicah, ki obdajajo sklep.

Vaje, ki lahko povzročijo napetost v koreninah in živčnih deblih, vključenih v proces, so kontraindicirane:

• vaje za kolčne sklepe, ki se izvajajo z ravnimi nogami (tako viseče kot drsne vzdolž ravnine kavča);
• iztegovanje stopal z ravnimi nogami;
• rotacija iztegnjene noge.

Priporočljivo je, da te vaje vključite v vadbeno terapijo, ko se bolečina v ledvenem delu hrbtenice zmanjša, ob koncu obdobja.

Izotonične vaje za sklepe in mišice spodnjih okončin se izvajajo že sredi obdobja v začetnem položaju - leže, stoje. Uporabljajo se aktivne vaje z doziranim utežmi, vaje z gumijastimi amortizerji. Gibi so prikazani (sprva lahko s pomočjo metodologa) na nagnjeni ravnini.

Primeri tipičnih vaj za prvih 5-7 dni menstruacije.

1. Stojte, stopala v širini ramen. Počasi obračajte trup v desno in levo, hkrati pa razmaknite roke vstran – vdihnite. Spustite roke – izdihnite. Ponovite 4–6-krat.
2. Stojite, stopala v širini ramen, roke na pasu. Komolce premaknite nazaj - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite. Ponovite 6-8-krat.
3. Ležite na hrbtu, noge iztegnjene, roke vzdolž telesa. Pokrčite nogo in jo čim bolj približajte trebuhu – izdihnite, iztegnite nogo – vdihnite. Enako storite z drugo nogo. Ponovite 4–6-krat.
4. Ležite na hrbtu, noge pokrčene, desna roka na trebuhu, leva roka ob telesu. Med vdihom potisnite trebuh navzven, med izdihom ga močno potegnite navznoter. Ponovite 4-6-krat.
5. Ležite na hrbtu, noge pokrčene, roke vzdolž telesa. Petami drsite po tleh, iztegnite noge - vdihnite, počasi jih pokrčite - izdihnite. Ponovite 4-6-krat.
6. Ležite na boku, noge iztegnjene. Ena roka je na pasu, druga za glavo. Pokrčite nogo, ki leži na vrhu – izdihnite, iztegnite – vdihnite. Enako storite z drugo nogo, obrnjeno na drugo stran. Ponovite 4–6-krat.
7. Ležite na boku, noge pokrčene. Med vdihom "iztegnite" trebuh, med izdihom pa ga močno potegnite navznoter. Ponovite 6-8-krat.
8. Stojimo, stopala v širini ramen, roke ob ramenih. Krožni gibi s komolci 8-10 krat naprej in nazaj. Dihanje je poljubno.
9. IP - roke vzdolž telesa, noge pokrčene v kolenih, pete nekoliko bližje zadnjici, v širini ramen. Globoko vdihnite; med izdihom izmenično upognite kolena navznoter in se z njimi dotaknite vzmetnice (medenica ostane negibna). Ponovite 10-12-krat z vsako nogo.
10. 10. IP - roke vzdolž telesa, noge skupaj. Globoko vdihnite, z rokami potegnite nogo, pokrčeno v kolenu; med intenzivnim izdihom jo 2-3 krat pritisnite na prsni koš. Ponovite 3-4 krat. Enako z drugo nogo.

B. Vaje za trebušne mišice.

Rezultati študije EMT, ki kažejo na zmanjšanje potenciala za napetost v mišicah trebušne stene, kažejo na potrebo po ponovni vzpostavitvi mišičnega ravnovesja, ki stabilizira hrbtenico v ledvenem delu z optimalno krepitvijo trebušnih mišic.

POZOR! Ne smemo pozabiti, da s krepitvijo mišic trebušne stene hkrati sproščamo hrbtne mišice, saj se med napenjanjem agonističnih mišic sprostijo antagonisti.

V seje terapevtske vadbe so vključene vaje izotonične narave, ki se izvajajo v začetnem položaju - leže na hrbtu, noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih (tj. razbremenijo prizadeti del hrbtenice in sprostijo paravertebralne mišice). V tem položaju se ledvena lordoza nekoliko popravi, medvretenčni prostor se poveča in živčne korenine se razbremenijo.

Primeri tipičnih vaj.

• Ip - ležanje na hrbtu. Potegnite kolena k bradi, hkrati pa dvignite glavo in ramena. Pri tem gibanju, ki se izvaja v skladu s težo, pride do kifoze ledvenega dela in posledično do raztezanja hrbtnih mišic. Hkrati z gibanjem glave proti prsnemu košu (gibanje se izvaja proti težnosti) delujejo ravne trebušne mišice.
• Vaja dvigovanja medenice je precej učinkovita za trening ravne trebušne mišice in raztezanje paravertebralnih mišic (v ledvenem predelu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vaje, namenjene "raztezanju" hrbtenice

"Raztezanje" hrbtenice vzdolž osi spremlja:

• povečanje medvretenčnega prostora,
• povečanje premera medvretenčne odprtine (dekompresija živčne korenine).

[ 20 ]

"Proprioceptivna facilitacija" (metoda G. Kabata) ali PNF

I. Vaje za spodnje okončine.

1. diagonala.

A. Gibanje od spodaj navzgor.

Pacientov začetni položaj: leži na hrbtu, noge iztegnjene, ena noga abdukirana, stopalo pronatirano.

Zdravnik stoji ob strani prizadetega spodnjega uda in z eno roko prime stopalo tako, da so vsi štirje prsti na notranjem robu stopala; drugo roko položi na notranjo površino stegna.

Gibanje se izvaja zaporedno:

• iztegovanje prstov na nogah;
• dorzalna fleksija stopala;
• njegova supinacija;
• prihod;
• fleksija in notranja rotacija kolka.

POZOR! Celoten vzorec gibanja se izvaja z izmerjenim uporom.

B. Gibanje od zgoraj navzdol.

Iz končnega položaja gibanja: od spodaj navzgor, morate izvesti:

• upogibanje prstov na nogah;
• podaljšek stopala;
• ekstenzija, abdukcija in zunanja rotacija kolka.

2. diagonala.

Pacientov položaj AI je ležanje na hrbtu, ena noga leži na drugi, rahlo rotirana navzven; stopalo je v ekstenziji in supinaciji, prsti so pokrčeni.

Zdravnik prime nogo na enak način kot pri 1. diagonali, le da je roka postavljena na zunanjo površino stegna.

Gibanje se izvaja zaporedno:

• iztegovanje prstov na nogah;
• dorzalna fleksija in pronacija stopala;
• fleksija kolka z abdukcijo in zunanjo rotacijo.

POZOR! Tako kot pri 1. diagonali se gibanje izvaja z največjo amplitudo.

BIp - enako.

Pri zaključku gibanja od vrha do dna 1. diagonale se izteg kolka nadaljuje s fleksijo kolena. Pri izvajanju obratnega gibanja najprej:

• ekstenzija kolenskega sklepa;
• upogibanje kolka in njegova rotacija navznoter, od trenutka, ko se dvigne iz ravnine kavča.

II. Vaje za trup.

Pacientov začetni položaj: leži na hrbtu, roke sklenjene za glavo in rahlo premaknjene v desno (levo) od telesne osi.

Gibanje: pacientove roke in trup se upognejo v nasprotno smer (v levo), kar simulira sekanje drv.

• Pacientov začetni položaj leži na boku (če ni kontraindikacij).

Zdravnik stoji za pacientom, eno roko položi na čelo, drugo pa v predel pacientovih kolenskih sklepov (da se upre splošni fleksiji trupa).

Gibanje: možno upogibanje trupa z nagibanjem glave, ramenskega obroča in spodnjih okončin.

• Pacientov začetni položaj leži na boku (če ni kontraindikacij).

Zdravnik stoji pred pacientom in eno roko položi na zadnji del pacientove glave, drugo pa na spodnjo tretjino stegna (da se upre iztegu trupa).

Gibanje: izteg trupa z nagibanjem glave, ramenskega obroča in spodnjih okončin nazaj.

• Začetni položaj pacienta: leži na hrbtu.

Zdravnik stoji pred pacientom in mu položi obe roki na ramena (da bi nudil upor pri poskusu nagibanja trupa naprej).

Gibanje: upogibanje trupa naprej z nagibanjem ramenskega obroča.

• Začetni položaj pacienta je ležanje na trebuhu.

Zdravnik položi roke na področje pacientovih ramen (pri čemer se upira gibanju ramenskega obroča, ki se nagne nazaj).

Gibanje: odklon ramenskega obroča nazaj (izteg trupa).

• Začetni položaj pacienta: leži na hrbtu.

Zdravnikove roke fiksirajo pacientova ramena. Pacient poskuša obrniti trup tako, da najprej premika desno, nato levo ramo, zdravnikove roke pa se izmenično upirajo temu gibanju.

• Pacientov začetni položaj - leži na trebuhu. Isti gibi.

POZOR! Vaje za trup se izvajajo:

• pri največjem uporu;
• diagonalno in v kombinaciji z rotacijskimi gibi.

III. Simetrični gibi.

Te gibe izvajajo okončine, ki so simetrično nameščene v enem od dveh diagonalnih sistemov. Pri tem gibanju zdravnik prime in zato zagotavlja doziran upor le v predelu spodnje tretjine goleni (oziroma stopala).

Gibanje proti uporu se izvaja za spodnje okončine:

• med addukcijo in notranjo rotacijo;
• abdukcija in rotacija navzven.

Vaje se izvajajo na koncu seanse, ko je pacient že uporabil svojo sposobnost napora pri preprostih vajah - z največjim uporom.

POZOR! Odpor pri teh vajah je bistveno manjši kot pri preprostih vajah.

Korektivne vaje

V to skupino spadajo posebne telesne vaje, ki omogočajo korekcijo deformacij hrbtenice z izbiro vaj in mišične vleke v smeri, nasprotni okvari. Vse korektivne vaje se izvajajo v začetnem položaju, pri katerem je hrbtenica v položaju najmanjše statične napetosti; najboljši pogoji za korekcijo so v ležečem in trebušnem položaju. Vendar to ne izključuje možnosti izvajanja korektivnih vaj v bočnem ležečem položaju s sočasno uporabo blazinic, ki popravljajo stanje hrbtenice.

Korektivne vaje so razdeljene na:

• za simetrične vaje;
• asimetrične vaje.

Simetrične korektivne vaje. Sem spadajo telesne vaje, ki ohranjajo srednji položaj linije spinastega odrastka. Ohranjanje simetrične razporeditve delov telesa glede na hrbtenico in njeno ohranjanje v srednjem položaju je za bolnika s poškodbo hrbtenice kompleksna fiziološka naloga. Dejansko ima asimetrija mišic, ki obdajajo hrbtenico, pogosto pomembno vlogo pri patogenezi bolezni hrbtenice. Zlasti elektromiografske študije kažejo, da je pri ukrivljenosti hrbtenice v katerem koli njenem delu električna aktivnost mišic na obeh straneh hrbtenice vedno različna. Posledično bo ohranjanje srednjega položaja hrbtenice in upiranje njenemu odklonu proti močnejšim mišicam povzročilo večjo napetost na strani, kjer so mišice šibke, tj. vaje, ki so simetrične glede mišičnega tonusa, so asimetrične.

Pri izvajanju simetričnih vaj se mišični tonus postopoma izenači, odpravi se njegova asimetrija in delno oslabi mišična kontraktura, ki se pojavi na konkavni strani ukrivljenega loka.

Prednosti simetričnih korektivnih vaj so spodbujanje kompenzacijskih procesov pri bolnikih in primerjalna enostavnost njihove izbire.

POZOR! Pri izvajanju simetričnih korektivnih vaj mora zdravnik (specialist fizioterapije) nenehno spremljati položaj linije spinastih odrastkov bolnikove hrbtenice.

Asimetrične korektivne vaje. Takšne vaje vam omogočajo, da izberete začetni položaj in mišično vleko ustreznih mišic posebej za določen segment hrbtenice. Na primer, v začetnem položaju - leže na desni ledveni ukrivljenosti, abdukcija iztegnjene noge v stran zmanjša lok ukrivljenosti zaradi spremembe položaja medenice in mišične vleke. S spreminjanjem položaja medenice in ramenskega obroča, kota abdukcije roke ali noge, ob upoštevanju biomehanike gibov, lahko precej natančno izberete asimetrično vajo za čim večje zmanjšanje deformacije.

POZOR! Pri izbiri asimetričnih vaj je treba upoštevati rentgenske podatke (v ležečem in stoječem položaju). Rutinska uporaba asimetričnih vaj lahko povzroči povečanje deformacije in napredovanje procesa.

Primeri tipičnih asimetričnih korektivnih vaj:

• Pacientov začetni položaj - leži na trebuhu, roka na strani vbočenosti prsnega koša je dvignjena navzgor, druga roka je pokrčena v komolcu, dlan je pod brado. Dvignite glavo in ramena - vrnite se v začetni položaj;
• Pacientov začetni položaj - leži na trebuhu, roke pod brado. Izravnano nogo premaknite na stran izbočenosti ledvene hrbtenice, dvignite glavo in ramena, hkrati pa iztegnite roko navzgor s strani vbočenosti prsne hrbtenice, vrnite se v začetni položaj;
• Pacientov začetni položaj - stoji na vseh štirih. Dvignite roko navzgor na strani vbokline prsne hrbtenice, iztegnjeno nogo premaknite nazaj na strani vbokline ledvene hrbtenice.

Posebno mesto med korektivnimi vajami zasedajo vaje za iliopsoas mišico.

Pri patogenezi deformacije hrbtenice v torakolumbalnem predelu te mišice z neenakomerno dolžino povzročajo odstopanje ustreznega segmenta hrbtenice od srednje črte. Zato je bil na podlagi biomehaničnih značilnosti ledvenega predela predlagan izoliran trening teh mišic.

Ledveni del mišice izvira iz prečnih odrastkov ledvenih vretenc in stranske površine 12. prsnega in 1. ledvenega vretenca (Th12-L1), iliakalni del pa iz notranje površine iliuma. Iliopsoas mišica se povezuje v votlini velike medenice in je usmerjena poševno navzdol, poteka pod dimeljsko vezjo ter je pritrjena na mali trohanter stegnenice. Mišica je upogibalka kolka, ko je kolčni sklep upognjen za več kot 90°, in ko je kolk fiksiran, je upogibalka trupa. Ko je iliopsoas mišica napeta, se lordoza poveča, ko pa je sproščena, se zmanjša. Mišica ima določeno vlogo pri hoji in teku.

Biomehanična analiza dela mišice je pokazala, da njena kontrakcija povzroča napetost v treh smereh - navzdol, v stran in naprej. Kombinacija teh sil skupaj premakne vretence konkavnega dela ledvenega loka ukrivljenosti v srednjo črto, s čimer zmanjša ukrivljenost, in jo tudi derotira. Hkrati s tem delovanjem iliopsoas mišice korektivni učinek izvaja tudi napetost hrbtnih in trebušnih mišic pri upogibanju stegna v kolčnem sklepu.

Ob upoštevanju teh podatkov metodologija treninga mišic predvideva naslednje.

Metoda 1

• Pacientov začetni položaj: leži na hrbtu, noga je pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu pod kotom 90°;
• z uporabo manšete na spodnji tretjini stegna in bloka, skozi katerega se vrže škripec iz manšete na breme, se stegno upogne in pripelje do trebuha;
• Trening mišic se začne s 15-20 upogibi z obremenitvijo 3-5 kg, nato pa se število upogibov postopoma povečuje.

Metoda 2

Vključuje delo mišice v izometričnem načinu z držanjem bremena.

• Pacientov začetni položaj je enak. Na blok je pritrjena utež od 6 do 10 kg;
• pacienta prosimo, naj drži breme, ne da bi pri tem premikal nogo;
• Začetni čas fiksacije je 10 sekund, postopno pa se izpostavljenost poveča na 30 sekund.

Metodo 1 smo spremenili tako, da smo pacienta prosili, naj izvaja trening mišice iliopsoas na posebni mizi – »kompleks zanke«.

Najučinkovitejša uporaba asimetričnih vaj za iliopsoas mišico je na vrhu ukrivljenosti od Th10 do L1. V tem stanju se mišica raztegne na konkavni strani ukrivljenosti in njen trening daje dokaj jasen učinek. Pri nižji lokalizaciji loka ukrivljenosti se mišica raztegne na konveksni strani in njen trening bo povečal lok ukrivljenosti.

Zato so asimetrične vaje za iliopsoas mišice kontraindicirane, kadar je ukrivljenost lokalizirana z vrhom loka nad vretencem Th10 in pod vretencem L1. Indicirane so, kadar je vrh ukrivljenosti na ravni vretenc Th10-L1.

[ 21 ]

Vaje, namenjene povečanju gibljivosti hrbtenice

Omejitve gibljivosti v prizadetem hrbteničnem vretenčnem sklepu so ena od kliničnih manifestacij kompenzacije. Zato je imenovanje vaj za povečanje gibljivosti hrbtenice možno le s predhodnim razvojem zadostne vzdržljivosti mišic trupa in aktivne stabilizacije, pod stalnim zdravniškim nadzorom in z izjemno previdnostjo.

Opazovali smo bolnike, pri katerih je zgodnja in množična uporaba vaj za povečanje gibljivosti hrbtenice privedla do kratkotrajnega zmanjšanja skoliotičnega loka, ki mu je sledilo opazno napredovanje.

Nasprotno, vaje za mobilizacijo hrbtenice bistveno olajšajo korekcijo. Za mobilizacijo hrbtenice, povečanje njene gibljivosti se uporabljajo vaje plazenja po štirih, v mešanih in čistih visečih položajih, vaje na nagnjeni ravnini.

Pri vseh teh vajah poleg aktivne mišične komponente prihaja tudi do vpliva teže lastnega telesa na hrbtenico, kar ob nezadostni vzdržljivosti mišic nosi tveganje za preobremenitev ligamentnega aparata hrbtenice.

Primeri tipičnih vaj.

1. Pacientov začetni položaj: stoji na vseh štirih (oprt na roke in kolena). Hoja po vseh štirih.
2. Pacientov začetni položaj: stoji na vseh štirih (opora na podlakteh in kolenih). Polgloboko plazenje.
3. Pacientov začetni položaj je, da visi na gimnastični steni in ta položaj zadrži (določen čas).
4. Pacientov začetni položaj - mešano visenje na gimnastični steni (opora na 1.-2. tirnici, prijem z rokami nad glavo, obrnjen proti steni). Gibanje vzdolž gimnastične stene v desno in levo.
5. V začetnem položaju preprostega visečega držanja na rokah:
   1. razširite ravne noge na stranice in jih združite;
   2. izmenično upognite in spustite nogo.

Upogibanje trupa, pri katerem točka vrtenja poteka skozi ledveno hrbtenico, poveča intradiskalni tlak: večja kot je amplituda gibanja, višji je tlak znotraj diska. Največje povečanje tlaka se pokaže pri upogibanju trupa naprej (flexio), najmanjše pa pri upogibanju nazaj (extensio). To je razloženo z dejstvom, da se med tem gibanjem ne poveča le sila krčenja hrbtnih mišic, temveč tudi horizontalna velikost nucleus pulposus, zato se njegova podporna površina zmanjša.

V začetnem stoječem položaju je sila krčenja mišic trupa, potrebna za držanje telesa v pokončnem položaju, manjša kot v začetnem položaju – sedenju. Če upoštevamo pritrdilne točke mišic, ki sodelujejo pri tem dejanju, in odnos križnice, medenice in hrbtenice obravnavamo kot sistem vzvodov z vrtilno točko v ledvenokrižnem predelu, postane jasno, da je aktivna ročica v začetnem stoječem položaju daljša kot v začetnem sedečem položaju. Posledično je za držanje enake teže potreben manjši napor.

To se je odražalo v odčitkih intradiskalarnega tlaka, ki je bil pri vseh bolnikih v stoječem položaju nižji kot v sedečem položaju. V tem položaju je dejanska obremenitev ledvenih medvretenčnih ploščic 1,4–2,5-krat večja od ocenjene teže nad nivojem ploščice. Zato je v tem obdobju priporočljivo izvajati terapevtske vaje v začetnem položaju bolnika – leže (na hrbtu, na trebuhu, na boku), na vseh štirih in stoje.

POZOR! V začetnem položaju pacienta – ležečem na boku, povprečni tlak znotraj diska niha od 2,3 do 5,1 kg/cm2 ^; v primeru sindroma bolečine ali nelagodja v ledvenem predelu se intradiskalni tlak opazno poveča. Na podlagi tega v tem začetnem položaju ni primerno uporabljati vaj za povečanje gibljivosti.

Pri predpisovanju vaj, namenjenih povečanju obsega gibanja hrbtenice, je treba upoštevati naslednje:

• značilnosti biomehanike hrbtenice;
• "lumbopelvični ritem".

A. Značilnosti biomehanike hrbtenice pri upogibanju trupa.

Pri upogibanju trupa se zgodi naslednje:

• raztezanje zadnje vzdolžne vezi in vlaken zadnjega dela obroča diska;
• relativni posteriorni premik jedra diska, kar povečuje napetost zadnjega pol-obroča;
• raztezanje rumenih in interspinoznih vezi;
• razširitev medvretenčne odprtine in napetost kapsule medvretenčnih sklepov;
• napetost mišic sprednje trebušne stene in sprostitev ekstenzorskih mišic hrbta;
• napetost dura mater in korenin.

POZOR! Ne smemo pozabiti, da v začetnem položaju pacienta – stoje, aktivna funkcija hrbtnih mišic preneha po nagibanju telesa za 15–20°; z nadaljnjim nagibanjem se mišice in vlaknasta tkiva raztegnejo, kar se kaže kot bolečina.

Posledično je treba v tem obdobju previdno, gladko, do kota upogiba 15-20° izvajati predklone trupa, pri čemer postopoma povečujemo stopnjo upogiba, iz začetnega položaja - leže na hrbtu in na boku.

Ko je trup iztegnjen, se zgodi naslednje:

• raztezanje sprednjega pol obroča diska;
• relativni anteriorni premik jedra diska;
• krčenje rumenih vezi (njihovo skrajšanje) in sprostitev interspinoznih vezi;
• zoženje medvretenčnih odprtin;
• raztezanje mišic sprednje trebušne stene in napetost paravertebralnih mišic;
• sprostitev dura mater in korenin.

Na splošno je amplituda ekstenzije ledvene hrbtenice manjša od amplitude fleksije, kar je posledica napetosti sprednje vzdolžne vezi, trebušnih mišic in "zaprtja" spinastih odrastkov.

B. Lumbalno-medenični ritem.

Nagibi trupa (fleksija-ekstenzija) so odvisni tudi od tako imenovanega "ledveno-medenične ritme"/

Vsaka sprememba tega ritma zaradi kršitve statike in dinamike lahko sčasoma privede do pojava bolečine, na primer sakralgije, ki se pojavi zaradi napačnega motoričnega stereotipa pri vračanju trupa iz upogibnega položaja v iztegnjen položaj.

Posledično se z naraščajočo ekstenzijo v ledvenem predelu poveča pritisk na zadnje dele vlaknatega obroča in zadnjo vzdolžno vez, ki je bogato inervirana, v nekaterih primerih pa tudi na živčno korenino (z zmanjšanjem premera medvretenčne odprtine), kar se kaže v bolečinskem sindromu, napetosti paravertebralnih mišic hrbta in omejitvi amplitude gibanja hrbtenice. V zvezi s tem v prvih dneh menstruacije v vadbeno terapijo ne smemo vključiti vaj, namenjenih ekstenziji ledvene hrbtenice v začetnem položaju - stoje. Možne so le vaje ekstenzijske narave, ki se izvajajo v začetnem položaju - leže na trebuhu (z majhno blazino pod trebuhom). Zaradi tega pri izvajanju vaj, povezanih z določeno ekstenzijo trupa, ne bo prišlo do hiperekstenzije v ledveni hrbtenici.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Telesne vaje v vodnem okolju (terapevtski bazen)

Posebnosti mehanskih vplivov vodnega okolja so pojasnjene z zakoni Arhimeda in Pascala. Zaradi zmanjšanja teže prizadetega uda (trup) postane izvajanje gibov lažje. Poleg tega temperaturni faktor (toplota) prispeva k manjši manifestaciji refleksne vzdražnosti in spastičnosti mišic ter lajšanju bolečin. Hkrati se izboljšata prekrvavitev in limfni obtok, zmanjša se upor celotnega periartikularnega aparata sklepov, kar prispeva k boljšemu izvajanju motorične funkcije. Zato telesne vaje v vodnem okolju omogočajo uporabo omejene mišične moči prizadetih (oslabljenih) mišičnih skupin, kar je v normalnih pogojih težko zaznati.

Metoda terapevtske terapije v bazenu je sestavljena iz izvajanja vaj z uporabo najpreprostejše vadbene opreme.

POZOR! Slabo usklajeni gibi v vodi ne bodo le dali želenega učinka, ampak lahko v nekaterih primerih poslabšajo stanje hrbtenice.

Hoja

Hoja je glavna naravna oblika cikličnega gibanja, način premikanja telesa v prostoru.

Pravilna hoja je značilna po prostem, naravnem položaju telesa, s simetrično razporeditvijo njegovih delov glede na hrbtenico, navzkrižnem usklajevanju rok in nog, postavitvi stopnice na peto s poznejšim kotalilom na prst, ravnosti in enakomernosti dolžine koraka.

Biomehanična analiza gibov hrbtenice in medenice kaže na naslednje:

1. V čelni ravnini se medenica zavrti in nagne proti nogi za njo, prsna hrbtenica pa se premakne proti oporni nogi. V trenutku, ko se noga premakne naprej, se položaj medenice poravna in hkrati se hrbtenica zravna. Celoten cikel gibov medenice in hrbtenice v čelni ravnini se zaključi v enem dvojnem koraku;
2. v sagitalni ravnini med hojo se medenica nagne naprej in nazaj, ti gibi so neznatni in ne presegajo 3°;
3. V horizontalni ravnini je hrbtenica med hojo nagnjena naprej, ledvena lordoza se nekoliko zmanjša, prsna kifoza pa se poveča s povečanjem vratne lordoze. Oblika hrbtenice se med hojo gladko spreminja, enako se zgodi z vrtenjem hrbtenice vzdolž osi. Pri naslanjanju na desno nogo se medenica vrti v smeri urinega kazalca, na levi - v nasprotni smeri urinega kazalca. Medenica in zgornji del prsne hrbtenice se vrtita v različnih smereh, ledvena hrbtenica se vrti v isto smer kot medenica, spodnji del prsne hrbtenice ostane nevtralen. Gibi v horizontalni ravnini so največji v prsni hrbtenici, v frontalni in sagitalni - v ledveni hrbtenici.

Glede na gibanje hrbtenice in medenice med hojo se spreminja mišična aktivnost:

• v začetnem trenutku koraka, ko se obremenitev podporne noge poveča in se medenica zavrti v nasprotno smer, hrbtenica pa proti podporni nogi, se poveča aktivnost mišice gluteus medius na strani opore in mišice, ki poravna hrbtenico na nasprotni strani, nato se aktivnost mišic zmanjša in se pri menjavi podporne noge ponovno poveča na nasprotni strani;
• Upogibalke kolka razvijejo največjo aktivnost na meji podpornega obdobja, stabilizirajo kolčni sklep in ga iztegnejo.

Ko je statika motena, se spremeni narava gibov hrbtenice in medenice ter delo mišic. Čeprav ohranijo splošne vzorce hoje zdrave osebe, se pojavijo "uglaševalni" stranski gibi hrbtenice, usmerjeni proti vbočenosti ukrivljenosti prsnega predela, torej se lok ukrivljenosti zmanjša.

Predstavljene študije omogočajo uporabo vaj hoje kot posebne vaje za obnavljanje oslabljene statike pri bolnikih za zmanjšanje bolečin v ledvenem delu hrbtenice.

Hoja se lahko vključi v vse dele pouka (predvsem v uvodni in zaključni del).

Vaje so otežene z ohranjanjem pravilne drže, kombiniranjem hoje z dihanjem in vključevanjem različnih možnosti gibanja:

• na prstih, na petah, na notranjem in zunanjem robu stopal, z zamahom od pete do prsta, z visokim dvigom bokov, v polpočepu, s križnim in stranskim korakom;
• hoja s preskakovanjem majhnih ovir, obhod različnih predmetov;
• hoja za natančnost koraka, stopanje po prečnih črtah ali stezah;
• hoja po stopnicah gor in dol;
• hoja z odprtimi in zaprtimi očmi po omejenem območju, določeni razdalji, v določeni smeri, spreminjanje hitrosti, tempa in ritma na ukaz.

POZOR! Pri vseh vrstah vaj bodite pozorni na prenos težišča telesa na oporno nogo, pri čemer je noga pomaknjena naprej. Telo ne sme zaostajati za gibanjem vodilne noge.

Fizioterapija v obdobju okrevanja

Kontraindikacije

• Pojav sindroma bolečine.
• Povečana napetost v paravertebralnih mišicah, motena statika hrbtenice.

Glavna naloga obdobja je obnoviti dinamični stereotip.

Za rešitev se uporabljajo telesne vaje, ki so namenjene:

• krepitev trebušnih mišic, hrbta in mišic medeničnega obroča;
• krepitev mišic spodnjih okončin;
• razvijanje pravilne drže (tako med delom kot v vsakdanjem življenju).

Povečanje moči in tonusa trebušnih mišic poveča učinkovitost mehanizma za prenos mehanskih obremenitev iz okostja na mišični sistem (povečanje tonusa in moči trebušnih mišic vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka, zaradi česar se del sil, ki delujejo na spodnje medvretenčne ploščice, prenese na medenično dno in diafragmo).

Druga posledica povečanja moči trebušnih mišic je stabilizacija hrbtenice, ki sama po sebi ni stabilna struktura. V ledvenem predelu hrbtenico od zadaj podpira mišica erektorka spinae, v anterolateralnem predelu ledvena mišica, spredaj pa intraabdominalni tlak, ki ga ustvarja napetost trebušnih mišic.

Močnejše kot so te mišice, večja je sila, ki stabilizira ledveno hrbtenico (zgoraj omenjene mišice nadzorujejo tudi vse gibe hrbtenice).

Krepitev trebušnih mišic je treba doseči z njihovimi izometričnimi kontrakcijami (gibi hrbtenice so izključeni) in izotoničnimi vajami, ki se izvajajo v začetnem položaju - leže, stoje.

Izometrične vaje

Znano je, da statični napori (izometrična narava vaj), ki jih spremlja neprekinjen tok proprioceptivne aferentacije, povzročajo izrazite spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema in so bistveno bolj naporni kot izotonične vaje. To je razloženo s hitro utrujenostjo živčnih celic v pogojih neprekinjene aktivnosti motoričnih živčnih centrov, ki zagotavljajo stalno mišično napetost med izometričnim naporom.

Daljše trajanje izometrične napetosti v primerjavi z dinamično napetostjo z enakim številom ponovitev vaje omogoča doseganje večjega obsega dela z močjo s fiziološkega vidika.

Pomemben je tudi drug vidik. Ko so posamezne mišice oslabljene, druge, večje mišice pri izvajanju izotoničnih vaj prevzamejo nekatere njihove funkcije. V tem primeru so oslabljene mišične skupine zunaj učinkov treninga in njihova funkcija se v najboljšem primeru ne poveča, lahko pa se celo poslabša. Vaje v izometričnem načinu, ki omogočajo zmanjšanje kompenzacijskih naporov neprizadetih mišic, zagotavljajo ciljno usmerjen trening moči oslabljenih mišičnih skupin.

Nedvomno zanimivo je dejstvo, da predhodna izometrična mišična napetost pozitivno vpliva na nadaljnje izotonično delo, katerega povečanje se v povprečju poveča za 18,7-20 % v primerjavi z dinamičnim delom brez predhodne statične napetosti, naknadni učinek pa se ne pojavi takoj po izometrični napetosti. Prva izotonična kontrakcija še kaže znake zaviranja, vendar se že pri drugem gibu sila močno poveča v primerjavi z začetno.

Pri izvajanju izometričnih vaj se mehansko delo praktično zmanjša na nič. Vendar pa se tako kot pri izotoničnem delu tudi pri izometričnih napetostih v telesu pojavijo fiziološke spremembe, ki se upoštevajo pri karakterizaciji statičnih naporov:

• statični napori so namenjeni ohranjanju določenega položaja telesa ali njegovih segmentov v prostoru pri izvajanju telesnih vaj;
• Statični napori so namenjeni ohranjanju bolnikove naravne drže v vsakdanjem življenju.

Fiziološki mehanizmi regulacije statičnih položajev se bistveno razlikujejo glede na tonični ali tetanični način mišične aktivnosti:

• ohranjanje naravne telesne drže pacienta se doseže z varčno, neutrujajočo tonično napetostjo mišic;
• Statični položaji, ki nastanejo med telesno vadbo, se vzdržujejo s tetanično mišično napetostjo.

POZOR! Pri izvajanju izometričnih vaj sodelujejo medrebrne mišice pri vzdrževanju določene drže. V tem primeru je pacient prisiljen preklopiti s prsnega na diafragmalno dihanje.

Izometrične napetosti se izvajajo z zadrževanjem diha in napenjanjem. To stanje je še posebej opazno pri bolnikih v začetnih fazah učenja teh vaj.

Te vaje izvajajo določeno obremenitev trebušnih mišic in paravertebralnih mišic, praktično brez povečanja intradiskalarnega pritiska. Hkrati njihova uporaba zahteva določeno mero previdnosti pri ljudeh s sočasnimi srčno-žilnimi boleznimi, saj statične vaje povzročajo tako imenovani Valsalva učinek - povečanje intratorakalnega tlaka povzroči zmanjšanje pretoka krvi v srce (zaradi "stiskanja" votle vene) in zmanjšanje števila srčnih utripov.

Z napredovanjem treninga se zadrževanje diha in napenjanje pri pacientih zmanjšujeta. To je posledica dejstva, da dihanje postane sestavni del motorične spretnosti. Ker je vključeno v sistem pogojnih refleksnih povezav, olajša učinkovito izvajanje telesnih vaj.

POZOR! Poraba energije med statičnim delom je manj intenzivna kot med izotoničnim delom.

Zelo zanimiva je vegetativna podpora statične aktivnosti, za katero so značilne številne značilnosti. Najprej gre za zakasnitev razvoja vegetativnih premikov, katerih največ se ne pojavi med statičnim naporom, temveč v prvih minutah obdobja okrevanja.

Intenzifikacija fizioloških funkcij po izometričnih napetostih, ki jo opazimo v prvih fazah treninga, je povezana s posebno naravo centralne regulacije vegetativnih funkcij. Vztrajno vzbujanje motoričnih centrov med statično aktivnostjo povzroči z mehanizmom negativne indukcije zaviranje živčnih centrov, ki uravnavajo dihalni in kardiovaskularni sistem (Lindgardov fenomen).

Po koncu statičnega napora se poveča vzdraženost centrov za regulacijo dihanja in prekrvavitve. Povečata se srčna produktivnost in izmenjava plinov ter poraba kisika.

Znano je, da je pri nastanku statičnega napora pomembna sprememba pogojev krvnega obtoka v izometrično napetih mišicah. Po opravljenem statičnem delu se produkti anaerobnega mišičnega metabolizma prosto prenašajo v splošni krvni obtok. Aktivira se puferska funkcija krvi. Vezava odvečne mlečne kisline z bikarbonati vodi do povečanja vsebnosti CO2 _v krvi in povečanega dihanja.

POZOR! Pojav statičnega napora je prehoden. Po tečaju vadbene terapije z vključitvijo izometričnih vaj se zgladi ali popolnoma izgine.

Izometrične vaje tako prispevajo k izboljšanju in razširitvi motoričnih sposobnosti pacientov, saj zagotavljajo povečanje splošne moči in specifične vzdržljivosti pri statičnem naporu. Te vaje so namenjene povečanju funkcionalne zmogljivosti celotnega lokomotornega aparata (predvsem mišičnega sistema) in izboljšanju njegove regulacije s strani centralnega živčnega sistema. To ne povzroči le povečanja mišične moči in vzdržljivosti pri statičnem naporu, temveč tudi ustvari predpogoje za razvoj veščine popolne hotene sprostitve skeletnih mišic, kar je temeljnega pomena pri uravnavanju mišičnega tonusa. Zato izboljšanje teh motoričnih sposobnosti sledi nalogam popolne fizične rehabilitacije pacientov.

Metodološka priporočila za izvajanje vaj v izometričnem načinu.

• Trajanje statičnega napora pri vsaki vaji je odvisno od njene intenzivnosti in je z njo obratno sorazmerno. Vaje nizke intenzivnosti se izvajajo 30-60 sekund, zmerne in povprečne intenzivnosti - 5-25 sekund, višje intenzivnosti - ne več kot 2-7 sekund.
• Med izvajanjem vaj v izometričnem načinu nizke intenzivnosti mora biti dihanje enakomerno, globoko, z nekaj podaljšanja faze izdiha; kratkotrajne vaje znatne intenzivnosti se izvajajo v fazi izdiha.

POZOR! Pri izvajanju izometričnih vaj ni priporočljivo nehoteno zadrževanje diha med fazo vdiha.

• Po vsaki ponovitvi vaj v izometričnem načinu so obvezne dihalne vaje (statične in dinamične) ter vaje za hotno sproščanje mišic.

Uporaba upora in uteži za obvladovanje aktivnih gibov

Za krepitev mišic trupa in okončin se pri vadbi RG uporabljajo vaje z uporom in utežmi. Dozirano popuščanje in usmerjanje upora ima predvsem lokalni učinek na določeno skupino mišic, vendar je ta učinek kratkotrajen. Učinek uteži je obsežnejši in traja dlje.

Vaje za odpornost.

Te vaje imajo za cilj selektivno vplivanje na izvajanje določenih gibov, da bi povečali njihov obseg gibanja, odmerjanje sile obremenitve, razvoj podporne sposobnosti okončin in moč delujočih mišic.

Odpor se pokaže, ko pacient izvaja:

• gibi v sklepih okončin ali
• gibanje različnih delov telesa.

Pri zagotavljanju odpora pacientu je treba upoštevati njegove zmožnosti in uskladiti silo udarca s pacientovimi napori.

POZOR! Potrebno je opazovati, kako pacient dojema vajo, ali so prisotni kakršni koli znaki utrujenosti oziroma ali pacient zahtevano gibanje nadomesti z napetostjo v drugih mišicah ali gibi drugih telesnih segmentov.

Pri zagotavljanju upora mora zdravnik (metodolog) usmerjati in popravljati gibe, spreminjati obremenitev, povečevati ali zmanjševati pogostost ponovitev in spreminjati silo upora.

Vaje z lokalnim doziranim uporom se izvajajo s pomočjo terapevtove roke, gumijastega amortizerja ali bloka z utežjo.

Vzorčne vaje za odpornost.

1. Vaje z uporom, ki ga zagotavlja zdravnikova roka:

• pri upogibanju in odpiranju noge v kolenskem sklepu se pritisk izvaja na spodnji del noge v smeri, nasprotni gibanju;
• Pri abdukciji in addukciji kolka se pritisk izvaja na spodnjo tretjino stegna v smeri, nasprotni smeri gibanja.
• Pri vadbi pravilne drže v različnih začetnih položajih zdravnik z obema rokama pritiska na pacientova ramena. Pacient se na to odzove z rahlim iztegom hrbtenice in premikanjem ramenskega obroča nazaj.

2. Vaje s premagovanjem upora gumijastega traku (ekspanderja) in uteži v začetnem položaju pacienta - ležečem in stoječem.
3. Izotonične vaje

V tem obdobju se v razredu uporabljajo dinamične vaje za:

• zgornji okončine;
• zgornji okončine in ramenski obroč;
• ramenski obroč in hrbet;
• trup;
• trebušna stiskalnica in medenični pas;
• spodnjih okončin.

Tečaji vključujejo aktivne vaje:

• z gimnastično opremo;
• z gimnastično opremo;
• na školjkah.

V tem obdobju večina bolnikov občuti nadaljnjo oslabitev glutealnih mišic, ekstenzorjev kolena in gležnja, hrbtnih in trebušnih mišic.

Glutealne mišice. Funkcionalno stanje glutealnih mišic igra odločilno vlogo in njihova krepitev je nujno potrebna tako za učenje pravilnega stanja in hoje kot za popravljanje hoje.

Priporočljivo je, da trening krčenja glutealnih mišic začnete s spremljajočimi krčenji drugih mišic.

Na primer, iz bolnikovega začetnega položaja - ležečega na trebuhu - dvigovanje glave. Hkrati je bolnikova pozornost usmerjena na spremljajočo napetost glutealnih mišic.

Enako se zgodi pri dvigovanju medenice iz začetnega položaja - ležanju na hrbtu ("pol most").

Za krčenje glutealnih mišic se uporabljajo naslednje vaje:

• začetni položaj pacienta - leži na trebuhu - aktivno-pasivno (aktivno) iztegovanje noge v kolčnem sklepu, ki mu sledi naloga, da jo drži v tem položaju (izometrična napetost, izpostavljenost - 5-7 s);
• začetni položaj pacienta - leži na trebuhu - abdukcija in addukcija iztegnjene noge;
• začetni položaj pacienta - leži na trebuhu - dvigovanje ravnih nog 10-150 od ravnine kavča;

Hkrati s krepitvijo mišic gluteus maximus morate vaditi tudi mišice gluteus medius in minimus.

• začetni položaj pacienta - leži na strani, ki ustreza zdravi nogi; abdukcija prizadete noge, upognjene v kolenskem sklepu;
• začetni položaj pacienta je enak; abdukcija iztegnjene noge;

Iste vaje z utežmi in uporom.

Kvadriceps femoris. V nekaterih primerih bolniki ne vedo, kako uporabljati kvadriceps femoris kot ekstenzor spodnjega dela noge, in pri poskusu tega gibanja se običajno opazi upogib v kolčnem sklepu. Za obvladovanje iztega spodnjega dela noge je treba bolnika naučiti sprostiti mišice kolenskega sklepa, nato pa na ozadju sproščenih mišic naučiti ritmičnih gibov pogačice. Šele ko bolnik obvlada te motorične tehnike, lahko preidemo na zaporedno menjavanje upogiba in iztega v kolenskem sklepu, pri čemer bolnikovo pozornost usmerimo na sprostitev antagonističnih mišic med gibanjem.

Priporočljive so nadaljnje vaje za krepitev mišic kvadricepsa:

• upogibanje in iztegovanje kolenskega sklepa brez dvigovanja stopala z drsne ravnine;
• upogibanje in iztegovanje kolenskega sklepa z dvignjenimi stopali z ravnine kavča (izmenično in hkrati);
• gibi nog, ki posnemajo "vožnjo s kolesom";
• upogibanje in iztegovanje kolenskega sklepa z utežmi (manšete s težo od 0,5 kg), upor (zdravnikova roka, gumica itd.);
• kombinacija izotonične vadbe z izometrično napetostjo.

Mišice, ki izvajajo dorzalno fleksijo v gleženjskem sklepu. Ekstenzorji stopala zaradi nevroloških zapletov bolezni hrbtenice pogosto niso vključeni v statično aktivnost in hojo. Poleg tega ima 2,4 % bolnikov diskoordinacijo funkcij teh mišic. V nekaterih primerih je pri poskusu dorzalne fleksije stopala dolgi ekstenzor prstov znatno obremenjen, medtem ko je sprednja tibialna mišica oslabljena, napetost dolgega ekstenzorja palca pa je neznatna. V tem primeru stopalo pri poskusu iztegovanja zavzame pretežno pronaciran položaj.

Druga opazovanja so pokazala, da se anteriorna golenska mišica in dolga ekstenzorka palca na nogi aktivno krčita, medtem ko dolga ekstenzorka prstov oslabi. Nato stopalo zavzame varusni položaj.

V teh primerih si je treba prizadevati za vzpostavitev skupnega dela mišic. Če je delovanje teh mišic mogoče, bo bolnik hitro osvojil pravilno gibanje. Najprej se izvede dorzalna fleksija stopala z nogo, pokrčeno v kolenskem in kolčnem sklepu, nato pa z iztegnjeno nogo.

Vaje za dorzalno fleksijo gležnja so tesno povezane z izboljšanjem nosilnosti nog.

Trebušne mišice. Za krepitev poševnih trebušnih mišic se uporabljajo vaje z upogibi in zasuki trupa v različnih začetnih položajih.

Za mišice rectus abdominis se priporoča naslednje:

• v začetnem položaju pacienta - leži na hrbtu, ritmično krčenje mišic,
• (fiksacija stopal) poskus obračanja telesa;
• V začetnem položaju pacienta - ležeč na boku, dvignite in počasi spustite ravno nogo, obe ravni nogi dvignite za 10-15° in ju počasi spustite, pri čemer uporabite zamah z nogami, se obrnite s hrbta na trebuh in nazaj, roke iztegnite vzdolž telesa.

Pri pouku fizioterapije je mogoče uporabljati uteži in odpor; vaje se izvajajo na nagnjeni ravnini, na vadbenih napravah.

Hrbtne mišice. Krepitev hrbtnih mišic in razvoj pravilne drže sta bistvena predpogoja za ponovno vzpostavitev normalnega vzorca hoje.

Vaje se izvajajo tako, da pacient leži na trebuhu in stoji. Seje vključujejo vaje, ki se izvajajo na nagnjeni ravnini, na ali blizu gimnastične stene, z utežmi in uporom. Priporočljiva je kombinacija izotoničnih vaj z izometrično napetostjo hrbtnih mišic.

Stanje ledvenih medvretenčnih ploščic se spreminja glede na bolnikovo držo, bodisi v gibanju bodisi v mirovanju.

Drža določa moč in trajanje mehanskih obremenitev, ki delujejo na ledvene ploščice, ki so nenehno stisnjene. Kompresijske sile dosežejo svojo največjo vrednost v spodnjih medvretenčnih ploščicah ledvenega dela. V ležečem položaju se zmanjšajo skoraj na nič, ko so mišice sproščene, in se hitro povečajo pri prehodu v sedeči ali stoječi položaj. Pri izvajanju telesnih vaj, zlasti z uporabo gimnastičnih naprav in opreme (z uporabo vzvodnega mehanizma).

V začetnem stoječem položaju je telesna teža enakomerno porazdeljena med vretencami in medvretenčnimi ploščicami (medvretenčne ploščice so edino mehko tkivo, ki sodeluje pri podporni funkciji hrbtenice, ki nosi težo telesa).

Obremenitve se prenašajo skozi osrednji del medvretenčnih ploščic, katerih pulpozna jedra enakomerno porazdelijo sile v vse smeri (uravnotežijo sile, ki težijo k zbliževanju teles vretenc).

Takoj ko hrbtenica med upogibanjem preseže navpično ravnino, se vzvodni sistem takoj aktivira, zaradi česar se sile, ki delujejo na medvretenčne ploščice, večkrat povečajo. To se ne zgodi le zaradi povezave vzvodnega mehanizma, temveč tudi zaradi spremembe ravnine njihove porazdelitve. Posledično te sile niso usmerjene pod pravim kotom na medvretenčne ploščice in vretenca, temveč pod ostrim kotom. Izpah medvretenčnih ploščic in vretenc preprečuje upor medvretenčnih ploščic, vezi, sklepnih odrastkov ter delovanje mišic, ki stabilizirajo hrbtenico.

V povezavi z zgoraj navedenim se nam zdi primerno, da v vaje vadbene terapije vključimo upogibe trupa v začetnem stoječem položaju šele po krepitvi mišic, ki stabilizirajo hrbtenico.

Vaje z gimnastičnimi pripomočki:

Vaje z gimnastičnimi pripomočki: s palicami, kiji, utežmi, žogami, amortizerji v terapevtski uporabi so različne vaje z lokalno in dozirano silo napetosti, za raztezanje mišic, njihovo sprostitev, za koordinacijo gibov, korektivne in dihalne vaje.

Terapevtski učinek vaj s predmeti se v primerjavi s podobnimi vajami brez predmetov poveča zaradi teže predmeta, izboljšanja vzvoda gibljivega segmenta telesa, povečanja inercijskih sil, ki izhajajo iz nihanja in nihala podobnih gibov, zapletenosti zahtev za koordinacijo gibanja itd. Dejavnik, ki povečuje učinkovitost vaj, je njihova čustvenost, zlasti če se izvajajo ob glasbeni spremljavi.

[ 25 ], [ 26 ]

Vaje na gimnastičnih napravah

Vaje na gimnastičnih napravah: na gimnastični steni, na posebnih napravah in pripomočkih imajo podoben učinek kot vaje z dozirano napetostjo, z utežmi, na raztezanje mišic, v ravnotežju. Glede na način izvedbe zagotavljajo preferenčni ali izoliran učinek na posamezne segmente mišično-skeletnega sistema ali mišične skupine, na delovanje določenih notranjih organov, na vestibularno funkcijo itd.

Vaje na gimnastičnih napravah v obliki visečih, opornih, zgibov so značilne po kratkotrajni visoki intenzivnosti celotnega vpliva in jih lahko spremlja zadrževanje diha in napenjanje.

Posebna oprema in naprave, ki se uporabljajo za različne manifestacije patologije v obliki blokov, vzmetnih naprav, združenih z imenom "mehanoterapevtske", pa tudi vadbene naprave, zagotavljajo povečanje terapevtskega učinka zaradi boljše lokalizacije in praviloma daljšega delovanja vaj, natančnejšega odmerjanja obremenitve, povečanja razteznega učinka ali intenzivnosti napetosti itd. Ločene naprave omogočajo izvajanje pasivnih gibov ali gibov s pomočjo. Splošni učinek uporabljene vaje je določen z njeno intenzivnostjo.

[ 27 ]

Vaje za razvoj in utrjevanje spretnosti pravilne drže

Drža je motorična spretnost, ki se oblikuje na podlagi refleksov drže in položaja telesa ter zagotavlja ohranjanje običajnih položajev glave, trupa, medenice in okončin. Dobra drža zagotavlja najpopolnejšo funkcionalno in kozmetično medsebojno razporeditev posameznih segmentov telesa ter razporeditev notranjih organov prsnega koša in trebušne votline.

Seje vadbene terapije morajo vključevati naslednje vaje:

• povečanje tonusa in moči mišic vratu, hrbta, trebuha in okončin;
• oblikovanje predstav o relativnih položajih posameznih telesnih segmentov s pravilno držo;
• utrjevanje teh idej in ustvarjanje veščine pravilne drže;
• krepitev spretnosti pravilne drže telesa med različnimi mišičnimi aktivnostmi.

Pri deformacijah hrbtenice in posturalnih napakah se uporabljajo posebne vaje v kombinaciji s korektivnimi vajami. Celoten učinek vaj, namenjenih obnovi pravilne drže, ustreza obremenitvam zmerne intenzivnosti.

Te vaje zasedajo posebno mesto v metodi vadbene terapije za bolezni hrbtenice, saj je normalna ali popravljena drža navsezadnje cilj terapevtskih ukrepov.

Za oblikovanje veščine pravilne drže je primarnega pomena proprioceptivni mišični čut, torej občutek položaja lastnega telesa v prostoru, ki ga pacient prejema zaradi impulzov v osrednjem živčnem sistemu iz številnih receptorjev, vgrajenih v mišice. Zato se pri oblikovanju in utrjevanju pravilne drže nenehno posveča pozornost položaju telesa pri izvajanju vaj in v začetnih položajih.

Oblikovanje pravilne drže je nemogoče brez jasne miselne in vizualne predstave o njej.

Miselna predstavitev se oblikuje iz besed zdravnika (metodologa fizioterapije) kot idealen diagram lege telesa v prostoru - položaj glave, ramen, prsnega koša, hrbta, medeničnega obroča, trebuha in okončin.

Miselna reprezentacija pravilne drže je neločljivo povezana z razvojem njene vizualne podobe. Pacienti bi morali videti pravilno držo ne le na risbah in fotografijah, temveč tudi pri pouku.

Končno se morajo pacienti z uporabo ogledal naučiti pravilne drže in odpraviti vse napake, ki jih opazijo.

Vizualni nadzor in samokontrola igrata pomembno vlogo pri sprejemanju in ohranjanju pravilne drže in zato

Pacientov začetni položaj: visi s hrbtom ob steni. Kolena potegnite k prsim, spustite jih.

Pacientov začetni položaj: stoji obrnjen proti steni, noge narazen na spodnji drogu, roke na drogu v višini pasu. Brez upogibanja nog z rokami primite drog višje in nižje.

Pacientov začetni položaj: stoji na spodnji prečki na prstih, stopala skupaj, roke na prečki v višini prsnega koša. Izmenično premikajte noge, dvigujte se in spuščajte na prste.

Pacientov začetni položaj - stoji obrnjen proti steni na razdalji koraka, roke na prečki v višini pasu. Vzmetni upogibi, roke in noge se ne upogibajo.

Pacientov začetni položaj: leži na hrbtu na nagnjeni ravnini, prsti na nogah pod prečko, roke za glavo. Premaknite se v sedeči položaj.

Pacientov začetni položaj: leži na trebuhu, noge pod spodnjo prečko, roke za glavo. Sklonite se in dvignite trup, ne da bi dvignili boke od tal.

Pacientov začetni položaj: stoji s hrbtom obrnjenim proti steni. Krožni gibi z rokami pred seboj.

IP - enako. Nagnite se naprej, ne da bi upognili roke. Enako na razdalji koraka od stene.

Pacientov začetni položaj: stoji obrnjen proti steni na razdalji enega koraka, primite ročaje zgornjega ekspanderja. Nagnite se, ne da bi upognili roke. Enako storite, tako da se nagnete nazaj.

Ip - enako. Imitacija gibov rok kot pri smučanju.

Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu na nagnjeni ravnini, z iztegnjenimi rokami se primite za prečko. Noge pokrčite v kolenskih sklepih, jih iztegnite navzgor in jih počasi spustite.

Pacientov začetni položaj: leži na hrbtu na nagnjeni ravnini, z rokami primi ročaje spodnjega ekspanderja. Izmenično dviguje in spušča roke.

Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu. Z iztegnjenimi rokami vlečemo vrvico, hkrati pa noge potegnemo navzgor do kota 45 in 90°.

Pacientov začetni položaj je enak. Z iztegnjenimi rokami vlečemo vrvico, nato pa potegnemo navzgor in spustimo najprej eno, nato drugo iztegnjeno nogo.

Ip - enako. Vrvico izmenično vlecite z eno, nato z drugo roko, noge, pokrčene v kolenih, eno za drugo potegnite čim bližje prsim. Prav tako - obe nogi skupaj s pomočjo obeh rok.

Pacientov začetni položaj - leži na desni strani, leva roka navzgor. Levo roko spustite na desno stegno, levo nogo potegnite čim bolj navzgor. Enako na levi strani.

Pacientov začetni položaj - leži na trebuhu. Spustite roke navzdol in ne dvignite medenice s tal, noge, pokrčene v kolenih, potegnite navzgor.

Pacientov začetni položaj je enak. Spustite roke navzdol, dvignite zgornji del telesa in iztegnite noge navzgor.

Največjo skupino sredstev za oblikovanje in krepitev pravilne drže predstavljajo posebne telesne vaje.

Primeri tipičnih telesnih vaj.

1. Pacientov začetni položaj - stoji ob steni ali gimnastični steni. Zavzemite pravilno držo, s hrbtom se dotikajte stene. Lopatice, zadnjica, meča in pete se morajo dotikati stene, glava je dvignjena.
2. Pacientov začetni položaj: stoji ob gimnastični steni, zavzemite pravilno držo. Dvignite se na prste, zadržite ta položaj 3-5 sekund, nato se vrnite v začetni položaj.
3. Pacientov začetni položaj je osnovna drža. Zavzemite pravilno držo. Počasi počepnite, pri čemer razširite kolena na strani in držite glavo in hrbet naravnost. Počasi se vrnite v začetni položaj.
4. Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu s simetrično postavljenim trupom in okončinami. Levo nogo pokrčite v kolenskem in kolčnem sklepu, koleno objemite z rokami, ga pritisnite na trebuh in hkrati pritisnite ledveni del na kavč. Vrnite se v začetni položaj. Enako z desno nogo.
5. Pacientov začetni položaj - stoje, na glavo si položite vrečko peska (do 0,5 kg). Počasi počepnite in se poskušajte izogniti padcu vrečke. Vrnite se v začetni položaj.
6. Ip - enako. Hoja z vrečko na glavi:
   • z omejevalniki za preverjanje pravilne drže;
   • s preskakovanjem različnih ovir;
   • z izvedbo določene naloge: v polpočepu, z visokim dvigom kolen, križnim korakom, bočnim korakom itd.
7. Pacientov začetni položaj je osnovni položaj.

Zavzemite pravilno držo. Nato zaporedno sprostite mišice vratu, ramenskega obroča, hrbta in trebuha. Zaprite oči in na ukaz ponovno zavzemite pravilen položaj telesa. Odprite oči in preverite držo.

[ 28 ], [ 29 ]

Športne in uporabne vaje

Športno-aplikativne vaje so vaje, ki imajo terapevtski učinek in spodbujajo rehabilitacijo celostnih motoričnih dejanj ali njihovih elementov. Takšne vaje vključujejo prijemanje, stiskanje in premikanje različnih predmetov, vsakdanje in delovne gibe, hojo, tek, metanje, plavanje, smučanje, kolesarjenje itd.

Oblika in smer gibov, delo mišic pri teh vajah so določeni z bistvom izvedenega motoričnega dejanja. Izbira vaj glede na naloge njihove terapevtske uporabe pogosto predstavlja precejšnje težave, saj je na ozadju celostnega delovanja treba zagotoviti učinek na patološko spremenjene funkcije.

Vaje za izvajanje elementov uporabnih in športnih gibov ali celostnih vsakdanjih in industrijskih gibov pomagajo izboljšati gibljivost sklepov, obnoviti moč določenih mišičnih skupin, povečati koordinacijo in avtomatizem elementarnih vsakdanjih in industrijskih motoričnih dejanj, oblikovati kompenzacijske gibe in obnoviti bolnikovo prilagoditev mišični aktivnosti.