Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Folikularno in lakonično vnetje grla
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
[ Kaj povzroča lakunarni tonzilitis?
Lakunarni tonzilitis, za razliko od katarnega tonzilitisa, ki se pojavi na podlagi okužbe z adenovirusom s poznejšo aktivacijo saprofitske mikrobiote, je prvič veliko manj nalezljiv, in drugič, najpogosteje ga sprva povzroči streptokokna okužba, zlasti hemolitični streptokok (tip A) ali patogeni streptokok (tip B, običajno prebavnega izvora). Pogosto se te oblike tonzilitisa pojavijo kot posledica okužbe s streptokokom tipa D (enterokok, po stari nomenklaturi). V redkih primerih se lahko lakunarni tonzilitis pojavi kot posledica okužbe z drugimi vrstami patogenih mikroorganizmov - pnevmokoki (na drugem mestu za streptokoki ), stafilokoki, Friedlanderjevim bacilom, katerega okužba se pojavi postopoma, poteka ugodneje, sam mikroorganizem pa je zelo občutljiv na antibiotike. Angino pektoris, ki jo povzroča Pfeifferjev bacil, najpogosteje opazimo pri otrocih in jo pogosto zaplete otekanje grla, kar zahteva nujne ukrepe za boj proti asfiksiji, vključno z intubacijo sapnika ali traheotomijo.
Patološke spremembe pri lakunarnem tonzilitisu so bolj izrazite kot pri kataralnem tonzilitisu, saj niso omejene le na poškodbo sluznice in njenih površinskih submukoznih plasti, temveč tudi na parenhim palatinskih tonzil. Streptokok primarno napada limfadenoidno tkivo palatinskih tonzil, vendar lahko tudi pri bolnikih po tonzilektomiji prizadene lateralne grebene, jezične in nazofaringealne tonzile.
Pri folikularnem tonzilitisu se v parenhimu palatinskih tonzil tvorijo močni infiltrati, gnojni folikli, ki se včasih združijo v mikroabscese. Če so ti abscesi veliki, se imenujejo "tonzilarni abscesi". Posebej pomembne spremembe doživi ovojnica kripte (lakun), katere celovitost je motena zaradi množičnega sproščanja levkocitov in fibrina skoznje v lumen lakune. Slednja prekrije površino lakune s fibrinoznim filmom, ki se iz lakune izliva na površino tonzile, kar daje bolezni obliko lakunarnega tonzilitisa. Včasih se te usedline združijo med seboj in prekrijejo večino površine tonzile, včasih pa celo segajo dlje (tako imenovani konfluentni lakunarni tonzilitis). Pri posebnih toksičnih oblikah folikularnega in lakunarnega tonzilitisa se odkrije tromboza majhnih tonzilarnih ven.
Simptomi lakunarnega tonzilitisa
Streptokokni folikularni in lakunarni tonzilitis se lahko pojavita v več kliničnih oblikah. Za tipično obliko je značilen hiter začetek z mrzlico, visoko telesno temperaturo (39-40 °C), ostrim poslabšanjem splošnega stanja, bolečinami v spodnjem delu hrbta in mečnih mišicah, pri otrocih pa se lahko pojavijo zamegljenost zavesti, delirij, konvulzije, meningizem. V krvi se praviloma opazi levkocitoza - (20-25) x 10 9 /l s premikom levkocitne formule v levo, mlade oblike in toksična granularnost levkocitov, visoka ESR (40-50 mm/h).
V žrelu se pojavi ostra hiperemija in infiltracija žrela, otekanje palatinskih tonzil. Pri folikularnem tonzilitisu se na njihovi površini nahajajo majhni rumenkasto-beli mehurčki - folikli, prizadeti z okužbo, ki po besedah B. S. Preobraženskega spominjajo na sliko "zvezdnega neba". Ti mehurčki, ki se med seboj združujejo, tvorijo sivkasto-belkasto fibrinozno ploščo, ki jo je mogoče zlahka odstraniti z vatirano palčko s površine tonzil.
Pri lakunarnem tonzilitisu se v globinah in vzdolž robov kript opazijo sivkasto-belkaste ali rumenkaste obloge, ki se s povečanjem in širjenjem po površini tonzile združijo med seboj in tvorijo gnojno-kazeozno prevleko po celotni površini tonzile. Kot ugotavlja B. S. Preobrazhenski (1954), delitev tonzilitisa na folikularni in lakunarni tonzilitis, ki temelji le na vizualni oceni patološke slike vidnega dela tonzile, nima praktičnega pomena. Včasih se na enem tonzilu opazi slika lakunarnega tonzilitisa, na drugem pa folikularni tonzilitis. V nekaterih primerih lahko ob natančnem pregledu površine tonzile, ki ni popolnoma prekrita z lakunarnim plakom, odkrijemo elemente folikularnega tonzilitisa. Folikularni in lakunarni tonzilitis obravnavamo kot eno samo sistemsko bolezen, ki se v različni meri kaže v površinsko lociranih foliklih in globoko ležečih lakunah. Pri folikularnem in lakunarnem tonzilitisu so regionalne bezgavke povečane in močno boleče.
Za hudo obliko lakunarnega tonzilitisa je značilen nenaden pojav, bliskovito hitro povečanje zgoraj opisanih simptomov, katerih resnost presega tiste pri tipičnem poteku tonzilitisa. Pri tej obliki tonzilitisa je poškodba foliklov tako na površini tonzile kot v globini lakun množične narave, zaradi česar nastala sivkasto rumena plošča hitro, do 2. dne bolezni, prekrije celotno površino tonzile in sega dlje od nje. Mehko nebo in jeziček sta močno hiperemična in edematozna do te mere, da visita v grlo-žrel, kar ovira vnos hrane in fonacijo. Pojavi se obilno slinjenje, vendar so požiranje redko zaradi ostrih bolečin v grlu, zaradi česar slina spontano odteka iz ustne votline (v soporoznem stanju bolnika) ali pa si jo bolnik obriše z brisačo.
Splošno stanje bolnika se močno poslabša. Na vrhuncu bolezni pogosto pade v zaspanost, delirij, pri otrocih pa se pojavijo nehotni gibi v okončinah, krči, pogosto se pojavijo pojavi opistotonusa in meningizma. Srčni toni so pridušeni, pulz je nitast, hiter, dihanje je hitro, plitvo, ustnice, roke in noge so cianotične, v urinu so beljakovine. V tem obdobju se bolniki pritožujejo nad hudim glavobolom, slabostjo, spontanimi bolečinami vzdolž hrbtenice, bolečinami v zrkelcih pri premikanju in pritisku. Prav te oblike angine pektoris povzročajo najresnejše lokalne in oddaljene zaplete.
V odsotnosti slednjega celoten cikel kliničnega poteka bolezni traja v povprečju približno 10 dni, vendar se pogosto opazijo dolgotrajne in ponavljajoče se oblike, pri katerih bolezen pridobi torpidni značaj. Te oblike se najpogosteje pojavijo pri nezadostno pravočasnem in neučinkovitem zdravljenju, pa tudi pri visoki virulenci mikrobiote, njeni visoki odpornosti na uporabljene antibiotike in oslabljeni imunosti.
Lakunarni tonzilitis v blagi obliki je veliko manj pogost in ga zaznamuje izginotje simptomov, skrajšano klinično obdobje bolezni in pomembna učinkovitost uporabljenega zdravljenja. Verjetno bi bilo treba precedens prisotnosti takšne oblike znanstveno uporabiti za razjasnitev vzrokov, ki so jo povzročili, in jih uporabiti za povečanje odpornosti telesa na okužbe in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.