Kataralno vnetje grla

Kataralni tonzilitis ali eritematozni tonzilitis je najpogosteje sezonske narave in je njegov pojav posledica banalne faringealne mikrobiote, ki se aktivira zaradi ostre sezonske spremembe podnebnih dejavnikov; spomladi - tudi zaradi medsezonske hipovitaminoze in dolge odsotnosti insolacije pozimi. Velik pomen pri nastanku teh tonzilitisov imajo sezonske virusne okužbe (adenovirusi), ki močno zmanjšajo lokalno imunost žrela, zaradi česar se aktivira saprofitska mikrobiota. Sezonski kataralni tonzilitis je značilen po znatni nalezljivosti in se nagnjenost k širjenju na sluznico zgornjih in spodnjih dihal.

Patološke spremembe pri kataralnem tonzilitisu so značilne po lokalni hiperemiji in edemu sluznice palatinskih tonzil (proces je vedno dvostranski), nastanku majhnih lokalnih infiltratov, povečani avskultaciji epitelija tako na prosti površini tonzil kot na območju kript (lakun). Po B. S. Preobrazhenskem (1954) je kataralni tonzilitis redek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi katarnega tonzilitisa

Subjektivni simptomi se pojavijo nenadoma in se kažejo kot glavobol, mrzlica, subfebrilna ali do 38°C telesna temperatura, suho grlo in naraščajoča bolečina pri požiranju bolusa. Pri otrocih se lahko pojavijo krči, sekundarno vnetje nazofaringealnih tonzil, bolečine v zatilju in meningizem. Razširjenost adenovirusne okužbe poveča simptome meningizma, vse do pojava blagega Kernigovega simptoma - nezmožnosti popolnega iztegovanja noge v kolenskem sklepu po predhodnem upogibanju pod pravim kotom v kolenskem in kolčnem sklepu. Faringoskopija razkrije hiperemijo sluznice žrela, jezička, mehkega neba, rahlo povečanje palatinskih tonzil, včasih prekritih z nežnim, zlahka odstranljivim fibrinoznim filmom, vendar pri kataralni angini ni opaziti razjed ali drugih strukturnih grobih destruktivnih pojavov. Vnetni proces je na začetku bolezni lokaliziran izključno v palatinskih tonzilah, nato pa se lahko razširi na celoten limfadenoidni obroč, predvsem na stranske faringealne grebene (limfadenoidne stebre) in nazofaringealne tonzile. Spremembe v krvi so včasih odsotne, pogosteje pa so pri telesni temperaturi, ki se približuje 38-38,5 ° C, značilne za blag ali zmeren akutni vnetni proces v telesu.

Kako se razvija kataralni tonzilitis?

Kataralni tonzilitis se začne z nenadnim pojavom zgoraj navedenih subjektivnih občutkov in začetnih vnetnih faringoskopskih sprememb v sluznici tonzil. Bolečini, suhosti in draženju v grlu se po nekaj urah pridružijo enostranska, pogosteje dvostranska bolečina pri požiranju in občutljivost pri palpaciji regionalnih bezgavk. Bolečina pri požiranju se hitro stopnjuje in doseže vrhunec 2. do 3. dan od začetka bolezni. Hiperemija in otekanje tonzil, ki sta zelo izraziti v prvih 2-3 dneh bolezni, se zmanjšata in do 5. dne popolnoma izgineta; vztrajata le še v predelu tonzilnih lokov še 10-14 dni.

Telesna temperatura v prvih dneh lahko ostane subfebrilna (s šibko virulenco patogena ali z znatno zmanjšano reaktivnostjo telesa), najpogosteje pa doseže 38-39 ° C, nato pa se v 4-5 dneh od začetka bolezni začne zniževati in pade na normalne vrednosti. Pri otrocih lahko povišanje telesne temperature traja do 7 dni ali več, kar lahko kaže na zaplet. Hudi in pogosti napadi mrzlice na začetku bolezni lahko kažejo na neugoden klinični potek katarnega tonzilitisa z možnimi para- in metatonzilarnimi zapleti. Kot je ugotovil A. Kh. Minkovsky (1950), je pojav mrzlice na 2.-3. dan bolezni vedno resen simptom, ki kaže na možen pojav sepse in celo splošne sepse.

Spremembe v sestavi krvi pri blagem kataralnem tonzilitisu so lahko zelo neznatne ali celo na zgornji meji normale. Vendar pa so pri hujših kliničnih slikah pomembne: levkocitoza do (12-14) x 10 ⁹ /l z zmerno nevtrofilijo in premikom levkocitne formule v levo; pri nekaterih hudih (toksičnih) oblikah katarnega tonzilitisa pa je lahko levkocitoza odsotna ali pa se lahko opazi celo levkopenija z znaki agranulocitoze (izginotje eozinofilcev; njihov ponovni pojav kaže na nagnjenost k okrevanju); ESR - 10-12 mm/h. V urinu, če ni tonzilogenega nefritisa - sledi beljakovin. Splošna utrujenost, šibkost, bolečine v sklepih, tahikardija, tahipneja pri hudih oblikah katarnega tonzilitisa kažejo na splošen toksično-alergijski učinek lokalnega vnetnega procesa na telo kot celoto. Na splošno pri tipičnem kliničnem poteku kataralne angine bolezen pri odraslih traja 5-7 dni, sledi pa obdobje nezmožnosti za delo 7-10 dni. V primeru srčnih ali ledvičnih zapletov bolnika pregledajo ustrezni specialisti.

Zapleti pri kataralnem tonzilitisu se lahko pojavijo tako v povezavi s peritonzilarnim tkivom, tkivom faringealnih predelov, na primer v obliki retrofaringealnega abscesa, kot tudi v obliki avrikularnih, laringealnih in traheobronhialnih formacij. Zapleti se pogosteje pojavljajo pri otrocih. Zlasti se pri njih lahko zaradi tonzilitisa pojavi lažni krup, ki se kaže s stridorjem, krčem mišic grla. Te zaplete olajša posebna struktura palatinskih tonzil, za katere je značilna znatna hipertrofija v predelu spodnjega pola, ki se razteza na predel laringofarinksa.

Najpogostejši zaplet katarnega tonzilitisa na daljavo tako pri otrocih kot pri odraslih je nefritis. Albuminurija se pogosto opazi po hudem tonzilitisu, ki se lahko kaže tako na vrhuncu bolezni kot tudi več tednov po njem. V obdobju pred antibiotiki in pred sulfanilamidi so bili pogosti srčni in revmatoidni zapleti, ki so za seboj pustili neozdravljive srčne napake, bolezni sklepov in bolezni kolagenskega sistema.

Kako prepoznamo kataralni tonzilitis?

Neposredna diagnoza temelji na anamnezi, epidemioloških podatkih in zgoraj opisani klinični sliki. Kataralno angino ločimo od vulgarnega faringitisa, za katerega je značilna difuzna hiperemija sluznice žrela, zlasti njegove zadnje stene, kjer se odkrije tudi "razpršenost" vnetih granul. Hiperemija žrela v začetni fazi peritonzilarnega abscesa je značilna po enostranskem procesu in hitro razvijajoči se klinični sliki. Škrlatinka se od kataralne angine razlikuje po več specifičnih znakih. V začetni fazi škrlatinke se pogosto določi enantem, za katerega je značilna intenzivna vijolično rdeča barva, ki pokriva sluznico tonzil, stranskih grebenov, mehkega neba in jezička. Za razliko od vulgarne kataralne angine ta hiperemija ni difuzna, temveč se nenadoma, skoraj linearno, prekine na ravni mehkega neba. V nasprotju s svetlo hiperemijo žrela je jezik pri davici bled, prekrit z belo prevleko. Praviloma škrlatno vnetje angine spremljajo napadi bruhanja, kar pa ni opaziti pri kataralni vnetji angine.

Preprosto kataralno angino je treba razlikovati tudi od sifilitične enanteme, ki se pojavi v drugi fazi sifilisa; za slednjo je značilna popolna hiperemija sluznice in prisotnost značilnih lamelarnih tvorb. Kataralna angina se od hiperemije žrela pri mononukleozi razlikuje po odsotnosti poliadenitisa. Toksični eritem žrela, ki se pojavi pri zastrupitvi z antipirinom, jodoformom, arzenovimi pripravki in živilskimi izdelki, se razlikuje na podlagi anamnestičnih podatkov in posebnosti kliničnega poteka teh zastrupitev.