Frenulotomija frenuluma

Izraz "frenulum" se nanaša na katero koli operacijo, med katero se kirurško sprosti napetost frenuluma. Vendar pa se ta izraz najpogosteje uporablja, ko govorimo o operaciji sprostitve frenuluma kožice. Kaj pa je "frenulum"? Govorimo o anatomskem elementu, ki pripada določenemu organu in omejuje njegovo motorično amplitudo. V človeškem telesu je več organov, ki so opremljeni s takim elementom: to so organi genitalnega področja (sramne ustnice, klitoris, penis), pa tudi jezik in ustnice. Zato ni povsem pravilno, da se samo poseg na frenulum penisa imenuje frenulotomija: to je splošen izraz, ki velja za vse vrste takšnih operacij.

Indikacije za postopek

Frenulotomija v obliki kirurškega rahljanja frenuluma pri moških bolnikih (kožice) je potrebna, če njegova dolžina ni zadostna za opravljanje določenih funkcij. Sumiti na skrajšani frenulum kožice je mogoče, če so prisotni naslednji simptomi:

• če se med spolnim odnosom pojavi bolečina;
• v primeru prezgodnje ejakulacije;
• med skrajšanim spolnim odnosom;
• pri pogostih poškodbah in krvavitvah frenuluma;
• z upogibanjem penisa navzdol med fazo erekcije.

Frenulum združuje veliko število žil in živčnih vlaken: med gibanjem kožice se živčni končiči mehansko dražijo, kar vodi v povečano vzburjenje in stanje orgazma. Če se frenulum med spolnim odnosom poškoduje, to povzroči prezgodnji izliv, bolečino in krvavitev iz poškodovanih žil.

Zakaj se frenulum skrajša? To je lahko prirojena anomalija, brazgotinska posttravmatska sprememba. Frenulotomija je indicirana pri bolečih stanjih, kot sta fimoza in parafimoza.

V ustni votlini je tudi več frenulumov, ki včasih zahtevajo frenulotomijo. Na primer, med ustnicami in dlesnijo je majhen del sluznice, ki se imenuje tudi frenulum. Če je ta element prekratek, se lahko zaradi preraztegovanja tkiva in postopnega "trganja" sluzne plasti parodoncija od čeljustnega alveolarnega odrastka pogosto razvije vnetje dlesni. Pogoste vnetne reakcije se sčasoma razvijejo v gingivitis, parodontitis z nadaljnjo motnjo zobne vrste.

Pri majhnih otrocih lahko prekratek frenulum jezika povzroči motnje govora, malokluzijo in celo bolezni prebavnega sistema (zaradi nepravilnega žvečenja hrane).

V vsaki od naštetih situacij lahko zdravnik priporoči preprosto operacijo – frenulotomijo.

Priprava

V večini primerov frenulotomija ne zahteva nobenih pripravljalnih ukrepov. Gre za kratek in preprost poseg, ki se izvaja v lokalni anesteziji.

Dobro je, če obstaja možnost, da vnaprej izberemo izkušenega zdravnika, ki je že opravil podobne popravke in pozna vse nianse patologije.

V nekaterih primerih je potrebna predhodna diagnostika: zdravnik lahko priporoči splošni test krvi in urina ter izključitev HIV, sifilisa in hepatitisa.

Če obstaja sum na motnjo strjevanja krvi, bo predpisan koagulogram.

Neposredno v klinični ustanovi, kjer bo izveden postopek frenulotomije, bo zdravstveni delavec opravil test za odsotnost alergije na anestetično snov.

Vsi zgoraj navedeni postopki se najprej opravijo zato, da se ugotovi, ali ima bolnik kakršne koli kontraindikacije za operacijo.

Zjutraj pred frenulotomijo se morate stuširati. Če se operacija izvaja v ustni votlini, si morate temeljito umiti zobe, če pa na genitalnem področju, pa si jih morate obriti in obleči čisto spodnje perilo.

Hospitalizacija po frenulotomiji ni potrebna. Praviloma pacienta odpustijo domov nekaj ur po posegu. Po 2 tednih je potreben kontrolni pregled pri zdravniku.

[ 1 ]

Tehnika frenulotomija

Postopek frenulotomije se izvaja z lokalno anestezijo (le v redkih primerih se uporablja splošna anestezija, če je indicirana).

Celotna operacija frenulotomije traja od deset do trideset minut, odvisno od situacije. Zdravnik izvede naslednje ukrepe:

• obdeluje kirurško polje;
• naredi prečni rez na kožnem stičišču;
• nanaša šive vzdolžno.

Če zdravnik med pregledom odkrije brazgotine, ki so morda ostale od prejšnjih poškodb frenuluma, jih nežno izreže s skalpelom.

Pri šivanju rane se pogosto uporablja samorazgradljiv material: odlično fiksira tkiva in ne zahteva naknadnega odstranjevanja šivov.

Po frenulotomiji običajno ni potrebe po hospitalizaciji bolnika: oseba nekaj časa počiva in če se počuti dobro, gre domov.

Vrste frenulotomije

Znani sta dve vrsti operativne frenulotomije - klasična in laserska plastična kirurgija. Na kratko si oglejmo vsako od njih.

Konvencionalna, klasična frenulotomija je najpogostejša vrsta operacije, pri kateri zdravnik izvede neposreden dostop s skalpelom. Kirurg prereže kožni element in ga s tem podaljša. Prednosti te metode:

• operacija na voljo;
• Izvaja ga lahko kateri koli kirurg.

Slabosti te metode frenulotomije:

• obstaja nevarnost okužbe rane;
• obdobje okrevanja spremljajo boleči občutki;
• proces celjenja traja dlje;
• Med operacijo in po njej se lahko v rani pojavi krvavitev.

Laserska frenulotomija je za paciente lažje sprejemljiva, vendar nima vsaka zdravstvena ustanova opreme za takšno operacijo. Prednosti laserske frenulotomije so očitne:

• minimalna poškodba tkiva;
• minimalno tveganje okužbe rane;
• minimalno izražena bolečina;
• odsotnost pooperativne krvavitve;
• Sam poseg se zgodi hitreje, obdobje rehabilitacije pa se znatno skrajša.

Slabosti te metode zdravljenja so, da je penis organ, ki lahko nehote spremeni svojo velikost, zdravnik pa tega procesa nima načina nadzorovati. Na kaj to vpliva? Vpliva na dejstvo, da bo po laserski frenulotomiji nekaj časa obstajalo tveganje za nastanek mikrorazpok in ruptur tkiva.

Frenulotomija kožice je edini način za rešitev problema kratke frenuluma. Standardna plastična operacija kratkega frenuluma kožice je sestavljena iz prečnega reza kožnega elementa, ki mu sledi nanos vzdolžnih šivov. Poseg se izvaja ambulantno, brez potrebe po nadaljnjem bolnišničnem zdravljenju. Možna je tudi druga možnost plastične operacije: rez se naredi v obliki črke V, šivi pa se nanesejo v obliki črke Y, kar pomaga podaljšati frenulum za 10–15 mm. Takoj je treba opozoriti, da je prva standardna možnost plastične frenulotomije bolj zaželena. Pri drugi možnosti se poveča tveganje za razvoj fimoze (zaradi zožitve kožice), po posegu pa ostane neestetska brazgotina.

Če je imel moški pogoste rupture frenuluma, zaradi katerih so se na njem oblikovale številne brazgotinske spremembe, mu je priporočljivo, da ta element odstrani. Takšna operacija ima že drugo ime: frenulektomija. Ta vrsta operacije se izvede s prečnim rezom vzdolž diametralnega kroga penisa (ali njegovega dela), kar omogoča sprostitev napetosti prepucija. Tkivo se vzdolžno zašije: na mestu kožne gube se oblikuje brazgotina, ki sovpada z naravnim šivom, ki poteka v spodnjem segmentu penisa.

V primerih fimoze frenulektomija ne vodi vedno do pozitivnega rezultata, zato večina specialistov priporoča kirurško obrezovanje, bolj znano kot "cirkumcizija".

Frenulotomija frenuluma zgornje ustnice je tudi ena od kirurških možnosti, ki se izvaja za odpravo težav z ugrizom in govorom pri otrocih. V tem primeru se poseg izvede na gubi sluznice, ki je odgovorna za pritrditev spodnje in zgornje ustnice na čeljustne kosti. Tudi ta poseg se izvaja v lokalni anesteziji: frenulum se prereže in poveže z želenim območjem.

Frenulotomija jezika je nič manj pogost postopek v pediatriji. K njej se je treba zateči, če ima dojenček moteno sesalno funkcijo: otrok težko normalno sesa dojko, ima moten apetit, izgublja težo. V tej situaciji je uporaba frenulotomije več kot upravičena.

Skrajšana frenulum jezika se v medicini imenuje ankiloglosija - gre za prirojeno maksilofacialno napako, ki vodi do omejitve motorične sposobnosti jezika. Na splošno so v ustih tri frenulum, glede na katere se lahko uporabi frenulotomija: to je podjezična guba ter frenulum zgornje in spodnje ustnice.

Kontraindikacije za postopek

Kirurški poseg, kot je frenulotomija, se ne bo izvedel v naslednjih primerih:

• med aktivnimi infekcijskimi procesi v telesu;
• če je bolniku diagnosticirana bolezen, kot so hepatitis, HIV ali spolne bolezni;
• za raka;
• z motenim strjevanjem krvi;
• za vnetne procese genitourinarnega trakta.

Nekatere od naštetih kontraindikacij za frenulotomijo so relativne. Zato potencialni pacient ne sme samostojno sklepati o možnosti ali nemožnosti izvedbe posega. O vseh dvomih se je treba pogovoriti z zdravnikom: frenulotomija je, čeprav preprosta, še vedno operacija, med katero se lahko pojavijo različni nepredvideni zapleti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posledice po postopku

Frenulotomija velja med kirurgi za relativno preprost postopek, neprijetne posledice pa se pojavljajo precej redko. Vendar pa se mora vsak pacient zavedati tveganj, ki jim je izpostavljen pri takšnem posegu.

Neželene posledice po frenulotomiji lahko vključujejo:

• dodajanje okužbe, razvoj vnetja (balanopostitis);
• razhajanje šivov;
• krvavitev;
• alergijska reakcija na sredstva, ki se uporabljajo za lokalno anestezijo.

Nezadostno pooperativno zdravljenje rane po frenulotomiji, oslabljena imunost in okužba iz urogenitalnega trakta lahko povzročijo razvoj vnetne reakcije. Najpogosteje se takšna reakcija pojavi v obliki balanopostitisa - vnetnega procesa, ki prizadene glavico in kožico penisa.

Balanopostitis, kot posledica frenulotomije, se kaže z naslednjimi bolečimi simptomi:

• rdečina kože v predelu glave;
• otekanje tkiva (otekanje);
• občutki bolečine;
• pojav neprijetnega vonja;
• vnetje bližnjih bezgavk.

Če se po frenulotomiji pojavi vsaj eden od zgornjih simptomov, morate čim prej obiskati zdravnika. Če prezrete razvoj balanopostitisa ali poskušate težavo odpraviti sami, se bodo pojavili drugi, resnejši zapleti:

• gnojni vnetni procesi;
• vnetje sečnice, mehurja itd.

[ 5 ], [ 6 ]

Zapleti po postopku

Vsak kirurški poseg ima določeno stopnjo verjetnosti zapletov – na primer, po operacijah obstaja tveganje za krvavitev ali okužbo. Po frenulotomiji na srečo ne more priti do smrtno nevarne izgube krvi, saj v predelu frenuluma ni velike žilne mreže, temveč le kapilare.

Toda pri okužbi rane je situacija drugačna: bakterije lahko dejansko pridejo v kirurško rano, tako med posegom kot po njem (slednje se zgodi veliko pogosteje).

Da bi se izognili vnetnim in infekcijskim zapletom na ozadju frenulotomije, je treba skrbno upoštevati vsa zdravnikova navodila glede nege operiranega območja. V večini primerov zdravnik priporoča sistematično zdravljenje rane z antiseptiki, vodikovim peroksidom, antibakterijskimi mazili itd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skrbi po postopku

Neprijetni ali boleči občutki po frenulotomiji veljajo za normalne pooperativne simptome. Običajno trajajo največ nekaj dni. Bolnik lahko med erekcijo občuti posebno bolečino, na primer zjutraj. Za lajšanje bolečin se bolniku svetuje, da se sprehodi po sobi, nekajkrat globoko vdihne in se malo zamoti. Včasih zdravnik za izboljšanje bolnikovega stanja predpiše posebne pomirjevala in analgetike. Poleg tega je v večini primerov indicirana uporaba zunanjih antiseptikov in peroralnih antibakterijskih zdravil.

V prvih 24 urah po frenulotomiji je treba na penis namestiti povoj. Neposredna nega se izvaja s tekočo toplo vodo z detergentom.

Šivi se odstranijo po približno 10 dneh (razen če je bil uporabljen samovpojni material).

Popolno celjenje tkiva se pojavi v približno 20 dneh. Po tem času lahko nadaljujete s spolno aktivnostjo – vendar, kot pravijo, brez fanatizma, previdno. Če se neprijetni občutki vrnejo, počakajte še nekaj tednov. Menijo, da lahko nelagodje teoretično traja do 4-8 tednov. Če bolečina v tem obdobju ne izgine, se morate naročiti na pregled k zdravniku.

[ 10 ]

Ocene

Skoraj vsi bolniki, ki so se morali zateči k operaciji frenulotomije, o posegu govorijo le v pozitivnih tonih: problem s kratkim frenulumom je popolnoma rešen.

Kakovost moškega intimnega življenja je odvisna od številnih različnih dejavnikov, anatomske značilnosti penisa pa niso majhnega pomena. Hkrati pa tudi tako majhen element, kot je frenulum, opravlja eno glavnih funkcij. Vzdolžna kožna povezava med glavico penisa in kožico zagotavlja izpostavljenost glavice in vrnitev kožice v prvotni položaj.

Če je frenulum prekratek, lahko povzroči ne le nelagodje, temveč tudi bolečino, ki se sčasoma kopiči v neskončne psihološke ovire v spolnem smislu. Frenulotomija lahko resnično reši takšno težavo: po posegu se poveča motorična sposobnost kožice in izginejo prej moteči boleči simptomi.