Frostbite: prva pomoč

Frostbite - poškodujejo tkiva, ko zamrznejo. Primarne manifestacije so lahko varljivo benigne. Koža je lahko bela ali s pretisnimi omotiči; segrevanje povzroča hude bolečine. Z zmrzaljo se lahko razvije gangrena. Zdravljenje vključuje postopno segrevanje v toplem (40-42 ° C) vodi in lokalni učinek. Možna je samo-amputacija težko poškodovanih območij. Včasih je potrebna kirurška amputacija, vendar je rešitev, ki pogosto temelji na podatkih o vizualizaciji metod preiskave, ponavadi odložena več mesecev po poškodbi.

Frostbite se običajno razvije pri izjemno nizkih temperaturah, še posebej na višinah. Najpogosteje trpijo distalni deli okončin in odprtih površin kože.

V celicah in v medceličnem prostoru nastanejo ledeni kristali, ki v bistvu zamrzujejo tkivo in povzročijo smrt celic. Sosednja, odmrznjena področja telesa so ogrožena, ker je ishemija možna zaradi lokalne vazokonstrikcije in tromboze. Če pride do reperfuzije kot segrevanje sproščanje vnetnih citokinov (na primer, tromboksani, prostaglandini), ki dodatno okrepijo poškodbe tkiva.

Simptomi zmrzali

Poškodovano območje, hladno, trdo, belo in utrnjeno, postane toplo, rdečkasto, oteklo in boleče. Mehurčki se oblikujejo v 4 do 6 urah, vendar se v nekaj dneh pojavi celoten znesek škode. Mehurčki, napolnjeni s čisto plazmo, kažejo na površinsko škodo; proksimalno locirani mehurji s krvjo kažejo na globoko lezijo in morebitno izgubo tkiva. Površinske lezije se zdravijo brez preostale izgube tkiva. Globina zmrzal povzroča suho gangreno s trdo črno barvo nad zdravimi tkivi; vlažna gangrena s sivo, otečeno in mehko površino je manj pogosta. Mokra gangrena se lahko okuži, ni značilna za suho gangreno. Globina tkivne nekroze je odvisna od trajanja in globine zamrzovanja. Možna samo-amputacija močno poškodovanih tkiv. Vse stopnja ozebline lahko povzroči simptome nevropatije na dolgi rok: občutljivost na mraz, znojenje, kršila rast nohtov in otopelosti [podobni simptomi s kompleksnimi regionalni bolečinski sindrom (. Glej ustrezno poglavje), Čeprav je kakšna povezava med tema dvema bolezenskih stanj ni dokazano].

Prva pomoč pri zmrzalih

Na polju je potrebno hitro segretje udarec, tako da povsem potopite poškodovane cone v vodo, toplo (na dotik, ki se prenaša) (<40,5 ° C). Zaradi otrplosti ogrevanje z nenadzorovanim virom suhe vročine (npr. Ogenj, grelna ploščica) lahko povzroči opekline. Trljanje lahko poškoduje tudi tkiva, zato se je treba izogibati. Čim dlje ostane zamrznjeno, večja je škoda na koncu. Vendar odtaljevanje ustavi neprimerno, če bo bolnik prisiljen za nekaj prostora, da gredo, da bi dobili pomoč, saj je odmrznjeni tkivo je še posebej dovzetni za poškodbe pri hoji in ostati zamrznjen, so manj prizadeti kot po odtajanju. Če je odtajanje iztisnjeno, se zamrznjena cona skrbno očisti, posuši in zaščiti s sterilnim stiskanjem; bolnikom dobimo analgetike, če je mogoče, preostali del telesa segrejemo.

V bolnišnici se okrovi hitro segrejejo v velikih posodah s krožno vodo, katere temperatura je <40,5 ° C, 15-30 min. Odtaljevanje se pogosto konča malo prej kot je potrebno, saj je bolečina lahko zelo izrazita. Analgetike lahko uporabljate parenteralno, vključno z opioidi. Bolnikom je priporočljivo, da med segrevanjem izvajajo premike svetlobe s poškodovanim okom. Veliki prozorni mehurčki se ne dotikajo. Hemoragični pretisni omoti tudi ne odpirajo, da bi se izognili sekundarnemu sušenju globokih plasti kože. Buried pretisne omote.

Protivnetni ukrepi so lahko učinkoviti (npr. Preparati aloe vere vsakih 6 ur lokalno, ibuprofen 400 mg vsakih 8 ur v notranjosti). Poškodovane površine ostanejo odprta za stik s toplim zrakom, okončine pritrdijo povišan položaj, da se zmanjša oteklina. Priporočljivost uporabe antikoagulantov, dekstranov z nizko molekulsko maso in intra-arterijskih vazodilatatorjev (npr. Reserpin, galazolin) ni bila klinično dokazana. Phenoxybenzamine (10-60 mg enkrat na dan znotraj) - dolgotrajen a-adrenoblocker - lahko teoretično zmanjša krvni spaz in izboljša pretok krvi.

Preprečevanje okužbe je zelo pomembno. Z vlažnim gangrenom so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja. Če ni podatkov o cepljenju, je naveden tetanusni toksoid.

Popolna prehrana je pomembna za vzdrževanje presnove toplotne energije.

Imaging raziskovalne metode (kot radionuklidov skeniranje, MRI, mikrovalovna termografijo, laser Dopplerjev flowmetry, angiografijo) lahko pomaga oceniti izvedljivost krvi in tkiva in tako Orient zdravljenja. MRI in predvsem magnetno resonanco angiografijo (MRA), lahko določi razmejitev območja pred razmejitvijo bo tvoril klinično, ki se bodo izvajali pred polno kirurški sanitarij ali amputacije. Vendar, če zgodnji operativni posegi izboljšujejo dolgoročne rezultate, še ni jasno. Običajno je kirurško zdravljenje odloženo v najdaljšem možnem času, saj je po zavrnitvi črne barve pod njim pogosto izpostavljeno živčno tkivo. "V januarju je zmrznjeno - deluje julija," pravi stara beseda. Bolnike s hudimi ledvicami je treba opozoriti, da lahko traja nekaj tednov, da se oblikujejo jasna razmejitev in končna določitev količine nekrotičnega tkiva.

Whirlpool kopeli s temperaturo 37 ° C 3-krat na dan s točnim sušenjem, počitkom in časom so najboljše dolgoročno zdravljenje. Absolutno učinkovita zdravljenja za dolgoročne učinke zmrzalega (kot so otrplost, občutljivost na mraz) niso prisotne, čeprav je kemična ali kirurška simpatektomija lahko učinkovita pri dolgotrajnih simptomih nevropatije.