Omrzline: prva pomoč

Ozebline so poškodbe tkiva, ki jih povzroči zmrzovanje. Začetni znaki so lahko na videz benigni. Koža je lahko bela ali mehurjasta, otrpla, ogrevanje pa povzroča hude bolečine. Ozebline lahko napredujejo v gangreno. Zdravljenje vključuje postopno ogrevanje v topli vodi (40–42 °C) in lokalno uporabo. Možna je samoamputacija močno poškodovanih predelov. Včasih je potrebna kirurška amputacija, vendar se odločitev, ki pogosto temelji na slikovnih preiskavah, običajno odloži več mesecev po poškodbi.

Ozebline se običajno razvijejo pri izjemno nizkih temperaturah, zlasti na nadmorski višini. Najpogosteje so prizadeti distalni deli okončin in izpostavljeni deli kože.

V celicah in medceličnih prostorih se tvorijo ledeni kristali, ki v bistvu zamrznejo tkivo in povzročijo celično smrt. Sosednja, nezamrznjena področja telesa so ogrožena, ker lahko postanejo ishemična zaradi lokalne vazokonstrikcije in tromboze. Med reperfuzijo se ob segrevanju tkiva sproščajo vnetni citokini (npr. tromboksani, prostaglandini), kar dodatno poveča poškodbe tkiva.

Simptomi ozeblin

Poškodovano območje je hladno, trdo, belo in otrplo, ob segrevanju pa postane lisasto rdeče, oteklo in boleče. Mehurji se pojavijo v 4 do 6 urah, vendar se lahko celoten obseg poškodbe pokaže šele čez nekaj dni. Mehurji, napolnjeni s prozorno plazmo, kažejo na površinsko poškodbo; proksimalno locirani mehurji, napolnjeni s krvjo, kažejo na globoko poškodbo in verjetno izgubo tkiva. Površinske lezije se zacelijo brez preostale izgube tkiva. Globoka ozeblina povzroči suho gangreno s trdo črno krasto nad zdravim tkivom; vlažna gangrena s sivo, oteklo, mehko površino je manj pogosta. Mokra gangrena se lahko okuži, kar je nenavadno za suho gangreno. Globina nekroze tkiva je odvisna od trajanja in globine zmrzovanja. Možna je avtoamputacija močno poškodovanega tkiva. Vse stopnje ozebline lahko v poznem obdobju povzročijo simptome nevropatije: občutljivost na mraz, potenje, oslabljena rast nohtov in otrplost [simptomi, podobni simptomom kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma (glejte ustrezni razdelek), čeprav povezava med tema dvema patološkima stanjema ni bila dokazana].

Prva pomoč pri ozeblinah

Na terenu je treba ozebline okončine hitro ogreti tako, da poškodovane predele popolnoma potopimo v toplo (na dotik znosno) vodo (<40,5 °C). Zaradi otrplosti lahko ogrevanje z nenadzorovanim suhim virom toplote (npr. ogenj, grelna blazinica) povzroči opekline. Tudi drgnjenje lahko poškoduje tkivo in se mu je treba izogibati. Dlje ko je predel zamrznjen, večja je morebitna škoda. Vendar pa odtajevanje stopal ni priporočljivo, če mora bolnik prehoditi določeno razdaljo, preden prejme pomoč, saj so odtajana tkiva med hojo še posebej občutljiva na poškodbe in bodo manj poškodovana, če so zamrznjena, kot če so odtajana. Če se odtajanju ni mogoče izogniti, se zmrznjeni predel skrbno očisti, posuši in zaščiti s sterilnim obkladkom; bolnikom se dajo analgetiki, preostali del telesa pa se po možnosti ogreje.

V bolnišnici okončine hitro segrejemo v velikih posodah s krožečo vodo pri temperaturi <40,5 °C za 15 do 30 minut. Odmrzovanje se pogosto prekine nekoliko prej, kot je potrebno, ker je bolečina lahko huda. Uporabijo se lahko parenteralni analgetiki, vključno z opioidi. Bolnike spodbujamo, da med segrevanjem izvajajo nežne gibe s prizadeto okončino. Velike, prozorne mehurje pustimo pri miru. Hemoragični mehurji se prav tako pustijo nepoškodovani, da se prepreči sekundarno izsušitev globljih plasti kože. Počeni mehurji se razkužijo.

Učinkoviti so lahko protivnetni ukrepi (npr. topikalna aloja vsakih 6 ur, ibuprofen 400 mg peroralno vsakih 8 ur). Prizadeta območja se pustijo odprta za topel zrak, okončine pa se dvignejo, da se zmanjša oteklina. Klinično ni dokazano, da bi bili antikoagulanti, dekstrani z nizko molekulsko maso in intraarterijski vazodilatatorji (npr. rezerpin, galazolin). Fenoksibenzamin (10–60 mg peroralno enkrat na dan), dolgodelujoči zaviralec alfa, lahko teoretično zmanjša vazospazem in izboljša pretok krvi.

Preprečevanje okužbe je zelo pomembno. V primeru vlažne gangrene so predpisani antibiotiki širokega spektra. Če ni podatkov o cepljenju, se daje tetanusni toksoid.

Za vzdrževanje presnovne proizvodnje toplote je pomembna ustrezna prehrana.

Slikovne študije (kot so nuklearno skeniranje, magnetna resonanca, mikrovalovna termografija, laserska Dopplerjeva flowmetrija, angiografija) lahko pomagajo oceniti pretok krvi in sposobnost preživetja tkiva ter s tem usmerjajo zdravljenje. Magnetna resonanca in zlasti magnetna resonančna angiografija (MRA) lahko določita demarkacijsko cono, še preden se demarkacija klinično razvije, kar omogoča zgodnejšo dokončno kirurško odstranitev rane ali amputacijo. Vendar pa ni jasno, ali zgodnja operacija izboljša dolgoročni izid. Operacija se običajno odloži čim dlje, ker se aktivno tkivo pogosto razkrije po odpadanju črne kraste. »Ozebli januarja, operiraj julija,« pravi stari rek. Bolnike s hudimi ozeblinami je treba opozoriti, da lahko traja več tednov, da se demarkacija razvije in da se v celoti opredeli obseg nekrotičnega tkiva.

Masažne kopeli pri 37 °C 3-krat na dan z nežnim sušenjem, počitkom in časom so najboljše dolgoročno zdravljenje. Za pozne posledice ozeblin (kot so odrevenelost, občutljivost na mraz) ni absolutno učinkovitih zdravljenj, čeprav je lahko kemična ali kirurška simpatektomija učinkovita pri poznih simptomih nevropatije.