Frostbites

Frostbites so odprti poškodbe tkiva, ki jih povzroča lokalna izpostavljenost nizkim temperaturam. Učinek nizkih temperatur na celotno telo se imenuje prenapetost. Človeška tkiva so zelo odporna proti mrazu (z izjemo splošnega prekomernega ohlajanja), rezultati niso odvisni le od temperature, trajanja izpostavljenosti mrazu, ampak tudi od kvalifikacije pomoči pri oskrbi žrtvi. Le z lokalnim znižanjem temperature pod 25 stopinj se v obliki vaskulitisa in tromboze nastajajo nevretenčne poškodbe živcev in krvnih žil z trofičnimi tkivnimi motnjami. Zato so z zmrzaljo glavna načela pravočasnost in pravilnost prve pomoči in nadaljnje zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da lahko hitro obnavljanje krvnega pretoka povzroči reverzibilnost razvitega procesa.

[1]

Klinika v predaktivnem obdobju

Klinika in pritožbe so enake vrste za vsako stopinjo ledu. Motijo bolečine, izguba občutljivosti, gibi, občutki podpore.

Pri pregledu: ud je bled, z marmornim odtenkom. Z palpacijo je mraz na dotik, gosta do "lesenega", določena je izguba otipne občutljivosti in okvarjena funkcija.

[2], [3], [4]

Klinika za reaktivno obdobje

Odvisno od stopnje zmrzovanja in sposobnosti tkiv za regeneracijo, kar v veliki meri določa pravilnost oskrbe v predaktivnem obdobju. Popolnoma določiti stopnjo zmrzali je mogoče le do konca drugega tedna.

• 1 stopinjah ledu. Po odtajanju, v prvem dnevu se oblikujejo: oboka bolečine, zmerno oteklino, simptome hladno dermatitis (napetost kože zaradi edema, cianoza, cianozo kože) po drugem dnevu: povečana občutljivost kože (hiperestezijo), ščemenje, mravljinčenje (parestezije ), koža postane rdeča, obstaja občutek podpore.

Edem in bolečina izginejo do 5.-7. Dne, obstaja obilen piling kože. Obnova pride na 7-10 dan. Dolgotrajna hiperpigmentacija kože, čiščenje, povečana občutljivost na mraz. Plovila ostajajo labilna, nagnjena k angiopatiji.

• 2 stopinje zmrzali. Bolečina je precejšnja, občutek lomljenja in težkega je zaskrbljujoč. 2. In 3. Dan se oblikujejo mehurčki z sero vsebino (v obliki želeja). Edem tkiv je precejšen, zaseže obsežna območja. Do konca tedna se odprejo mehurčki. Epitelializacija površine je otoček 2-3 tedne. Brazgotine se ne tvorijo. Vztrajna hiperpigmentacija kože, povečana občutljivost na mraz se še dolgo ohranja. Spremembe v posodah so vztrajne, značilna nagnjenost k angiospazam, do razvoja obliteracijskega endarteritisa. Včasih se oblikuje Bénierjeva bolezen - na nosu, obrazu, ušesih, prstih se pojavljajo vztrajni simetrični infiltrirani žarek cianotične barve.
• 3 stopinje zmrzali. Bolečina je konstantna, ostra, daje vse okončine. Opažamo dolgoročno izgubo občutljivosti občutljivosti. Edem ekstremiteta se izrazi s stiskanjem posod, ki določa zmanjšanje pulzacije v perifernih arterijah.

Drugi dan so mehurčki z želejem podobne hemoragične vsebine. Od 3. Do 5. Ure so odprti. V tem času se lahko izvedejo predhodni diferenčni sondi za določitev globine ledu. V nasprotju z 2 stopinami zmrzali, tretji: mravljinčenje z iglo (Billrothova metoda), nalaganje alkoholnih aplikacij (Mikuličeva metoda) so neboleče. S termometrijo kože je obstojno padanje temperature, kar ni značilno za drugo stopnjo zmrzali.

Do konca tedna se edem zmanjša, pojavijo se območja razmejitve, ki so jasno izražena (razmejitev) s tvorbo gostega barva črne barve. Pod njim se razvije granulacija, epitelizacija pa prihaja iz robov, zelo počasi. Zdravljenje nastane z nastankom brazgotine.

• 4 stopinje zmrzali. Bolečina je ostra, na vseh okončinah, vendar taktilna občutljivost ni. Edem je velik, na celotnem delu, s stiskanjem krvnih žil in živčnih debel. Mehurčki morda niso, ali pa so oblikovani s hemoroagično vsebino, vendar se hitro odprejo. Prsti in distalna območja v enem tednu postanejo črni, žeblji se zavržejo. Izhaja do njihovega izsuševanja (mumifikacije). Do konca drugega tedna razmejitvena črta jasno omejuje območje zmrzali. Če se segment operativno ne odstrani, se po 3-4 tednih naravno zavrne po razmejitveni črti. Po tem je zelo počasna granulacija površine in epitelizacija z robov (včasih let), z nastankom grobe brazgotine. Kul't v teh primerih ni prilagodljiv. Poleg tega se pogosto kausalgija razvije (pekoča, fantomska bolečina v panju) zaradi klavatne deformacije živcev. Morda edini izhod iz te situacije je, da v zdravih tkivih izvedemo zgodnjo amputacijo s tvorbo podpornega panj.

[5], [6], [7]

Razvrstitev zmrzal

Glede na posebnosti videza zmrzal, so razdeljeni v 3 vrste:

• od dolgotrajne izpostavljenosti mrazu, tudi pri temperaturah nad "0" stopinj, se v ti miru razvija tako imenovani jarek jarek med ribiči in trgovci z lesom itd .;
• od: učinek temperature pod "0" stopinj v primerih zamrzovanja lokalnih tkiv;
• iz stika z ohlajenim predmetom (na primer, če ste lizali zamrznjen kos kovine).

V globini se oblikujejo 4 stopinje zmrzali:

1. Zadeva le koža na koži.
2. Lezija se poglablja na bazalno plast.
3. Na to vpliva celotna debelina kože in podkožnega tkiva.
4. Kosti in mehka tkiva so prizadeti.

Zaradi visoke regenerativne sposobnosti tkiv, ki se ozdravijo po izpostavitvi mrazu, pa tudi možnosti za oskrbo in kakovost zdravljenja, lahko končno odločitev o globini zmrzalega traja le 2 tedna po poškodbi

Med postopkom se razlikujeta tri obdobja.

• Doreactive - od trenutka zamrznitve do odmrzovanja segmenta okončin.
• Reaktivno - od trenutka odmrznitve do obnovitve kože.
• Obdobje ponovne oživitve - do popolnega izterjave delovne zmogljivosti ali dostopa do invalidnosti.

[8], [9], [10]

Zaplete zmrzali

• Pristop okužbe z razvojem: gnojni dermatitis, streptofiloderma, vlažna gangrena, sepsa itd.
• Razvoj zapletov iz ven: tromboflebitis, flebitis, flebotromboza, do razvoja trofičnih ulkusov.
• Oblikovanje: atrofija mišic, artritis, spremembe sklepov v sklepih z togostjo, do ankiloze.
• Razvoj Raynaudove bolezni in obliteracijski endarteritis zaradi poškodbe živčnih stebrov in arterij.
• Izobraževanje hladno: nevrovaskularni, nevrodermatitis, dermatitis okončin.
• Vključevanje okončin v procesu limfnih posod: limfadenitis, limfangitis, limfodem itd.

[11], [12]