Frostbite

Ozeblina je odprta poškodba tkiva, ki jo povzroči lokalna izpostavljenost nizkim temperaturam. Učinek nizkih temperatur na celotno telo se imenuje hipotermija. Človeška tkiva so zelo odporna na učinke mraza (razen splošne hipotermije), izid pa ni odvisen le od temperature, trajanja izpostavljenosti mrazu, temveč tudi od usposobljenosti za pomoč, ki jo nudimo žrtvi. Šele z lokalnim znižanjem temperature pod 25 stopinj se razvije nepopravljiva poškodba živcev in krvnih žil v obliki vaskulitisa in tromboze z oslabljenim tkivnim trofizmom. Zato sta v primeru ozeblin glavna načela pravočasnost in pravilnost prve pomoči ter nadaljnjega zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da lahko hitra obnova pretoka krvi zagotovi reverzibilnost razvitega procesa.

[ 1 ]

Klinika predreaktivnega obdobja

Klinična slika in težave so enake za vse stopnje ozeblin. Bolečina, izguba občutljivosti, gibanja in občutka opore so moteči.

Ob pregledu: ud je bled, z marmoriranim odtenkom. Pri palpaciji je hladen na dotik, gost do točke "lesenjavosti", ugotovimo izgubo taktilne občutljivosti in disfunkcijo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinika za menstruacijo Jet

Odvisno od stopnje ozeblin in sposobnosti tkiva za regeneracijo, kar je v veliki meri odvisno od pravilnosti oskrbe v predreaktivnem obdobju. Stopnjo ozeblin je mogoče v celoti določiti šele do konca drugega tedna.

• Ozebline 1. stopnje. Po odtajanju se v prvem dnevu razvijejo: pokajoča bolečina, zmerna oteklina, manifestacije hladnega dermatitisa (napetost kože zaradi otekline, cianoza, cianoza kože), od drugega dne: povečana občutljivost kože (hiperestezija), mravljinčenje, plazenje mravljincev (parestezija), koža pordi, pojavi se občutek opore.

Oteklina in bolečina izgineta do 5. do 7. dne, koža pa se začne obilno luščiti. Okrevanje nastopi do 7. do 10. dne. Hiperpigmentacija kože, mrzlica in povečana občutljivost na mraz vztrajajo dolgo časa. Žile ostanejo labilne, nagnjene k razvoju angiopatij.

• Ozebline 2. stopnje. Bolečina je znatna, prisoten je občutek napihnjenosti in teže. 2.-3. dan se oblikujejo mehurji s serozno vsebino (v obliki želeja). Edem tkiva je znaten in pokriva velike površine. Do konca tedna se mehurji odprejo. Epiteliziranje površine je otoško in traja 2-3 tedne. Brazgotine se ne tvorijo. Vztrajna hiperpigmentacija kože in povečana občutljivost na mraz trajata leta. Spremembe v žilah so vztrajne, obstaja izrazita nagnjenost k angiospazmu, vse do razvoja obliterirajočega endarteritisa. Včasih se razvije Besnierjeva bolezen - na nosu, licih, ušesih in prstih se pojavijo vztrajna, simetrična infiltrirana žarišča modrikaste barve.
• Ozebline 3. stopnje. Bolečina je stalna, ostra in seva po celotnem udu. Prisotna je dolgotrajna izguba taktilne občutljivosti. Otekanje uda je izrazito, s stiskanjem žil, kar povzroča zmanjšanje pulzacije v perifernih arterijah.

Drugi dan se oblikujejo mehurji z želeju podobno hemoragično vsebino. Odprejo se 3. do 5. dan. V tem času se lahko opravijo predhodni diferencialni testi za določitev globine ozeblin. Za razliko od 2. stopnje ozeblin so pri tretji: zbadanje z iglo (Bilrothova metoda) in nanašanje alkoholnih oblog (Mikulichova metoda) neboleči. Pri termometriji kože opazimo vztrajno znižanje temperature, kar ni značilno za drugo stopnjo ozeblin.

Do konca tedna se oteklina zmanjša in pojavijo se demarkacijske cone, ki so jasno definirane (razmejitvene) z nastankom goste črne kraste. Pod njo se razvijejo granulacije, epitelizacija poteka od robov, zelo počasi. Celjenje se zgodi z nastankom brazgotine.

• Ozeblina 4. stopnje. Bolečina je ostra, po celotnem udu, vendar ni taktilne občutljivosti. Oteklina je ogromna, po celotnem udu, s stiskanjem žil in živčnih debel. Mehurjev morda ni ali pa se tvorijo s hemoragično vsebino, vendar se hitro odprejo. Prsti in distalna področja v enem tednu počrnijo, nohti se zavrnejo, izsušijo se (mumificirajo). Do konca drugega tedna je območje ozebline jasno omejeno z demarkacijsko črto. Če segmenta ne odstranimo kirurško, se po 3-4 tednih naravno zavrne vzdolž demarkacijskih črt. Po tem pride do zelo počasne granulacije površine in epitelizacije z robov (včasih več let), z nastankom grobe brazgotine. Štor v teh primerih ni sposoben podpirati. Poleg tega se zaradi kijaste deformacije živcev pogosto razvije kavzalgija (pekoč občutek, fantomska bolečina v štoru). Morda je edini izhod iz situacije zgodnja amputacija znotraj zdravih tkiv z nastankom podpornega štora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikacija ozeblin

Glede na značilnosti pojavljanja se ozebline delijo na 3 vrste:

• zaradi dolgotrajne izpostavljenosti mrazu, tudi pri temperaturah nad 0 stopinj, se v mirnem času pri ribičih in splavarjih itd. razvije tako imenovana jarkovska noga;
• zaradi: izpostavljenosti temperaturam pod 0 stopinj v primerih lokalnega zmrzovanja tkiva;
• zaradi stika z ohlajenim predmetom (na primer, če poližete zamrznjen kos kovine).

Glede na globino se oblikujejo 4 stopnje ozeblin:

1. Prizadeta je samo povrhnjica kože.
2. Lezija se poglobi do bazalne plasti.
3. Prizadeta je celotna debelina kože in podkožnega tkiva.
4. Prizadete so kosti in mehka tkiva.

Zaradi visoke regenerativne sposobnosti tkiv za okrevanje po izpostavljenosti mrazu, pa tudi možnosti zagotavljanja pomoči in kakovosti zdravljenja, je končno odločitev o globini ozeblin mogoče sprejeti šele 2 tedna po poškodbi.

Glede na potek procesa ločimo 3 obdobja.

• Predreaktivni - od trenutka zamrznitve do odmrznitve segmenta okončine.
• Reaktivno - od trenutka odmrzovanja do obnove kože.
• Obdobje okrevanja traja do popolne povrnitve delovne zmožnosti ali invalidnosti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapleti ozeblin

• Dodatek okužbe z razvojem: gnojnega dermatitisa, streptostafiloderme, vlažne gangrene, sepse itd.
• Razvoj zapletov iz ven: tromboflebitis, flebitis, flebotromboza, vse do razvoja trofičnih ulkusov.
• Nastanek: mišična atrofija, artritis, kontrakturne spremembe v sklepih z okorelostjo, vse do ankiloze.
• Razvoj Raynaudove bolezni in obliterirajočega endarteritisa zaradi poškodbe živčnih debel in arterij.
• Nastanek prehlada: nevrovaskulitis, nevrodermatitis, dermatitis okončin.
• V proces so vključene limfne žile okončin: limfadenitis, limfangitis, limfedem itd.

[ 11 ], [ 12 ]