Delovanje ledvic in metode ocenjevanja

Ledvice igrajo pomembno vlogo v telesu in opravljajo številne funkcije. Obstajajo različne metode za njihovo ocenjevanje.

Ledvice opravljajo več funkcij: depuracijsko in endokrino ter vzdržujejo homeostazo.

Ledvična homeostaza se vzdržuje z uravnavanjem volumna (vzdrževanje volumna krvi in zunajcelične tekočine), osmoregulacijo (vzdrževanje stabilne koncentracije osmotsko aktivnih snovi v krvi in drugih telesnih tekočinah), vzdrževanjem konstantne ionske sestave krvi z uravnavanjem izločanja elektrolitov in vode ter uravnavanjem kislinsko-baznega ravnovesja (AKB).

Funkcija čiščenja je izločanje končnih produktov presnove dušika (predvsem sečnine), tujih snovi (toksinov in zdravil) in odvečnih organskih snovi (aminokislin, glukoze).

Endokrino funkcijo sestavljajo ledvice, ki proizvajajo in izločajo encime in hormone:

• renin, ki igra pomembno vlogo pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja in krvnega tlaka;
• eritropoetin, ki spodbuja eritropoezo;
• aktivna oblika vitamina D - eden glavnih regulatorjev ravni kalcija in fosforja v telesu.

Ocena homeopatske in depuracijske funkcije ledvic

Za oceno glavnih funkcij ledvic se uporabljajo različne raziskovalne metode:

• biokemične (določanje ravni kreatinina, sečne kisline, sečnine, natrija, kalija in drugih elektrolitov v serumu);
• test urina;
• posebne metode, ki vključujejo predvsem metode čiščenja (razbremenjevanja);
• obremenitveni testi (test koncentracije in redčenja urina, test glukoze, beljakovin, obremenitveni test z amonijevim kloridom itd.);
• radioizotopske študije (radioizotopska renografija, scintigrafija).

Velik pomen se pripisuje določanju velikosti ledvic z uporabo ultrazvočnega pregleda, uvedbi kontrasta in izotopskih spojin, kar omogoča določitev taktike zdravljenja.

Najpomembnejši kazalniki so raven kreatinina v serumu, relativna gostota urina v enkratni analizi in/ali Zimnitskyjev test ter velikost ledvice.

Serumski kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. V telesu se sintetizira z relativno konstantno hitrostjo in izloča le preko ledvic (predvsem z glomerularno filtracijo; v zelo majhni meri se izloča v proksimalnih tubulih). Njegova raven v fizioloških pogojih je odvisna od stopnje mišične mase. Normalno je koncentracija kreatinina v krvnem serumu 0,062–0,123 mmol/l). Očistek kreatinina se uporablja za določanje SCF.

Relativna gostota urina v enkratni analizi in/ali Zimnitskyjevem testu večja od 1018 g/l kaže na neokrnjeno delovanje ledvic.

Normalne velikosti ledvic (dolžina od 10 do 12 cm, širina od 5 do 7,5 cm in debelina 2,5-3 cm) kažejo na odsotnost izrazitih sklerotičnih procesov.

Z razvojem ledvične odpovedi raven kreatinina v serumu preseže 0,123 mmol/l, relativna gostota urina se zmanjša (manj kot 1018 g/l) in velikost ledvic se zmanjša. Poleg povečanja kreatinina v krvi lahko na razvoj ledvične odpovedi kaže tudi zmanjšanje SCF, povečanje koncentracije sečne kisline, sečnine, preostalega dušika ali sečninskega dušika v krvnem serumu. V tej situaciji ima velik pomen tudi zmanjšanje izločanja kreatinina in sečnine z urinom.

Metode za ocenjevanje očistka posameznih snovi

Te metode omogočajo pridobivanje natančnejših informacij o stanju ledvičnih funkcij. Kvantitativno je očistek snovi volumen krvi (v mililitrih), ki se pri prehodu skozi ledvice v časovni enoti (1 minuta) popolnoma očisti snovi.

Očistek snovi (X) se izračuna po formuli:

C _x =(U _x xV): P _x,

Kjer je C _x očistek snovi X, U _x koncentracija snovi X v urinu, P _x koncentracija snovi X v krvi, V pa minutna diureza. Očistek snovi je izražen v ml/min.

Metoda očistka se uporablja za izračun SCF, vrednosti ledvičnega pretoka plazme, in za preučevanje osmoregulacijske funkcije ledvic. Pridobljene rezultate je treba enačiti s standardno telesno površino 1,73 ^m2.

V zadnjih letih se je pojavilo več formul, ki omogočajo oceno SCF, pa tudi stanja transporta natrija in kalija v posameznih segmentih nefrona, kar je pomembno tako za določanje lokalizacije patološkega procesa v ledvicah kot za določanje mesta delovanja posameznih farmakoloških zdravil.

Študija avtoregulacijske funkcije ledvic

Osmoregulacijska funkcija ledvic se ocenjuje z njihovo sposobnostjo koncentriranja in redčenja urina. V klinični praksi se za karakterizacijo osmoregulacijske funkcije ledvic uporabljajo naslednji kazalniki:

• relativna gostota urina v eni sami analizi;
• Zimnitskyjev test (določanje nihanj relativne gostote urina čez dan);
• osmolalnost seruma in urina z izračunom koncentracijskega koeficienta, izločenega deleža osmotsko aktivnih snovi, očistka osmotsko proste vode in reabsorpcije osmotsko proste vode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]