Funkcionalna dispepsija: diagnoza

Diagnozo funkcionalne dispepsije se predpostavlja z ustreznimi pritožbe in izključitev organske patologije, ki imajo podobne simptome: gastroezofagealna refluksna bolezen, želodčni ulkus ali duodenalni ulkus, rak želodca, kronični pankreatitis, holelitiaza. Poleg tega so simptomi značilne funkcionalne dispepsije, so opazili pri skleroderma, sistemski lupus eritematosus, diabetične gastropareze, paratireoze hiper-, hiper- in hipotiroidizem, bolezni koronarnih arterij, osteohondroze prsne hrbtenice nosečnostjo. 

Diagnozo funkcionalne dispepsije je mogoče opraviti z diagnostičnimi merili za funkcijsko dispepsijo (Rim, 1999):

• Stalna ali ponavljajoča se dispepsija (bolečina ali nelagodje v zgornjem delu trebuha vzdolž vzdolžne osi), ki traja manj kot 12 tednov v zadnjih 12 mesecih.
• Odsotnost dokaza organskih bolezni, potrjenega temeljito zgodovine, endoskopski pregledu zgornjega dela gastrointestinalnega trakta (GIT) in abdominalne ultrazvoka.
• Ni dokazov, da je dispepsija olajšana z odstranitvijo ali je povezana s spremembo frekvence ali oblike blata (značilnega za sindrom razdražljivega črevesja).

Pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi ima delcev "alarm simptomov", ki vključujejo disfagija, vročina, unmotivated izgubo teže, ki je vidna kri v blatu, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), anemije. Odkrivanje vsaj enega od teh simptomov izključiti diagnozo funkcionalne dispepsijo in zahteva skrbno preiskavo bolnika, da ga prepoznajo bolj resno bolezen.

Laboratorijski pregled

Obvezne metode preverjanja

V okviru splošnega kliničnega pregleda: klinični krvni testi, urin, iztrebki, analiza iztrebkov za latentno kri.

Biokemični krvni testi: skupni proteini, albumini, holesterol, glukoza, bilirubin, serumsko železo, aktivnost aminotransferaze, amilaza. Pri funkcionalni dispepsiji spremembe v laboratorijskih parametrih niso značilne.

Instrumentalna raziskava

Obvezne metode preverjanja

• FEGDS omogoča izključitev organske patologije zgornjega prebavnega trakta: erozivnega esophagitisa, peptičnega črevesja želodca ali dvanajstnika, raka želodca.
• Ultrazvok hepatobiliarnega območja nam omogoča, da identificiramo holelitiozo, kronični pankreatitis.

Dodatne metode raziskovanja

• Intragastrični pH-metri omogočajo ovrednotenje funkcije, ki proizvaja kisline v želodcu.
• Scintigrafija omogoča določanje stopnje praznjenja želodca; uporabite živila, označena z izotopi. Metoda omogoča izračun stopnje praznjenja želodca.
• Elektrogastrografija: Metoda temelji na zapisovanju mioelektrične aktivnosti želodca s pomočjo elektrod, nameščenih v epigastrični regiji. Elektrogastrografija odraža mioelektrični ritem želodca in omogoča prepoznavanje želodčnih aritmij. V normalnem ritmu - 3 valovanja na minuto, z bradigastrijo - manj kot 2,4 valov na minuto, s tahigastrijo - 3,6-9,9 valov na minuto.
• Gastroduodenalna manometrija: perfuzijski katetri ali miniaturni manometrični senzorji, nameščeni na katetrih, vstavljeni v votlino antistra in dvanajstnika; Senzorji odražajo spremembo tlaka, ko je stena v trebuhu sklenjena.
• Gastric Barostat: preučevanje procesov normalnega in motenega receptivnega sproščanja želodca, kontraktilne aktivnosti.
• Rentgenski pregled nam omogoča identifikacijo stenoze ali dilatacije različnih delov prebavnega trakta, zapoznelega praznjenja želodca, izključujemo organsko naravo bolezni.

Če vztrajajo pri simptomih dispepsije (kljub empirični terapiji in odsotnosti znakov "motečih"), je treba opraviti študijo o zdravilu Helicobacter pylori.

Diferencialna diagnoza funkcijske dispepsije

Diagnoza funkcijske dispepsije se opravi po izključitvi vseh možnih bolezni, ki se pojavijo s podobnimi kliničnimi simptomi:

• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• peptični razjed želodca in dvanajstnika;
• rak želodca ali požiralnik;
• neželeni učinki jemanja zdravil (LS) - nesteroidnih protivnetnih zdravil itd.
• holelitiaza;
• kronični pankreatitis;
• Celiaki;
• razpršeni esophagospasm;
• funkcionalne gastrointestinalne bolezni - aerofagija, funkcionalno bruhanje;
• IBS;
• sekundarne spremembe v prebavnem traktu pri sladkorni bolezni, sistemskega - skleroderma in drugih.

Ekološki vzroki za dispepsijo najdemo pri 40% bolnikov. Glavna diferencialna diagnostična merila so rezultati instrumentalnih raziskovalnih metod.

[1], [2], [3], [4]