Funkcionalna dispepsija - diagnoza

Diagnozo funkcionalne dispepsije je treba postaviti ob prisotnosti ustreznih pritožb in izključitvi organske patologije s podobnimi simptomi: gastroezofagealna refluksna bolezen, razjeda na želodcu ali dvanajstniku, rak želodca, kronični pankreatitis, holelitiaza. Poleg tega se simptomi, značilni za funkcionalno dispepsijo, opazijo pri sklerodermi, sistemskem eritematoznem lupusu, diabetični gastroparezi, hiperparatiroidizmu, hiper- in hipotiroidizmu, ishemični bolezni srca, osteohondrozi prsne hrbtenice, nosečnosti.

Diagnozo funkcionalne dispepsije je mogoče postaviti ob prisotnosti diagnostičnih meril za funkcionalno dispepsijo (Rim, 1999):

• Vztrajna ali ponavljajoča se dispepsija (bolečina ali nelagodje v zgornjem delu trebuha v srednji črti), ki traja vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih.
• Odsotnost dokazov o organski bolezni, potrjena s skrbno anamnezo, endoskopskim pregledom zgornjih prebavil (GIT) in ultrazvokom trebušnih organov.
• Pomanjkanje dokazov, da se dispepsija olajša z odvajanjem blata ali da je povezana s spremembo pogostosti ali oblike blata (značilno za sindrom razdražljivega črevesja).

Pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi ima prepoznavanje "alarmnih simptomov", ki vključujejo disfagijo, vročino, nepojasnjeno izgubo teže, vidno kri v blatu, levkocitozo, povečano hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in anemijo. Odkrivanje vsaj enega od teh simptomov izključuje diagnozo funkcionalne dispepsije in zahteva temeljit pregled bolnika, da se ugotovi resnejša bolezen.

Laboratorijski pregled

Obvezne metode pregleda

Kot del splošnega kliničnega pregleda: klinični testi krvi, urina, blata, test blata na okultno kri.

Biokemijske krvne preiskave: skupne beljakovine, albumin, holesterol, glukoza, bilirubin, serumsko železo, aktivnost aminotransferaze, amilaza. Spremembe laboratorijskih parametrov niso značilne za funkcionalno dispepsijo.

Instrumentalne raziskave

Obvezne metode pregleda

• FEGDS omogoča izključitev organske patologije zgornjih prebavil: erozivni ezofagitis, razjeda na želodcu ali dvanajstniku, rak želodca.
• Ultrazvok hepatobiliarne regije omogoča odkrivanje holelitiaze in kroničnega pankreatitisa.

Dodatne metode pregleda

• Intragastrična pH-metrija omogoča oceno funkcije želodca, ki proizvaja kislino.
• Scintigrafija omogoča določitev hitrosti praznjenja želodca; uporablja se hrana, označena z izotopi. Metoda omogoča izračun hitrosti praznjenja želodca.
• Elektrogastrografija: metoda temelji na snemanju mioelektrične aktivnosti želodca z uporabo elektrod, nameščenih v epigastrični regiji. Elektrogastrografija odraža mioelektrični ritem želodca in omogoča prepoznavanje želodčnih aritmij. Običajno je ritem 3 valovi na minuto, pri bradigastriji - manj kot 2,4 valova na minuto, pri tahigastriji - 3,6-9,9 valov na minuto.
• Gastroduodenalna manometrija: uporablja perfuzijske katetre ali miniaturne manometrične senzorje, nameščene na katetrih, vstavljenih v antrum in dvanajstnik; senzorji odražajo spremembo tlaka med krčenjem želodčne stene.
• Želodčni barostat: preučuje procese normalne in oslabljene receptivne relaksacije želodca, kontraktilne aktivnosti.
• Rentgenski pregled nam omogoča, da ugotovimo stenozo ali razširitev različnih delov prebavnega trakta, počasno praznjenje želodca in izključimo organsko naravo bolezni.

Če simptomi dispepsije vztrajajo (kljub empiričnemu zdravljenju in odsotnosti "alarmantnih" znakov), je treba opraviti test za Helicobacter pylori.

Diferencialna diagnoza funkcionalne dispepsije

Diagnoza funkcionalne dispepsije se postavi po izključitvi vseh možnih bolezni s podobnimi kliničnimi simptomi:

• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• razjeda na želodcu in dvanajstniku;
• rak želodca ali požiralnika;
• neželeni učinki jemanja zdravil (MP) – nesteroidna protivnetna zdravila itd.;
• holelitiaza;
• kronični pankreatitis;
• celiakija;
• difuzni ezofagospazem;
• funkcionalne bolezni prebavil - aerofagija, funkcionalno bruhanje;
• IHD;
• sekundarne spremembe v prebavilih pri sladkorni bolezni, sistemski sklerodermi itd.

Organski vzroki dispepsije so prisotni pri 40 % bolnikov. Glavna diferencialno diagnostična merila so rezultati instrumentalnih raziskovalnih metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]