Funkcionalne spremembe v maternici

Spremembe v strukturi materničnih sten se pojavljajo tako med nosečnostjo kot v jajčnikovo-menstrualnem ciklu. Jajčnikovo-menstrualni (spolni) cikel ženske je značilen po periodičnosti sprememb v sluznici maternice, ki so medsebojno povezane s procesom zorenja jajčeca v jajčniku in ovulacije. V tem ciklu, ki traja približno 28 dni (od 21 do 30), ločimo menstrualno, postmenstrualno in predmenstrualno fazo (menstruacijo).

Menstrualna faza (faza luščenja, zavrnitve endometrija) nastopi, če ne pride do oploditve jajčeca. Med to fazo se površinska (funkcionalna) plast maternične sluznice zavrne in se skupaj s krvjo sprosti (menstruacija) iz genitalnega trakta (iz nožnice). Menstrualna faza traja do 3-5 dni. Njen 1. dan ustreza času smrti (obratnega razvoja) rumenega telesa v jajčniku in začetku zorenja novega folikla. Pred nastopom menstrualne faze se pretok krvi v spiralnih arterijah upočasni, mišice njihovih sten se tonično krčijo - pride do ishemije (nezadostne prekrvavitve) različnih delov funkcionalne plasti endometrija. Po obdobju krčenja se mišice arterij sprostijo, kri se pretaka v arterije, arteriole in kapilare. Spiralne arterije se ponovno skrčijo in zaradi ishemije njihovi končni deli postanejo nekrotični. V tem primeru se deli funkcionalne plasti maternične sluznice zavrnejo, hkrati se poškodujejo njihove vene in poveča se krvavitev. Nekroza funkcionalne plasti napreduje, ta plast pa se popolnoma zavrne, kar spremlja krvavitev. Opisani dogodki so povezani z znižanjem ravni progesterona v krvi. Po prenehanju menstruacije ostane bazalna plast sluznice, v kateri so ohranjeni deli materničnih žlez.

V postmenstrualni fazi (faza proliferacije) se pod vplivom estrogena funkcionalna plast endometrija regenerira, zgosti in žleze se obnovijo. Ta faza traja od 5. dne od začetka menstruacije do 14.-15. dne. Epitelizacija rane maternične sluznice se pojavi zaradi proliferacije preostalega epitelija bazalne plasti, preostalih delov materničnih žlez. V nekaj dneh se oblikuje nova epitelijska plast. Epitel žlez proliferira. Novo nastale epitelijske celice prekrijejo površino rane in se hipertrofirajo. Epitel postane psevdovečplasten zaradi povečanja števila podolgovatih jeder.

V predmenstrualni fazi (sekrecijska faza), ki traja od 15. do 28. dne menstrualnega cikla, lahko ločimo kratko (2-3 dni) obdobje relativnega mirovanja, ko se rumeno telesce v jajčniku šele začne oblikovati. Nato se v sekretorni fazi pod vplivom hormona rumenega telesca, progesterona, sluznica maternice odebeli na 8 mm in se pripravi na vgnezditev oplojenega jajčeca. V tem času jajčnik doživi cvetenje (aktivno obdobje) rumenega telesca. V tem času se v endometriju razvijejo krvne žile. Sluznica maternice se pripravi na sprejem oplojenega jajčeca. Progesteron upočasni razvoj foliklov. V sekretorni fazi se maternične žleze zvijejo. Glikogen se kopiči v bazalnih delih epitelijskih celic. Izločanje materničnih žlez zagotavlja prehrano oplojenemu jajčecu (če je prišlo do oploditve), ki 3 dni po ovulaciji vstopi v maternično votlino. V poznih fazah sekretorne faze se kupolasti apikalni del sekretornih celic poveča in štrli v lumen žlez.

V tem času se v stromi maternične sluznice kopiči zunajcelična tekočina. Velike poliedrske celice, podobne fibroblastom, tvorijo skupke okoli spiralnih arterij in pod epitelijem. Preoblikujejo se v decidualne celice, ki se bodo, če se oplojeno jajčece vgnezdi, razvile v decidualno membrano posteljice.

Če jajčece ni oplojeno, se menstrualno rumeno telo začne hitro razvijati, proizvodnja progesterona se močno zmanjša, funkcionalna plast endometrija se začne krčiti, spiralne arterije se vedno bolj zvijajo, pretok krvi skoznje se zmanjša in pride do njihovega krča. Posledično pride do ishemije endometrija in njegovih degenerativnih sprememb. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost ali postanejo krhke, funkcionalna plast se zavrne, vene pa se poškodujejo, začne se krvavitev. Začne se naslednja menstruacija. Ovarijsko-menstrualni cikel se ponovi. Celoten ovarijsko-menstrualni cikel je pod hormonskim nadzorom.

Nov folikel, ki doseže zrelost okoli 14. dne od začetka menstruacije, raste v jajčniku pod vplivom folikle stimulirajočega hormona (FSH) iz hipofize. Približno sredi menstrualnega cikla se proizvodnja luteinizirajočega hormona (LH) v hipofizi močno poveča, kar pospeši zorenje ene primarne oocite. Folikel dozori in poči. Do ovulacije je maternica sposobna sprejeti oplojeno jajčece.

Ovulacija se pojavi pod vplivom luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona. Gre za največje povečanje ravni luteinizirajočega hormona, ki vodi do ovulacije in nastanka rumenega telesa. Med začetkom največjega izločanja tega hormona in ovulacijo mine 24–36 ur.

Vsebnost folikle stimulirajočega hormona v krvi se poveča v prvih dneh cikla. Estrogen, ki ga proizvajajo celice dozorevalnega folikla, vpliva tudi na zorenje primarnih foliklov, rast funkcionalne plasti endometrija in materničnih žlez med proliferativno fazo. Pod vplivom progesterona in estrogena, ki ju izloča rumeno telo, pride do sekretorne faze transformacije endometrija. Posledično sluznica maternice postane sposobna zaznati oplojeno jajčece. Če se jajčece pod vplivom gonadotropina in laktogena, ki ga proizvaja posteljica, oplodi in vgnezdi v endometrij, rumeno telo nosečnosti še naprej deluje, izločanje progesterona se poveča. Če do oploditve ne pride, se rumeno telo razvije v obratni smeri, izločanje spolnih hormonov preneha in začne se menstruacija.

Med spolnimi hormoni in gonadotropin sproščujočim hormonom, ki ga proizvajajo hipotalamične celice, obstajajo pozitivne in negativne povratne zanke. Estrogen povzroči povečanje luteinizirajočega hormona in ovulacijo (pozitivna povratna zanka). Povečana sinteza progesterona in estrogena v sekretorni fazi cikla zavira izločanje folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona (negativna povratna zanka). Te povezave se sklenejo na ravni hipofiziotropne cone hipotalamusa.

Oplojeno jajčece se vgnezdi v maternično sluznico in začne se nosečnost. Med nosečnostjo se maternica poveča in spremeni njena oblika. Tako v 8. mesecu nosečnosti vzdolžna velikost maternice doseže 20 cm, debelina njene stene je približno 3 cm, oblika maternice pa postane okroglo-jajčasta. V tem času se poveča velikost mišičnih celic v maternični steni (hipertrofija miometrija). Po porodu maternica pridobi značilno obliko in dimenzije, ki so blizu normalnim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]