Glavkom kristalne leče

Glaukom lečne mase se razvije, ko je integriteta lečne kapsule porušena in se njena skorja ter beljakovine sprostijo v sprednjo očesno komoro. Do tega stanja pride po ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte, travmi leče s rupturo kapsule in posteriorni kapsulotomiji z neodimskim YAG laserjem, pri kateri prosti delci leče zamašijo trabekularno mrežo in motijo odtok očesne vodice. Opisan je primer glavkoma lečne mase po subluksaciji intraokularne leče v zadnji očesni komori pri bolniku s sindromom psevdoeksfoliacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofiziologija glavkoma lečaste mase

Povišan intraokularni tlak pri glavkomu lečnih mas lahko povzročijo:

• obstrukcija trabekularne mreže z delci leče;
• vnetne celice;
• periferne sprednje sinehije in zapiranje kota med razvojem vnetja;
• zenični blok v posteriornih sinehijah.

Epstein in sodelavci so perfuzirali enukleirano človeško oko z zdrobljenim lečnim materialom, kot se to zgodi, ko se visokomolekularne beljakovine perfuzirajo s topnimi lečnimi beljakovinami. Odtok očesne vodice se je nenadoma zmanjšal z naraščanjem koncentracije lečnega materiala. Vsi bolniki z lečnimi masami v sprednji komori po operaciji sive mrene ne občutijo povečanega intraokularnega tlaka, kar kaže na dinamično ravnovesje med obstrukcijo trabekularne mreže z lečnim materialom in odstranitvijo njenih delcev s strani fagocitnih celic. Fagociti zajamejo delce leče v trabekularni mreži in očistijo odtočne poti. V vsebini makrofagov so našli beljakovine in delce leče. Možno je, da je pri bolnikih z glavkomom lečne mase mehanizem čiščenja trabekularne mreže znatno preobremenjen ali pa so fagociti in trabekularni aparat patološko spremenjeni.

Po neodimski YAG laserski kapsulotomiji se razvije tudi povišan intraokularni tlak. Smith je ugotovil, da se odtok očesne vodice po neodimski YAG laserski kapsulotomiji zmanjša. Eno uro po laserskem posegu se odtok intraokularne tekočine zmanjša za povprečno 43 %, intraokularni tlak pa se poveča za povprečno 38 %. Normaliziranje odtoka po laserski operaciji traja od 24 ur do 1 tedna. Po neodimski YAG laserski kapsulotomiji lahko pri pregledu pacienta s špranjsko svetilko vidimo delce leče, ki jih sestavljajo fragmenti njene kapsule in kortikalnih plasti. Domneva se, da je to eden od mehanizmov, ki vodijo do zmanjšanja odtoka.

Simptomi glavkoma kristalnih mas

Bolniki občutijo zmanjšano ostrino vida zaradi edema roženice, ob izrazitem povečanju intraokularnega tlaka pa se pojavijo tudi pritožbe zaradi bolečine. Včasih je v anamnezi nedavna travma, kirurška ekstrakcija katarakte ali laserski poseg, vendar se lahko povečan tlak razvije leta po operaciji katarakte.

Klinični pregled

Povišanje intraokularnega tlaka, ki ga opazimo pri glavkomu lečne mase, je povezano s količino lečne snovi, ki kroži v sprednji komori. Med sproščanjem lečnih beljakovin in začetkom porasta intraokularnega tlaka lahko mine več dni ali tednov. Zdi se, da majhni belkasti delci lečne skorje krožijo v sprednji komori in se odlagajo na endotelij roženice. Povišanje intraokularnega tlaka vodi do edema in vnetja roženice, kar zaznamo s povečano svetlostjo in celično suspenzijo. Pojavi se lahko hipopion. Pri gonioskopiji je kot sprva odprt, nato se lahko pojavijo periferne sprednje sinehije.

Posebni testi

Diagnoza se postavi na podlagi odkritja prosto krožnih delcev leče v sprednji očesni komori in povečanega intraokularnega tlaka. Če je slika netipična ali je število delcev leče majhno, se lahko odvzame vzorec intraokularne tekočine za histološko identifikacijo lečne snovi.

Zdravljenje glavkoma kristalnih mas

Glede na stopnjo zvišanja intraokularnega tlaka se za zdravljenje fakolitičnega glavkoma uporabljajo zgoraj omenjena zdravila proti glavkomu. Za preprečevanje razvoja posteriornih sinehij se uporabljajo cikloplegična sredstva. Uporabljajo se tudi lokalni glukokortikoidi, vendar vnetnega procesa ne smemo popolnoma zatreti, saj bo to odložilo predelavo delcev leče. Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se lečna snov odstrani z aspiracijo. Če se kirurško zdravljenje odloži, vztrajni vnetni proces povzroči nastanek perifernih sprednjih sinehij, zenični blok in pojav vnetnih membran, ki se širijo posteriorno in povzročajo trakcijo mrežnice. V tej fazi se membrane in lečni material odstranijo z instrumenti za vitrektomijo.

Kirurška aspiracija lečne snovi je zadostna za nadzor intraokularnega tlaka in vnetnega procesa.