Fakolitični glavkom ali glavkom z beljakovinami leče

Fakolitični glavkom se pojavi pri zreli ali hiperzreli katarakti. Ko topne lečne beljakovine pronicajo v sprednjo očesno komoro, se trabekularna mreža blokira, kar povzroči zvišanje intraokularnega tlaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofiziologija fakolitičnega glavkoma

Pri fakolitičnem glavkomu visokomolekularne beljakovine (več kot 150 x ¹⁰⁶ daltonov) blokirajo odtok iz trabekularne mreže, kar vodi do zvišanja intraokularnega tlaka. Na podlagi odkritja makrofagov v intraokularni tekočini in trabekularnem aparatu bolnikov s fakolitičnim glavkomom so menili, da je zvišanje tlaka izključno posledica blokade odtoka s strani makrofagov. Vendar pa so Epstein in sodelavci predlagali, da obstrukcijo trabekularne mreže povzročajo beljakovine z visoko molekulsko maso.

• Pri pregledu vzorcev intraokularne tekočine pri bolnikih s fakolitičnim glavkomom je Epstein odkril prekomerne količine visokomolekularnih beljakovin, katerih koncentracija se je povečevala z zorenjem katarakte.
• In vitro perfuzija kadaveričnih oči s topnimi beljakovinami z visoko molekulsko maso je po 1 uri povzročila 60-odstotno zmanjšanje odtoka.
• V očesni vodici bolnikov s fakolitičnim glavkomom so bile prisotne beljakovine z visoko molekulsko maso v dovolj visokih koncentracijah, kar je povzročilo obstrukcijo odtoka.
• V nekaterih vzorcih s fakolitičnim glavkomom so odkrili majhno število makrofagov.

Lečne beljakovine lahko sprožijo migracijo krvnih monocitov in makrofagov, ki morda delujejo kot lovilci, saj odstranjujejo topne lečne beljakovine in delce leče iz sprednje očne komore in trabekularnega aparata.

Simptomi fakolitičnega glavkoma

Pri zreli ali hiperzreli katarakti se bolniki pritožujejo nad postopnim zmanjšanjem vida, bolečino zaradi vnetja in zvišanjem intraokularnega tlaka.

Klinični pregled

Fakolitični glavkom se razvije pri zreli ali hiperzreli katarakti. Pri takih bolnikih se intraokularni tlak močno poveča, pojavita se rdečina in bolečina. Izbruh klinične manifestacije je povezan s topnimi beljakovinami, ki se sproščajo iz leče pri zreli katarakti. Celični odziv je kopičenje predvsem makrofagov in celic, ki so večje in bolj prozorne kot limfociti. Hipopion ni značilen. Na površini leče so vidna bela območja, ki veljajo za agregate makrofagov, ki fagocitirajo beljakovine leče, kjer te uhajajo iz sprednje kapsule. Gonioskopija pokaže odprt kot sprednje komore. V nekaterih primerih opazimo retinalni perivaskulitis.

Posebni testi

Vzorci očesne vodice, koncentrirani s filtracijo MilHpore, razkrijejo makrofage in amorfno snov, ki je skladna z beljakovinskim materialom leče. Diagnoza se običajno postavi le s kliničnim pregledom.

Zdravljenje fakolitičnega glavkoma

Zdravljenje fakolitičnega glavkoma se mora začeti z zdravili za zmanjšanje povišanega intraokularnega tlaka. Osnova zdravil so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, analogi prostaglandinov, α-adrenergična zdravila in zaviralci karboanhidraze. Uporabljajo se tudi lokalni glukokortikoidi za zmanjšanje vnetne aktivnosti, cikloplegična zdravila pa za stabilizacijo krvno-očesne pregrade in zmanjšanje bolečine. Zdravljenje z zdravili delno zmanjša tlak, vendar je končno zdravljenje le ekstrakcija sive mrene.