Globok ugriz pri odraslih in otrocih

Lepa, enakomerna vrsta zob ni le zagotovilo za privlačen nasmeh, temveč tudi eden od pogojev za normalno delovanje prebavnega, dihalnega in celo srčno-žilnega sistema. Žal ljudje pogosto ne pripisujejo velikega pomena motnjam zobovja, saj običajno ne povzročajo bolečin in so od zunaj komaj opazne. Toda v resnici težava obstaja. Na primer, globok ugriz, povezan z nepravilnim zapiranjem zob, lahko negativno vpliva na funkcijo žvečenja, govora, povzroči povečano obrabo sklenine itd. Pri nekaterih stopnjah takšne motnje mora biti zdravljenje obvezno.

Zakaj je globok ugriz nevaren?

Ko govorijo o globokem ugrizu, zobozdravniki mislijo na vertikalno okluzijsko napako, ki jo spremlja povečano prekrivanje spodnjih sekalcev z zgornjimi za več kot 1/3 višine. Pri globokem ugrizu trpi videz obraza, žvečenje je oteženo, pojavijo se motnje govora. Možne so redne poškodbe mehkih tkiv dlesni in neba, povečana abrazija zobne sklenine in motnje delovanja čeljusti.

Popravek globokega ugriza je dolgotrajen in težaven proces, ki zahteva precej veliko naložbo tako denarja kot časa. Trajanje zdravljenja se razlikuje, vendar prej ko pacient poišče pomoč, prej bo lahko odpravil težavo. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od stopnje patologije, prisotnosti dodatnih deformacij in bolezni. V vsakem primeru bo zdravnik lahko kompetentno načrtoval postopek zdravljenja in sčasoma bodo odpravljene funkcionalne in estetske motnje.

Če ne začnete popravljati globokega ugriza, se lahko v prihodnosti razvijejo parodontalne bolezni in bolezni celotnega čeljustnega sistema ter pride do prezgodnje izgube zob.

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da ima približno 80 % svetovnega prebivalstva težave z ugrizom. Približno vsak tretji primer zahteva specializirano ortodontsko zdravljenje.

Pogostost takšnih patologij se vsako leto povečuje. Zdravniki to pojasnjujejo s posebnostmi sodobne prehrane. Vedno več ljudi raje je mehko hrano, vendar je za zdravje žvečilnega aparata potrebna gosta, trda hrana - zlasti surovi rastlinski proizvodi. Posledično žvečilni mehanizem ne prejme potrebne obremenitve in čeljusti se razvijejo nepravilno.

Zobozdravniki menijo, da je globok ugriz ena najpogostejših napak ugriza, zaradi katere pacienti poiščejo zdravniško pomoč. Po statističnih podatkih je populacijska pogostost te motnje ocenjena na 6–51 %. Med vsemi napakami okluzije se globok ugriz pojavlja v 20 % primerov. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravniki to patologijo imenujejo "travmatični ugriz", "globoko prekrivanje sekalcev ali frontalnih predelov", "globoka okluzija ali disokluzija sekalcev".

Vzroki predokus

Zakaj pride do globokega ugriza? Zobozdravniki so ugotovili več možnih vzrokov:

• dedna nagnjenost;
• patološka preobremenitev čeljustno-mišičnega mehanizma, povezana z različnimi boleznimi in stanji;
• zgodnja izguba mlečnih zob;
• nenormalna rast modrostnih zob;
• splošne zdravstvene težave;
• razvojne anomalije, prisotnost "dodatnih" zob.

Vse procese, ki se dogajajo v telesu, vnaprej določa človeški genotip, zato genetika v veliki meri določa strukturo maksilofacialnega sistema. Pogosto se ista težava z ugrizom prenese na naslednje generacije, in tukaj je kriva dedna predispozicija. [ 4 ]

Kar zadeva preobremenitve ali nepravilne obremenitve čeljustno-mišičnega sistema, tukaj deluje več vzročnih mehanizmov. Prvič, večina ljudi ima raje mehko hrano kot grobo. Drugič, le malo nas je pomislilo na načelo, po katerem so zobje razdeljeni v različne funkcionalne kategorije: govorimo o sekalcih, podočnikih, premolarjih in molarjih.

• Sekalci so zasnovani za grizenje. V trenutku "grizenja" se potrebna obremenitev izvaja vzdolž osi zoba.
• Namen podočnikov in premolarjev je trganje in žvečenje hrane, drobljenje koščkov na manjše delce. V tem času obstaja navpična obremenitev z majhnim horizontalnim vektorjem sile.
• Kočniki so orodje za mletje hrane, kar se zgodi, ko spodnja čeljust zdrsne vstran. Med mletjem so prisotne vodoravne obremenitve s smerjo prečno na vzdolžno os zob.

Če ima oseba slabe navade, ki motijo mehanizem zob, potem to prej ali slej privede do razvoja določenih zobnih napak.

Drug posredni vzrok za nastanek globokega ugriza je moteno nosno dihanje, s prevladujočim dihanjem skozi usta. Kako se patologija kaže? Dejstvo je, da je v takšni situaciji moten ustrezen tlak med nosno in ustno votlino. Poleg tega jezik pri sistematično odprtih ustih zavzame nekoliko nenaraven položaj in izvaja prekomerni pritisk na spodnjo čeljust (medtem ko zgornja "počiva"). [ 5 ]

Nepravilno delo in položaj jezika lahko povzročita ne le zobne in čeljustne motnje, temveč tudi zmanjšata učinkovitost zdravljenja globokega ugriza. Tukaj so dejavniki, ki vplivajo na nastanek motnje:

• dolgotrajno dojenje;
• dolgotrajna uporaba dud, cucljev in skodelic za srkanje;
• uživanje hrane z velikimi količinami tekočine, navada pitja med hrano;
• skrajšani frenulum jezika.

Druga negativna otroška navada je sesanje palca: med tem postopkom se zgornja vrsta zob potisne naprej, spodnja čeljust pa se potegne nazaj. To povzroča težavo.

Pogosta napaka mnogih odraslih je premajhna pozornost do začasnih zob dojenčka. Nekateri starši mislijo, da če se bodo zobje tako ali tako spremenili, potem jim ni treba posvečati pozornosti. Vendar pa se premik pogosto pojavi prav v tem obdobju zaradi prezgodnjega uničenja ali odstranitve mlečnih zob.

Sistemske bolezni so še en dejavnik, ki negativno vpliva na celotno telo, vključno z zobnim sistemom. Presnovni procesi so moteni, razvije se pomanjkanje vitaminov in mikroelementov, kar sčasoma negativno vpliva na stanje kosti in mišic.

Dejavniki tveganja

Pojav globokega ugriza se običajno pojavi pod vplivom različnih splošnih in lokalnih dejavnikov.

Najpogostejši dejavniki veljajo za:

• genetika, neugodna dednost;
• zobne bolezni;
• materine bolezni med nosečnostjo (infekcijske in vnetne patologije, presnovne motnje, polihidramnion, hipoksija itd.);
• nepravilna in neustrezna prehrana;
• sistemske motnje v telesu, kronične bolezni ščitnice, zgornjih dihal, prebavil;
• slabe navade;
• prirojene napake maksilofacialnega sistema;
• deformacija kosti in hrbtenice.

Patogeneza

Glavni mehanizem nastanka globokega ugriza pri ljudeh temelji na motnjah normalne fiziologije maksilofacialnega sistema. Ko sprednja vrsta zob izgubi možnost, da bi izkusila potrebne žvečilne obremenitve, izgubi svoj pravilen položaj in se premakne proti najmanjšemu uporu. Takšen premik je počasen proces, vendar se zgodi, dokler spodnji sekalci ne naletijo na primer na mehka tkiva trdega neba. V takšni situaciji se lahko razvije travmatska okluzija, pri kateri opazimo stalno travmatizacijo neba.

Med vzroki, ki povzročajo neravnovesje obremenitve v sprednjem delu zobovja, lahko omenimo naslednje:

• predolgo obdobje dojenja;
• dolgotrajna uporaba dud in stekleničk;
• pomanjkanje trdne hrane v prehrani;
• labialna ali lingvalna parafunkcija itd.

Globok ugriz se uvršča med patologije vertikalnega ugriza. Lahko se oblikuje zaradi genetskih, intrauterinih, postnatalnih razlogov, vključno s sistemskimi boleznimi, zobnimi in maksilofacialnimi motnjami ter slabimi navadami.

Simptomi predokus

Prve znake motnje in nastanka globokega ugriza lahko oseba zazna sama ali pa jih diagnosticira zobozdravnik med rutinskim pregledom. Za značilne simptome velja naslednje:

• spodnji del obraza je nekoliko skrajšan, kar je videti nesorazmerno;
• zgornja ustnica je lahko potisnjena naprej, spodnja ustnica pa je lahko poševna ali rahlo zataknjena pod zgornjo ustnico;
• pride do tanjšanja ustnic;
• če se vrste zob močno prekrivajo, se lahko poškoduje robna linija dlesni;
• oseba občuti nelagodje pri grizenju in/ali žvečenju hrane;
• žvečenje lahko spremljajo neestetski zvoki (grizenje itd.);
• mnogi pacienti doživljajo povečano obrabo sklenine in parodontalno bolezen;
• Govor je moten in oseba težko izgovori posamezne črke.

Globok ugriz pri odraslih pritegne pozornost z različnimi estetskimi in funkcionalnimi motnjami. Zunanji znaki so obrazni in oralni. Med obrazne simptome spadajo skrajšanje spodnjega segmenta obraza, krepitev supramentalne gube in zunanja izboklina spodnje ustnice. Včasih se ta tip obraza imenuje "ptičji". Med oralnimi znaki so naslednji: spodnja čelna vrsta prekriva zgornjo, globina ustnega preddverja se zmanjša, zgornja čeljust prevladuje nad spodnjo. Pri izrazitem globokem ugrizu se pri bolniku pogosto razvije stomatitis, gingivitis, parodontitis itd.

Motnjo pogosto spremlja oslabitev tonusa žvečilnih mišic, kar vodi v disfunkcijo in artrozo čeljustnega sistema. Bolnik občuti bolečino, nelagodje in škripanje v sklepih, glavobole. [ 6 ]

Globok ugriz pri otrocih žal pogosto prezremo. Toda prav v otroštvu je takšno kršitev mogoče veliko lažje in hitreje odpraviti. Na splošno zdravniki opredeljujejo naslednje glavne faze razvoja, ki vplivajo na oblikovanje značilnosti ugriza:

• obdobje od novorojenčka do šestih mesecev starosti;
• od šestih mesecev do treh let (v tem obdobju se začasni ugriz oblikuje ob ozadju izraščanja mlečnih zob);
• od treh do šestih let (čeljustni sistem se aktivno razvija in pripravlja na naslednjo fazo izbruha);
• od šestih do dvanajstih let (na ozadju mešanega ugriza pride do postopne zamenjave začasnih zob s trajnimi);
• od dvanajstih do petnajstih let (stalni ugriz se dokončno oblikuje).

Do približno 15. leta starosti so otrokovi zobni loki popolnoma oblikovani. Običajno bi morali biti zgornji in spodnji zobni loki med žvečenjem popolnoma zaprti. Izjema so prvi spodnji sekalci (modrostni zobje se pojavijo kasneje). Globok ugriz pri najstniku se lahko razvije ob kakršni koli motnji v kateri koli od naštetih faz. Pomembno je, da starši pravočasno opozorijo na težavo, saj otrok le redko nakazuje nelagodje in se pritožuje nad zobmi. Optimalno je, da vsakih šest mesecev obiščete otroškega zobozdravnika, ki bo natančno ugotovil patološke spremembe in bo lahko pravočasno sprejel ustrezne ukrepe.

Obrazci

Zobozdravniki so opredelili dve različici manifestacije motnje - zobno-alveolarno in skeletno obliko globokega ugriza. Zobni simptomi so v obeh primerih enaki. Vendar pa je pri zobno-alveolarni spremembi bolnikov obraz videti normalen, medtem ko ima pri skeletni obliki nesorazmeren videz. Globok skeletni ugriz je manj pogost in zahteva kompleksno zdravljenje, ki ga je treba začeti v otroštvu, v obdobju aktivnega oblikovanja kostno-čeljustnega sistema. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko v prihodnosti pomaga le kirurški poseg.

Globok ugriz je glede na vrsto prekrivanja čelne vrste razdeljen na horizontalni in vertikalni tip.

Poleg tega obstajata dve vrsti kršitev: distalna in nevtralna.

Globok distalni ugriz vedno pritegne pozornost ne glede na starost pacienta: brada je zmanjšana in poševna, obrazni proporci so moteni. Če se taka oseba nasmehne, je površina dlesni opazno izpostavljena. Distalni ugriz pa se deli na dva podtipa:

• zobje v obliki ventilatorja na ozadju zoženja stranske vrste;
• Zgornje krone so čim bolj nagnjene, med njimi ni vrzeli.

Druga vrsta je globok nevtralni ugriz, ki je od zunaj praktično neviden in ne povzroča motenj v sorazmernosti obraza. Vendar se supramentalna guba poglobi in pri odpiranju ust spodnja vrsta prekriva zgornjo. Že v mladosti je opazna obraba zobne sklenine, pogosto pa so zaskrbljujoči tudi vnetni procesi.

Druge oblike patologije so naslednjih vrst:

• Za globok odprt ugriz je značilen pojav vrzeli v spodnje-zgornji smeri, kar je razloženo z nezaprtjem stranskih in čelnih zob.
• Globok travmatični ugriz spremlja močno prekrivanje kron, zaradi česar se njihovi rezalni robovi dotikajo mehkih tkiv (ki so zato poškodovana).
• Globok sekalni ugriz je zadnja faza globoke mizokluzije, pri kateri opazimo popolno koronalno prekrivanje.
• Globok križni ugriz je moten odnos čeljusti zaradi ukrivljenosti posameznih kron ali celotne čeljusti. Poznamo dve vrsti križnega ugriza:
• globok sprednji ugriz (zgornja čeljust se spušča v spodnjo čeljust);
• zadnji ugriz (zgornja čeljust prekriva spodnjo čeljust).
• Globok prognatični ugriz vključuje nenormalen odnos čeljusti, pri katerem zgornja čeljust znatno štrli naprej glede na spodnjo čeljust in ni stika med sekalci. Ta napaka je razvrščena kot anomalija sagitalne ravnine.

Zapleti in posledice

Najpogostejša negativna posledica globokega ugriza je kršitev žvečilne obremenitve, saj nekateri zobje doživljajo povečano obremenitev v ozadju neaktivnosti drugih. Preobremenjeni zobje so bolj dovzetni za različne bolezni. Že pri približno 35 letih bolniki z globokim ugrizom začnejo opažati opazno poslabšanje stanja: povečana gibljivost zob, izpostavljenost korenin, obraba sklenine, krvavitev dlesni. Trpi tudi temporomandibularni mehanizem, ki postane bolj ranljiv. Pojavijo se bolečine v glavi, hrbtenici (zlasti v vratnem delu), neprijetni občutki se pojavijo med jedjo ali spanjem.

Pri globokem ugrizu se lahko odkrijejo tudi zunanje neestetične motnje - na primer vdrta lica, spremembe oblike spodnje čeljusti, zgodnje nastajanje gub. Takšne spremembe pa pogosto postanejo vzroki za depresijo, nevrozo in osamljenost bolnikov.

Poveča se obremenitev prebavnih organov, kar je povezano z nezadostnim žvečenjem hrane. Poveča se tveganje za razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni (globok ugriz včasih oteži ustrezno čiščenje zobnih oblog).

Poleg tega ima zobozdravnik, če ima pacient napačen ugriz, pogosto težave pri izvajanju zdravljenja in protetičnih posegov.

Na splošno lahko naštejemo najpogostejše negativne posledice globokega ugriza:

• pogoste poškodbe sluznice, kronični stomatitis;
• nenormalne funkcije žvečenja, požiranja in dihanja;
• povečana ranljivost in obraba emajlirane prevleke;
• pogoste parodontalne bolezni;
• bolezni sklepov, bolečine v hrbtu in glavi;
• težave s prebavnim traktom;
• psihično in fizično nelagodje.

Diagnostika predokus

Za diagnosticiranje in prepoznavanje vrst globokega ugriza zobozdravnik določi:

• indikator širine kron spodnjih in zgornjih sekalcev, njihova lega glede na os (pravilen položaj, nagnjenost k retruziji ali izboklini);
• stopnja izražanja konic zgornjih sekalcev zob;
• stik sprednjih zob;
• medsebojni odnos podočnikov s prvimi stalnimi kočniki v sagitalni smeri (zobni loki so zaprti v običajnem položaju);
• prezgodnje uničenje ali izguba začasnih ali stalnih stranskih zob;
• mezialni naklon ali premik vrste proti prostem prostoru zaradi uničenja ali odstranitve drugih zob;
• stopnja izraženosti morfofunkcionalnih motenj (Siebert-Malyginova metoda) in kompleksnost njihove korekcije (Malygin-Belyjeva metoda). [ 7 ]

Ustrezne meritve je treba opraviti in izračunati:

• meziodistalni indeks kron spodnjih in zgornjih sekalcev, njihovo skupno število;
• stopnja skladnosti niza meziodistalnih kazalnikov za krone spodnjih in zgornjih sekalcev po Tonnovem indeksu (1,35 mm);
• indikator globine prekrivanja rezalnikov;
• velikost sagitalnega prostora med osrednjima sekalcema zgoraj in spodaj;
• indeks dolžine sprednjega segmenta zobnih lokov (Corkhausova metoda);
• indikator širine zobnega loka (Pontova metoda, Linderjeva in Hartova korekcija).

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov kliničnih pregledov, pregleda in meritev čeljusti ter metrične ocene fotografskih slik obraza iz različnih kotov. [ 8 ]

Poleg tega se izvaja teleradiografija – rentgenski posnetki lobanje v različnih projekcijah. Postopek se izvaja z velike razdalje, kar omogoča pridobitev slike, ki je po velikosti blizu originalnemu objektu. Za TRG se uporablja posebna naprava, ortopantomograf.

Diferencialna diagnoza

V zobozdravstvu obstaja več oblik malokluzije, ki jih je treba razlikovati. Optimalna velja za ortognatsko okluzijo, ko zgornja vrsta zob rahlo prekriva spodnjo: to stanje je normalno in prispeva k optimalni žvečilni funkciji.

Druge, napačne vrste zapiral so naslednje:

• distalni - zanj je značilen prekomerni razvoj maksilarne čeljusti v primerjavi z nerazvitostjo spodnje čeljusti;
• mezialni - za katerega je značilno, da je spodnja čeljust potisnjena naprej;
• odprto - opazimo, ko se velika večina zob v obeh čeljustih ne zapre;
• križ - za katerega je značilna nerazvitost ene od zobnih vrst;
• distopična - to je motnja z nepravilno razporeditvijo zob, ki niso v pravi vrsti.

Globok ugriz je opredeljen kot prekrivni ugriz, kadar zgornja vrsta zob prekriva spodnjo vrsto za več kot 50 % višine zob. [ 9 ]

Zdravljenje predokus

Zdravljenje globokega ugriza velja za učinkovitejše, če se začne v obdobjih izraščanja začasnih zob, prvih ali drugih stalnih kočnikov ali ko se začasni sekalci nadomestijo s stalnimi. Zdravnik postavi naslednje naloge:

• nevtralizacija vzroka, ki je privedel do kršitve;
• korekcija oblike zobnih lokov in položaja posameznih zob;
• stabilizacija položaja spodnje čeljusti, normalizacija razvoja čeljusti.

Za korekcijo se uporabljajo različne metode in tehnike, pri čemer se upoštevajo začetni provokativni vzroki in obdobje nastanka malokluzije.

Če govorimo o začasnem globokem ugrizu, je priporočljivo, da otrokom razložite potrebo po žvečenju trde hrane (krekerji, surovo sadje in zelenjava), da se spodbudi ustrezen razvoj čeljusti, normalno oblikovanje alveolarnih odrastkov in zob. Če se odkrije karies, ki prizadene začasne kočnike, se ti čim bolj obnovijo. Poskušajo se izkoreniniti slabe navade, kot so grizenje ustnic, sesanje prstov itd. To je treba storiti čim prej, saj takšne navade sploh niso neškodljive za oblikovanje ugriza.

V obdobju aktivne spremembe ugriza – približno od 5,5 do 9 let – se začne intenzivna ortodontska korekcija. V tem času pride do lateralnega odmika zob, kar vodi do podaljšanja zobnega alveolarja in stika z ustreznimi zobmi, zato se incizalno prekrivanje zmanjša. Če se diagnosticira nevtralen globok ugriz, se za lateralni odmik zob uporabljajo posebne snemljive ploščice, nameščene na zgornji čeljusti in imajo ugrizno območje za sprednji nastavek, zaponke in druge fiksatorje. Takšna ploščica je izdelana na voščeni podlagi, po vzoru zgornje čeljusti in ima spredaj odebeljeno površino, ki služi za odmik stranskih zob za nekaj milimetrov več kot v fiziološko mirnem stanju. Ploščica je pritrjena s sponkami, vestibularnimi loki ali drugimi pritrdilnimi napravami. Da se spodnja čeljust ne bi premaknila naprej, levo ali desno, mora imeti ugrizna površina odtise rezalnih robov sekalcev in izboklin podočnikov druge čeljusti. V nekaterih primerih je ploščica opremljena z vzmetnim mehanizmom ali vijačnim ekspanderjem.

Včasih se za korekcijo globokega ugriza uporabljajo ortodontski aparati za popravljanje zob. Te prozorne kapice pomagajo odpraviti motnjo, ne da bi jo drugi opazili, vendar niso vedno indicirane. Uporabljajo se lahko le pri bolnikih z lahkim premikom. Mnogi strokovnjaki poudarjajo, da je učinek zdravljenja z zobnim aparatom in aparati za popravljanje zob pri globokem ugrizu skoraj enak. Vendar pa je nošenje aparatov za popravljanje zob udobnejše – tako psihološko za pacienta kot praktično.

Korekcija globokega ugriza s kapicami se dobro prenaša: posebne blazinice so izdelane iz elastičnega prozornega polimernega materiala, ki ne poškoduje mehkih tkiv in se praktično ne čuti v ustni votlini. Kapice lahko rešijo številne ortodontske težave v skoraj vsaki starosti.

Pa vendar strokovnjaki najpogosteje priporočajo korekcijo globokega ugriza z zobnimi aparati oziroma tako imenovanimi nosilnimi sistemi. Posebna zasnova izvaja potreben pritisk in pomaga obnoviti pravilen položaj zobovja. Pri globokem ugrizu se lahko uporablja katera koli vrsta zobnih aparatov – lingvalna, vestibularna, kovinska, keramična ali brez ligature. Zdravnik se odloči, katera vrsta bo bolj primerna za določeno osebo.

Kirurško zdravljenje

Pogosto pri izrazitem globokem ugrizu konvencionalno zdravljenje ne prinese želenega rezultata. V takih primerih zdravniki svetujejo, da poiščete pomoč pri ortodontskih kirurgih.

Invazivna ortognatska kirurgija vključuje številne metode in tehnike, zaradi katerih je poseg izjemno nežen. Vse manipulacije za korekcijo globokega ugriza in kostnih napak pri odraslem pacientu se izvajajo skozi ustno votlino, z minimalno intenzivnostjo kirurških gibov in z minimalnim rezom. [ 10 ]

Po ortognatski operaciji ni brazgotin na obrazu, rezultat pa je mogoče opaziti takoj po zaključku posega. Pripravljalni čas traja približno mesec dni: v tem času zdravnik s pomočjo posebnih programov vnaprej modelira potrebne manipulacije, ki bodo uporabljene med kirurškim posegom. To omogoča zmanjšanje verjetnosti tveganj in skrajšanje trajanja operacije. [ 11 ], [ 12 ]

Kaj morajo pacienti z globokim ugrizom vedeti o morebitnem kirurškem posegu?

• Operacijo korekcije globokega ugriza je mogoče izvesti od 18. leta starosti, po zaključku obdobja rasti kosti.
• Operacija traja približno 1-6 ur, odvisno od kompleksnosti problema.
• Intervencija se izvaja v splošni anesteziji.
• V pooperativnem obdobju bo predpisana ortodontska terapija z obveznim nošenjem zobnega aparata. Trajanje nošenja se določi po posebnem vrstnem redu.

Po operaciji pacient dobi individualni načrt rehabilitacije in nadaljnjega ortodontskega zdravljenja. [ 13 ]

Vaje

Pri preprosti obliki globokega ugriza je dovoljena uporaba različnih pomožnih sredstev, ki vključujejo zlasti posebne vaje.

Zobozdravniki so razvili sklop vaj, ki so primerne za samostojno uporabo doma. Vaje je treba izvajati redno, saj je od tega v celoti odvisen uspeh dogodka. Ta sklop je optimalno primeren za otroke in mladostnike, saj je njihov čeljustno-zobni sistem še v fazi oblikovanja. Otrokom je priporočljivo, da vaje izvajajo pod nadzorom odrasle osebe.

Za popravljanje globokega ugriza morate trikrat na dan izvesti naslednje manipulacije:

• Široko odprite usta, nato pa jih postopoma ritmično zaprite s kratkimi gibi naprej.
• S konico jezika se dotaknite neba in ga potisnite nazaj, kolikor je le mogoče. Z jezikom v tem položaju odprite in zaprite usta.
• Komolec ene roke položite na mizo, brado naslonite na dlan. V tem položaju odprite in zaprite usta (glava se mora premikati, spodnja čeljust pa ne).
• Ponovite prvo vajo.

Zgornje vaje se ponovijo šestkrat zapored. Poleg vaj ne pozabite obremeniti čeljusti z rednim žvečenjem trdih rastlinskih izdelkov, kar prav tako pomaga izboljšati zobno vrsto.

Tudi to vajo je treba izvajati vsak dan. Pacient se vzravna, roke položi za hrbet, dvigne brado. Spodnjo čeljust premakne čim dlje od sebe, nato pa se vrne v prvotni položaj. Vajo ponovimo trikrat na dan, petnajstkrat.

Vsako takšno dejavnost je treba izvajati zelo previdno, saj lahko pretirano intenzivni gibi povzročijo škodo in celo privedejo do potrebe po nujni zdravniški pomoči.

Miogimnastika za globok ugriz

V otroštvu je malokluzija pogosto povezana z nenormalnim delovanjem maksilofacialnih mišic. Da bi otrok lahko normalno žvečil, požiral, dihal in govoril, morajo biti mišice ust in obraza uravnotežene. Če na primer otrok nenehno diha skozi usta, so mu usta odprta. To povzroči prekomerno napetost žvečilnih mišic, spremembo širine čeljusti in nenormalno oblikovanje ugriza. Ali pa, ko se proces požiranja spremeni s hiperaktivnostjo obraza, se med sprednjimi zobmi otroka oblikuje vrzel, kar povzroča težave s kakovostjo govora. Takšni primeri jasno kažejo na medsebojno povezanost delovanja človeških organov.

V primeru globokega ugriza zdravniki pogosto predpišejo miogimnastiko, ki je neke vrste trening obraznih mišic. Predlagamo, da si ogledate glavne vaje, ki se uporabljajo za takšno korekcijo.

• Spodnja čeljust se postopoma potiska naprej, dokler spodnji sekalci niso pred zgornjimi. Položaj se fiksira deset sekund, nato pa se postopoma vrne v začetni položaj.
• Vzamejo leseno palico, čeznjo raztegnejo gumijasto cevko in jo položijo med sprednje zobe. Pacient izmenično stisne in odpira čeljusti.

Za dosego učinka se vaje izvajajo dvakrat na dan, približno 12-14-krat, dnevno. Preden pa začnete z gimnastiko, se morate najprej posvetovati z zobozdravnikom.

Protetika za globok ugriz pri odraslih

Če se pojavi vprašanje zobne protetike, se pacienti z globokim ugrizom najprej pošljejo k ortodontu, da "zviša" višino ugriza.

Protetika se izvede po ortodontskem zdravljenju. V tem primeru se uporablja timsko delo, pri katerem je ortopedski zdravnik odgovoren za celoten koncept zdravljenja. Posvetuje se z ortodontom in razpravlja o želenem rezultatu. Ortodont nato analizira, kako ga je mogoče doseči. Nato ortoped izdela shemo premikanja zob in jo posreduje ortodontu.

Če ima pacient v ustni votlini že kakršne koli ortopedske pripomočke (luske ali krone), se nanje lahko namesti zobni aparat. Vendar pa se po zaključku obdobja ortodontske korekcije takšne naprave najpogosteje zamenjajo zaradi sprememb ugriza in oblike zob.

Po zaključku predhodnega zdravljenja se predhodno nameščene začasne krone zamenjajo s trajnimi, pri čemer se upošteva spremenjen ugriz.

Ortodontska opornica – retainer – se ne lepi na ortopedsko strukturo. Izjema so furnirji: v tem primeru notranja stran zoba ni prizadeta in opornica bo jasno pritrjena. Keramične krone so slaba osnova za lepljenje retainerja, zato se v takem primeru uporablja retainer. Prevleka bo eno leto po koncu zdravljenja razbremenila sprednje zobe, kar stabilizira terapevtski učinek.

Preprečevanje

Napačen ugriz, zlasti globok ugriz, se začne že v zgodnjem otroštvu. Zato je prvo pravilo preventive namenjeno staršem. To je še posebej pomembno, če v družini obstaja dedna nagnjenost k takim motnjam. Starši morajo biti pozorni in se ob prvih znakih težave obrniti na zdravnika.

Nosečnice ne smejo skrbeti le za lastno zdravje, temveč se morajo zavedati tudi, da se procesi mineralizacije zob pri bodočem otroku odvijajo približno v 20. tednu nosečnosti. Zato je drugo trimesečje nosečnosti obdobje, ko je treba zagotoviti zadosten vnos kalcija in fluorida v telo.

Od trenutka rojstva mora biti prehrana dojenčka izjemno uravnotežena in popolna. Dojenje je seveda prednostna naloga. V prvih mesecih po rojstvu se spodnja čeljust dojenčka še oblikuje, zato je manjša od zgornje čeljusti. Dojenje povzroča intenzivno delo čeljustnih mišic, kar vodi do postopnega izenačevanja velikosti čeljusti. Umetno hranjenje mišicam ne daje potrebne obremenitve, saj je veliko lažje "dobiti" mleko iz bradavice.

Prav tako je pomembno zagotoviti, da se rastoči dojenček drži nosnega dihanja in nima slabih navad, kot so sesanje palca, dude itd.

In še eno univerzalno sredstvo za preprečevanje nastanka globokega ugriza v kateri koli starosti so redni obiski zobozdravnika. Zdravnik bo vedno pozoren na morebitne kršitve, spremljal tendenco sprememb ugriza in priporočil potrebno zdravljenje.

Napoved

Trajanje obdobja korekcije globokega ugriza je odvisno od starosti, pri kateri se je zdravljenje začelo, od tega, kako huda je bila motnja, ali so bile prisotne druge anomalije ali zobne deformacije, ali so bile prisotne splošne razvojne motnje.

Na splošno velja prognoza za ugodno, še posebej, če so bili v začetni fazi začasnega ali trajnega ugriza sprejeti korektivni ukrepi in je bilo med zdravljenjem mogoče odpraviti tako morfološke kot funkcionalne motnje. Najslabša prognoza je pričakovana, če je globok ugriz genetska značilnost.

Trajanje nadaljnje uporabe različnih retencijskih (zadrževalnih) aparatov po zaključku ortodontske terapije je odvisno od uporabljenih metod zdravljenja, ali obstajajo kakršne koli funkcionalne motnje, ki niso bile odpravljene, kakšni pozitivni rezultati so bili doseženi in od starosti pacienta. Če je bila ob ozadju ustreznega delovanja dosežena kakovostna zobna okluzija, nadaljnja retencija morda ni potrebna. Če težava ni popolnoma odpravljena, se pacientu predpišejo ustrezni retencijski aparati, ki se izberejo glede na najverjetnejši pričakovani premik zob. Trajanje uporabe takšnih aparatov je individualno.

Globok ugriz in vojska

Ali lahko oseba služi v vojski, če ima globok ugriz? Večina nabornikov meni, da kakovost ugriza ne vpliva na sposobnost služenja. Vendar to ni povsem res: nekaterim mladim dejansko zavrnejo vpoklic, če je odstopanje, ki ga imajo, zapleteno in zahteva zdravniško korekcijo.

Torej, ne glede na obliko malokluzije (globoka, distalna itd.), če kazalniki močno odstopajo od norme, je lahko nabornik oproščen vojaške službe. To je na primer mogoče:

• z globokim ugrizom druge stopnje in odstopanjem 5-10 mm na ozadju zmanjšane žvečilne sposobnosti (manj kot 60%);
• za globok ugriz II - III stopnje, z odstopanjem več kot 10 mm.

V slednjem primeru je še posebej težko iti služit v vojsko. V večini primerov takega nabornika pošljejo na zdravljenje, potem ko mu je bila predhodno odobrena odložitev služenja. Moški z jasno izraženo medčeljustno divergenco so popolnoma oproščeni vpoklica.

Če obstajajo sporna vprašanja z zdravniki vojaškega komisarja, se kategorija telesne pripravljenosti določi po dodatni diagnostiki. Raziskave so potrebne za oceno stopnje razvoja motnje in kakovosti žvečilne funkcije. Če se potrdi izrazit globok ugriz, se naborniku dodeli kategorija "B" in se mu odobri odlog zdravljenja in korektivnih ukrepov.