Gnojni otitisni medij pri otroku

Vnetni proces v srednjem ušesu imenujemo otitis media. Majhni otroci zelo boleče trpijo, še posebej, ker staršem ne morejo povedati, kje ga boli. Obstaja kataralna in gnojna oblika bolezni, slednja je zaradi večje verjetnosti ponovitve zelo nevarna za zdravje dojenčkov. Poskusimo ugotoviti, kaj je gnojni otitisni medij pri otrocih nevaren?

Epidemiologija

Pojavnost otitisa po vsem svetu ocenjuje na 11% (709 milijonov primerov na leto), polovica primerov pa pri otrocih, mlajših od 5 let. [1]Po uvedbi heptavalentnega pnevmokoknega konjugiranega cepiva v ZDA leta 2000 se je nacionalna stopnja hospitalizacije za otroke, mlajše od 21 let, z akutnim otitisnim sredstvom in njegovimi zapleti zmanjšala s 3,9 na 2,6 na 100 000 (p <0,0001), zlasti pri otrocih, mlajših od 2 let (od 13,6 do 5,5 na 100 000 ljudi od leta 2000 do 2012; P <0,0001). [2]

Vzroki gnojni otitisni medij pri otroku

Otitis se lahko razvije iz več razlogov, med katerimi so najpogostejši:

• hipotermija, hladna voda med kopanjem;
• bolezni paranazalnih sinusov, nazofarinksa, kar vodi do otekanja sluznice srednjega ušesa;
• zapleti resnih nalezljivih bolezni (gripa, ošpice);
• alergijske reakcije (gnojne so redke);
• poškodbe, ki poškodujejo sluznico in prispevajo k okužbi.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju otitisnega medija, vključujejo zmanjšano imunost, anatomske značilnosti, vključno z ukrivljenostjo nosnega septuma, prekomernim delom, pomanjkanjem vitaminov, pasivnim kajenjem, visoko stopnjo kolonizacije nazofarinksa s potencialno patogenimi bakterijami ter neustrezno in nedostopno zdravstveno oskrbo. [3]

Patogeneza

Mediji otitisu so redko primarni. Najpogostejši patogen je Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Običajno kaki (stafilokoki, pnevmokoki) in druge patogene bakterije (Streptococcus pneumoniae, netipljiva Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis) [6], [7]prodrejo v srednje uho iz nosne sluznice z virusnim ali bakterijskim vnetjem (faringitis, laringitis, tonzilitis, ošpice) manj pogosto kot posledica poškodbe ušesnega ušesa. Do okužbe pride skozi slušno cev, ki povezuje slušne organe z nazofarinksom, pri kihanju, pihanju nosu, kašljanju. Majhni otroci so dovzetni za gnojni otitis zaradi svojih krajših in bolj vodoravnih evstahijevih cevi, skozi katere se patogeni dvigajo iz nazofarinksa do srednjega ušesa. [8], [9]

Simptomi gnojni otitisni medij pri otroku

V zgodnji starosti simptomi otitisa niso vedno očitni. Dojenčki so ponavadi tesnobni, kapricični, jokajo, vendar se nekoliko umirijo blizu prsi. Sum na otitis media se poveča, če otrok, ko kliknete na hrustanec v bližini ušesnega kanala, začne bolj jokati, ker bolečina se stopnjuje. 

Pri otrocih, ki znajo opisati svoje stanje, se prvi znaki izrazijo v lumbagu v ušesih, paroksizmalni bolečini, valjanju v valovih in podajanju v zobe, oči, vrat, glavobol. Sluh se lahko tudi zmanjša, omotičnost, bruhanje, ki je povezano s kršitvami vestibularnega aparata, poslabša se apetit, šibkost, zaspanost.

Z gnojnim otitisnim medijem se lahko pri otroku temperatura dvigne, včasih doseže 40 °, vendar se zgodi, da bolezen srednjega ušesa mine brez temperature.

Gnojni otitisni medij s perforacijo ušesa je pogost pojav pri otroku. Suppuracija v ušesu se razširi na njegova tkiva, na koncu postanejo tanjša, krši se njihova celovitost. Perforacija je delna ali popolna. Manifestira se z bolečino v ušesu, okvaro sluha. [10]

Faze

Gnojni otitisni medij v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj:

• preperforativni, z značilnimi bolečinami, tinitusom, vročino, mrzlico. Zdravnik ob pregledu opazi pordelost ušesa;
• perforirana - v membrani se pojavi luknja, iz ušesa pride gnojni izcedek, simptomi popustijo, temperatura se zmanjša, bolečina popusti;
• reparative - gnoj postane manjši, luknja je brazgotina, sluh je obnovljen.

Obrazci

Glede na lokalizacijo vnetja, trajanje poteka bolezni pri otrocih je gnojni otitis medij razdeljen na vrste:

• akutni gnojni otitis media - manifestacija nalezljive bolezni telesa v srednjem ušesu z nastankom gnoj, katerega trajanje je v povprečju 3 tedne;
• kronični gnojni otitisni medij - najpogosteje se pojavi po nezdravljenem akutnem trajanju in traja do tri mesece ali pa je povezan z gastroezofagealnim refluksom - trajni vstop agresivne želodčne vsebine v nazofarinks; WHO opredeljuje kronični suppurativni otitis kot "otorhoro skozi perforirano ušesno mrežo, ki je prisotna vsaj dva tedna." [11]
• enostransko, ki prizadene eno uho;
• dvostranski - za širjenje okužbe v obeh ušesih so najbolj dovzetni dojenčki, pa tudi majhni otroci do enega leta. To je posledica strukture slušnega organa v tej starosti: evstahijeva cev - kanal, ki povezuje srednje uho z žrelom, širok in kratek, je nameščen vodoravno glede na njih. Preko njega okužbe lažje prodrejo v srednje uho, katerega sluznico je tudi zelo ohlapno in dovzetno za patogene mikroorganizme. Z dvema letoma življenja se slušni aparat razvije, primeri dvostranskega gnojnega otitisa pa se zmanjšajo za 2-krat.

Zapleti in posledice

Posledice gnojnega otitisa so možne z nepravilnim zdravljenjem ali terapijo, ki se je začela pozno. Ti dejavniki vodijo do poškodbe slušnega živca, kosti, kar je nevarno zaradi izgube sluha ali popolne izgube sluha, prevodne ali senzorinevralne izgube sluha. [12]To lahko vpliva na jezikovni razvoj in uspešnost vašega otroka. Bolj grozeči zapleti vključujejo meningitis, mastoiditis.

Diagnostika gnojni otitisni medij pri otroku

Poleg klinične slike, značilne za gnojni otitisni medij, njegova diagnoza temelji na pregledu otolaringologa zunanjega slušnega kanala, ušesne sluznice s pomočjo posebnih orodij (otoskopija). Druge instrumentalne metode vključujejo timpanometrijo, ki določa prehodnost slušne cevi, gibljivost membrane z uporabo različnih zračnega tlaka v slušnem kanalu. [13]

Ugotavljanje razširjenosti procesa in stopnje uničenja kosti se izvaja z rentgensko, tomografijo temporalnih kosti. [14]

Splošno stanje telesa in vpliv žarišča okužbe nanj ocenjujejo rezultati klinične analize urina in krvi. Gnojni izcedek njihovega ušesa se pregleda za bakteriološko floro, da se ugotovi občutljivost na antibiotike.

Diferencialna diagnoza

Purulentni otitis, zlasti kronični, se razlikuje s številnimi patologijami, pri katerih nastaja tudi gnoj v ušesu:

• bakterijski, glivični mringitis;
• holesteatom zunanjega slušnega kanala;
• perforiran tuberkulozni otitis;
• hemodektomija.

Zdravljenje gnojni otitisni medij pri otroku

Glavni cilj zdravljenja gnojnega otitisa pri otroku je odstraniti žarišče okužbe, odpraviti bolečino, preprečiti zaplete in popraviti izgubo sluha, če obstaja. Vzporedno se izvaja zdravljenje bolezni nazofarinksa.

Zdravljenje z zdravili obsega uporabo antibiotikov, lokalno zdravljenje z ušesnimi kapljicami.

Antimikrobno zdravljenje je priporočljivo za vse otroke, mlajše od dveh let, kot tudi za otroke, starejše od dveh let, katerih temperatura je nad 39 ° C; obstajajo znaki zastrupitve, otalgija več kot 48 ur; dvostranski otitisni medij ali otorrea, imajo kraniofacialne motnje, oslabljeno imuniteto.  [15]

Imenovati njihov sprejem za gnojni otitis pri otrocih lahko le zdravnik po pregledu majhnega pacienta. Lahko so tablete znotraj ali druge farmakološke oblike, pa tudi kapljice v uho. Nakazan je dolg tečaj (vsaj 7-10 dni) za kopičenje zdravil na problematičnem območju.

Zdravila

Kot antibiotiki so predpisani cefalosporini (cefiksim, ceftibuten), ampicilin, amoksicilin.

Cefixime je prašek za suspenzijo. Steklenico nalijemo z kuhano vodo v prostornini polovice njene vsebnosti (30-35 ml), zapremo s pokrovom in stresemo. Za otroke od šestih mesecev do 12 let (teža do 50 kg) je priporočeni odmerek 8 ml na kg telesne teže. Jemljete ga lahko enkrat na dan ali ga razdelite na 2-krat v intervalu 12 ur. Po tej starosti je volumen zdravila 400 mg enkrat ali 200 mg dvakrat na dan.

Zdravilo lahko povzroči neželene učinke, kot so suha usta, črevesni krči, driska, bolečine v trebuhu, kožne reakcije, omotica. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na antibiotike te serije.

Amoksicilin - iz skupine penicilinov, širokospektralni antibiotik v obliki zrnc, iz katerih pripravljamo suspenzijo. Amoksicilin je zdravilo izbire. V vialo dodamo vodo do oznake na njej in dobimo prostornino 100 ml. Otroci, mlajši od 2 let, dobijo 125 ml, kar ustreza polovici zajemalke, od 2 do 5 let - 125-250 ml, 5-10 let - 250-500 ml, starejši od 10 let - 500 ml trikrat na dan. Potek zdravljenja traja do dva tedna. Kontraindicirano pri nalezljivi mononukleozi, limfocitni levkemiji, alergijah na sestavine zdravila. Med stranskimi učinki so možni urtikarija, srbenje, slabost, bruhanje, driska, glavobol in nespečnost.

Skupaj z antibiotiki se pri kompleksnem zdravljenju uporabljajo ušesne kapljice, včasih je zdravnik omejen samo na njih. Lahko je otinum otipaks, sonopaks.

Otipax je kombinirano zdravilo, ki ima analgetične in protivnetne učinke. Kapljice se nanašajo na otroke, starejše od 1 meseca. Kapljemo v 4 kapljicah 2-3 krat na dan. Najdaljši potek zdravljenja je 10 dni. Kadar je perforacija ušesnega ušesa kontraindicirana.

Dioksidin - ušesne kapljice, učinkovito antibakterijsko sredstvo za odrasle v obliki tekočine v ampulah, vendar se zaradi povečane strupenosti ne uporablja za otroke.

Pri visoki telesni temperaturi se jemljejo ibuprofen, paracetamol, postavljajo sveče cefekona.

Tsefekon D - supozitorije, antipiretik, ima majhno protivnetno lastnost. Primeren za otroke od 3 mesecev do 12 let. Odmerjanje je odvisno od telesne teže. Torej, otrokom s težo 5-10 kg (3-12 mesecev) priporočamo 1 supozitorij 100 mg vsak, 11-16 kg (1-3 leta) - 1-2 supozitorijev 100 mg vsaka, 17-30 kg (3-10 let) - 1 kos.. 250 mg vsak, 31-35 kg (10-12 let) - 2 kos. 250 mg vsak.

Neželeni učinki se redko pojavijo v obliki izpuščajev na telesu, oteklin, bolečin v epigastriju, slabosti, kratke sape, bronhospazma.

Zaskrbljenost zaradi ototoksičnosti z aminoglikozidi je Ameriško akademijo za otolaringologijo spodbudila, da aminoglikozidov ne priporoča za lokalno zdravljenje vnetja srednjega ušesa, če so na voljo druge možnosti z vsaj enakovredno učinkovitostjo. [16]Kinoloni imajo boljši varnostni profil kot druga zdravila. [17], 

Vitamini

Nasičenost telesa z vitamini bo pripomogla k hitrejšemu spoprijemanju z okužbo. Doječe matere morajo skrbeti za hranljivo prehrano, katere blagodejne snovi v dojenčka vstopijo z mlekom. Starejši otroci vključujejo v prehrano veliko zelenjave in sadja, ki vsebujejo vitamin C, pa tudi dajejo vitaminsko-mineralne komplekse (dojenček Multi-Tabs, VitaMishki imunus in morska moka, Supradin Kids Bears itd.), Ki povečajo imunost.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje poteka tudi pri zdravljenju gnojnega otitisa. Lahko je UHF, nizkofrekvenčno magnetno polje,  [18]elektroforeza zdravil, ultravijolično sevanje.

Nadomestno zdravljenje

S gnojnim otitisnim medijem se je nevarno zanašati na alternativne metode, njihovo uporabo je treba nujno dogovoriti z zdravnikom. Za umivanje ušes uporabljamo decokcije zelišč, ki imajo protivnetni, antiseptični učinek. Lahko je zdravilna kamilica,  [19]žajbelj,  [20]kalendula.[21] 

Za pokop uho uporabite sok medvedje čebule, aloe. Tamponi, namočeni v tinkturo propolisa, se namestijo v vneto uho. Segrevalni obkladki za gnojni otitisni medij se ne uporabljajo. 

Zeliščarstvo pri zdravljenju otitisa je ostro kritiziralo veliko zdravnikov, saj domnevnih protivnetnih lastnosti ni bilo mogoče preizkusiti ali potrditi in vitro. [22], [23]

Homeopatija

Preučevanje učinkov homeopatskega zdravljenja otitisa je malo, njegova kakovost pa je omejena. [24]Homeopatija v tem primeru ne nadomesti antibakterijske, ampak bo pripomogla k hitremu okrevanju. Med takšnimi homeopatskimi pripravki so Hamomilla, Fosforjeva magnezija, Živo srebro, Heparjevo žveplo, ki bodo lajšali hude bolečine, lupanje in tinitus. Odmerjanje določi homeopat posamično, splošna priporočila pa vsebujejo naslednjo shemo: 3 zrnca od 12. Do 30. Potenciranja vsake 4 ure, dokler se stanje ne izboljša.

Kirurško zdravljenje

Napredovanje gnojnega otitisa včasih vodi do potrebe po izvedbi punkcije popkovine (paracenteze). Pri diagnozi perforacije srednjega ušesa pri dojenčkih se priporoča paracenteza. [25]Drugi kirurški posegi v nujnih primerih se izvajajo z namenom odstranjevanja gnojnih mas in poškodovanih tkiv. Zakasnjeno se zatečejo k odpravi nastalih zapletov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo krepitev zaščitnih sil otrokovega telesa, izogibanje hipotermiji, uravnavanje prehrane. Otroka je treba naučiti pravilno pihati nos, da nazofaringealne okužbe ne padejo v uho: vsako nosnico je treba posebej pihati.

Napoved

Prognoza bolezni je ugodna s pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem. V nasprotnem primeru lahko izgubite sluh in celo ustvarite nevarne situacije za življenje.