Gnojno vnetje srednjega ušesa pri otroku

Vnetni proces v srednjem ušesu se imenuje otitis. Majhni otroci ga doživljajo zelo boleče, še posebej, ker staršem ne morejo povedati, kje jih boli. Obstaja kataralna in gnojna oblika bolezni, slednja je zaradi večje verjetnosti ponovitve zelo nevarna za zdravje otrok. Poskusimo ugotoviti, zakaj je gnojni otitis nevaren pri otrocih?

Epidemiologija

Incidenca otitisa media po vsem svetu je ocenjena na 11 % (709 milijonov primerov na leto), polovica primerov pa se pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let.[ 1 ] Po uvedbi heptavalentnega pnevmokoknega konjugiranega cepiva v Združenih državah Amerike leta 2000 se je nacionalna stopnja hospitalizacije zaradi akutnega otitisa media in njegovih zapletov pri otrocih, mlajših od 21 let, zmanjšala s 3,9 na 2,6 na 100.000 oseb (P < 0,0001), zlasti pri otrocih, mlajših od 2 let (13,6 na 5,5 na 100.000 oseb med letoma 2000 in 2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Vzroki gnojno vnetje srednjega ušesa pri otroku

Otitis se lahko razvije iz več razlogov, najpogostejši pa so:

• hipotermija, izpostavljenost hladni vodi med plavanjem;
• bolezni paranazalnih sinusov in nazofarinksa, ki vodijo do otekanja sluznice srednjega ušesa;
• zapleti hudih nalezljivih bolezni (gripa, ošpice);
• alergijske reakcije (gnojne so redke);
• poškodbe, ki poškodujejo bobnič in spodbujajo okužbo.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju otitisa, vključujejo zmanjšano imunost, anatomske značilnosti, vključno z deviiranim nosnim septumom, preobremenjenost, pomanjkanje vitaminov, pasivno kajenje, visoko stopnjo kolonizacije nazofarinksa s potencialno patogenimi bakterijami ter nezadostno in nedostopno zdravstveno oskrbo. [ 3 ]

Patogeneza

Otitis je redko primarni. Najpogostejši povzročitelj je Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Običajno koki (stafilokoki, pnevmokoki) in druge patogene bakterije (Streptococcus pneumoniae, netipiziran Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] prodrejo v srednje uho iz nosne sluznice med virusnim ali bakterijskim vnetjem (faringitis, laringitis, tonzilitis, ošpice, škrlatinka, gripa), redkeje kot posledica poškodbe bobniča. Okužba vstopi skozi slušno cev, ki povezuje slušne organe z nazofarinksom, pri kihanju, brcanju nosu, kašljanju. Majhni otroci so dovzetni za gnojni otitis media zaradi svojih krajših in bolj horizontalnih evstahijevih cevi, skozi katere se povzročitelji povzpnejo iz nazofarinksa v srednje uho. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi gnojno vnetje srednjega ušesa pri otroku

V zgodnji mladosti simptomi otitisa niso vedno očitni. Dojenčki običajno kažejo tesnobo, so muhasti, jokajo, a se v bližini dojke nekoliko umirijo. Sum na otitis se poveča, če otrok ob pritisku na hrustanec v bližini sluhovoda začne bolj jokati, ker se bolečina stopnjuje.

Pri otrocih, ki znajo opisati svoje stanje, se prvi znaki izražajo v streljajočih bolečinah v ušesih, paroksizmalnih bolečinah, ki se valovito širijo in sevajo v zobe, oči, vrat, glavobolu. Lahko se tudi poslabša sluh, pojavi se omotica, slabost, ki je povezana z vestibularnimi motnjami, poslabša se lahko apetit, pojavita se lahko šibkost in zaspanost.

Pri gnojnem otitisu se lahko otrokova temperatura dvigne, včasih doseže 40 °, vendar se zgodi, da bolezen srednjega ušesa mine brez vročine.

Pogost pojav pri otrocih je gnojni otitis s perforacijo bobniča. Gnojitev v ušesu se razširi na njegova tkiva, sčasoma se ta stanjšajo, njihova celovitost pa je ogrožena. Perforacija je lahko delna ali popolna. Kaže se kot bolečina v ušesu, izguba sluha. [ 10 ]

Faze

V svojem razvoju gnojni otitis prehaja skozi več faz:

• predperforativna, z značilno bolečino, tinitusom, vročino, mrzlico. Med pregledom zdravnik opazi rdečico bobniča;
• perforativno - v bobniču se pojavi luknja, iz ušesa pride gnojni izcedek, simptomi oslabijo, temperatura se zniža, bolečina popusti;
• reparativno – gnoja je manj, luknja je brazgotinjena, sluh je obnovljen.

Obrazci

Glede na lokalizacijo vnetja in trajanje bolezni pri otrocih se gnojni otitis media deli na vrste:

• akutni gnojni otitis je manifestacija nalezljive bolezni telesa v srednjem ušesu s tvorbo gnoja, katerega trajanje je v povprečju 3 tedne;
• kronični gnojni otitis media – najpogosteje se pojavi po nezdravljenem akutnem otitisu in traja do tri mesece ali pa je povezan z gastroezofagealnim refluksom – trajnim vdorom agresivne želodčne vsebine v nazofarinks; SZO kronični gnojni otitis media opredeljuje kot »otorejo skozi perforiran bobnič, prisotno vsaj dva tedna« [ 11 ]
• enostranski, ki prizadene eno uho;
• dvostransko - dojenčki in majhni otroci, mlajši od enega leta, so najbolj dovzetni za širjenje okužbe na obe ušesi. To je posledica strukture slušnega organa v tej starosti: Evstahijeva cev je kanal, ki povezuje srednje uho z žrelom, širok in kratek, nameščen vodoravno glede na njiju. Skozinjo okužbe lažje prodrejo v srednje uho, katerega sluznica je prav tako zelo ohlapna in dovzetna za patogene mikroorganizme. Do drugega leta starosti se razvije slušni aparat, primeri dvostranskega gnojnega otitisa pa se podvojijo.

Zapleti in posledice

Posledice gnojnega otitisa so možne ob nepravilnem zdravljenju ali poznem začetku terapije. Ti dejavniki vodijo do poškodbe slušnega živca, slušnih koščic, kar je nevarno za izgubo sluha ali popolno izgubo sluha, prevodno ali senzorinevralno izgubo sluha. [ 12 ] To lahko vpliva na razvoj jezika in otrokov akademski uspeh. Med bolj nevarnimi zapleti so meningitis in mastoiditis.

Diagnostika gnojno vnetje srednjega ušesa pri otroku

Poleg klinične slike, značilne za gnojni otitis, njegova diagnoza temelji na pregledu zunanjega sluhovoda in bobniča, ki ga opravi otorinolaringolog s posebnimi instrumenti (otoskopija). Druge instrumentalne metode vključujejo timpanometrijo, ki z uporabo različnih zračnih tlakov na sluhovod ugotavlja prehodnost slušne cevi in gibljivost bobniča. [ 13 ]

Določitev razširjenosti procesa in stopnje uničenja kosti se izvaja z uporabo rentgenskega slikanja in tomografije temporalnih kosti. [ 14 ]

Splošno stanje telesa in vpliv vira okužbe nanj se ocenita na podlagi rezultatov klinične analize urina in krvi. Gnojni izcedek iz ušesa se pregleda na bakteriološko floro, da se določi občutljivost na antibiotike.

Diferencialna diagnoza

Gnojni otitis, zlasti kronični, se razlikuje od številnih patologij, pri katerih se v ušesu tvori tudi gnoj:

• bakterijski, glivični miringitis;
• holeastatom zunanjega slušnega kanala;
• tuberkulozni perforirani otitis media;
• kemodektom.

Zdravljenje gnojno vnetje srednjega ušesa pri otroku

Glavni cilj zdravljenja gnojnega otitisa pri otroku je odpraviti vir okužbe, lajšati bolečine, preprečiti zaplete in odpraviti izgubo sluha, če se pojavi. Vzporedno se zdravijo tudi bolezni nazofarinksa.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo antibiotikov in lokalno zdravljenje z ušesnimi kapljicami.

Zdravljenje z antimikrobnimi sredstvi je priporočljivo za vse otroke, mlajše od dveh let, in za otroke, starejše od dveh let, ki imajo temperaturo nad 39 °C; znake zastrupitve, otalgijo več kot 48 ur; bilateralno vnetje srednjega ušesa ali otorrejo, kraniofacialne nepravilnosti in so imunsko oslabljeni. [ 15 ]

Njihovo uporabo pri gnojnem otitisu pri otrocih lahko predpiše le zdravnik po pregledu majhnega pacienta. To so lahko tablete ali druga farmakološka oblika, pa tudi kapljice za ušesa. Za kopičenje zdravila na problematičnem območju je indiciran dolg potek (vsaj 7-10 dni).

Zdravila

Od antibiotikov so predpisani cefalosporini (cefiksim, ceftibuten), ampicilin in amoksicilin.

Cefiksim je prašek za suspenzijo. Steklenička se napolni z vrelo vodo do polovice prostornine (30–35 ml), zapre s pokrovčkom in pretrese. Za otroke od šestih mesecev do 12 let (teža do 50 kg) je priporočeni odmerek 8 ml na kg telesne teže. Lahko se jemlje enkrat na dan ali razdeljeno na 2 odmerka z razmikom 12 ur. Po tej starosti je volumen zdravila 400 mg enkrat ali 200 mg dvakrat na dan.

Zdravilo lahko povzroči neželene učinke, kot so suha usta, črevesni krči, driska, bolečine v trebuhu, kožne reakcije, omotica. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na antibiotike te serije.

Amoksicilin je penicilin, antibiotik širokega spektra v obliki granul, ki se uporablja za pripravo suspenzije. Amoksicilin je zdravilo izbire. V stekleničko se doda voda do oznake, tako da se dobi volumen 100 ml. Otroci, mlajši od 2 let, dobijo 125 ml, kar je polovica merilne žličke, od 2 do 5 let - 125-250 ml, od 5 do 10 let - 250-500 ml, starejši od 10 let - 500 ml trikrat na dan. Zdravljenje traja do dva tedna. Kontraindicirano pri infekcijski mononukleozi, limfocitni levkemiji, alergijah na sestavine zdravila. Neželeni učinki lahko vključujejo urtikarijo, srbenje, slabost, bruhanje, drisko, glavobol, nespečnost.

Skupaj z antibiotiki se kot del kompleksnega zdravljenja uporabljajo tudi kapljice za ušesa, včasih se zdravnik omeji nanje. To je lahko otinum otipax, sonopax.

Otipax je kombinirano zdravilo, ki ima analgetični in protivnetni učinek. Kapljice se uporabljajo za otroke, starejše od 1 meseca. 4 kapljice se vkapajo 2-3-krat na dan. Najdaljši potek zdravljenja je 10 dni. Kontraindicirano v primeru perforacije bobniča.

Dioksidin je kapljica za ušesa, učinkovito antibakterijsko sredstvo za odrasle v obliki tekočine v ampulah, vendar se zaradi povečane toksičnosti ne uporablja za otroke.

Če je telesna temperatura visoka, vzemite ibuprofen, paracetamol in uporabite svečke Cefecon.

Cefekon D – svečke, antipiretik, ima rahlo protivnetno lastnost. Indicirano za otroke od 3 mesecev do 12 let. Odmerjanje je odvisno od telesne teže. Tako se otrokom s telesno težo 5–10 kg (3–12 mesecev) priporoča 1 svečka po 100 mg, 11–16 kg (1–3 leta) – 1–2 svečki po 100 mg, 17–30 kg (3–10 let) – 1 svečka po 250 mg, 31–35 kg (10–12 let) – 2 svečki po 250 mg.

Neželeni učinki se redko pojavljajo v obliki izpuščajev po telesu, otekanja, bolečin v epigastriju, slabosti, zasoplnosti, bronhospazma.

Zaradi zaskrbljenosti glede ototoksičnosti pri uporabi aminoglikozidov je Ameriška akademija za otorinolaringologijo priporočila, da se aminoglikozidi ne uporabljajo za lokalno zdravljenje vnetja srednjega ušesa, kadar so na voljo druge možnosti z vsaj enakovredno učinkovitostjo.[ 16 ] Kinoloni imajo boljši varnostni profil kot druga zdravila.[ 17 ]

Vitamini

Nasičenost telesa z vitamini bo pomagala hitro obvladovati okužbo. Doječe matere morajo skrbeti za polnovredno prehrano, katere koristne snovi bodo dojenček prejel z mlekom. Starejši otroci v prehrano vključujejo veliko zelenjave in sadja, ki vsebuje vitamin C, ter jim dajejo tudi vitaminsko-mineralne komplekse (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears itd.), ki krepijo imunost.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja tudi pri zdravljenju gnojnega otitisa. To je lahko UHF, nizkofrekvenčno magnetno polje, [ 18 ] medicinska elektroforeza, ultravijolično obsevanje.

Ljudska zdravila

V primeru gnojnega otitisa je zanašanje na ljudske metode nevarno, njihova uporaba se mora dogovoriti z zdravnikom. Za izpiranje ušes uporabite zeliščne decokcije, ki imajo protivnetne, antiseptične učinke. To so lahko kamilica, [ 19 ] žajbelj, [ 20 ] ognjič. [ 21 ]

Za ušesne kapljice uporabite sok medvedje čebule in aloe vere. Tampone, namočene v tinkturo propolisa, vstavite v boleče uho. Grelni obkladki se ne uporabljajo pri gnojnem otitisu.

Zeliščna zdravila pri zdravljenju otitisa media so mnogi zdravniki ostro kritizirali, ker domnevnih protivnetnih lastnosti ni bilo mogoče preizkusiti ali potrditi in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatija

Študije o učinkih homeopatskega zdravljenja vnetja srednjega ušesa so redke in njihova kakovost je omejena. [ 24 ] Homeopatija v tem primeru ne bo nadomestila antibakterijskega zdravljenja, bo pa spodbudila hitrejše okrevanje. Med takimi homeopatskimi pripravki so "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", ki bodo lajšali hude bolečine, pulziranje in tinitus. Odmerjanje določi homeopat individualno, splošna priporočila pa vključujejo naslednjo shemo: 3 granule od 12. do 30. potence vsake 4 ure, dokler se stanje ne izboljša.

Kirurško zdravljenje

Napredovanje gnojnega otitisa včasih povzroči potrebo po punkciji bobniča (paracentezi). Paracenteza je priporočljiva pri diagnozi perforacijskega vnetja srednjega ušesa pri dojenčkih. [ 25 ] Drugi kirurški posegi se izvajajo v nujnih primerih za odstranitev gnojnih mas in poškodovanega tkiva. V odloženem primeru se zatečejo k odpravljanju nastalih zapletov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo krepitev obrambnih mehanizmov otrokovega telesa, izogibanje podhladitvi in uravnoteženo prehrano. Otroka je treba naučiti pravilno pihati nos, da okužbe nosno-žrelnega kanala ne pridejo v uho: pihajte vsako nosnico posebej.

Napoved

Prognoza bolezni je ugodna s pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem. V nasprotnem primeru lahko izgubite sluh in celo ustvarite življenjsko nevarne situacije.