Gnojni salpingitis - Zdravljenje

Naslednja taktična načela so temeljna: za katero koli obliko gnojnega vnetja je zdravljenje lahko le kompleksno, konzervativno-kirurško, ki ga sestavljajo:

• predoperativna priprava;
• pravočasen in zadosten obseg kirurškega posega;
• intenzivno pooperativno zdravljenje.

Predoperativna priprava pri bolnikih z gnojnim salpingitisom mora biti usmerjena v lajšanje akutnih manifestacij vnetja in zatiranje agresije mikrobnega patogena, zato je zdravljenje z zdravili za gnojni salpingitis osnovni ukrep zdravljenja in vključuje več komponent.

1. Pri predpisovanju antibakterijske terapije v vsakdanji praksi se osredotočamo na klinični potek okužbe. Spekter antibakterijske terapije mora zajemati Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobne in fakultativno anaerobne bakterije.

Priporočljiva je uporaba naslednjih zdravil ali kombinacij, ki vplivajo na glavne patogene, z obveznim intraoperativnim (med laparoskopijo) intravenskim dajanjem in nadaljevanjem antibakterijske terapije v pooperativnem obdobju 5 dni.

• Kombinacije penicilinov z zaviralci beta-laktamaz, na primer augmentin, ki je kombinacija amoksicilina s klavulansko kislino. Enkratni odmerek zdravila je 1,2 g intravensko, dnevni odmerek je 4,8 g, tečajni odmerek pa je 24 g z intraoperativnim (med laparoskopijo) intravenskim dajanjem 1,2 g zdravila.
• Cefalosporini druge generacije v kombinaciji z nitroimidazoli, na primer cefuroksim + cilion (metronidazol): enkratni odmerek cefuroksima - 1,5 g, dnevni - 4,5, tečaj - 22,5 g; cilion (metronidazol) 0,5; 1,5 in 4,5 g z intraoperativno intravensko aplikacijo 1,5 g cefuroksima in 0,5 g ciliona (metronidazola).
• Fluorokinoloni, na primer ciprofloksacin v enkratnem odmerku 0,2 g intravensko po kapljicah, dnevno - 0,4 g, tečaj - 2,4 g z intraoperativnim intravenskim dajanjem 0,2 g ciprofloksacina.

Po zaključku antibakterijske terapije morajo vsi bolniki opraviti korekcijo biocenoze s terapevtskimi odmerki probiotikov: laktobakterina ali acilakta (10 odmerkov 3-krat) v kombinaciji s stimulansi rasti normalne črevesne mikroflore (na primer hilak forte 40-60 kapljic 3-krat na dan) in encimi (festal, mezim forte) v običajnih odmerkih.

2. Infuzijska terapija v količini 1000 - 1500 ml tekočine na dan, trajanje terapije je individualno (v povprečju 3-5 dni). Vključuje:

• kristaloidi - 5 in 10% raztopine glukoze in nadomestkov, ki pomagajo obnoviti energijske vire, pa tudi korektorji elektrolitskega ravnovesja - izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringer-Locke, laktazol, ionosteril;
• koloidi, ki nadomeščajo plazmo - reopoliglucin, hemodez, želatinol, kot tudi etilirana 6% raztopina škroba HAES-STERIL-6 v volumnu 500 ml/vsak drugi dan;
• beljakovinski pripravki - sveže zamrznjena plazma; 5, 10 in 20 % raztopine albumina.

3. Indicirana je uporaba desenzibilizirajočih in antihistaminskih zdravil v dnevnem odmerku, ki patogenetično delujejo v akutni vnetni fazi.
4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil s protivnetnim, analgetičnim in antiagregacijskim učinkom je patogenetično upravičena. Zdravila se predpisujejo po prekinitvi antibiotikov. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) se priporoča v odmerku 3 ml intramuskularno dnevno ali vsak drugi dan (5 injekcij na kuro).

V ozadju konzervativnega zdravljenja je potrebno v prvih 2-3 dneh evakuirati gnojni eksudat (kirurška komponenta zdravljenja).

Metoda "manjšega" kirurškega posega se lahko razlikuje in je odvisna od številnih dejavnikov: resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti zapletov gnojnega procesa in tehnične opremljenosti bolnišnice. Najenostavnejša metoda odstranjevanja gnojnega izločka je punkcija uterorektalne votline skozi zadnji vaginalni forniks.

Vendar pa je treba najučinkovitejšo metodo kirurškega zdravljenja gnojnega salpingitisa v sedanji fazi šteti za laparoskopijo, ki je indicirana pri vseh bolnikih z gnojnim salpingitisom in nekaterimi oblikami zapletenega vnetja (piosalpinx, piovar in gnojna tubo-jajčnikova tvorba), če bolezen traja največ 2-3 tedne.

Uporaba laparoskopije je obvezna pri mladih, zlasti nerodiljah.

Kontraindikacije vključujejo prisotnost zapletenih oblik gnojnega procesa (piovar, piosalpinx, gnojna tubo-jajčnikova tvorba), če proces traja več kot 3 tedne.

V zapletenih primerih gnojnega vnetja se peritoneum male medenice, stene sosednjih črevesnih zank in omentum, ki se zrastejo med seboj, tvorijo "konglomerat", ki zapira vhod v malo medenico in dostop do prizadetih priveskov. Zato se nam možnost laparoskopskega zdravljenja zapletenih oblik bolezni, ki se v zadnjem času pogosto priporoča, zdi ne le problematična, ampak tudi kontraindicirana.

Težave, ki se pojavijo med laparoskopijo tudi pri visoko usposobljenem kirurgu, v večini primerov določajo ne le nizko terapevtsko vrednost, temveč tudi nezadostno diagnostično vrednost te metode, ki poleg ugotavljanja dejstva hudega gnojnega vnetja ne zagotavlja dodatnih informacij; hkrati lahko poskusi endoskopskega posega v pogojih gnojno-infiltrativnega procesa privedejo do smrtno nevarnih zapletov, zlasti poškodb sosednjih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]