Gonokokni izcedek iz nosu

Gonokokni rinitis se pojavi, ko gonokoki med porodom pri novorojenčkih prek okuženega porodnega kanala vdrejo v nosno sluznico. Lahko se kombinira z gnokoknim konjunktivitisom. Domneva se, da je v nekaterih primerih primarni okužbi izpostavljena veznica očesa, nato pa okužba prek SM in solzno-nosnega kanala doseže nosno sluznico in povzroči gonokokni rinitis. Možna je tudi retrogradna pot okužbe - iz nosne sluznice v veznico prek solznih kanalov.

Simptomi so razdeljeni na lokalne in splošne. Lokalni simptomi vključujejo obilen gnojni izcedek iz nosu viskozne konsistence, zelenkaste barve s primesjo krvi, hiperemijo in otekanje konice in kril nosu ter zgornje ustnice. Pri dojenčkih se zaradi motenega dihanja skozi nos in hudih težav s sesanjem opazi zasoplost. Gnojni izcedek se posuši v goste skorje, kar povzroči blokado nosnih poti; ko se razširi na kožo preddverja nosu in zgornje ustnice, izzove nastanek razpok in razjed. Na sluznici se nahajajo intenzivna hiperemija, infiltracija in žarišča razjed. Splošni simptomi se kažejo z vročino in izrazitim splošnim slabim stanjem novorojenčka, ki ga povzročajo zastrupitev, motnje dihanja in prehrane (zmanjšanje otrokove telesne teže), pa tudi hiter pojav zapletov.

Razvoj bolezni je hiperakuten, saj se pojavi prvi dan po rojstvu. Včasih se proces razvije subakutno s težnjo h kronizaciji bolezni, podobno kot kronični gonokokni uretritis, ki se kaže kot simptom "izpuščaja iz nosu", kot je to v primeru kroničnega uretritisa. Kronični gonokokni rinitis lahko traja več mesecev, če otrok ne umre v prvih 2-3 tednih po akutnem procesu.

Subakutne in kronične oblike gonokoknega rinitisa pri odraslih lahko potekajo večinoma asimptomatsko in se kažejo le kot simptom "jutranje kapljice". Možne so tudi orofaringealne oblike, ki najpogosteje potekajo "pod zastavo" banalnega faringitisa, jih je težko diagnosticirati in se spontano pozdravijo.

Zaplete gonokoknega rinitisa pri dojenčkih po pogostosti v padajočem vrstnem redu lahko razvrstimo takole: gnojni gonokokni oftalmitis, pljučni, prebavni in ušesni zapleti, ki so v predantibiotičnem obdobju privedli do smrti otroka. V redkejših primerih, ko je prišlo do spontanega okrevanja, so v nosni votlini ostale sinehije, brazgotinske spremembe, atrofija sluznice in pogosto hiposmija. Dandanes zaradi uporabe antibiotikov hudih oblik gonokoknega rinitisa z navedenimi posledicami in zapleti praktično ne opazimo.

Prognoza za življenje novorojenčka je ugodna ob pravočasnem in učinkovitem zdravljenju. V funkcionalnem smislu je ob neučinkovitem in nepravočasnem zdravljenju, ko se v nosni votlini pojavijo izrazite patomorfološke spremembe, neugodna: ogromne sinehije in brazgotine povzročajo atrezijo nosnih poti in bolniku odvzemajo normalno nosno dihanje.

Zdravljenje je razdeljeno na lokalno in splošno. Lokalno zdravljenje, poleg zgoraj navedenih metod, vključuje pogosto izpiranje nosne votline z raztopinami penicilinskih antibiotikov, pa tudi z različnimi antiseptičnimi in razkužilnimi raztopinami (miramistin, klorheksidin, nipemidinska kislina). Splošno zdravljenje se izvaja po ustreznih shemah z aminoglikozidi (gentamicin, spektinomicin), amfenikoli (kloramfenikol), makrolidi in azalidi (azitromicin, oleandomicin, eritromicin itd.), ne-nicilinskimi zdravili (amoksicilin, ospamoks, flemoksin itd.), predpisano pa je tudi imunomodulatorno zdravljenje (metilglukamin, akridon acetat, cikloferoli itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]