Grefejev sindrom

Simptom zahajajočega sonca je patologija, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti. Oglejmo si značilnosti sindroma, simptome, diagnostične metode in zdravljenje.

Bolezen je v devetnajstem stoletju prvič opisal nemški oftalmolog Albert Graefe. Znanstvenik je preučeval stanje bilateralne paralize očesnih mišic, ki nastane zaradi degeneracije živčnih celic. To povzroča omejeno gibljivost pogleda, razširjene zenice, nenormalen položaj glave in druge patološke simptome. Znanstveno in medicinsko ime bolezni je hidrocefalični sindrom (HCS). Povezan je s prekomernim kopičenjem cerebrospinalne tekočine v možganskem prekatu ali pod njegovimi membranami.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki Grefejevega sindroma

Hidrocefalna motnja kaže na patološko stanje možganov. Vzroki za Graefejev sindrom so povezani s prirojenimi ali pridobljenimi dejavniki, ki vplivajo na nerazvit živčni sistem dojenčka. Postopoma se centralni živčni sistem prilagodi okoliškim razmeram in simptomi izginejo.

Glavni vzroki patologije:

• Pozen, prezgodnji, zapleten porod.
• Patološki potek nosečnosti.
• Nalezljive bolezni med nosečnostjo.
• Kronične bolezni žensk.
• Dedni dejavniki.
• Hipoksično stanje.
• Ishemija.
• Bradikardija.
• Poškodbe pri porodu.
• Možganska cista.
• Povečan intrakranialni tlak.
• Presnovne motnje.

V teh primerih otroka takoj registriramo pri nevrologu, da spremlja klinično sliko. Če je otrok nedonošenček, lahko okvara zrkla traja dlje časa. V redkih primerih se HGS pojavi v starejši starosti zaradi kopičenja cerebrospinalne tekočine kot posledice presnovnih motenj, kraniocerebralne travme in različnih okužb.

[ 3 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja simptoma sončnega zahoda temelji na neustreznem delovanju živčnega sistema. Patogeneza je odvisna od vzroka patološkega procesa, ki je povezan s kopičenjem cerebrospinalne tekočine. Likvor se kopiči v velikih količinah zaradi okvare sistema njene proizvodnje in absorpcije. Skupni volumen cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru in ventriklih je približno 150 ml. Čez dan telo proizvede do 180 ml cerebrospinalne tekočine. 75 % tega volumna proizvedejo žilni pleteža možganskih ventrikov.

Hitrost produkcije je odvisna od perfuzijskega tlaka v možganih (razlika med intrakranialnim in povprečnim arterijskim tlakom). Hitrost absorpcije tekočine je odvisna od intrakranialnega in venskega tlaka. Vse to kaže na nestabilnost dinamike cerebrospinalne tekočine. Povečanje cerebrospinalne tekočine v lobanji je lahko posledica ravnovesja med njeno absorpcijo in produkcijo ali motenj v njenem normalnem odtoku.

Za to patologijo je značilna bela črta med šarenico in zgornjo veko, ki je vidna pri pogledu navzdol. Sindrom ima dve različici:

• Pojavi se, ko se spremeni položaj telesa, in izgine sama od sebe v 2-3 mesecih po rojstvu otroka.
• Simptomi niso odvisni od gibanja ali položaja telesa – to stanje zahteva zdravniško pomoč in skrbno diagnozo.

Za postavitev natančne diagnoze se otroku predpišejo MRI, CT, nevrosonografija in druge preiskave. Na podlagi njihovih rezultatov se sestavi načrt terapije (zdravila, terapevtska masaža, fizioterapija). Če pride do pozitivne dinamike, je to zdravljenje omejeno. V bolj zapletenih primerih se bolniku predpiše kirurški poseg, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi Grefejevega sindroma

Najpogosteje se sindrom kaže pri nedonošenčkih, saj njihov živčni sistem še ni dozorel, možen pa je tudi pri zdravih dojenčkih v prvih dneh življenja. V 95 % primerov sumi niso upravičeni. Glavni znak bolezni je bela črta beločnice nad šarenico pod zgornjo veko, ki je opazna, ko otrok pogleda navzdol. Mnogi zdravniki so prepričani, da to stanje ni nevarno in izgine samo od sebe, če ni dodatnih simptomov. Za natančno diagnozo zdravnik pacienta napoti na številne diagnostične postopke in teste. Na podlagi njihovih rezultatov poda priporočila za zdravljenje in preprečevanje.

Znaki bolezni so odvisni od njenega vzroka in starosti bolnika. Simptomi Graefejevega sindroma se lahko pojavijo že od prvih dni otrokovega življenja. Praviloma gre za kompleks motenj, ki potrjujejo prisotnost patologije.

Simptomi:

• Šibki refleksi pri dojenčkih (težave pri požiranju, stiskanje prstov).
• Oslabljen mišični sistem – roke in noge visijo, ko otroka dvignete.
• Pogosti napadi konvulzij.
• Izrazit strabizem.
• Pogosto regurgitiranje.

Najpomembnejši kazalnik razvoja bolezni je nistagmus, torej nehotni gibi oči. To se dogaja z visoko frekvenco in amplitudo. Gibi so opazni tako horizontalno kot vertikalno, nad šarenico pa je viden trak beločnice.

Zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom kot posledice poškodbe srčno-žilnega sistema koža okončin in nazolabialnega trikotnika postane modra. Vegetativno-žilne motnje in težave s prekrvavitvijo izzovejo marmorirano obarvanost kože. Na tem ozadju se moti naravna regulacija telesa, pojavi se hitro dihanje. Postopoma se začne zviševati intrakranialni tlak, možgani pa se napolnijo s cerebrospinalno tekočino. Ko otrokov živčni sistem dozoreva in se krepi, se proizvodnja cerebrospinalne tekočine normalizira, fontanela se zapre in intrakranialni tlak se normalizira.

Pri patološkem razvoju pediatričnih bolnikov cerebrospinalna tekočina prodre v venski sistem, kar povzroči gluhost, slepoto ter zamude v telesnem in duševnem razvoju. Brez zdravljenja se lahko bolezen razvije v paralizo, komo ali epilepsijo.

Pri odraslih bolnikih so simptomi sindroma videti takole:

• Jutranji glavoboli, ki sevajo v čelo, obrvni greben in sence.
• Pogosti napadi slabosti in bruhanja.
• Omotica.
• Splošna šibkost in letargija.
• Težave pri spuščanju oči in dvigovanju glave.

Zaradi povečanega mišičnega tonusa v spodnjih okončinah bolnik hodi po prstih. Pojavita se zaspanost in mežikanje, miselni proces se postopoma upočasni, pojavijo se težave s koncentracijo in spominom. Če je prisoten ta simptomski kompleks, je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Bolje je ponovno opraviti pregled, kot pa spregledati začetek resne patologije.

[ 8 ]

Prvi znaki

Klinična slika Graefejevega sindroma je odvisna od stopnje povečanega intrakranialnega tlaka (hipertenzije) in povečane količine cerebrospinalne tekočine v možganih (hidrocefalus). Prvi znaki se pojavijo v prvih dneh otrokovega življenja. Starši opažajo, da dojenček nenehno joka, stoka in se ne prisesa dobro. Za bolezen je značilen naslednji niz simptomov:

• Zmanjšan mišični tonus.
• Tremor okončin.
• Šibki prirojeni refleksi: požiranje, prijemanje.
• Strabizem.
• Pogosto regurgitiranje.
• Bela črta med zenico in zgornjo veko.
• Odprtje lobanjskih šivov in izbočenje fontanele.
• Povečana rast obsega glave (1 cm na mesec).
• Edem optičnih diskov.

Pri starejših bolnikih se motnja pokaže po okužbi ali poškodbi možganov. Prvi znaki so naslednji: hudi glavoboli zjutraj, slabost in bruhanje. Bolečina je razpokajoča, topa, lokalizirana v sencih in čelu. Bolniki težko dvignejo oči in spustijo glavo, možna je tudi omotica.

Zgornje simptome spremljajo bleda koža, šibkost in letargija. Pojavi se razdražljivost na glasne zvoke in močno svetlobo. Sindrom lahko povzroči strabizem, počasno razmišljanje in pozornost, zaspanost. Povečan mišični tonus izzove hojo po prstih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefejev sindrom pri novorojenčkih

Pogosto metanje glave nazaj, obilno regurgitacijo in tavajoči pogled so znaki Graefejevega sindroma pri novorojenčkih. Slabo počutje je povezano s povečanim intrakranialnim tlakom in hidrocefalusom. Dojenček trpi zaradi hudih glavobolov, v ozadju katerih se razvijejo strabizem, gluhost in poslabšanje ostrine vida.

Pediatri zelo pogosto težavo imenujejo simptom "zahajajočega sonca". Ker zgornja veka dojenčkov zaostaja za šarenico. To je opazno pri pogledu navzdol, se del beločnice pojavi na vrhu. Praviloma se patologija diagnosticira pri nedonošenčkih, saj živčni sistem ne more nadzorovati procesov v zrkelcih. Toda takoj, ko živčne celice dozorijo, vsi simptomi izginejo. S tem sindromom se rodi približno 2 % zdravih otrok, zdravniki to povezujejo z dedno predispozicijo in strukturo očesa.

Takšni otroci potrebujejo zdravniški nadzor. Če pa motnjo spremljajo dodatni simptomi: pulzirajoča fontanela, tih jok, tresenje okončin, metanje glave nazaj, pogosto regurgitacija, se dojenčka pošlje na diagnostiko in zdravljenje. Za odkrivanje hipertenzivno-hidrocefalične bolezni so potrebne MRI, elektroencefalografija in druge preiskave. To bo ugotovilo prisotnost odstopanj in notranjih tumorjev.

Da bi preprečili nadaljnji razvoj patologije, je pacientu predpisana posebna masaža in drugi fizioterapevtski postopki za lajšanje stanja. V posebej hudih primerih se izvede kirurški poseg - ranžiranje za odstranitev cerebrospinalne tekočine.

Graefejev sindrom pri odraslih

Hipertenzivno-hidrocefalna motnja pri odraslih bolnikih se razvije zaradi:

• Tumorji.
• Nevroinfekcije.
• Doživel možgansko kap.
• Travmatska poškodba možganov.

Simptomi Graefejevega sindroma pri odraslih so podobni njegovim patološkim manifestacijam pri otrocih:

• Hudi glavoboli.
• Motnje vida (strabizem, dvojni vid).
• Slabost, bruhanje.
• Motnje zavesti.
• Težave s koncentracijo, spominom, miselno aktivnostjo.
• Konvulzivni napadi.
• Koma.

Za postavitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja mora bolnik opraviti celoten spekter diagnostičnih postopkov. Terapija je sestavljena iz zdravljenja z zdravili in fizioterapije. S pravočasno zdravniško pomočjo je mogoče bolezen odpraviti z minimalnimi zapleti.

Zapleti in posledice

Graefejev sindrom, tako kot vsaka druga bolezen, ki ostane brez zdravniške oskrbe, lahko povzroči resne posledice. Patološke motnje se kažejo v vseh organih in sistemih, najpogosteje so to:

• Zapoznel telesni in duševni razvoj.
• Inkontinenca urina in blata.
• Izbočena fontanela.
• Slepota.
• Gluhost.
• Epilepsija.
• Paraliza.
• Koma.
• Smrt.

Ti simptomi so možni pri bolnikih katere koli starosti, pri katerih je bila diagnosticirana bolezen. Najbolj ugoden izid bolezni je pri dojenčkih. To je razloženo z dejstvom, da se zvišanje krvnega tlaka in cerebrospinalne tekočine s staranjem stabilizira. V odrasli dobi je pojav neželenih učinkov bolj verjeten, vendar je s pravočasnim zdravljenjem tveganje minimalno.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zapleti

Bolezni, povezane z motnjami živčnega sistema, pri bolnikih vseh starosti povzročajo resne zaplete. Če se sindrom odkrije pri dojenčku, obstaja možnost, da se bo z odraščanjem vse vrnilo v normalno stanje. Če pa se to ne zgodi, bolezen povzroči težave s sluhom in vidom (strabizem) ter motnje v duševnem in telesnem razvoju.

Pri Graefejevem sindromu lahko cerebrospinalna tekočina vstopi v venski sistem. V tem primeru se pojavijo epileptični napadi, paraliza in celo koma. V napredovalih fazah se pojavijo številni zapleti. Za ublažitev bolnikovega stanja se izvede shunt, ki izboljša odtok cerebrospinalne tekočine. Resnim zapletom se je mogoče izogniti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem.

[ 16 ]

Diagnostika Grefejevega sindroma

Vsaka motnja, tako v otroštvu kot v odrasli dobi, zahteva zdravniški nadzor. Simptom zahajajočega sonca je vzrok za zaskrbljenost. Za okvaro je značilna napetost in izboklina fontanele, odprtje šivov otrokove lobanje, otekanje optičnih ploščic, hitro povečanje obsega glave, pogosti napadi glavobola s slabostjo in bruhanjem, tremor okončin. Da bi ugotovili, kako nevarno je to stanje, je potreben zdravniški pregled.

• Pregled pri nevrologu - zdravnik preuči razvoj glave: stopnjo zaprtja šivov, stanje fontanele, spremembe velikosti lobanje.
• Pregled pri oftalmologu - pregled je namenjen pregledu očesnega fundusa za odkrivanje otekanja optičnega diska.
• MRI, ultrazvok – omogočata podrobno preučevanje bolnikovega stanja, vzrokov in stopnje motnje.

Na podlagi rezultatov teh metod zdravnik razvije potek zdravljenja. Trajanje terapije in njena učinkovitost sta odvisna od bolnikove starosti, prisotnosti zapletov in resnosti HGS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testi

Odkrivanje hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma je težavno, saj so raziskovalne metode, ki kažejo na raven tlaka cerebrospinalne tekočine, omejene. Krvne in urične preiskave so standardni diagnostični nabor, ki nam omogoča presojo splošnega stanja bolnikovega telesa. Za merjenje tlaka je obvezna lumbalna punkcija cerebrospinalne tekočine. Rezultati te analize so diagnostični kriterij za patologijo.

Pacientu je predpisana nevrosonografija, torej študija anatomskih struktur možganov in velikosti prekatov. Zdravnik oceni stanje žil fundusa. Znaki bolezni so: otekanje, žilni krči, pleforija, krvavitve.

[ 21 ]

Instrumentalna diagnostika

Za razjasnitev vzrokov in dejavnikov, ki so povzročili simptom zahajajočega sonca, se uporabljajo ne le standardne raziskovalne metode, temveč tudi instrumentalna diagnostika.

Pregled strojne opreme je sestavljen iz:

• Nevrosonografija je ultrazvok anatomskih struktur možganov skozi fontanelo. Razkriva žarišča levkomalacije, periventrikularne krvavitve in ventrikulomegalije.
• Ehoencefalografija je študija intrakranialnih lezij in procesov možganske aktivnosti z uporabo ultrazvoka. Nima kontraindikacij, zato se lahko uporablja pri bolnikih že od zgodnjega otroštva.
• Rentgensko slikanje lobanje – uporablja se v napredovalih stadijih bolezni. Najpogosteje se izvaja pri otrocih, starejših od enega leta.
• Reoencefalografija je študija venskega odtoka možganskih žil.
• Računalniška tomografija omogoča določitev velikosti možganskih prekatov in območja okluzije odtoka cerebrospinalne tekočine.
• Pregled fundusa – ugotavlja resnost odstopanj in stopnjo patološkega procesa. Pri blagih odstopanjih – zmerna venska kongestija, pri zmernih odstopanjih – posamezne krvavitve, razširitev in otekanje ven, pri hudih odstopanjih – krvavitve, atrofija papil vidnega živca.

Poleg zgoraj omenjenih metod se izvaja tudi diagnostika cerebrospinalne tekočine. Odstopanja od norme kažejo na intrakranialne krvavitve, možni so sveži eritrociti in makrofagi v cerebrospinalni tekočini.

Diferencialna diagnoza

Simptom zahajajočega sonca je po svojih simptomih podoben drugim boleznim, ki nastanejo zaradi motenj centralnega živčnega sistema. Diferencialna diagnostika nam omogoča ločevanje znakov bolezni od drugih patologij. HGS je lahko simptom hidrocefalusa ali katere koli druge nevrološke lezije. Diferencialni pregled vključuje klinične znake, ki posredno kažejo na povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine in razširitev možganskih prekatov.

• Posebna pozornost je namenjena rezultatom nevrosonografije. Ta metoda nam omogoča ločevanje simptomov bolezni od možganskih okvar, hipoplazije in haloprozencefalije.
• Računalniška tomografija objektivizira hipoksične spremembe možganskega tkiva v strukturah malih možganov in možganskega debla, ki jih nevrosonografija slabo definira.
• Za diferenciacijo se uporablja MRI za določitev stopnje dilatacije ventriklov, njihove večkomorne narave in lokacije obstrukcije poti cerebrospinalne tekočine.

Težave se pojavijo pri pregledu otrok v prvem letu življenja, saj prisotnost fontanele in odprtih lobanjskih šivov daje določeno mero negotovosti v kliniki HGS. Z odprtjem šivov in fontanele je lahko povezano močno povečanje obsega glave. Dodatni simptomi omogočajo sum na bolezen: izbočena fontanela, razširitev ven na lasišču, krči, atrofija vidnih živcev, zaspanost, bruhanje, jok, slabi sesalni in prijemalni refleksi. V nekaterih primerih opazimo napet izraz obraza in fiksen položaj glave.

Med pregledom se upošteva, da imajo lahko bolniki vseh starosti prehodna nihanja cerebrospinalne tekočine in krvnega tlaka. Glavoboli, slabost in drugi simptomi lahko kažejo na številne funkcionalne in presnovne motnje možganov, infekcijske ali vnetne bolezni. Končna diagnoza je mogoča s primerjavo kliničnih simptomov z diagnostičnimi rezultati, ki potrjujejo prisotnost sprememb v velikosti možganskih prekatov.

Zdravljenje Grefejevega sindroma

Metode zdravljenja Graefejevega sindroma so odvisne od diagnostičnih rezultatov. Pri odpravljanju bolezni sodelujejo nevrokirurgi, nevrologi in oftalmologi. Zdravljenje praviloma poteka v specializiranih nevroloških centrih.

Zdravljenje je sestavljeno iz:

• Zdravljenje z zdravili (diuretiki, pomirjevala in zdravila za žile, zdravilna zelišča).
• Dieta
• Manualna terapija
• Invazivni posegi in gimnastika

Bolniki, mlajši od 6 mesecev, so napoteni na ambulantno zdravljenje. Bolnikom je predpisana medikamentozna terapija (diuretiki, nootropiki, pomirjevala), fizioterapija in masaža. Terapija je dolgotrajna in traja 3-4 mesece. Pri starejših otrocih in odraslih bolnikih je zdravljenje odvisno od vzroka motnje. Če je bolezen posledica nevroinfekcije, se izvaja antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje. V primeru možganskih tumorjev ali travmatskih poškodb možganov je indiciran kirurški poseg.

Zdravila

Bolezni osrednjega živčnega sistema in možganov zahtevajo skrbno diagnostiko in ustrezno zdravljenje. Od rezultatov terapije ni odvisno le zdravje, temveč tudi bolnikova sposobnost polnega življenja. Zdravila izbere zdravnik, ki se ravna po bolnikovi starosti in vzrokih patologije.

Oglejmo si glavna zdravila, ki se uporabljajo za Graefejev sindrom:

Diuretiki, ki povečajo odtok in zmanjšajo izločanje cerebrospinalne tekočine.

1. Diakarb

Spada v farmakološko kategorijo saluretikov, ki povzročajo diurezo z odstranjevanjem določenih elektrolitov. Zdravilo se jemlje peroralno in se v krvi zazna po 6–12 urah. Izloči se nespremenjeno skozi ledvice v 24 urah.

• Indikacije za uporabo: zadrževanje natrija in vode v telesu. Edem, ki ga povzroča odpoved krvnega obtoka, ciroza jeter, odpoved ledvic, pljučno-srčni sindrom. Znižanje intraokularnega tlaka, glavkom (primarni, sekundarni), epilepsija, pljučni emfizem, tetanija, protin.
• Zdravilo se proizvaja v obliki tablet, ki se jemljejo peroralno. Bolnikom se predpiše 100-250 mg 1-2-krat na dan. Potek zdravljenja je 4-5 dni. Ne uporablja se pri sladkorni bolezni, acidozi, Addisonovi bolezni, med nosečnostjo, hipokloruriji, hipokaliemiji in hipokloremiji.
• Dobro prenaša, neželeni učinki se pojavijo, ko so terapevtski odmerki prekoračeni ali zaradi dolgotrajne uporabe zdravila. Bolniki lahko občutijo napade zaspanosti, omotice, glavobolov, utrujenosti, alergijskih reakcij. Za zdravljenje je indicirano simptomatsko zdravljenje.

Če je zdravljenje z zdravilom Diacarb neučinkovito in pride do progresivnega povečanja možganskih prekatov, je bolniku priporočena hospitalizacija in operacija obvoda.

Nootropna zdravila za izboljšanje pretoka krvi v možgane.

2. Piracetam

Izboljša sintezo dopamina v možganih, poveča norepinefrin. Koristen za krvni obtok in presnovne procese v možganih, spodbuja oksidacijsko-redukcijske procese, izboljša pretok krvi, poveča energijski potencial. Zdravilo je na voljo v obliki injekcij za intravensko uporabo. Aktivne snovi hitro prodrejo v različne tekočine in tkiva telesa, vključno z možgani. Ne presnavlja se, izloča se preko ledvic, razpolovna doba je 4 ure.

• Indikacije za uporabo: patološki procesi s cerebrovaskularno insuficienco. Spremembe možganskega obtoka, motnje spomina in pozornosti kot posledica kraniocerebralne travme. Nevrotična in astenoadinamična depresivna stanja, shizofrenija, cerebrostenične, encefalopatske motnje.
• Zdravilo se daje intravensko, začetni odmerek je 10 g, v hujših primerih do 12 g na dan. Trajanje zdravljenja je od 2 tednov do 6 mesecev. Kontraindicirano pri akutni odpovedi jeter, sladkorni bolezni, alergijskih reakcijah v anamnezi, otrocih, mlajših od 1 leta. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo nespečnost, razdražljivost, srčno popuščanje.
• Neželeni učinki: zmanjšana koncentracija, tesnoba, duševna vznemirjenost, omotica in glavoboli, slabost, bruhanje, driska, krči, tremor. Za zdravljenje je potrebno zmanjšati odmerek zdravila in izvajati simptomatsko zdravljenje.

3. Aktovegin

S povečanjem kopičenja glukoze in kisika aktivira celični metabolizem. To vodi do povečanja energijskih virov celic in pospešitve presnove adenozin trifosforjeve kisline. Poveča možganski krvni obtok.

• Indikacije za uporabo: akutne cerebrovaskularne nesreče, periferne krvne motnje, trofične motnje, razjede različnih etiologij, opekline, poškodbe zaradi sevanja. Zdravilo je predpisano za poškodbe roženice in beločnice,
• Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od oblike zdravila in medicinskih indikacij. Peroralno vzemite 1-2 tableti 2-3-krat na dan, za intravensko ali intraarterijsko dajanje pa 10-20 ml. Zdravljenje traja 5-15 dni. Zdravilo Actovegin je kontraindicirano v primeru intolerance na njegove aktivne sestavine, med nosečnostjo in dojenjem.
• Neželeni učinki: alergijske reakcije na koži, povečano potenje, zvišana telesna temperatura. Za odpravo teh simptomov je priporočljivo prekiniti zdravljenje in poiskati zdravniško pomoč.

4. Asparkam

Ima antiaritmični učinek, uravnava presnovne procese, obnavlja elektrolitsko ravnovesje. Je vir kalija in magnezija. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje hipokaliemije in hipomagneziemije, pri motnjah krvnega obtoka, ventrikularni ekstrasistoli, motnjah srčnega ritma, paroksizmih atrijske fibrilacije.

• Zdravilo je na voljo v obliki ampul, tablet in infuzijske raztopine. Odvisno od oblike sproščanja zdravnik izbere odmerek in trajanje zdravljenja (v povprečju 8-10 dni). Ne uporablja se pri kronični ledvični odpovedi, miasteniji, hiperkaliemiji, hipermagneziemiji, atrioventrikularnih prevodnih motnjah 2-3 stopnje.
• V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo znaki arterijske hipotenzije, motnje živčno-mišičnega prenosa, aritmija in konvulzije. Med stranskimi učinki so napadi slabosti, bruhanja in driske. Možni so bolečine v trebuhu, napenjanje, suha usta in povečano potenje. Za zdravljenje se uporabljata hemodializa in peritonealna dializa.

Sedativi za normalizacijo delovanja živčnega sistema.

5. Diazepam

Benzodiazepinski pomirjevalo, ki ima hipnosedativne, antikonvulzivne, anksiolitične in mišično-relaksantne lastnosti. Selektivno stimulira delovanje gama-aminomaslene kisline v receptorjih retikularne formacije možganskega stebra. To vodi do zmanjšanja vzbujanja limbičnega sistema, možganov in talamusa. Poveča odpornost živčnega tkiva na hipoksijo in prag bolečine, ima od odmerka odvisen učinek na centralni živčni sistem.

• Indikacije za uporabo: nevrotična stanja (anksioznost, histerija, reaktivna depresija), organske lezije centralnega živčnega sistema, nespečnost, krči skeletnih mišic zaradi poškodb, spastična stanja, povezana s poškodbo možganov ali hrbtenjače. Kompleksno zdravljenje vertebralnega sindroma, miozitisa, artritisa, burzitisa, angine pektoris.
• Zdravilo je namenjeno za peroralno uporabo, ne glede na vnos hrane. Trajanje zdravljenja in odmerjanje se izbereta individualno za vsakega bolnika. Povečani odmerki povzročijo depresijo srčne aktivnosti, dihalne aktivnosti, vznemirjenost in komo.
• Neželeni učinki se kažejo v številnih organih in sistemih. Bolniki občutijo mišično oslabelost, čustveno labilnost, zmanjšano koncentracijo. Možne so odvajanje blata, slabost, bruhanje, zlatenica, kožne alergijske reakcije. Diazepam lahko povzroči odtegnitvene simptome in odvisnost od zdravil.
• Kontraindicirano za uporabo v primeru intolerance na aktivne snovi, nagnjenosti k miasteniji, samomoru, epilepsije in epileptičnih napadov v anamnezi. Zdravilo ni predpisano za glavkom, hepatitis, spinalno in cerebralno ataksijo, srčno in dihalno odpoved.

6. Tazepam

Ima hipnotičen učinek, antikonvulzivne in anksiolitične lastnosti. Interagira z benzodiazepinskimi receptorji, kar povzroča njihovo vzbujanje. To izzove zaviranje v centralnem živčnem sistemu in poveča občutljivost receptorjev gama-aminomaslene kisline. Aktivne snovi vplivajo na retikularno formacijo in zmanjšujejo nevrološke simptome.

• Indikacije za uporabo: nevrastenija, tesnoba, depresija, nemir, napadi povečane vzburjenosti, motnje spanja, napetost med abstinenco. Tablete se jemljejo peroralno s čisto vodo. Dnevni odmerek je 15-30 mg, 3-4-krat.
• Kontraindikacije: intoleranca na aktivne sestavine izdelka, glavkom, omotica, zastrupitev z zdravili, koma, prvo trimesečje nosečnosti in dojenje, odpoved dihanja, miastenija, motnje ravnotežja.
• Neželeni učinki: zaspanost, povečana utrujenost, slabost, bruhanje, driska, suha usta, nespečnost, astenija, mišični tremor, krči, oslabljena koncentracija, hipotenzija. Za njihovo odpravo je treba prekiniti zdravljenje in poiskati zdravniško pomoč.

Zgoraj opisana zdravila so namenjena dolgotrajni uporabi za odpravo Graefejevega sindroma. Pri hudih napadih patologije je potrebna nujna medicinska pomoč. Bolnik mora dvigniti glavo pod kotom 30° in se podvrči dehidracijski terapiji (1% raztopina lasixa intramuskularno v odmerku 0,1 ml/kg na dan, 25% raztopina magnezijevega sulfata intramuskularno v odmerku 0,2 ml/kg, diakarb in glicerin). V primeru simptomov dekompenzacije je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Terapija hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma je sestavljena iz številnih metod. To omogoča celovit pristop k odpravljanju patološkega stanja. Fizioterapevtsko zdravljenje obsega naslednje postopke:

1. Elektroforeza - postopek se izvaja z Eufilinom. Zdravilo se injicira v ovratnično cono za izboljšanje prehrane možganov, ki potrebujejo kisik. Zdravilo normalizira delovanje možganskih žil in zagotavlja normalno absorpcijo limfe. Praviloma se bolnikom predpiše 10 postopkov po 15-20 minut.
2. Akupunktura – normalizira presnovne procese in delovanje živčnega sistema, odpravlja žilne krče.
3. Masaža hrbtenice in vratno-vratnega predela – izboljša odtok venske krvi iz lobanjske votline. Potek terapije je 15–20 masaž. Bolnikom je predpisana dnevna samomasaža 2-krat na dan po 20 minut:

• Z dlanmi vstavljajte gor in dol od zadnjega dela glave vzdolž vratu in ključnic.
• Z krožnimi gibi masirajte bazo lobanje (masaža naj povzroči zmerno bolečino).
• S konicami prstov delajte krožne gibe po zadnji strani glave in si tako božajte vrat.

4. Fizioterapija – plavanje, tekmovalna hoja, tenis, sprehodi na svežem zraku. Zahvaljujoč odmerjeni telesni aktivnosti se poveča tonus cervikalno-ramenskega predela in mišični krči izginejo. Stisnjene mišice lahko pritiskajo na žile, ki odvajajo kri iz možganov. Fizioterapevt izbere sklop vaj, ki izboljšajo bolnikovo počutje.
5. Magnet na ovratniku - takšni postopki zdravljenja zmanjšujejo žilni tonus in normalizirajo intrakranialni tlak. Magneti zmanjšujejo občutljivost možganskega tkiva na pomanjkanje kisika, ki nastane zaradi prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine. Magnet ima antiedematozni učinek, zmanjšuje otekanje živčnega tkiva.
6. Krožni tuš – posebna tuš naprava usmerja tanke plasti vode na kožo, ki aktivirajo receptorje in imajo temperaturni učinek. Zaradi tega se izboljša prekrvavitev in poveča mišični tonus.

Redno izvajanje fizioterapevtskih postopkov normalizira bolnikovo stanje in omogoča zmanjšanje patoloških znakov Graefejevega sindroma.

Ljudska zdravila

Za odpravo bolezni osrednjega živčnega sistema se uporabljajo tako tradicionalne kot netradicionalne metode. Ljudsko zdravljenje je ena od slednjih. Takšna terapija ni odobrena s strani medicine, vendar v večini primerov pomaga zmanjšati boleče simptome. Takšno zdravljenje izboljša možgansko cirkulacijo, zmanjša količino cerebrospinalne tekočine (intrakranialne tekočine) in lajša glavobole.

Oglejmo si ljudske metode zdravljenja simptoma zahajajočega sonca:

• Tinktura za obnovo osrednjega živčnega sistema in izboljšanje možganske cirkulacije - zmešajte enake deleže listov baldrijana, gloga, mete, maternice in evkaliptusa. Žlico mešanice prelijte s 500 ml vodke in pustite stati 7-10 dni pri sobni temperaturi. Izdelek precedite, iztisnite in jemljite 15-20 kapljic 1-1,5 meseca.
• Zdravilo za znižanje intrakranialnega tlaka - 2 limoni in nekaj strokov česna nasekljajte, dajte v steklen kozarec in prelijte z 1,5 litra vroče vode. Sestavine je treba zmešati in pustiti stati čez dan v temnem prostoru pri sobni temperaturi. Precedite, stisnite in vzemite 2 žlici 1-krat na dan pred spanjem 14 dni.
• Poparek, ki znižuje intrakranialni tlak: 20 g zelišča sivke prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati 1-1,5 ure, precedite in jemljite 1 žlico enkrat na dan 30 minut pred obroki en mesec.

Tradicionalne metode je najbolje uporabljati po posvetovanju z zdravnikom. Pri pediatričnih bolnikih se ne uporabljajo, da bi se izognili negativnim reakcijam številnih telesnih sistemov.

[ 22 ], [ 23 ]

Zeliščno zdravljenje

Zeliščna terapija je ena od učinkovitih metod za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema in drugih telesnih sistemov. Zdravljenje z zelišči se izvaja pod zdravniškim nadzorom. Pri Graefejevem sindromu se bolnikom vseh starosti predpisujejo zelišča s pomirjevalnim učinkom. Najpogosteje gre za koktajl mete, hmelja, šentjanževke, žajblja in maternice. Sestavine se zmešajo, namakujejo in jemljejo po potrebi. To zdravilo normalizira intrakranialni tlak.

Oglejmo si nekaj priljubljenih zeliščnih receptov:

• Vejice murve zmeljemo in prelijemo z vrelo vodo. Prevretek kuhamo na majhnem ognju 30 minut, ohladimo in precedimo. Pred obroki zaužijemo 200 ml.
• Zmeljemo zelišče sivke in prelijemo z olivnim oljem v razmerju 1:1. Zdravilo je treba 20 dni infundirati na temnem in hladnem mestu. Nato ga precedimo in zmešamo s sokom kalanhoje v razmerju 1:1. Zdravilo lahko kapljamo v nos ali jemljemo peroralno 1-2 žlici.
• Koprivo zmešajte z sukcijo v enakih razmerjih in prelijte z vrelo vodo. Prevretek je treba zaužiti pred vsakim obrokom.
• Suhe liste trpotca prelijte s 500 ml vrele vode in kuhajte 10–15 minut. Precejeno juho jemljite po 50 ml 3–4-krat na dan.
• V enakih razmerjih zmešajte: semena kopra, koprivo, dresnik, liste divjega kostanja in koruzno svilo. Mešanico prelijte z vrelo vodo in kuhajte 10–20 minut. Ko se zdravilo ohladi, ga precedite in jemljite 10–20 ml pred obroki 2–3-krat na dan.

Ti recepti ne le odpravljajo intrakranialni tlak, temveč tudi zmanjšujejo patološke simptome hidrocefalične motnje.

Homeopatija

Druga metoda alternativnega zdravljenja motenj odtoka cerebrospinalne tekočine in povišanega intrakranialnega tlaka, ki ga povzročajo, je homeopatija. Zdravila izbere lečeči zdravnik, ki pregleda bolnika in preuči njegovo zdravstveno anamnezo.

Bolnikom se predpisujejo samo granulirana zdravila. Praviloma sta to Apis 6 (3 granule ne glede na vnos hrane v prvi polovici dneva) in Sanguinaria 6 (5 granul pred spanjem). Zdravljenje s homeopatskimi zdravili je dolgotrajno, vendar omogoča doseganje trajnega terapevtskega učinka.

Kirurško zdravljenje

Hude stopnje Graefejevega sindroma, pri katerih je zdravljenje z zdravili neučinkovito, zahtevajo kirurški poseg. Obstaja več vrst kirurškega zdravljenja, ki so odvisne od starosti bolnika.

1. Obvozna operacija

Ta metoda vključuje ustvarjanje dodatne poti za odtok cerebrospinalne tekočine. Pomanjkljivost operacije je, da če se izvaja pri otrocih, jo je treba, ko rastejo, ponavljati.

• Indikacije: blokada kanalov, hidrocefalus, ciste, ki povzročajo povečano izločanje cerebrospinalne tekočine. Zdravnik izvaja intrakuloperitonealno drenažo cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov v bolnikovo trebušno votlino.
• Mehanizem delovanja je takšen, da se takoj, ko tlak naraste nad normalno vrednost, v lobanji odpre ventil, ki sprosti odvečno cerebrospinalno tekočino v cevni sistem. Ventil preprečuje, da bi se tekočina vrnila nazaj ali da bi vanjo vstopila kri. Ker ima kateter majhen premer, lahko odpove ali se zamaši, kar bo zahtevalo njegovo ponovno namestitev.
• Postopek vključuje izdelavo luknje v lobanji in vstavitev silikonskega katetra. En konec cevi je v možganskem prekatu, drugi pa se izvleče. Za odvajanje cerebrospinalne tekočine, ki se izvaja pod kožo, je predviden sistem cevi in ventilov.

2. Predrtje

Omogoča odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine in normalizacijo intrakranialnega tlaka. Zagotavlja odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov, primeren za zbiranje tekočine za analizo ali dajanje zdravil.

• Ventrikularni - odvečna cerebrospinalna tekočina se odstrani z dolgo iglo. Mehka tkiva glave se prerežejo in v lobanji se naredi majhna luknja. Skozinjo se vstavi kateter do globine približno 5 cm. Takoj ko doseže desni stranski prekat, se pritrdi na poseben rezervoar, ki je pritrjen 20 cm nad glavo. To omogoča vzdrževanje normalne ravni tlaka in odstranjevanje cerebrospinalne tekočine.
• Lumbalna operacija - prednost te vrste operacije je minimalno tveganje za poškodbe možganov. Igla se vstavi med 2. in 3. ledveno vretence s predhodno uporabljeno raztopino novokaina za anestezijo. Z gumijasto cevko se kanila igle poveže z rezervoarjem, da se prepreči vstop bakterij v hrbtenični kanal, in tekočina se odstrani.

3. Endoskopska drenažna operacija

• Indikacije – potreba po odstranitvi šantnega mehanizma ali zapleti šantnih operacij, posttravmatsko zvišanje intrakranialnega tlaka. Zdravnik izvede endoskopsko perforacijo dna tretjega prekata.
• Mehanizem delovanja je ustvariti kanal med subarahnoidnimi cisternami in dnom ventrikla z uporabo endoskopa. Ta operacija ne povzroča zapletov in ne zahteva ponavljajočih se posegov.
• Potek operacije: kot endoskop se uporablja mehanizem z mikroinstrumenti (škarje, klešče, kateter), ki tvori kanal za odtok cerebrospinalne tekočine na dnu tretjega prekata v možganske cisterne.

Kirurški poseg je edino zdravljenje Graefejevega sindroma, ki ga povzročajo prirojene nepravilnosti, travmatska poškodba možganov ali tumorji.

Preprečevanje

Po zdravljenju hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma bo imel bolnik dolgo obdobje rehabilitacije. Preventiva je namenjena obnovi delovanja centralnega živčnega sistema in normalnemu intrakranialnemu tlaku.

• Dnevna rutina – zelo pomembno je izmenično uporabljati različne vrste obremenitev. Počitek, tj. spanje, naj traja vsaj 7-8 ur. Izogibajte se pregrevanju, saj povišana temperatura vodi do visokega krvnega tlaka in povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine. Dvignite vzglavje postelje za 30-40°, to bo izboljšalo venski odtok iz lobanjske votline.
• Telesna aktivnost – stalna aktivnost ohranja telo v dobri formi. Otroškim pacientom se priporoča obisk bazena in pogostejši sprehodi na svežem zraku. Odraslim – kolesarjenje, dihalne vaje, joga, fitnes. Posebno pozornost je treba nameniti masaži, 20 minut na dan je dovolj za ogrevanje zastojev v vratnih mišicah.
• Prehrana – racionalna uravnotežena prehrana in režim pitja. Na dan je treba popiti 1,5–2 litra prečiščene vode, jesti majhne porcije vsake 3–4 ure. Prehrana naj vsebuje najmanj mastne, ocvrte in slane hrane. Alkoholne pijače in slaščice s transmaščobami so prepovedane. Pravilna prehrana preprečuje debelost, kar je preprečevanje povečanega intrakranialnega tlaka.

Preventivne ukrepe je treba upoštevati vse življenje. To bo izboljšalo splošno stanje telesa in okrepilo imunski sistem.

[ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Simptom sončnega zahoda, tako kot vsaka druga bolezen centralnega živčnega sistema, ima ugoden izid s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. Prognoza je odvisna od stopnje, na kateri je bila patologija odkrita, starosti bolnika in individualnih značilnosti njegovega telesa.

Graefejev sindrom, če ostane brez zdravniške oskrbe, vodi do številnih zapletov, ki poslabšajo kakovost življenja in prognozo za okrevanje. Negativne posledice motnje lahko povzročijo bolnikovo smrt ali invalidnost.

[ 26 ], [ 27 ]