Heatstroke: prva pomoč

Termični šok je hipertermija, ki jo spremlja sistemska vnetna reakcija, ki povzroča večkratno odpoved organa in pogosto smrt. Toplotni udar se kaže s povečanjem telesne temperature nad 40 ° C in kršitvijo duševnega stanja; znojenje je pogosto odsotno. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Prva pomoč za toplotni udar vključuje hitro hitro ohlajanje telesa, intravenske tekočine in vzdrževalne ukrepe, potrebne za odpoved organa.

Termični šok se pojavi, ko termoregulatorni mehanizmi prenehajo delovati in telesna temperatura se znatno poveča. Kot posledica aktivacije vnetnih citokinov se lahko razvije več disfunkcij organa. Vloga lahko igra endotoksini v prebavnem traktu. Funkcionalna pomanjkljivost osrednjega živčnega sistema, skeletnih mišic (rabdomioliza), jeter, ledvic, pljuč (sindrom akutne respiratorne stiske) in srca so možni. Aktivira se koagulacijska kaskada, včasih povzroča sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Morda razvoj hiperkalemije in hipoglikemije.

Obstajata dve različici toplotnega šoka: klasični in zaradi prenapetosti. Klasična toplotna kap se razvije v 2-3 dneh, bolj pogosto je poleti, v vročem vremenu, ponavadi pri starejših, neaktivnih ljudi, ki živijo brez klimatske naprave, pogosto z omejenim dostopom do vode. Klasični toplotni udar je povzročil veliko smrtnih žrtev v nenavadno vročem poletju v Evropi leta 2003.

Toplotni šok zaradi čezmerne eksplozije nenadoma nastopi pri zdravih, aktivnih ljudeh (npr. Športnikih, rekrutih, tovarniških delavcih). Težko fizično delo v toplotnih razmerah povzroči nenadno masivno toplotno obremenitev, ki jo telo ne more nadomestiti. Pogosto se razvije rabdomioliza, huda koagulopatija in odpoved ledvic sta možna.

Pri nekaterih zdravilih lahko opazimo podoben sindrom toplotnega kapi (npr. Kokain, fenciklidin, amfetamini, zaviralci monoaminooksidaze). Za to je v večini primerov potreben prevelik odmerek; dodatne fizične obremenitve ali okoljske razmere, lahko povzroči vpliv brez njega. Kot odziv na dajanje določenih anestetikov in nevroleptikov je možna maligna hipertermija (glejte ustrezni odsek). To je genetsko določena bolezen, z veliko število smrtnih primerov.

Simptomi toplotne kapi

Glavni simptom je disfunkcija centralnega živčnega sistema, ki se giblje od zmede do delirija, napadi in koma. Označena s tahipnejo, tudi v položaju na hrbtu, in tahikardija. S klasičnim toplotnim šokom je koža vroča in suha, z drugo možnostjo pa se povečuje potenje. V obeh primerih lahko telesna temperatura> 40 ° C presega 46 ° C.

Diagnoza toplotne kapi

Diagnoza je navadno očitna, še posebej, če obstajajo dokazi telesne dejavnosti in toplote. Če pa je znano o odsotnosti ekstremne situacije, je treba izločiti akutno nalezljivo bolezen (npr. Meningitis, sepso) in toksični šok. Prav tako je treba pojasniti možnost uporabe zdravil, ki lahko povzročijo to stanje.

Laboratorijska študija vključuje klinični test krvi, definicijo protrombinskega indeksa, delni tromboplastinski čas, koncentracijo elektrolitov, sečnino, kreatinin, CK in hepatični profil za oceno funkcije organa. Vzpostavite urinski kateter, se urin preizkuša za latentno kri, lahko vam pomaga preskus drog. Test za prisotnost mioglobina v urinu ni potreben. Nenehno je treba nadzorovati telesno temperaturo, najbolje z rektalnim ali ezofagalnim senzorjem.

[1], [2], [3], [4]

Napoved in prva pomoč za toplotni šok

Z termičnim šokom je opaziti visoko incidenco smrtnosti, ki se spreminja glede na starost, sočasno patologijo, največjo telesno temperaturo in predvsem na trajanje hipertermije ter stopnjo hlajenja. Približno 20 % preživelih oseb ima ostanke motenj centralnega živčnega sistema. Nekateri bolniki lahko vztrajajo pri ledvični odpovedi. Temperatura telesa je nekaj tednov nestabilna.

Hitro prepoznavanje in učinkovito, agresivno hlajenje sta zelo pomembna. Prednostne so metode, ki ne povzročajo drgetanja in vazokonstrikcije kože, čeprav so ledeni mehurčki ali potapljanje žrtve v ledeno vodo zelo učinkoviti. Izhlapevanje hlajenje je udobno za pacienta, priročno, in nekateri strokovnjaki menijo, da je najhitrejši. Pacient se nenehno navlaži z vodo, koža se piha in močno masira, da poveča pretok krvi. Za to je najbolje uporabiti cev za pršenje in velik ventilator, ki se lahko uporablja za velike skupine žrtev na terenu. Dovolj je, da uporabite toplo vodo (približno 30 ° C), saj izhlapevanje povzroči hlajenje; mrzla ali ledena voda ni potrebna. Če želite pomagati na kraju samem, lahko žrtev postavite v reden ribnik. Beline z ledom na dimeljskih in aksilarnih predelih se lahko uporabljajo le kot dodatna metoda. V primerih, ki so smrtno nevarne, da hitro zmanjšamo telesno temperaturo v pogojih skrbnega spremljanja, je bolnik dobesedno "pakiran" v led.

Začnite intravensko rehidracijo z 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida (kot je opisano v ustreznem poglavju), zdravljenje večkratne odpovedi organa in rabdomiolize. Da bi preprečili vzbujanje in epileptične napade (povečanje proizvodnje toplote), se lahko uporablja za injiciranje benzodiazepini (lorazepam ali diazepam); med hlajenjem so možni krči. Treba je sprejeti ukrepe za zaščito dihalnega trakta, saj so možne bruhanje in aspiracija bruhanja. Z močno vzburjenostjo je indicirano uvajanje mišičnih relaksantov in umetnega prezračevanja pljuč.

Če je izražena diseminirana intravaskularna koagulacija, se lahko zahteva transfuzija trombocitov in sveže zamrznjene plazme. V mioglobinuriji za alkaliniziranje urina in preprečevanje nefrotoksičnosti se injicira intravensko natrijev bikarbonat. Za zdravljenje hiperkalemične kardiotoksičnosti se lahko zahteva intravensko dajanje kalcijevih soli. Vasokonstriktorji, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje arterijske hipotenzije, lahko zmanjšajo stopnjo kožnega pretoka krvi in upočasnijo hlajenje. Morda boste potrebovali hemodializo. Antipiretiki (na primer paracetamol) so neuporabni. Pri zdravljenju maligne hipertermije, ki jo povzročajo anestetiki, se uporablja dantrolen, vendar njena učinkovitost pri zdravljenju drugih oblik toplotne bolezni ni dokazana.

[5], [6]