Toplotni udar: prva pomoč

Vročinska kap je hipertermija, ki jo spremlja sistemski vnetni odziv, ki povzroči odpoved več organov in pogosto smrt. Za vročinski udar je značilen dvig telesne temperature nad 40 °C in motnje duševnega stanja; potenje je pogosto odsotno. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih podatkov. Prva pomoč pri vročinski kapi vključuje hitro zunanje hlajenje telesa, intravensko dajanje tekočin in podporne ukrepe, potrebne pri odpovedi organov.

Do vročinske kapi pride, ko termoregulacijski mehanizmi prenehajo delovati in se telesna temperatura znatno zviša. Zaradi aktivacije vnetnih citokinov se lahko razvije odpoved več organov. Pri tem lahko igrajo vlogo gastrointestinalni endotoksini. Možna je funkcionalna odpoved centralnega živčnega sistema, skeletnih mišic (rabdomioliza), jeter, ledvic, pljuč (sindrom akutne respiratorne stiske) in srca. Aktivira se koagulacijska kaskada, ki včasih povzroči sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Lahko se razvijeta hiperkaliemija in hipoglikemija.

Poznamo dve vrsti vročinske kapi: klasično in zaradi prenaprezanja. Klasična vročinska kap se razvije v 2-3 dneh, pogostejša je poleti, v vročem vremenu, običajno pri starejših, sedečih ljudeh, ki živijo brez klimatske naprave, pogosto z omejenim dostopom do vode. Klasična vročinska kap je povzročila veliko smrti med nenavadno vročim poletjem v Evropi leta 2003.

Toplotni udar zaradi preobremenitve se pri zdravih, aktivnih ljudeh (npr. športnikih, vojaških rekrutih, tovarniških delavcih) pojavi nenadoma. Težko fizično delo v vročih razmerah povzroči nenadno, ogromno toplotno obremenitev, ki je telo ne more kompenzirati. Pogosto se razvije rabdomioliza, možni pa sta tudi huda koagulopatija in odpoved ledvic.

Sindrom, podoben vročinskemu udaru, se lahko pojavi pri uporabi nekaterih drog (npr. kokaina, fenciklidina, amfetaminov, zaviralcev monoaminooksidaze). V večini primerov je za to potreben prevelik odmerek; dodaten fizični napor ali okoljski pogoji lahko povzročijo možgansko kap tudi brez njega. Maligna hipertermija (glejte ustrezni razdelek) se lahko pojavi kot odziv na dajanje nekaterih anestetikov in nevroleptikov. To je genetsko pogojena bolezen z visoko stopnjo smrtnosti.

Simptomi vročinske kapi

Glavni simptom je disfunkcija osrednjega živčnega sistema, od zmedenosti do delirija, konvulzij in kome. Značilna sta tahipneja, tudi v ležečem položaju, in tahikardija. Pri klasični vročinski kapi je koža vroča in suha, pri drugi varianti pa se opazi povečano potenje. V obeh primerih je telesna temperatura >40 °C, lahko preseže 46 °C.

Diagnoza vročinske kapi

Diagnoza je običajno očitna, še posebej, če je v anamnezi telesni napor in vročina. Če pa je znano, da stanje ni ekstremno, je treba izključiti akutne nalezljive bolezni (npr. meningitis, sepso) in toksični šok. Pojasniti je treba tudi možnost jemanja zdravil, ki lahko povzročijo takšno stanje.

Laboratorijske preiskave vključujejo popolno krvno sliko, protrombinski čas, delni tromboplastinski čas, raven elektrolitov, sečnino, kreatinin, kreatin fosfokinaze (CPK) in profil delovanja jeter za oceno delovanja organov. Namesti se urinski kateter, urin se testira na okultno kri, koristen pa je lahko tudi test na droge. Test mioglobina v urinu ni potreben. Telesno temperaturo je treba nenehno spremljati, po možnosti z rektalno ali ezofagealno sondo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognoza in prva pomoč pri vročinskem udaru

Vročinska kap ima visoko stopnjo umrljivosti, ki se spreminja glede na starost, komorbidnosti, najvišjo telesno temperaturo in predvsem glede na trajanje hipertermije ter hitrost ohlajanja. Približno 20 % preživelih ima preostalo disfunkcijo osrednjega živčevja. Pri nekaterih bolnikih lahko vztraja odpoved ledvic. Telesna temperatura ostane nestabilna več tednov.

Hitro prepoznavanje in učinkovito, agresivno hlajenje sta bistvenega pomena. Prednost imajo metode, ki ne povzročajo tresenja ali vazokonstrikcije kože, čeprav so učinkoviti ledeni obkladki ali potopitev v ledeno vodo. Hlajenje z izhlapevanjem je za pacienta udobno, priročno in nekateri ga smatrajo za najhitrejše. Vključuje nenehno vlaženje pacienta z vodo, vpihovanje zraka na kožo in močno masiranje kože za povečanje pretoka krvi. Idealna sta razpršilna cev in velik ventilator, ki se lahko uporabljata za velike skupine poškodovancev na terenu. Topla voda (okoli 30 °C) je zadostna, saj izhlapevanje samo povzroči hlajenje; hladna ali ledena voda ni potrebna. Za oskrbo na kraju samem se lahko uporabi namestitev pacienta v navaden vodni vir. Uporabijo se lahko ledeni obkladki na dimljah in aksilarnih predelih, vendar le kot dodatek. V življenjsko nevarnih primerih lahko dobesedno »zapakiranje« pacienta v led hitro zniža telesno temperaturo, hkrati pa je treba pacienta skrbno spremljati.

Uvede se intravenska rehidracija z 0,9 % raztopino natrijevega klorida (kot je opisano v ustreznem poglavju), zdravljenje odpovedi več organov in rabdomiolize. Za preprečevanje vznemirjenosti in konvulzij (ki povečajo nastajanje toplote) se lahko uporabijo injekcijski benzodiazepini (lorazepam ali diazepam); med ohlajanjem se lahko pojavijo konvulzije. Sprejeti je treba ukrepe za zaščito dihalnih poti, saj sta možna bruhanje in aspiracija izbljuvka. V primerih hude vznemirjenosti so indicirani mišični relaksanti in umetno predihavanje.

Pri hudi diseminirani intravaskularni koagulaciji so lahko potrebne transfuzije trombocitov in sveže zamrznjene plazme. Za alkalizacijo urina in preprečevanje nefrotoksičnosti pri mioglobinuriji se lahko da intravensko apliciran natrijev bikarbonat. Za zdravljenje hiperkaliemične kardiotoksičnosti so lahko potrebne intravenske kalcijeve soli. Vazokonstriktorji, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje hipotenzije, lahko zmanjšajo pretok krvi v koži in upočasnijo hlajenje. Morda bo potrebna hemodializa. Antipiretiki (npr. paracetamol) niso uporabni. Dantrolen se uporablja za zdravljenje maligne hipertermije, ki jo povzroči anestetik, vendar se ni izkazal za učinkovitega pri drugih oblikah vročinske bolezni.

[ 5 ], [ 6 ]