Hepatitis B: epidemiologija

Glavni rezervoar in vir HBV so bolniki z akutnim hepatitisom B, bolniki s kronično okužbo s HBV (nosilci virusa in bolniki s CHB), katerih število na svetu presega 300 milijonov ljudi.

Pri bolnikih z okužbo z virusom HBV se HBsAg in HBV DNA nahajata v krvi, urinu, slini, žolču, solzah, blatu, materinem mleku, vaginalnih izločkih, spermi, cerebrospinalni tekočini in popkovnični krvi. Vendar pa le kri, sperma in morda slina predstavljajo resnično epidemiološko nevarnost, saj je koncentracija virusa v drugih tekočinah zelo nizka. Glavni dejavnik prenosa je kri. Infektivni odmerek virusa je lahko vsebovan v 0,0005 ml krvi. Za virusni hepatitis B je značilnih več poti prenosa (naravnih in umetnih): možne so kontaktne, vertikalne in umetne (parenteralne manipulacije, presaditev organov) poti prenosa. Spolni prenos HBV je izjemno učinkovit. Med okuženimi z virusom hepatitisa B je visok delež odvisnikov od drog, ki prakticirajo intravensko uporabo drog. V zvezi s tem tudi v visoko razvitih državah pomembna stopnja okužbe odvisnikov od drog, pa tudi homoseksualcev in heteroseksualcev z velikim številom spolnih partnerjev, ohranja visok epidemični potencial okužbe z virusom HBV. Okužba z virusnim hepatitisom B je možna tudi z vsakodnevnim stikom z bolno osebo ali nosilcem virusa, ko je ogrožena celovitost sluznic in kože. V teh primerih se HBV vnese skozi poškodovano kožo (mikrotravme), z neposrednim stikom z virom okužbe ali s skupno uporabo različnih gospodinjskih in osebnih higienskih predmetov (s krvjo onesnaženo perilo, škarje, pilice za nohte, zobne ščetke, britvice, krpe za umivanje itd.). Posebej pomemben je vertikalni prenos HBV z nosečnice (bolne z akutnim hepatitisom B ali kronično okužbo s HBV) na plod ali novorojenčka. V tem primeru je možen transplacentalni prenos virusa (približno 8 % primerov med okuženimi otroki) ali, pogosteje, okužba med porodom, ko novorojenček pride v stik z okuženo amnijsko tekočino, vaginalnimi izločki. Tveganje za okužbo se znatno poveča, če se akutni hepatitis B razvije pri ženski v tretjem trimesečju nosečnosti in se porod zgodi v obdobju HBeAg ali če se otrok rodi ženski s kroničnim hepatitisom B s prisotnostjo HBeAg v krvi.

Trenutno se je tveganje za okužbo med transfuzijo krvi močno zmanjšalo, saj se vsa darovalčeva kri testira na prisotnost HBcAg in anti-HBcIgG. Okužba z virusnim hepatitisom B je možna z različnimi parenteralnimi medicinskimi in nemedicinskimi posegi, ki jih spremlja kršitev integritete kože ali sluznic (injekcije, zobozdravstveni, endoskopski, ginekološki pregledi, kozmetični posegi, prebadanje, tetoviranje itd.), če so kršena pravila za sterilizacijo instrumentov. Med skupine tveganja za okužbo z virusnim hepatitisom B spadajo bolniki na oddelkih za hemodializo, v centrih za opekline, hematoloških, tuberkuloznih bolnišnicah, centrih za kardiovaskularno kirurgijo, zdravstveni delavci, ki so v stiku s krvjo: proceduralne in kirurške medicinske sestre, anesteziologi-reanimatorji, porodničarji-ginekologi, kirurgi, zobozdravniki itd. Dovzetnost za virusni hepatitis B je visoka. Starostna dovzetnost za virusni hepatitis B ima številne značilnosti, povezane predvsem z verjetnostjo kroničnosti okužbe. Tveganje za razvoj kronične okužbe z virusom HBV po okužbi z virusom hepatitisa B se giblje od 90 % pri novorojenčkih, rojenih materam s pozitivnim HBeAg, do 25–30 % pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 5 let, in manj kot 10 % pri odraslih. Imunost po virusnem hepatitisu B je dolgotrajna, morda doživljenjska. Ponavljajoči se primeri virusnega hepatitisa B so izjemno redki.

Razširjenost hepatitisa B (vključno z incidenco akutnih oblik in odstotkom nosilcev virusa) se v različnih regijah sveta bistveno razlikuje. Kriterij za oceno razširjenosti je pogostost odkrivanja HBsAg med zdravo populacijo (darovalci). Regije z nizko razširjenostjo okužbe z virusom HBsAg veljajo za regije z nizko razširjenostjo okužbe z virusom HBsAg, z 2–7 % za povprečno in z več kot 7 % za visoko razširjenost. V Avstraliji, Srednji Evropi, ZDA in Kanadi je stopnja okužbe nizka (ne več kot 1 %), v jugovzhodni Aziji, južni Kitajski, Tajvanu in tropski Afriki pa je 20–50 % prebivalstva nosilcev HBsAg. Delež ljudi, starih od 15 do 29 let, znaša 60–85 % celotnega števila bolnikov z akutnim hepatitisom B, kar je povezano s razširjenostjo odvisnosti od injekcijskih drog in tveganim spolnim vedenjem brez uporabe pregradnih kontracepcijskih metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]