Hepatitis B: simptomi

Pri hepatitisu B so možne vse vrste infekcijskega procesa - od zdravega nosilca izbrisanih in subkliničnih oblik HBV do hudih manifestnih oblik, vključno z malignimi, ki se pojavljajo z jetrno komo in smrtnim izidom. Klinični simptomi hepatitisa B so na splošno podobni hepatitisu A. Razlikujemo lahko tudi štiri obdobja: inkubacijo, začetno (predikterično), vrhunec in okrevanje, vendar se ta obdobja za te hepatitise po vsebini bistveno razlikujejo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi hepatitisa B v začetnem (predikteričnem) obdobju

Bolezen se začne postopoma. Povišanje telesne temperature ni vedno opazno in običajno ne na prvi dan bolezni. Simptomi hepatitisa B so letargija, šibkost, hitra utrujenost, izguba apetita. Pogosto so ti simptomi tako šibki, da so vidni, in zdi se, da se bolezen začne s potemnenjem urina in pojavom razbarvanega blata. V redkih primerih so začetni simptomi močno izraženi: slabost, ponavljajoče se bruhanje, omotica, zaspanost. Pogosto se pojavijo dispeptične motnje: napenjanje, zaprtje, redkeje driska. Starejši otroci in odrasli se pritožujejo nad topo bolečino v trebuhu. Med objektivnim pregledom v tem obdobju so najbolj stalni simptomi splošna astenija, anoreksija, povečanje, zbijanje in bolečina v jetrih, pa tudi potemnenje urina in pogosto razbarvanje blata.

Pogostost simptomov v začetnem obdobju akutnega hepatitisa B

Simptom	Pogostost, %
	Otroci prvega leta življenja	Otroci, starejši od 1 leta	Odrasli
Oster začetek	57,6	34,5	15
Postopni začetek	42,4	65,5	85
Letargija, šibkost, povečana utrujenost, adinamija	42,4	61,5	100
Bolečine v mišicah in sklepih	-	1.3	18
Zvišanje temperature	52,2	39,8	82
Zmanjšan apetit, anoreksija	63,9	58,4	90
Slabost, regurgitacija	14	18,9	45
Bruhanje	37,4	34.1	32
Bolečine v trebuhu		44,0	55
Kataralni pojavi	18,5	12.1	28
Driska	12,7	11.4	15
Hemoragični kožni izpuščaji	2,5	1–3	1,5
Alergijski izpuščaj	2,5	8,8	2

Hepatitis B v začetnem, prodromalnem obdobju se najpogosteje kaže s simptomi splošne infekcijske toksikoze (letargija, šibkost, adinamija, anoreksija itd.). Polovica bolnikov ima povišano telesno temperaturo, vendar praviloma ne do visokih vrednosti, le pri nekaterih bolnikih smo opazili povišanje telesne temperature na 39-40 °C. Običajno so bili to otroci prvega leta življenja, ki so razvili fulminantno obliko bolezni. Pogosti simptomi začetnega obdobja hepatitisa B vključujejo dispeptične pojave: zmanjšan apetit, vse do anoreksije, odpor do hrane, slabost, bruhanje. Ti simptomi hepatitisa B se običajno pojavijo od prvih dni bolezni in se odkrijejo v celotnem začetnem (predikteričnem) obdobju.

Bolečine v mišicah in sklepih se pogosto pojavljajo pri odraslih bolnikih, pri otrocih so v predikteričnem obdobju zelo redke. Med opazovanimi bolnimi otroki so bile bolečine v očeh opažene le v 1,3 % primerov. Polovica se jih je pritoževala nad bolečinami v trebuhu, ki so bile pogosto lokalizirane v epigastrični regiji, redkeje v desnem hipohondriju ali pa so bile difuzne.

Redko se v predikteričnem obdobju pojavijo kožni izpuščaji, napenjanje in motnje odvajanja blata.

Kataralni simptomi sploh niso značilni za hepatitis B; med bolniki, ki smo jih opazovali, so jih opazili v 15 % primerov, kar se kaže v kašlju, sluzastem izcedku iz nosu in difuzni hiperemiji sluznice orofarinksa. Pri vseh teh bolnikih kataralni simptomi niso povezani s hepatitisom B, saj lahko v večini primerov od prvih dni bolezni domnevamo dodatek ARVI ali mešane okužbe.

Najbolj objektiven simptom v začetnem obdobju je povečanje, otrdelost in občutljivost jeter. Ta simptom smo opazili pri vseh bolnikih v primerih, ko smo lahko sledili razvoju kliničnih simptomov od prvega dne bolezni. Povečanje jeter se običajno začne 2. ali 3. dan od začetka bolezni, občutljivost se pokaže nekoliko prej pri palpaciji desnega hipohondrija, včasih celo brez povezave s povečanjem jeter. Povečanje vranice smo opazili le pri posameznih bolnikih tik pred pojavom zlatenice.

Spremembe periferne krvi v začetnem obdobju hepatitisa B niso značilne. Opazi se lahko le blaga levkocitoza, nagnjenost k limfocitozi; ESR je vedno v normalnih mejah.

Pri vseh bolnikih se že v predikteričnem obdobju v krvnem serumu odkrije visoka aktivnost ALT, AST in drugih encimov jetrnih celic; ob koncu tega obdobja se vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi poveča, vendar se kazalniki sedimentnih testov praviloma ne spremenijo in ni disproteinemije. HBsAg, HBeAg in anti-HBc IgM krožijo v visokih koncentracijah v krvi, pogosto pa se odkrije tudi virusna DNA.

Trajanje začetnega (predikteričnega) obdobja se lahko zelo razlikuje - od nekaj ur do 2-3 tednov; v opazovanjih je v povprečju trajalo 5 dni. Najdaljše trajanje predikteričnega obdobja pri opazovanih bolnikih je bilo 11 dni, vendar je bilo pri 9,9 % bolnikov predikterično obdobje popolnoma odsotno in bolezen se je v teh primerih začela takoj s pojavom zlatenice.

Simptomi hepatitisa B v ikteričnem obdobju (vrhunec bolezni)

1-2 dni pred pojavom zlatenice se pri vseh bolnikih pojavi temnenje urina, večina pa ima razbarvano blato. Za razliko od hepatitisa A pri hepatitisu B prehod bolezni v tretje (ikterično) obdobje v večini primerov ne spremlja izboljšanje splošnega stanja, nasprotno pa se pri mnogih bolnikih z pojavom zlatenice simptomi zastrupitve stopnjujejo. Pri 33 % bolnikov se prvi dan ikteričnega obdobja opazi subfebrilna telesna temperatura, pri 25 % - slabost, bruhanje, 9,3 % bolnikov se pritožuje nad bolečinami v trebuhu, popolno anoreksijo. Bolniki ostanejo letargični, pritožujejo se nad splošno šibkostjo, slabim apetitom, grenkim okusom, slabim zadahom, občutkom teže ali bolečine v desnem hipohondriju, epigastriju ali brez specifične lokalizacije.

Zlatenica pri hepatitisu B se stopnjuje postopoma - običajno v 5-6 dneh, včasih do 2 tednov ali dlje. Barva zlatenice se lahko razlikuje od svetlo rumene, kanarčkaste ali limonine do zelenkasto rumene ali oker rumene, žafranaste. Stopnja zlatenice in njen odtenek sta povezana z resnostjo bolezni in razvojem holestaznega sindroma. Ko zlatenica pri hepatitisu B doseže svoj vrhunec, se običajno stabilizira v 5-10 dneh in šele nato začne zmanjševati.

Pogostost simptomov ikteričnega obdobja pri bolnikih z akutnim hepatitisom B

Simptom	Pogostost, %
	Otroci prvega leta življenja	Otroci, starejši od 1 leta	Odrasli
Letargija, šibkost, adinamija	74	64,7	98
Zmanjšan apetit, anoreksija	75,3	68,3	100
Povišana telesna temperatura	32,9	0	2
Slabost, regurgitacija	25.1	-	50
Bruhanje	41,6	5.4	25
Bolečine v trebuhu	0	11	55
Hemoragični izpuščaj	26,7	18.2	20
Kožni izpuščaji	-	7,8	2
Driska	0	0	15
Povečanje jeter	100,0	95	98
Povečanje vranice	96,3	49,3	15

Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, v ikteričnem obdobju pri skoraj vseh bolnikih prevladujejo simptomi astenovegetativne in dispeptične narave. Stopnja njihove izraženosti in trajanje odkrivanja sta neposredno odvisna od resnosti bolezni in v manjši meri od starosti. Hkrati je treba opozoriti na popolno odsotnost pri otrocih simptomov, značilnih za hepatitis B pri odraslih, kot so bolečine v mišicah in sklepih, driska, kataralni pojavi in srbenje kože, kar je zelo redko.

Kožni izpuščaji lahko veljajo za redek simptom hepatitisa B. V kliničnih opazovanjih so na vrhuncu zlatenice kožne izpuščaje odkrili pri 7,8 % bolnikov v skupini starejših otrok. Izpuščaj se je nahajal simetrično na okončinah, zadnjici in trupu, bil je makulopapulozen, rdeče barve, premera do 2 mm. Ob stiskanju je izpuščaj dobil oker barvo, po nekaj dneh pa se je v središču papul pojavilo rahlo luščenje. Te izpuščaje je treba razlagati kot Gianotti-Crostijev sindrom, ki so ga italijanski avtorji opisali za hepatitis B.

Pri hudih oblikah se lahko na vrhuncu bolezni pojavijo manifestacije hemoragičnega sindroma: točkovne ali večje krvavitve v koži. Vendar je treba opozoriti, da se v razširjeni obliki hemoragični sindrom s krvavitvami na koži in krvavitvami iz sluznic opazi le pri odpovedi jeter, povezani z masivno ali submasivno nekrozo jeter.

Vzporedno s povečanjem zlatenice pri hepatitisu B se jetra povečajo, njihov rob postane gostejši, pri palpaciji pa se opazi bolečina.

V tipičnih primerih hepatitisa B se pri skoraj vseh bolnikih (96,3 %) opazi povečanje velikosti jeter, jetra pa se enakomerno povečajo s prevlado poškodbe levega režnja.

Povečanje vranice opazimo manj pogosto kot povečanje jeter, v opazovanjih - pri 96,3 % otrok v prvem letu življenja in pri 49,3 % starejših otrok. Vranica je pogosto povečana v hujših primerih in med dolgotrajnim potekom bolezni. Po podatkih raziskav je vranica pri blagih oblikah otipljiva pri 65 %, pri zmernih oblikah - pri 72 % in pri hudih oblikah - pri 93 %. Povečanje vranice opazimo skozi celotno akutno obdobje s počasno obratno dinamiko, pogosto je vranica otipljiva tudi po izginotju drugih (razen povečanja jeter) simptomov hepatitisa B, kar praviloma kaže na dolgotrajen ali kroničen potek bolezni.

Najbolj značilne spremembe v srčno-žilnem sistemu pri hepatitisu B so bradikardija, vagusna respiratorna aritmija, znižan krvni tlak, oslabitev tonov, nečistoča prvega tona ali rahel sistolični šum na vrhu, rahlo poudarjanje drugega tona v pljučni arteriji in včasih kratkotrajna ekstrasistola.

V začetnem obdobju bolezni se srčna aktivnost pospeši. V ikteričnem obdobju se pojavi bradikardija z aritmijo. Z izginotjem zlatenice se srčni utrip postopoma približa normi in nekaj časa ostane labilan. Nenadno spremembo bradikardije v tahikardijo na vrhuncu zlatenice je treba obravnavati kot neugoden simptom, ki kaže na nevarnost razvoja jetrne kome.

Kardiovaskularne spremembe pri hepatitisu B skoraj nikoli ne igrajo resne vloge pri poteku in izidu bolezni. V veliki večini primerov se srčna aktivnost normalizira do odpusta bolnika.

Elektrokardiografske spremembe pri hepatitisu B v obliki zgostitve in zmanjšanja vala T, rahle razširitve kompleksa QRS, zmanjšanja intervala ST, sinusne respiratorne aritmije se razlagajo kot manifestacije funkcionalnih motenj srčne dejavnosti in ne kot pokazatelj okvare miokarda. Pravzaprav lahko te spremembe štejemo za manifestacijo "infekcijskega srca", ki ga zelo pogosto opazimo pri drugih nalezljivih boleznih. Hkrati so lahko izrazitejše elektrokardiografske spremembe, ki jih včasih odkrijemo pri hudih oblikah hepatitisa B, posledica neposrednih toksičnih učinkov na srčno mišico, pa tudi odraz presnovnih motenj v telesu in srčni mišici.

Spremembe živčnega sistema zavzemajo vidno mesto v klinični sliki hepatitisa B, bolj opazne in žive so, hujša je poškodba jeter. Vendar pa je tudi v blagih primerih, že na začetku bolezni, mogoče zaznati nekaj splošne depresije osrednjega živčnega sistema, ki se kaže v spremembi razpoloženja bolnikov, zmanjšani aktivnosti, letargiji in adinamiji, motnjah spanja in drugih manifestacijah.

V hujših primerih opazimo zelo ostre možganske motnje, povezane s pomembnimi distrofičnimi spremembami v jetrih. Pri teh oblikah so opisane izrazite anatomske spremembe živčnega sistema z največjo poškodbo subkortikalnih vozlišč, kjer so lokalizirani vegetativni centri.

V hematoloških študijah se v zgodnjih fazah zlatenice običajno opazi povečanje števila rdečih krvničk in količine hemoglobina, na vrhuncu zlatenice pa se število rdečih krvničk ponavadi zmanjša. V hujših primerih se razvije anemija. Odstotek retikulocitov na vrhuncu bolezni se običajno poveča. V redkih primerih so možne hujše spremembe v kostnem mozgu, vse do razvoja panmielofize.

Število levkocitov v ikteričnem obdobju je normalno ali zmanjšano. V krvni formuli na vrhuncu toksikoze se kaže nagnjenost k nevtrofiliji, v obdobju okrevanja pa k limfocitozi. Monocitozo opazimo pri tretjini bolnikov. V hujših primerih je še posebej pogosta zmerna levkocitoza s premikom v pasovih, medtem ko se ESR skoraj vedno zmanjša, medtem ko je pri blagih oblikah ESR običajno v normalnih mejah. Nizka ESR (1-2 mm/h) s hudo zastrupitvijo pri bolniku s hudo obliko hepatitisa B je neugoden znak.

Na vrhuncu bolezni se skupna vsebnost bilirubina v krvnem serumu maksimalno poveča (predvsem zaradi konjugirane frakcije) zaradi motenega izločanja s strani hepatocitov. Mehanizmi zajemanja in konjugacije bilirubina so moteni le pri hudih oblikah in zlasti pri masivni nekrozi jeter. V teh primerih se v krvnem serumu, skupaj s povečanjem konjugiranega bilirubina, poveča tudi količina nekonjugirane frakcije.

Povečana aktivnost hepatocelularnih encimov v ikteričnem obdobju je opažena pri vseh bolnikih. Največja aktivnost ALT in AST je običajno zabeležena na vrhuncu ikteričnega obdobja, nato pa se aktivnost začne postopoma zmanjševati s popolno normalizacijo do konca 6. do 8. tedna bolezni in ne pri vseh bolnikih.

Pri večini bolnikov se količina skupnih beljakovin v krvnem serumu zmanjša zaradi zmanjšane sinteze albuminov; v nekaterih primerih se poveča vsebnost a1- in a2-globulinov, v večini primerov pa se poveča vsebnost γ-globulinov, vendar se izrazita disproteinemija na vrhuncu bolezni še vedno opazi le pri hudih in malignih oblikah bolezni.

Rezultati timolnega testa pri hepatitisu B so pogosto normalni ali rahlo povišani.

Kazalniki sublimatnega testa pri hepatitisu B se ponavadi zmanjšujejo; znatno zmanjšanje opazimo le pri hudih in zlasti malignih oblikah ter cirozi jeter.

Raven beta-lipoproteinov se v akutnem obdobju bolezni poveča za 2-3-krat ali več in se postopoma zniža na normalno vrednost, ko si bolnik opomore in se normalizirajo drugi biokemični testi. Z razvojem masivne jetrne nekroze se raven beta-lipoproteinov močno zmanjša, kar je slab prognostični znak.

Na vrhuncu bolezni s hepatitisom B se vrednosti protrombinskega indeksa, ravni fibrinogena in prokonvertina znižajo, zlasti pri hudih oblikah, ki jih spremlja masivna ali submasivna nekroza jeter. Padec protrombinskega indeksa na nič vedno kaže na neugodno prognozo.

V ikteričnem obdobju se v krvi še naprej zaznavajo HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM, pri nekaterih bolnikih pa se pojavijo protitelesa proti govejemu antigenu razreda IgG in anti-HBV. Od drugih imunoloških premikov na vrhuncu kliničnih manifestacij se dosledno zazna določeno zmanjšanje T-limfocitov, zlasti T-pomožnih limfocitov, ob relativno normalni vsebnosti T-supresorskih limfocitov, povečana senzibilizacija T-limfocitov na HBsAg in jetrni lipoprotein, vsebnost B-limfocitov se ponavadi poveča, vsebnost imunoglobulinov IgM in IgG pa se poveča.

Opažene imunološke spremembe so stabilne, sledimo jih lahko skozi celotno akutno obdobje in so bolj izrazite pri hujših oblikah bolezni.

Inkubacijska doba hepatitisa B

Inkubacijska doba za hepatitis B je 60–180 dni, najpogosteje 2–4 mesece, v redkih primerih se skrajša na 30–45 dni ali podaljša na 225 dni. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od kužnega odmerka in morebitne starosti. V primeru obsežne okužbe, ki jo običajno opazimo med transfuzijami krvi ali plazme, je inkubacijska doba krajša – 1,5–2 meseca, medtem ko je pri parenteralnih manipulacijah (subkutane in intramuskularne injekcije) in zlasti pri domači okužbi inkubacijska doba pogosto 6 mesecev. Pri otrocih prvih mesecev življenja je inkubacijska doba običajno krajša (2,8 ± 1,6 dni) kot pri otrocih starejših starostnih skupin (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Klinični simptomi hepatitisa B so v tem obdobju popolnoma odsotni. Toda tako kot pri hepatitisu A se ob koncu inkubacije v krvi nenehno zazna visoka aktivnost encimov jetrnih celic, poleg tega pa so prisotni tudi markerji aktivne trenutne okužbe z virusom HB: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Znaki hepatitisa B v obdobju okrevanja (rekonvalescence)

Skupno trajanje ikteričnega obdobja pri hepatitisu B se zelo razlikuje - od 7-10 dni do 1,5-2 mesecev. V opazovanjih je ikterično obdobje v povprečju trajalo 29,5 ± 12,5 dni, vključno z 20,6 ± 9,6 dneva pri blagih oblikah, 31,4 ± 13 dni pri zmernih oblikah in 37,6 ± 16 dni pri hudih oblikah.

Z izginotjem zlatenice se bolniki ne pritožujejo več, so aktivni, njihov apetit se povrne, vendar v polovici primerov še vedno obstaja hepatomegalija, v 2/3 pa blaga hiperfermentemija. Vrednosti timolnega testa, pojavi disproteinemije itd. lahko ostanejo povišane. Poudariti je treba, da so tudi v okviru ugodnega poteka možni primeri s pospešenim funkcionalnim okrevanjem jeter, ko se po 3-4 tednih pojavi popolno izginotje kliničnih simptomov in normalizacija funkcionalnih jetrnih testov, in obratno, obstajajo primeri, ko se normalizacija klinične slike in biokemijskih sprememb ne pojavi po 4-6 mesecih.

Pri preučevanju stopnje funkcionalnega okrevanja jeter pri 243 bolnikih z akutnim hepatitisom B z uporabo univerzalne krivulje, ki odraža vzorec procesov okrevanja pri tej bolezni, so zdravniki ugotovili, da je v 6,2 % primerov zaznana pospešena stopnja funkcionalnega okrevanja (v povprečju 25 % na dan), v 48,1 – normalna stopnja znotraj intervalov zaupanja univerzalne krivulje (v povprečju 13 % na dan), v 41,7 – počasna stopnja s stopnjo okrevanja 7,5 % na dan, v 4 % pa bo stopnja funkcionalnega okrevanja 3,3 % na dan, kar smo uvrstili med dolgotrajne poteke hepatitisa B.

Dinamika kliničnega okrevanja je bila povezana s hitrostjo funkcionalnega okrevanja jeter. Pri pospešeni hitrosti ni bilo opaziti upočasnitve kliničnega okrevanja, pri normalni hitrosti je bila opažena pri 18,8 % otrok, mlajših od enega leta, in pri 10,3 % starejših otrok, pri počasni hitrosti pa pri 57,4 oziroma 40,6 %.

Posebej izrazita odstopanja v dinamiki kliničnega okrevanja so opazili pri bolnikih z dolgotrajnim potekom hepatitisa B.

Pomembno je omeniti, da je upočasnitev dinamike kliničnega okrevanja pri otrocih prvega leta življenja posledica predvsem resnosti in trajanja simptomov zastrupitve in hepatomegalije, pri starejših otrocih pa torpidnega poteka zlatenice. V nekaterih primerih je upočasnitev hitrosti funkcionalnega okrevanja povezana s prisotnostjo poslabšanj, ki so bila v naših opazovanjih pri otrocih prvega leta življenja klinično bolj izrazita, medtem ko so se pri starejših otrocih običajno kazala kot povečanje aktivnosti hepatocelularnih encimov.

Med obdobjem okrevanja se HBsAg in zlasti HBeAg v krvnem serumu običajno ne zaznata več, vedno pa se zaznajo anti-HBe, anti-HBc IgG in pogosto anti-HBs.

Potek hepatitisa B

Po splošno sprejeti klasifikaciji je potek hepatitisa B lahko akuten, dolgotrajen in kroničen.

Akutni potek hepatitisa B

Akutni hepatitis B opazimo pri 90 % bolnikov. V teh primerih se akutna faza bolezni konča do 25. do 30. dne od začetka bolezni, v 30 % primerov pa lahko do tega obdobja ugotovimo popolno okrevanje. Preostali bolniki imajo rahlo povečanje velikosti jeter (ne več kot 2 cm pod robom rebrnega loka) v kombinaciji s hiperencimemijo, ki presega normalne vrednosti za največ 2-4-krat. Po 2 mesecih od začetka bolezni se nepopoln zaključek patološkega procesa opazi le pri 50 % bolnikov, le tretjina jih ima blago hiperencimemijo; ostali imajo povečana jetra v kombinaciji z disproteinemijo.

V 3. do 4. mesecu od začetka bolezni je popolno okrevanje že opaženo pri 63 %, v 6. mesecu pa pri 93 % primerov. Preostali bolniki imajo rahlo povečanje velikosti jeter, včasih se še naprej pritožujejo nad zmanjšanim apetitom, občasnimi bolečinami v trebuhu, običajno povezanimi z vnosom hrane ali telesno aktivnostjo. Hkrati aktivnost jetrnih celičnih encimov in drugi biokemični kazalniki ostanejo normalni.

Med podrobnim pregledom teh bolnikov v gastrocentru je imela tretjina blago hepatomegalijo, ki bi jo lahko razlagali kot individualno konstitucijsko značilnost, ki ni povezana s predhodnim hepatitisom B; pri vseh ostalih so dokumentirali različne gastroduodenalne in hepatobiliarne patologije. Najpogosteje so pri teh bolnikih diagnosticirali biliarno diskinezijo v kombinaciji z deformacijo žolčnika, holecistoholangitisom, gastroduodenitisom ali holecistitisom, vendar so ti bolniki pogosto trpeli zaradi kroničnega gastroduodenitisa, kroničnega enterokolitisa itd.

Retrospektivna analiza anamnestičnih podatkov je pokazala, da je imelo 30 % otrok, napotenih v gastrocenter, subjektivne težave (slabost, izguba apetita, spahovanje itd.) pred okužbo s hepatitisom B. Trajanje teh težav je bilo od 1 do 7 let. Polovica otrok pred okužbo s hepatitisom B ni imela težav, vendar je temeljita anamneza pokazala, da so imeli bodisi poslabšano dednost bodisi polivalentne alergije (hrana, zdravila) bodisi predhodne nalezljive bolezni (črevesne okužbe, mumps itd.).

Pri preostalih otrocih so se subjektivne težave in objektivni simptomi gastrointestinalne patologije prvič pojavili pri hepatitisu B ali 1-2 meseca po odpustu iz bolnišnice, kar bi očitno potrdilo njihovo etiopatogenetsko povezavo s prejšnjo boleznijo jeter, vendar je glede na naravo endoskopskih sprememb več razlogov za razmišljanje o kronični, latentni gastroduodenalni patologiji, ki se kaže pod vplivom okužbe s HBV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dolgotrajno potekanje hepatitisa B

Glede na raziskovalne podatke je dolgotrajen potek opažen pri 7,8 % otrok. V teh primerih hepatomegalija in hiperfermentemija trajata 4-6 mesecev.

V primeru dolgotrajnega poteka je običajno razlikovati tri različice bolezni:

• Za manifestni dolgotrajni hepatitis so značilne dolgotrajne klinične in biokemične manifestacije akutnega obdobja: zlatenica, hepatomegalija, hiperfermentemija itd. ("zataknitev" sredi bolezni).
• Vztrajni dolgotrajni hepatitis spremljajo dolgotrajne klinične in biokemične manifestacije bolezni, značilne za obdobje njene regresije ("zatikanje" v fazi regresije). Zlatenica je odsotna, glavne manifestacije bolezni so zmerno izražene, hiperfermentemija je monotona. Glavni simptomi bolezni so zmerna hepatomegalija, redkeje - splenomegalija.
• Valovit dolgotrajni hepatitis se kaže s ponavljajočimi se poslabšanji, ki se pojavljajo s klinično sliko ali le s povečanjem aktivnosti encimov.

Pri opazovanih bolnikih s podaljšanim hepatitisom B je popolno klinično in laboratorijsko okrevanje s serokonverzijo HBsAg v anti-HBs prišlo 6–10 mesecev po začetku bolezni, v posameznih primerih pa celo po 1,5–2 letih. Razvoj kroničnega hepatitisa B kot posledica manifestnih oblik hepatitisa B ni bil opažen v nobenem primeru.

Klasifikacija hepatitisa B

Hepatitis B se razvršča na enak način kot hepatitis A, po vrsti, resnosti in poteku.

Vendar pa v skupino »oblika resnosti« poleg blage, zmerne in hude vključujejo tudi maligno obliko, ki se pojavlja skoraj izključno pri hepatitisu B in D, v skupino »potek« pa poleg akutnega in dolgotrajnega dodajajo še kronični potek.

Klinična in laboratorijska merila za razlikovanje anikteričnih, latentnih, subkliničnih oblik ter blagih, zmernih in hudih oblik hepatitisa B se v osnovi ne razlikujejo od meril za hepatitis A.

• Klinične oblike: ikterična, anikterična, subklinične (inaparentne) variante.
• Po trajanju in cikličnosti toka.
  • Akutno (do 3 mesece).
  • Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
  • Z recidivi, poslabšanji (kliničnimi, encimskimi).
• Oblike po resnosti.
  • Svetloba.
  • Srednje težka.
  • Težko.
  • Fulminantno (strela).
• Zapleti: akutna in subakutna jetrna distrofija z razvojem jetrne encefalopatije in jetrne kome.
• Rezultati.
  • Akutni hepatitis B, okrevanje, kronični hepatitis B, smrtni izid z razvojem jetrne distrofije.
  • Kronični hepatitis B: okrevanje (spontana serokonverzija HBsAg/anti-HBs), neaktivno nosilstvo, ciroza jeter, hepatocelularni karcinom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]