Simptomi hepatitisa B pri otrocih

V tipičnih primerih hepatitisa B ločimo štiri obdobja: inkubacijo, začetno (predikterično), vrhunec (ikterično) in okrevanje.

Inkubacijska doba hepatitisa B traja 60–180 dni, najpogosteje 2–4 mesece, v redkih primerih se skrajša na 30–45 dni ali podaljša na 225 dni. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od kužnega odmerka in starosti otrok. V primeru obsežne okužbe (transfuzije krvi ali plazme) je inkubacijska doba kratka – 1,5–2 meseca, v primeru parenteralnih manipulacij (subkutane in intramuskularne injekcije) in zlasti v primeru okužbe v gospodinjstvu pa je inkubacijska doba 4–6 mesecev. Pri otrocih prvih mesecev življenja je inkubacijska doba običajno krajša (92,8 ± 1,6 dni) kot pri otrocih starejših starostnih skupin (117,8 ± 2,6 dni).

Klinične manifestacije bolezni so v tem obdobju popolnoma odsotne, vendar je, tako kot pri hepatitisu A, ob koncu inkubacije kri značilna po konstantno visoki aktivnosti encimov jetrnih celic in odkrivanju markerjev aktivne okužbe: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Začetno (predikterično) obdobje

Hepatitis B pri otrocih se pogosto (65 %) začne postopoma. Povišanje telesne temperature ni vedno opazno (40 %) in običajno ne na prvi dan bolezni. Bolnik lahko občuti letargijo, šibkost, povečano utrujenost in izgubo apetita. Pogosto so ti simptomi tako šibki, da jih spregledamo, in zdi se, da se bolezen začne s potemnenjem urina in pojavom razbarvanega blata. V redkih primerih so začetni simptomi močno izraženi: slabost, ponavljajoče se bruhanje, omotica, zaspanost. Pogosto se pojavijo dispeptične motnje: zmanjšan apetit do anoreksije, odpor do hrane, slabost, bruhanje, napenjanje, zaprtje in redkeje driska. Starejši otroci se pritožujejo nad topo bolečino v trebuhu. Med pregledom v tem obdobju je mogoče odkriti splošno astenijo, anoreksijo, povečanje, otrdelost in bolečino jeter, pa tudi potemnenje urina in pogosto razbarvanje blata.

Bolečine v mišicah in sklepih, ki se pogosto pojavljajo pri odraslih bolnikih, so pri otrocih v predikteričnem obdobju zelo redke.

Redko se v predikteričnem obdobju pojavijo kožni izpuščaji, napenjanje in motnje odvajanja blata.

Kataralni simptomi sploh niso značilni za hepatitis B.

Najbolj objektivni simptomi v začetnem obdobju so povečanje, otrdelost in bolečina v jetrih.

Spremembe periferne krvi v začetnem obdobju hepatitisa B niso značilne. Opazi se lahko le blaga levkocitoza, nagnjenost k limfocitozi; ESR je vedno v normalnih mejah.

Pri vseh bolnikih se že v predikteričnem obdobju v krvnem serumu odkrije visoka aktivnost ALT, AST in drugih hepatocelularnih encimov; ob koncu tega obdobja se vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi poveča, vendar se kazalniki sedimentnih testov praviloma ne spremenijo, disproteinemije ni. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM krožijo v visokih koncentracijah v krvi, pogosto pa se odkrije tudi virusna DNA.

Trajanje začetnega (predikteričnega) obdobja lahko traja od nekaj ur do 2-3 tednov, v povprečju 5 dni.

Obdobje zlatenice (vrhunec bolezni)

1-2 dni pred pojavom zlatenice se pri bolnikih pojavi potemnitev urina in v večini primerov razbarvanje blata. Za razliko od hepatitisa A pri hepatitisu B prehod bolezni v tretje, ikterično obdobje v večini primerov ne spremlja izboljšanje splošnega stanja. Nasprotno, pri mnogih otrocih se simptomi zastrupitve stopnjujejo.

Zlatenica se stopnjuje postopoma, običajno v 5-7 dneh, včasih v 2 tednih ali dlje. Zlatenica se lahko razlikuje od svetlo rumene, kanarčkaste ali limonine do zelenkasto rumene ali oker rumene, žafranaste. Resnost in odtenek zlatenice sta povezana z resnostjo bolezni in razvojem sindroma holestaze.

Ko doseže vrhunec resnosti, se zlatenica pri hepatitisu B običajno stabilizira v 5-10 dneh in šele nato se začne zmanjševati.

Redek simptom hepatitisa B pri otrocih je kožni izpuščaj. Izpuščaj se nahaja simetrično na okončinah, zadnjici in trupu, lahko je makulopapulozen, rdeče barve, premera do 2 mm. Ob stiskanju izpuščaj dobi oker barvo, po nekaj dneh pa se v središču papul pojavi rahlo luščenje. Te izpuščaje je treba razlagati kot Gianotti-Crostijev sindrom, ki so ga italijanski avtorji opisali za hepatitis B.

V hudih oblikah, na vrhuncu bolezni, so možne manifestacije hemoragičnega sindroma: natančno določene ali večje krvavitve v kožo.

Vzporedno s povečanjem zlatenice pri hepatitisu B se jetra povečajo, njihov rob se zgosti in pri palpaciji se pojavi bolečina.

Povečanje vranice opazimo manj pogosto kot povečanje jeter. Vranica se pogosto poveča v hujših primerih in med dolgotrajnim potekom bolezni. Povečanje vranice opazimo skozi celotno akutno obdobje s počasno obratno dinamiko. Pogosto se vranica palpira tudi po izginotju drugih simptomov (razen povečanja jeter), kar praviloma kaže na dolgotrajen ali kroničen potek bolezni.

V periferni krvi se na vrhuncu zlatenice število eritrocitov ponavadi zmanjša. Pri hujših oblikah se razvije anemija. V redkih primerih so možne hujše spremembe v kostnem mozgu, vse do razvoja panmielofize.

V ikteričnem obdobju je število levkocitov normalno ali zmanjšano. V levkocitni formuli na vrhuncu toksikoze se kaže nagnjenost k nevtrofiliji, v obdobju okrevanja pa k limfocitozi. ESR je običajno v normalnih mejah. Nizka ESR (1-2 mm/h) s hudo zastrupitvijo pri bolniku s hudo obliko hepatitisa B je neugoden znak.

Obdobje okrevanja, okrevanje

Skupno trajanje ikteričnega obdobja pri hepatitisu B se giblje od 7-10 dni do 1,5-2 meseca. Z izginotjem zlatenice se otroci ne pritožujejo več, so aktivni, njihov apetit se povrne, vendar ima polovica bolnikov še vedno hepatomegalijo, 2/3 pa imata blago hiperfermentemijo. Timolni test je lahko povišan, možna je disproteinemija itd.

V obdobju okrevanja se HBsAg in zlasti HBeAg v krvnem serumu običajno ne zaznata več, vedno pa se zaznajo anti-HBe, anti-HBc IgG in pogosto anti-HBs.

Maligna oblika hepatitisa B pri otrocih

Maligna oblika se pojavlja skoraj izključno pri otrocih prvega leta življenja. Klinične manifestacije malignih oblik so odvisne od razširjenosti jetrne nekroze, hitrosti njenega razvoja in stadija patološkega procesa. Razlikujemo med začetnim obdobjem bolezni ali obdobjem predhodnikov, obdobjem razvoja masivne jetrne nekroze, ki običajno ustreza stanju prekome, in hitro napredujočo dekompenzacijo jetrnih funkcij, ki se klinično kaže s komo I in komo II.

Bolezen se pogosto začne akutno: telesna temperatura se dvigne na 38–39 °C, pojavi se letargija, adinamija, včasih zaspanost, ki ji sledijo napadi tesnobe ali motorične vznemirjenosti. Izražene so dispeptične motnje: slabost, regurgitacija, bruhanje (pogosto ponavljajoče se), včasih driska.

Ob pojavu zlatenice so najbolj stalni simptomi: psihomotorična vznemirjenost, ponavljajoče se bruhanje s krvjo, tahikardija, hitro toksično dihanje, napihnjenost trebuha, izrazit hemoragični sindrom, povišana telesna temperatura in zmanjšana diureza. Bruhanje "kavne usedline", inverzija spanja, konvulzivni sindrom, hipertermija, tahikardija, hitro toksično dihanje, vonj po jetrih iz ust in zmanjšanje jeter opazimo le pri malignih oblikah bolezni. Po teh simptomih ali sočasno z njimi se pojavi zamegljenost zavesti s kliničnimi simptomi jetrne kome.

Med biokemičnimi kazalniki so najbolj informativni:

• disociacija bilirubina in beljakovin - z visoko vsebnostjo bilirubina v krvnem serumu se raven beljakovinskih kompleksov močno zmanjša;
• disociacija bilirubin-encimov - pri visoki vsebnosti bilirubina opazimo zmanjšanje aktivnosti jetrnih celičnih encimov, pa tudi zmanjšanje ravni faktorjev strjevanja krvi.