Simptomi hepatitisa B pri otrocih

V tipičnih primerih hepatitisa B se razlikujejo štiri obdobja: inkubacija, začetni (pre-zheltushny), vrhovni čas (ikterični) in okrevanje.

Inkubacijsko obdobje hepatitisa B traja 60-180 dni, običajno 2-4 meseca, v redkih primerih se skrajša na 30-45 dni ali podaljša na 225 dni. Trajanje inkubacijskega obdobja je odvisno od nalezljivega odmerka in starosti otrok. Ko masivni okužba (transfuzije krvi ali plazme) je inkubacijska doba kratka - 1,5-2 mesece, za parenteralne manipulacije (subkutano in intramuskularno injekcijo), in zlasti v inkubacijski dobi infekcije stanovanjsko 4-6 mesecev. Pri otrocih prvih mesecev življenja je inkubacijsko obdobje običajno krajše (92,8 ± 1,6 dni) kot pri otrocih starejših starostnih skupin (117,8 ± 2,6 dni).

Klinične manifestacije bolezni v tem obdobju so popolnoma odsotna, ampak, kot z virusom hepatitisa A, na koncu inkubacije, se kri označen s stalno visoko aktivnostjo jetrnih-celične encime in identifikacijo markerjev dejavni okužbo: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Začetno (predhodno zjutraj) obdobje

Hepatitis B pri otrocih pogosteje (65%) se začne postopoma. Povečanje telesne temperature se vedno ne opazi (40%) in običajno ne na prvi dan bolezni. Bolnik lahko opazi letargijo, šibkost, utrujenost, zmanjšan apetit. Pogosto so ti simptomi tako blagi, da jih pregledujejo, in bolezen, ko se začne z zatemnitvijo urina in videzom razbarvanih iztrebkov. V redkih primerih se izrazijo začetni simptomi: slabost, ponavljajoče bruhanje, omotičnost, zaspanost. Pogosto se pojavijo dispepsične motnje: zmanjšanje apetita do anoreksije, zavračanje hrane, slabost, bruhanje, flatulenca, zaprtje in manj pogosta driska. Starejši otroci se pritožujejo nad dolgočasno bolečino v trebuhu. Ob pregledu v tem obdobju lahko ugotovite skupno astenijo, anoreksijo, povečanje, zbijanje in občutljivost jeter, kot tudi po temnejšem izločanju urina in pogosto obarvanje blata.

Mišično-artikularne bolečine, ki jih pogosto najdemo pri odraslih bolnikih, so zelo redke pri otrocih v obdobju, ki je bilo predhodno z zlezdo.

Redko v pred-zheltushnom obdobju opazili kožne izpuščaje, napenjanje, razburjenost stol.

Kataralni pojavi na splošno niso značilni za hepatitis B.

Najbolj objektivni simptomi v začetnem obdobju so povečanje, zbijanje in bolečine v jetrih.

Spremembe periferne krvi v začetnem obdobju hepatitisa B niso značilne. Opaziti je mogoče le majhno levkocitozo, težnjo k limfocitozi; ESR je vedno znotraj normalne meje.

Pri vseh bolnikih, ki so že v preteklosti v serumu, je odkrita visoka aktivnost ALT, ACT in drugih hepatocelularnih encimov; ob koncu tega obdobja se vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi zviša, vendar se parametri vzorcev usedline običajno ne spreminjajo, ni disproteinemije. Kriza cirkulira v visoki koncentraciji HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, pogosto razkriva DNA virusa.

Trajanje začetnega (predzoložganega) obdobja se lahko giblje od nekaj ur do 2-3 tedna; v povprečju 5 dni.

Ikterno obdobje (višina bolezni)

1-2 dni pred pojavom zlatenice, pacienti opazijo zatemnitev urina in v večini - razbarvanje blata. Za razliko od hepatitisa A pri hepatitisu B, prehodu bolezni v tretje, icterično obdobje v večini primerov ne spremlja izboljšanje splošnega stanja. Nasprotno, mnogi otroci imajo simptome zastrupitve.

Žalostno povečanje postopoma, običajno v 5-7 dneh, včasih 2 tedna ali več. Yellowness se lahko razlikuje od rahlo rumene, kanarije ali limone do zelenkasto rumene ali okerno rumene barve žafrana. Resnost in sence ikterusa sta povezana z resnostjo bolezni in razvojem holestaznega sindroma.

Ko dosežejo najvišjo stopnjo resnosti, se ikterus pri hepatitisu B običajno stabilizira v 5 do 10 dneh in šele po tem, ko se začne zmanjševati.

Redke simptome hepatitisa B pri otrocih se lahko štejejo za izpuščaje na koži. Izpuščaj se nahaja simetrično na okončinah, zadnjici in deblo, je opažen-papularen, rdeče barve, premera do 2 mm. Ko stiskamo izpuščaj, vzamemo okerno barvo, po nekaj dneh v sredini papule se pojavi šibek piling. Te izpuščaje je treba razlagati kot sindrom Gianotti-Crosti, ki so ga italijanski avtorji opisali pri hepatitisu B.

V hudih oblikah v višini bolezni so možni možganski hemoragični sindrom: točka ali večje krvavitve v koži.

Vzporedno z rastjo zlatenice s hepatitisom B je povečana jetra, njen rob postane gostejši, v palpaciji je bolečina.

Povečanje vranice je opaziti manj pogosto kot povečanje jeter. Vranica se pogosto poveča v hujših primerih in s podaljšanim tokom bolezni. Povečanje vranice je opazno v celotnem akutnem obdobju s počasno povratno dinamiko. Pogosto je vranica otipljiva in po izginotju drugih (razen zaradi povečanja jetrnih) simptomov, ki običajno kažejo na dolgotrajno ali kronično potek bolezni.

V periferni krvi na višini zlatenice se število eritrocitov zmanjšuje. V hudih oblikah se razvije anemija. V redkih primerih so možne hujše spremembe v kostnem mozgu do razvoja panmenioze.

V ledenem obdobju je število belih krvnih celic normalno ali zmanjšano. V formuli levkocitov na višini toksikoze se odkrije težnja po nevtrofiliji in v obdobju okrevanja - do limfocitoze. ESR je običajno znotraj običajnih meja. Nizek ESR (1-2 mm / h) s hudo zastrupitvijo pri bolniku s hudim hepatitisom B je neugoden znak.

Rekonvalescentno, obdobje okrevanja

Skupno trajanje ikterusa med hepatitisom B znaša od 7-10 dni do 1,5-2 mesecev. Z izginotjem zlatenice se otroci ne pritožujejo več, so aktivni, imajo apetit, vendar ima polovica bolnikov hepatomegalijo in 2/3 manjšo hiperfermentemijo. Tymol test se lahko poveča, fenomeni disproteinemije itd. So možni.

V obdobju okrevanja serum običajno ne zazna HBsAg in še posebej HBeAg, vendar vedno zazna anti-HBe, anti-HBc IgG in pogosto anti-HBs.

Maligna oblika hepatitisa B pri otrocih

Maligna oblika se pojavlja skoraj izključno pri otrocih prvega leta življenja. Klinične manifestacije malignih oblik so odvisne od razširjenosti jetrne nekroze, stopnje njihovega razvoja, stopnje patološkega procesa. Razlikovati začetno obdobje bolezni ali obdobje predhodnikov, obdobje masivne nekroze jeter, ki običajno ustreza stanju precoma in hitro napredujoči jetrne dekompenzacije funkcij klinično koma koma I in II.

Bolezen se pogosto začne močno: telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, obstaja letargija, adinamija, včasih dremavost, ki ji sledijo napadi anksioznosti ali motociklističnega navdušenja. Izražene diarealne motnje: slabost, regurgitacija. Bruhanje (pogosto ponovljeno), včasih driska.

S prihodom najtrdovratnejših simptomov zlatenica so: agitacija ponovi bruhanje zmešamo s krvjo, tahikardija, palpitacije strupene izdihanega zraka, napenjanje, označena sindrom hemoragični, vročina in zmanjšanje diureze. Bruhanje "mlete kave" mirovanja inverziji, konvulzivne sindrom, hipertermija, tahikardija, palpitacije strupene dih jeter dih, je zmanjšanje jeter opazili samo pri malignih oblikami bolezni. Po teh simptomih ali istočasno z njimi pride do pojava temnejšega zavedanja s kliničnimi simptomi hepatične kome.

Med biokemičnimi kazalniki so najbolj informativni:

• disociacija bilirubinskega proteina - z visoko vsebnostjo bilirubina v serumu, se je stopnja beljakovinskih kompleksov močno zmanjšala;
• disociacija bilirubin-encima - z visoko vsebnostjo bilirubina, opazimo zmanjšanje aktivnosti encimov jetrnih celic in padec stopnje strjevalnih faktorjev.