Hepatitis B: zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa B je enako kot pri hepatitisu A. Vendar pa je treba pri razvoju terapevtskih taktik upoštevati, da se hepatitis B, za razliko od hepatitisa A, pogosto pojavlja v hudih in malignih oblikah, poleg tega pa je možen kronični potek bolezni, celo nastanek ciroze. Zato morajo biti posebna priporočila za zdravljenje bolnikov s hepatitisom B podrobnejša kot za zdravljenje bolnikov s hepatitisom A.

Trenutno ni bistvenih pomislekov glede zdravljenja bolnikov z blagimi in zmernimi oblikami hepatitisa B doma. Rezultati takšnega zdravljenja niso nič slabši, v nekaterih pogledih celo boljši kot v bolnišnici, vendar je glede na to, da je včasih težko organizirati kvalificiran pregled in opazovanje bolnikov v ambulantnih okoljih, mogoče kot začasen ukrep priporočiti hospitalizacijo vseh bolnikov z akutnim hepatitisom B.

Posebna priporočila glede telesne dejavnosti, terapevtske prehrane in indikacij za njihovo razširitev so enaka kot pri hepatitisu A; upoštevati je treba le, da se trajanje vseh omejitev pri hepatitisu B običajno nekoliko poveča v celoti v skladu s trajanjem bolezni.

Na splošno lahko rečemo, da če bolezen poteka gladko, je treba vse omejitve glede telesne dejavnosti in prehrane odpraviti 3–6 mesecev po začetku bolezni, športne dejavnosti pa so dovoljene po 12 mesecih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje blagega do zmernega hepatitisa B

Zdravljenje z zdravili se izvaja po enakih načelih kot pri hepatitisu A, torej se vsem bolnikom predpiše fosfogliv: otrokom, mlajšim od 3 mesecev - 1/2 kapsule, od 3 do 7 let - 1 kapsula, od 7 do 10 let - 1,5 kapsule, starejšim od 10 let in odraslim - 2 kapsuli 2-3-krat na dan 10-30 dni. Poleg te osnovne terapije za zmerne in hude oblike hepatitisa B se lahko uporablja interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A itd.) v odmerku 1-3 milijone ie enkrat na dan 10-20 dni. Po potrebi se lahko zdravljenje nadaljuje z 1-3 milijoni ie 3-krat na teden do okrevanja. V akutnem obdobju hepatitisa B je upravičeno predpisati inozin (riboksin), holeretična zdravila, v obdobju okrevanja pa legalon, karsil.

V primeru blage oblike hepatitisa B je osnovno zdravljenje hepatitisa B omejeno (dieta št. 5, delno pitje, nežen režim vadbe). Bolniki z zmernim hepatitisom B se po določenih indikacijah (huda zastrupitev, spremembe biokemijskih parametrov, ki so zaskrbljujoče v smislu razvoja hudega poteka) podvržejo razstrupljevalni terapiji: 5% raztopina glukoze, poliionske raztopine se dajejo intravensko, do 500-1000 ml / dan.

Zdravljenje hudega hepatitisa B

Pri hudem hepatitisu B sta predpisana strogo počitek v postelji in dieta št. 5a. Infuzijska terapija se izvaja z enakimi raztopinami kot pri zmernem hepatitisu do 2,0 l na dan. Diureza se forsira s furosemidom (40 mg/dan). Kompleksno zdravljenje vključuje tudi hiperbarično oksigenacijo in plazmaferezo. Indiciran je vnos krioplazme do 200-600 ml/dan in/ali 10-20% raztopine albumina 200-400 ml/dan.

Pri hudih oblikah bolezni se reopoliglucin in 10% raztopina glukoze v skupnem volumnu do 500-800 ml/dan dajeta intravensko kapalno za namene razstrupljanja, glukokortikoidi pa se predpisujejo s hitrostjo 2-3 mg na 1 kg telesne teže (na podlagi prednizolona) na dan v prvih 3-4 dneh (do kliničnega izboljšanja) z naknadnim hitrim zmanjšanjem odmerka (skupni potek ni daljši od 7-10 dni). Pri otrocih prvega leta življenja so zmerne oblike bolezni prav tako indikacija za predpisovanje glukokortikoidov.

V primeru naraščajoče zastrupitve, pojava znakov akutne jetrne encefalopatije, bolnike premestimo na oddelek za intenzivno nego. Volumen intravenske tekočine se izračuna ob upoštevanju diureze. Priporočljivo je predpisati 10% raztopino glukoze, 10% raztopino albumina, mešanice aminokislin. Indicirana je plazmafereza. Zaradi nevarnosti razvoja jetrne distrofije je potrebna uporaba zaviralcev proteolize (aprotinin 50.000 ie intravensko kapalno 2-krat na dan). Poleg tega se glede na možnost razvoja progresivne koagulopatije za preprečevanje hemoragičnega sindroma daje 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline, sveže zamrznjena plazma se daje intravensko, etamsilat pa intramuskularno. Za preprečevanje napredovanja možganskega edema-otekanja se deksametazon daje intravensko v odmerku 0,15-0,25 mg (kg x dan). Intravensko se daje 10% raztopina manitola v odmerku 0,5-1,0 g/kg. Diureza se forsira s furosemidom v odmerku 40-60 mg/dan intravensko ali intramuskularno. Kisikoterapija se izvaja z intranazalnim dajanjem 30-40% mešanice kisika in zraka ter korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata. Psihomotorno vznemirjenost lajšamo z 20% raztopino natrijevega oksibata (0,05-0,1 g/kg počasi intravensko v 5-40% raztopini glukoze), diazepamom intravensko počasi 10 mg. V primeru motene zavesti, težko obvladljive vznemirjenosti, nestabilne hemodinamike in hude metabolne acidoze bolnika premestimo na umetno ventilacijo. Za preprečevanje črevesne avtointoksikacije se dajejo slabo absorbirani antibiotiki (kanamicin 1 g 4-krat na dan peroralno) (skozi stalno želodčno sondo), za preprečevanje krvavitev v prebavilih pa se uporabljajo antisekretorna zdravila (ranitidin 100 mg 2-krat na dan peroralno). Potrebni so visoki čistilni klistirji dvakrat na dan. Ponavljajoče se študije so pokazale neučinkovitost interferonskih pripravkov in visokih odmerkov glukokortikoidov pri fulminantnem virusnem hepatitisu B.

Bolnikom z virusnim hepatitisom B z izrazito holestatsko komponento so predpisani pripravki ursodeoksiholne kisline (ursofalk 8-10 mg/kg telesne teže na dan), hidrolitični lignin.

Režim za zdravljenje hepatitisa B

Vrnitev na delo, povezano z visokim fizičnim stresom ali poklicnimi tveganji, je dovoljena najkasneje 3–6 mesecev po odpustu. Do takrat je možno nadaljevanje delovnih aktivnosti pod lažjimi pogoji.

Po odpustu iz bolnišnice bodite previdni pred podhladitvijo in se izogibajte pregrevanju na soncu, potovanja v južna letovišča niso priporočljiva prve 3 mesece. Prav tako bodite previdni pri jemanju zdravil, ki imajo stranski (toksični) učinek na jetra. Po normalizaciji biokemijskih krvnih parametrov je sodelovanje na športnih tekmovanjih prepovedano 6 mesecev. Tisti, ki so preboleli akutni hepatitis B, so 6 mesecev oproščeni preventivnega cepljenja. Športne aktivnosti so omejene na sklop terapevtskih vaj.

Dieta za hepatitis B

Šest mesecev po odpustu je treba posebno pozornost nameniti prehrani, ki mora biti dovolj popolna, s popolno izključitvijo snovi, škodljivih za jetra. Alkoholne pijače (vključno s pivom) so strogo prepovedane. Jesti je treba redno čez dan vsake 3-4 ure, pri čemer se je treba izogibati prenajedanju.

Dovoljeno

• Mleko in mlečni izdelki v vseh oblikah.
• Kuhano in dušeno meso - govedina, teletina, piščanec, puran, zajec.
• Kuhane sveže ribe - ščuka, krap, ostriž in morske ribe: trska, ostriž. Led.
• Zelenjava, zelenjavne jedi, sadje, kislo zelje.
• Žita in izdelki iz moke.
• Zelenjavne, žitne in mlečne juhe.

Omejeno

• Mesne juhe in juhe - z nizko vsebnostjo maščob, ne več kot 1-2 krat na teden.
• Maslo (ne več kot 50-70 g/dan, za otroke - 30-40 g), smetana, kisla smetana.
• Jajca - ne več kot 2-3 krat na teden, beljakovinske omlete.
• Sir v majhnih količinah, vendar ne začinjen.
• Goveje klobase, zdravniška klobasa, dietna klobasa, namizna klobasa.
• Kaviar lososa in jesetra, sled.
• Paradižniki.

Prepovedano

• Alkoholne pijače.
• Vse vrste ocvrtih, prekajenih in vloženih izdelkov.
• Svinjina, jagnjetina, gosi, race.
• Pekoče začimbe - hren, poper, gorčica, kis.
• Slaščice - torte, pecivo.
• Čokolada, čokoladni bonboni, kakav, kava.
• Paradižnikov sok.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Izidi in prognoza hepatitisa B

Prognoza za življenje je na splošno ugodna, stopnja umrljivosti je manjša od 1 %. Okrevanje je najpogostejši izid akutnega hepatitisa B. Pojavi se v 1 do 6 mesecih po odpustu iz bolnišnice pri več kot 90 % okrevalcev. Pri virusnem hepatitisu B je možen dolgotrajen (do 6 mesecev) potek in nastanek kroničnega (več kot 6 mesecev) poteka. Znaki kroničnosti so vztrajna hiperfermentemija, vztrajanje HBsAg in HBeAg v krvnem serumu več kot 6 mesecev.

Rekonvalescenti z virusnim hepatitisom B se lahko vrnejo v šolo in na delo najkasneje 3-4 tedne po odpustu iz bolnišnice, pod pogojem, da se je njihovo zdravstveno stanje in aktivnost jetrnih encimov vrnila v normalno stanje (vrednost, ki presega 2 normi, je sprejemljiva za posameznike, ki se ne ukvarjajo s fizičnim delom). 3-6 mesecev so rekonvalescenti oproščeni športa, telesne vzgoje in težkih fizičnih napor. Načrtovana preventivna cepljenja so šest mesecev kontraindicirana.

Obdobje kliničnega opazovanja rekonvalescentov je 12 mesecev; odjava se izvede šele po stabilni normalizaciji kliničnih in biokemijskih rezultatov testov ter dveh negativnih rezultatih za prisotnost HBsAg. Rekonvalescenti s persistentno antigenemijo HBs predstavljajo rizično skupino za možnost okužbe z virusom delta, zato se bolnikom priporoča, da se izogibajo parenteralnim posegom, ki jih je mogoče odložiti (zobna protetika, načrtovani posegi itd.), dokler HBsAg ne izgine iz krvi.

Odpust iz bolnišnice in ambulantno opazovanje

Odpust okrevalcev po hepatitisu B se izvaja po enakih kliničnih indikacijah kot pri hepatitisu A. Običajno so bolniki odpuščeni 30. do 40. dan od začetka bolezni; dovoljene so zmerna hepatomegalija, hiperfermentemija in disproteinemija. Ob odpustu iz bolnišnice bolnik prejme obvestilo s priporočenim režimom in dieto. Če je HBsAg pri bolniku ob odpustu še vedno odkrit, se ta podatek vnese v kartico ambulantnega opazovanja in sporoči sanitarno-epidemiološki postaji v kraju stalnega prebivališča.

Nadaljnje opazovanje rekonvalescentov je najbolje izvajati v posvetovalno-dispanzerski ordinaciji, organizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. Če takšne ordinacije ni, mora dispanzersko opazovanje tistih, ki so preboleli hepatitis B, izvajati neposredno lečeči zdravnik. Izkušnje naše klinike so pokazale, da je priporočljivo organizirati ločeno posvetovalno-dispanzersko ordinacijo. V tem primeru je mogoče ne le zagotoviti neprekinjeno opazovanje in visoko raven pregleda, temveč tudi zagotoviti posvetovalno in metodološko pomoč zdravnikom klinike.

Metodologijo pregleda, čas in pogostost ambulantnega opazovanja okrevalcev po hepatitisu B ureja odredba Ministrstva za zdravje.

Prvi ambulantni pregled se opravi najkasneje 1 mesec po odpustu iz bolnišnice, naslednji pa po 3, 6, 9 in 12 mesecih. Če ni subjektivnih pritožb in odstopanj od norme biokemijskih parametrov, se rekonvalescenti odstranijo iz ambulantnega registra, če pa so prisotni, se pregledi nadaljujejo enkrat mesečno do popolnega okrevanja.

Reguliranih koledarskih obdobij ambulantnega opazovanja ni mogoče šteti za absolutna. Raziskave v zadnjih letih so pokazale, da se pri hepatitisu B popolna obnova strukture in delovanja jeter pojavi v prvih 3-6 mesecih od začetka bolezni, poleg tega pa tipične oblike ne vodijo do nastanka kroničnega hepatitisa. To nam omogoča, da sklepamo, da se lahko okrevalci hepatitisa B ob normalnih kliničnih in laboratorijskih podatkih ter odsotnosti subjektivnih pritožb odstranijo iz ambulantnega registra že 6 mesecev od začetka bolezni.

Bolniki s pomembnimi ali naraščajočimi kliničnimi in laboratorijskimi spremembami, pa tudi s poslabšanjem bolezni ali sumom na razvoj kroničnega hepatitisa, so ponovno hospitalizirani, da se pojasni diagnoza in nadaljuje zdravljenje. Bolniki, ki imajo persistentno HBs antigenemijo brez znakov kroničnega hepatitisa, so prav tako predmet ponovne hospitalizacije.

Konec ambulantnega opazovanja in odstranitev iz registra se izvedeta v primerih, ko se med dvema zaporednima študijama zabeleži normalizacija kliničnih in biokemijskih podatkov, HBsAg pa v krvi ni zaznan.

Ambulantno spremljanje je potrebno tudi za bolnike, ki so prejeli transfuzije krvnih pripravkov (plazma, fibrinogen, masa levkocitov, masa eritrocitov itd.). To še posebej velja za otroke v prvem letu življenja. Obdobje ambulantnega spremljanja je 6 mesecev po zadnji transfuziji krvi. V tem obdobju se otroka pregleda mesečno in ob prvem sumu na hepatitis hospitalizira v bolnišnici za nalezljive bolezni. V dvomljivih primerih se zatečejo k testiranju seruma na aktivnost encimov jetrnih celic.

Sistem rehabilitacijskih ukrepov za hepatitis B je enak kot za hepatitis A. Vključuje regulacijo dovoljene telesne dejavnosti, prehranske omejitve, uporabo zdravil itd.

Če bolezen napreduje ugodno, so otroci lahko sprejeti v vrtec ali šolo 2–4 tedne po odpustu iz bolnišnice. Šolarji so 6 mesecev oproščeni pouka športne vzgoje in 1 leto sodelovanja na tekmovanjih. V teh obdobjih so dovoljeni terapevtski pouk športne vzgoje in druge odmerjene telesne dejavnosti.

Preboleni hepatitis B ni kontraindikacija za aktivno imunizacijo v skladu s koledarjem cepljenja. V teh primerih lahko zavrnitev cepljenja povzroči več škode v svojih posledicah kot morebitni neželeni učinki reakcije na cepivo na potek reparativnega procesa v jetrih okrevalca po virusnem hepatitisu. Enako velja za kirurške posege. V obdobju okrevanja po virusnem hepatitisu ne pride do bistvenega poslabšanja funkcionalnega stanja jeter in ne vpliva na obdobje okrevanja. V vsakem konkretnem primeru je treba vprašanje kirurškega posega odločati individualno.

Prav tako je treba pojasniti priporočila glede prehranskih omejitev kot dejavnika, ki prispeva k lažjemu poteku obdobja okrevanja. Prehrana za hepatitis B mora biti čim bolj popolna tudi v akutnem obdobju bolezni, zlasti v obdobju okrevanja. Omejitve naj se nanašajo le na mastne, pretirano začinjene, slane jedi, pa tudi na prekajeno hrano, marinade, omake in ekstrakte. Priporočila glede predpisane prehrane morajo biti navedena v obvestilu, ki ga vsak okrevalec prejme ob odpustu iz bolnišnice.

Nekoliko težje je odločiti o vprašanju zdravljenja z zdravili za rekonvalescente po hepatitisu B. Očitno je v vseh primerih indiciran fosfogliv; v nekaterih primerih, zlasti pri dolgotrajnem okrevanju, se lahko predpišejo karsil, legalen, multivitamini; v primeru diskinezije žolčnika - choleretik (koruzna svila, prevretek smilja, flamin itd.), antispazmodiki (drotaverin (no-shpa)), mineralna voda (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itd.). Druga zdravila se lahko predpišejo po indikacijah.

V sistemu rehabilitacijskih ukrepov se velik pomen pripisuje psihoterapevtskemu vplivu. Pozitiven učinek ima hospitalizacija bolnika skupaj s starši, zgodnji odpust iz bolnišnice, sprehodi na svežem zraku, pregled in zdravljenje v pogojih, ki so čim bližje ambulantnim. Hkrati se je nemogoče strinjati s priporočilom številnih patoloških centrov, da se nadaljnje zdravljenje rekonvalescentov po akutnem hepatitisu B izvaja v lokalnih sanatorijih in zlasti na specializiranih rehabilitacijskih oddelkih. Najboljši rezultati se dosežejo z zdravljenjem na domu ali zgodnjim odpustom rekonvalescentov iz bolnišnice, torej z organizacijo individualne oskrbe in zdravljenja, kar omogoča preprečevanje nanosa drugih sočasnih okužb in superinfekcije z drugimi hepatotropnimi virusi. Hkrati se lahko rekonvalescenti, ki so preboleli hepatitis B, individualno napotijo na nadaljnje zdravljenje v specializirane lokalne sanatorije ali znana letovišča (Železnovodsk, Druskininkai, Jesentuki itd.).

[ 12 ], [ 13 ]

Kaj mora vedeti pacient?

Preboleli ste akutni virusni hepatitis B in vedeti morate, da izginotje zlatenice, zadovoljivi laboratorijski parametri in dobro zdravstveno stanje niso pokazatelji popolnega okrevanja, saj se popolna obnova zdravja jeter pojavi v 6 mesecih. Da bi preprečili poslabšanje bolezni in prehod v kronično obliko, je pomembno, da dosledno upoštevate zdravnikova priporočila glede nadaljnjega opazovanja in pregledov v ambulanti, dnevne rutine, prehrane ter delovnih pogojev.

Zdravniški nadzor in kontrola

Pregled tistih, ki so preboleli virusni hepatitis B, se opravi po 1,3, 6 mesecih, nato pa odvisno od sklepa zdravnika ambulante. Odstranitev iz registra v primeru ugodnega izida se izvede najkasneje 12 mesecev po odpustu iz bolnišnice.

Ne pozabite, da vam bo le opazovanje pri specialistu za nalezljive bolezni in redno laboratorijsko testiranje omogočilo, da ugotovite dejstvo ozdravitve ali prehoda bolezni v kronično obliko. Če zdravnik predpiše protivirusno zdravljenje, se morate strogo držati režima dajanja zdravila in redno hoditi na laboratorijsko spremljanje krvne slike, saj boste s tem zmanjšali verjetnost neželenih učinkov zdravila in zagotovili nadzor nad okužbo.

Na laboratorijski pregled se morate pojaviti na dan, ki vam ga je strogo predpisal zdravnik, na tešče.

Vaš prvi obisk poliklinike KIZ vam naroči vaš lečeči zdravnik.

Določena kontrolna obdobja za nadaljnje zdravniške preglede v polikliniki ali hepatološkem centru so obvezna za vse, ki so preboleli virusni hepatitis B. Po potrebi se lahko poleg teh obdobij obrnete tudi na bolnišnično kontrolno službo, hepatološki center ali KIZ poliklinike.

Bodite pozorni na svoje zdravje!

Strogo upoštevajte režim in dieto!

Redno obiskujte svojega zdravnika na pregledih!