Hepatitis B: zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa B, je enaka kot pri hepatitisu A. Vendar pa pri razvoju taktike terapevtske je treba upoštevati, da hepatitis B, za razliko hepatitis A se pogosto pojavlja v resnih in malignih oblike, poleg tega pa lahko kronične bolezni, tudi tvorba ciroza. Zato je treba natančna priporočila za zdravljenje bolnikov s hepatitisom B podrobneje kot pri zdravljenju bolnikov s hepatitisom A.

Trenutno ni nobenih glavnih ugovorov glede dejstva, da se bolniki z blago in zmerno obliko hepatitisa B zdravijo doma. Rezultati tega zdravljenja ni slabše, in nekateri kazalniki celo bolje kot v bolnišnici, vendar, glede na to, da je v ambulantnih pogojih ni lahko organizirati kvalificirano nadzor in spremljanje pacientov, se priporoča kot začasen ukrep, vsi bolniki hospitalizirani zaradi akutne hepatitisa B.

Specifična priporočila za motorni sistem, terapevtska prehrana in indikacije za njihovo širitev so enaka kot pri hepatitisu A; je treba upoštevati le, da se časovni razpored vseh omejitev za hepatitis B ponavadi nekoliko poveča v skladu s trajanjem bolezni.

Na splošno je treba z nemotenim potekom bolezni odstraniti vse omejitve v motornem in prehranjevalnem režimu po 3-6 mesecih od začetka bolezni, šport pa se lahko reši po 12 mesecih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Zdravljenje hepatitisa B z blago in zmerno obliko

Terapija z zdravili poteka po istih načelih kot za hepatitis A, in sicer pri vseh bolnikih predpisan phosphogliv: otroci do 3 mesece za 1/2 kapsule, od 3 do 7 let - 1 kapsulo, od 7 do 10 let - 1, 5 kapsul, nad 10 let in odrasli - 2 kapsuli 2-3 krat na dan 10-30 dni. Poleg tega osnovnega zdravljenja z zmerno do hude oblike hepatitisa B se lahko uporabljajo interferon alfa-2a (viferon, Roferon A, intron A et al.) Na 1-3 milijonov enot 1 krat dnevno 10-20 dni. Po potrebi se zdravljenje lahko nadaljuje za 1-3 milijone enot 3-krat tedensko do okrevanja. V akutni fazi namembne hepatitisa B upravičeno inozin (Riboxinum), choleretic drog in obdobje okrevanja - Legalon, karsila.

Kadar svetloba v obliki hepatitisa omejen na osnovno zdravljenje hepatitisa B (dieto 5 №, frakcionirno pijačo, nežen način vožnje). Bolnikov srednetyazholoy oblika hepatitisa B, po katerem nekaterih podatkov (izraženo zastrupitvi, spremembe biokemičnih kazalcev, zaskrbljujoče z vidika razvoja težke toka) izvedemo razstrupljanje terapije: intravensko apliciran 5% raztopina glukoze, polyionic rešitve za 500-1000 ml / dan.

Zdravljenje hudega hepatitisa B

V hudi obliki hepatitisa B je predpisan strog postelji, dieto št. 5a. Infuzijsko terapijo izvajamo z enakimi raztopinami kot za srednje težke oblike do 2,0 litra dnevno. Diurezo je povečan s furosemidom (40 mg / dan). Kompleksno zdravljenje vključuje tudi hiperbarično oksigenacijo in plazmaferezo. Prikazana je bila uvedba krioplazme na 200-600 ml na dan in / ali 10-20% raztopine albuminov 200-400 ml / dan.

V hujših oblikah bolezni za namene razstrupljanja intravensko reopoligljukin, 10% raztopino glukoze do skupnega volumna 500-800 ml / dan, ki se daje glukokortikoidi in stopnji 2-3 mg na 1 kg telesne teže (za prednizolon) na dan prve 3-4 dni (pred kliničnim izboljšanjem), čemur sledi hitro zmanjšanje odmerka (skupni tečaj ni več kot 7-10 dni). Pri otrocih prvega leta življenja je navedba imenovanja glukokortikoidov tudi srednje težka oblika bolezni.

V primeru povečanega zastrupitve se pojavnost znakov akutne jetrne encefalopatije prenese na oddelek intenzivne nege. Volumen intravenske tekočine se izračuna ob upoštevanju diureze. Priporočljivo je dajati 10% raztopino glukoze. 10% raztopina albuminov, aminokislinske mešanice. Prikazana je plazemefeza. Nevarnost razvoju jeter distrofija zahteva uporabe zaviralcev proteoliznih (aprotinina 50 000 enot intravenozno 2-krat na dan). Poleg tega je zaradi možnosti postopnega koagulopatije, za preprečevanje sindroma hemoragične intravenozno injekcijo z 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline, sveže zamrznjene plazme, intramuskularno etamzilat uporablja. Za preprečitev napredovanja cerebralne-edema oteklina deksametazona intravensko v odmerku 0.15-0.25 mg (kghsut). Intravensko dajanje 10% raztopine manitola v odmerku 0,5-1,0 g / kg. Diureza povečanje furosemid v odmerku 40-60 mg / dan intravensko ali intramuskularno. Prenos zdravljenje s kisikom intranazalno 30-40% zmes kisika zraka in popravljanje kislinsko-bazično statusu 4% -ne raztopine natrijevega bikarbonata. Psihomotorične agitacije obrezana 20% raztopino natrijevega oksibata (0,05-0,1 g / kg je počasi intravensko 5-40% raztopina glukoze), ki ga počasi intravensko diazepam 10 mg. V primeru kršitve zavesti, je težko trenutno obdelamo vzbujanja, hemodinamičnega nestabilnost in prisotnost izrazite metabolične acidoze, je bolnik prenese na ventilator. Da bi preprečili scatemia apliciran (prek gavaža konstantno) slabo absorbira antibiotik (kanamicin, 1 g 4-krat na dan, p.o.), ki zavirajo sekrecijo (ranitidin 100 mg 2-krat na dan p.o.) se uporablja za preprečevanje gastrointestinalne krvavitve. Dvakrat dnevno potrebujete klistirne klice. Večkrat izvedene študije so pokazale neučinkovitost pripravkov interferona in velikih odmerkov glukokortikoidov v fulminantni virusnega hepatitisa B.

Bolniki z virusom hepatitisa B, izraženo holestatskega komponento dajemo UDCA pripravke (ursofalk 8-10 mg / kg telesne teže na dan), hidrolitično lignin.

Način hepatitisa B

Vrnitev na delo, ki je povezana z velikim fizičnim stresom ali poklicnimi nevarnostmi, je dovoljena ne prej kot 3-6 mesecev po izpustu. Pred tem je mogoče nadaljevati delo v svetlobnih pogojih.

Po odvajanju iz bolnišnice se morate paziti na hipotermijo in se izogibati pregrevanju na soncu, ne priporočajte izleta v južna naselja v prvih 3 mesecih. Prav tako morate biti pozorni na jemanje zdravil, ki imajo neželeni (strupeni) učinek na jetra. Po normalizaciji biokemijskih parametrov krvi za 6 mesecev je prepovedano sodelovanje na športnih tekmovanjih. Tisti, ki so opomogli od akutnega hepatitisa B, so 6 mesecev oproščeni preventivnih cepljenj. Športne aktivnosti so omejene le na kompleks terapevtske gimnastike.

Diet za hepatitis B

6 mesecev po odvajanju je treba posebno pozornost nameniti prehrani, ki mora biti dovolj polna, s popolno izključitvijo snovi, ki škodujejo jetri. Alkoholne pijače (vključno s pivom) so strogo prepovedane. Jesti čez dan je treba redno vsakih 3-4 ure, pri čemer se izogibajte preoblikovanju.

Dovoljeno

• Mleko in mlečni izdelki v vseh vrstah.
• Kuhano in zamrznjeno meso - goveje meso, teletina, piščanec, puran, kunec.
• Kuhane sveže ribe - ščuka, krap, smuči in morske ribe: trska, ostriž. Ledeno mrzlo.
• Zelenjava, zelenjava bluela, sadje, kislo zelje.
• Droge in proizvodi iz moke.
• Rastlinske juhe, žitarice, mlečne izdelke.

Omejeno

• Meso juhe in juhe so nizko vsebnost maščob, ne večkrat 1-2 krat na teden.
• Maslo (ne več kot 50-70 g na dan, za otroke - 30-40 g), smetano, kislo smetano.
• Jajca - ne več kot 2-3 krat na teden, proteini omleti.
• Sir v majhnih količinah, samo oster.
• Goveje klobase, klobase zdravnika, prehrana, jedilnica.
• Kaviar lososa in jesetra, sleda.
• Paradižnik.

Ni dovoljeno

• Alkoholne pijače.
• Vse vrste ocvrtih, dimljenih in kiselih izdelkov.
• Svinjina, jagnjetina, gosi. Race.
• Ostri začimbe - hren, paprika, gorčica, kis.
• Slaščice - pecivo, pecivo.
• Čokolada, čokoladni bonboni, kakav, kava.
• Paradižnikov sok.

[10], [11], [12], [13],

Rezultati hepatitisa B, prognoze

Napoved celotnega življenja je ugodna, stopnja umrljivosti je manjša od 1%. Obnova je najpogostejši rezultat UGA. Pride v času od 1 do 6 mesecev po odhodu iz bolnišnice za več kot 90% obolelih. S virusnim hepatitisom B lahko pride do podaljšanega (do 6 mesecev) seveda in nastanka kroničnega tečaja (več kot 6 mesecev). Znaki kroničnosti - vztrajna hiperfermentemija, obstojnost HBsAg in HBeAg v serumu krvi več kot 6 mesecev.

Rekonvalescente Šentvid pri Stični proti hepatitisu B se lahko začnejo študirati, delati ne prej kot 3-4 tednov po odpustu iz bolnišnice o stanju normalizacije blaginje in aktivnosti jetrnih encimov (dovoljena vrednost presega standarde 2 pri osebah. Ne ukvarjajo s fizično delo). Približno 3-6 mesecev se osvobajajo iz športa, vadbe in težke fizične aktivnosti. V šestih mesecih so rutinska preventivna cepljenja kontraindicirana.

Obdobje klinične preiskave okrevanja je 12 mesecev; Umik se izvede šele po stabilni normalizaciji kazalnikov kliničnih in biokemijskih študij ter dvojnih negativnih rezultatov za prisotnost HBsAg. Rekonvalescente Šentvid pri Stični z obstojne antigenemia skupine HBs tveganjem možna pristop delta virusna okužba, in v zvezi s tem, bolniki odsvetovati parenteralno poseg, ki se lahko zapoznelega (protetike, kirurški poseg, itd), dokler izginotje HBsAg iz krvi.

Izvleček iz bolnišnice in dispanzerja

Izlocanje obnavljalnega hepatitisa B se izvede za enake klinicne indikacije kot pri hepatitisu A. Obicno se bolniki izpustijo 30-40 dan po pojavu bolezni; medtem ko se tolerirajo zmerna hepatomegalija, hiperfermentemija in disproteinemija. Pri odvajanju iz bolnišnice je bolniku dobil opomnik z navedbo priporočenega režima in prehrane. Če ima pacient še vedno HBsAg ob raztovarjanju, se informacije o tem vnesejo v kartico / ambulantno opazovanje in o tem obvestijo Sanitarno in epidemiološko postajo v kraju stalnega prebivališča.

Nadaljnje spremljanje obnavljanja je najbolje izvajati v konzultacijsko-dispanzerji, organizirani v infektivni bolnišnici. Če takega kabineta ni, bi moral zunanji nadzor nad tistimi, ki so jemali hepatitis B, izvesti neposredno zdravnik. Izkušnje naše klinike so pokazale, da je smiselno organizirati ločeno svetovalno-dispenzacijsko omarico. V tem primeru je mogoče zagotoviti neprekinjenost opazovanja in visoko stopnjo pregleda, pa tudi zagotoviti posvetovalno in metodološko pomoč zdravnikom poliklinike.

Metoda pregleda, časovnega razporejanja, periodičnosti dispanznega spremljanja hepatitisa B, ki se obnavlja v uredbi Ministrstva za zdravje.

Prvi ambulantni pregled se opravi najpozneje 1 mesec po izteku iz bolnišnice, naslednji - po 3, 6, 9 in 12 mesecih. V odsotnosti subjektivnih pritožb in odstopanja od norme biokemičnih kazalnikov se izločevalci odstranijo iz dispanzerjevih evidenc in v prisotnosti še vedno pregledajo enkrat na mesec do popolnega okrevanja,

Regulirano koledarsko obdobje za spremljanje ambulantnega zdravljenja ni mogoče šteti za absolutno. Nedavne študije so pokazale, da hepatitisa B v celoti obnovi strukture in funkcije jeter pojavi v prvih 3-6 mesecih po začetku bolezni, poleg tega je tipična oblika ne vodi do tvorbe kroničnega hepatitisa. To pomeni, da lahko v običajnih kliničnih in laboratorijskih podatkov ter odsotnost subjektivnih pritožb rekonvalescente Šentvid pri Stični proti hepatitisu B je treba odstraniti iz ambulante v roku 6 mesecev od začetka bolezni.

Bolniki z znatno ali s povečanjem klinične in laboratorijske spremembe, kot tudi do poslabšanja bolezni ali sum na tvorbo kroničnega hepatitisa večkrat hospitaliziranih za diagnozo in nadaljnjega zdravljenja. Ponavljajočo se hospitalizacijo so tudi tisti bolniki, ki imajo v odsotnosti znakov kroničnega hepatitisa vztrajno HBs-antigenemijo.

Konec nadaljnjega spremljanja in odstranitve iz zapisnika poteka v primerih, ko dve redni študiji določata normalizacijo kliničnih in biokemičnih podatkov, HBsAg pa v krvi ni odkrit.

Klinično spremljanje je potrebno za bolnike, ki so prejemali transfuzijo krvnih produktov (plazme, fibrinogena, levkocitna masa, eritromasa itd.). Še posebej se nanaša na otroke prvega leta življenja. Obdobje zdravniškega pregleda je 6 mesecev po zadnji transfuziji krvi. V tem obdobju se otroka pregleda mesečno in ob prvem sumu na hepatitis je hospitaliziran v infektivni bolnišnici. V dvomljivih primerih se ukvarjajo s preučevanjem seruma na aktivnost encimov jetrnih celic.

Sistem rehabilitacijskih ukrepov za hepatitis B je enak kot pri hepatitisu A. Določa regulacijo dopustnega fizičnega napora, omejitev živil, uporabo zdravil,

Z ugodnim potekom bolezni lahko otroke vstopi v vrtec ali v šolo v 2-4 tednih po odhodu iz bolnišnice. Študenti so 6 mesecev oproščeni telesne vzgoje in od udeležbe na tekmovanjih - 1 leto. Med temi pogoji so dovoljene fizične vaje in drugi fizični odmerki.

Odloženi hepatitis B ni kontraindikacija za izvajanje aktivne imunizacije v skladu s koledarjem cepljenja. V teh primerih zavrnitev cepljenja v njenih posledicah lahko povzroči več škode kot morebitne neželene učinke odziva cepiva na potek reparativnega procesa v jetrih pri okrevanju viralnega hepatitisa. Enako velja za operativne intervencije. V obdobju okrevanja virusnega hepatitisa ne povzroči znatnega poslabšanja funkcijskega stanja jeter in ne vpliva na čas izterjave. V vsakem primeru je treba vprašanje kirurškega posega obravnavati posamično.

Potrebna so jasna priporočila glede omejitev živil kot dejavnika, ki prispevajo k nemotenemu toku obnovitvenega obdobja. Prehrana za hepatitis B mora biti čimbolj popolna tudi v akutnem obdobju bolezni, zlasti v času okrevanja. Omejitve bi se morale nanašati samo na maščobne, preveč ostre, slane posode, pa tudi dimljene izdelke, marinade, omake, ekstraktivne snovi. Priporočila glede predpisane prehrane je treba navesti v obvestilu, ki se izda vsakemu ozdravljenju pri odvajanju iz bolnišnice.

Nekoliko bolj zapleteno je, da reši problem za gostitelja rekonvalsstsentov hepatitisa B zdravljenje z zdravili. Očitno je, da v vseh primerih kaže odstop phosphogliv, v nekaterih primerih, zlasti pri dolgotrajnem okrevanju, lahko določite Kars, pravne multivitaminov; pri diskinezija žolčniku - cholagogue (koruzni svila, mesne juhe immortelle, flamen et al.), spazmolitikov (drotaverina (Nospanum)), mineralna voda ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" itd .). Glede na indikacije se lahko predpisujejo druga zdravila.

V sistemu rehabilitacijskih ukrepov je pomemben psihoterapevtski učinek. Pozitiven vpliv hospitalizacija de Gay, skupaj s starši, zgodnjega odpusta iz bolnišnice, hoja v naravi, pregled in zdravljenje pri pogojih, kot blizu ambulantno. Hkrati pa se ne moremo strinjati s priporočilom veliko teh patoloških centrov za izvedbo nadaljnje up skrbi za rekonvalescente Šentvid pri Stični akutnega hepatitisa B v pogojih lokalnih krajev in še bolj tako - v posebnem rehabilitacijskih enotah. Najboljše rezultate dosežemo pri zdravljenju doma ali v zgodnjem odpustu iz bolnišničnega rekonvalespentov, tj organizacijo individualne oskrbe in zdravljenja, ki preprečijo plastenje druge sočasna okužb in superinfekcije z drugimi hepatotropic virusi. Vendar posamično lahko rekonvalescente Šentvid pri Stični opravil hepatitisu B, usmerjena v nadaljnjo obdelavo v specializiranih lokalnih motelih ali znani kopališča (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Kaj pacient mora vedeti?

Imeli ste akutno virusno hepatitis B, in morate vedeti, da je izginotje zlatenico, zadovoljivih laboratorijskih vrednosti in dobro počutje ne služijo kot indikatorji popolno okrevanje, saj se pojavlja polno zdravstveno okrevanje jeter v 6 mesecih. Da bi preprečili poslabšanje bolezni in postane kronična), je pomembno, da se strogo držijo zdravniška priporočila, ki se nanašajo na spremljanje in inšpekcijski pregled v ambulanti, režimu dneva. Prehrane, pa tudi delovnih pogojev.

Zdravstveni nadzor in nadzor

Preiskovanje preživelih virusnega hepatitisa B se opravi v 1. 3, 6 mesecih, nato pa, odvisno od sklenitve dispanzerja. Umik, ki se upošteva z ugodnim izidom, ni prej kot 12 mesecev po razrešnici iz bolnišnice.

Ne pozabite, da bo le nadzor nad zdravilom za nalezljive bolezni in redni laboratorijski pregled ugotovil dejstvo, da ste ozdravili ali prehod bolezni v kronično obliko. Če zdravnik predpisuje protivirusno zdravljenje, se morate strogo držati načina dajanja zdravila in redno opravljati laboratorijski nadzor krvnih preiskav, saj bo to zmanjšalo možnost neželenega učinka zdravila in zagotovilo nadzor nad okužbo.

Za laboratorijsko preiskavo je potrebno na zdravniški dan na prazen želodec.

Vaš prvi obisk v polikliniki je predpisal zdravnik.

Nastavitev ciljnih datumov za ponavljajočih se zdravstvenih pregledih v ambulanti ali gastroenterološke odstotka obvezne za vse, ki so jim opravili virusni hepatitis B. Če je potrebno, se lahko obrnete na Urad za naslednjo opazovanje v bolnišnici, ali hepatologijo center, ali CIC kliniko tudi poleg teh pogojev.

Bodite pozorni na vaše zdravje!

Strogo držite diete in prehrane!

Bodite na rednih pregledih!