Kako lahko preprečim hepatitis B pri otrocih?

Preprečevanje hepatitisa B pri otrocih je predvsem temeljit pregled vseh kategorij darovalcev z obveznim testiranjem krvi na HBsAg pri vsaki donaciji z uporabo zelo občutljivih metod za njegovo identifikacijo (ELISA, RIA) ter določanjem aktivnosti ALT.

Osebe, ki so v preteklosti prebolele virusni hepatitis, bolniki s kroničnimi boleznimi jeter in osebe, ki so v zadnjih 6 mesecih prejele transfuzije krvi in njenih komponent, ne smejo darovati. Prepovedana je uporaba krvi in njenih komponent darovalcev, ki niso bili testirani na HB,Ag, za transfuzijo.

Za izboljšanje varnosti krvnih pripravkov je priporočljivo, da darovalce testiramo ne le na HBsAg, temveč tudi na anti-HBc. Izključitev oseb z anti-HBc, ki veljajo za latentne nosilce HBsAg, iz darovanja praktično izključuje možnost hepatitisa B, ki se prenaša s transfuzijo.

Da bi preprečili okužbo novorojenčkov, se vse nosečnice dvakrat testirajo na HBsAg z zelo občutljivimi metodami: ob registraciji nosečnice (8. teden nosečnosti) in ob prijavi na porodniški dopust (32. teden). Če se odkrije HBsAg, je treba o vprašanju prenašanja nosečnosti do konca odločiti strogo individualno. Pomembno je upoštevati, da je tveganje za intrauterino okužbo ploda še posebej veliko, če ima ženska HBeAg, in zanemarljivo, če ga nima, tudi če je HBsAg odkrit v visokih koncentracijah. Tveganje za okužbo otroka se znatno zmanjša tudi med porodom s carskim rezom.

Prekinitev poti prenosa okužbe se doseže z uporabo brizg za enkratno uporabo, igel, skarifikatorjev, sond, katetrov, sistemov za transfuzijo krvi in drugih medicinskih instrumentov in opreme, ki se uporabljajo pri postopkih, ki vključujejo poškodbo celovitosti kože in sluznic.

Vse medicinske instrumente in opremo za večkratno uporabo je treba po vsaki uporabi temeljito očistiti in sterilizirati.

Strogo upoštevanje indikacij za hemoterapijo je zelo pomembno za preprečevanje posttransfuzijskega hepatitisa. Transfuzija konzervirane krvi in njenih komponent (eritrocitna masa, plazma, antitrombin III, koncentrati faktorja VII) se izvaja le za vitalne indikacije in se zabeleži v anamnezi. Kadar koli je mogoče, je treba preiti na transfuzijo krvnih nadomestkov ali v skrajnem primeru transfuzirati njene komponente (albumin, posebej oprani eritrociti, beljakovine, plazma). To je posledica dejstva, da pasterizacija plazme (60 °C, 10 ur), čeprav ne zagotavlja popolne inaktivacije HBV, še vedno zmanjšuje tveganje za okužbo; tveganje za okužbo med transfuzijo albumina, beljakovin je še manjše, tveganje za okužbo med transfuzijo imunoglobulinov pa je zanemarljivo.

V oddelkih z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom B (centri za hemodializo, oddelki za oživljanje, oddelki za intenzivno nego, centri za opekline, onkološke bolnišnice, hematološki oddelki itd.) se preprečevanje hepatitisa B doseže s strogim upoštevanjem protiepidemičnih ukrepov: uporaba instrumentov za enkratno uporabo, dodelitev vsake naprave določeni skupini bolnikov, temeljito čiščenje kompleksne medicinske opreme iz krvi, največja izolacija bolnikov, omejitev parenteralnih posegov itd. V vseh teh primerih se identifikacija HBsAg izvaja z visoko občutljivimi metodami in vsaj enkrat mesečno.

Za preprečevanje poklicnih okužb morajo vsi zaposleni pri delu s krvjo nositi gumijaste rokavice in strogo upoštevati pravila osebne higiene.

Za preprečevanje širjenja okužbe v družinah bolnikov s hepatitisom in nosilcev HBV se izvaja rutinska dezinfekcija, osebni higienski predmeti (zobne ščetke, brisače, posteljnina, krpe za umivanje, glavniki, pripomočki za britje itd.) so strogo individualizirani. Vsem družinskim članom se razloži, pod kakšnimi pogoji lahko pride do okužbe. Za družinske člane bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilcev HBsAg se vzpostavi zdravniški nadzor.

Specifično preprečevanje hepatitisa B se doseže s pasivno in aktivno imunizacijo otrok z visokim tveganjem za okužbo.

Za pasivno imunizacijo se uporablja imunoglobulin z visoko vsebnostjo protiteles proti HBsAg (titer v reakciji pasivne hemaglutinacije 1:100.000-1:200.000). Tak imunoglobulin se pridobiva iz plazme darovalcev, v katerih krvi so odkriti anti-HBs v visokem titru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za imunoglobulinsko profilakso hepatitisa B pri otrocih

• Otroci, rojeni materam, ki so nosilke HBsAg ali so v zadnjih mesecih nosečnosti prebolele akutni hepatitis B (imunoglobulin se daje takoj po rojstvu, nato pa ponovno po 1, 3 in 6 mesecih).
• Po vstopu materiala, ki vsebuje virus, v telo (transfuzija krvi ali njenih komponent od bolnika ali nosilca HBV, nenamerne ureznine, injekcije s sumom na kontaminacijo z materialom, ki vsebuje virus). V teh primerih se imunoglobulin daje v prvih urah po sumu na okužbo in po enem mesecu.
• V primeru dolgotrajnega tveganja okužbe (otroci, sprejeti v centre za hemodializo, bolniki s hemoblastozami itd.) se cepljenje izvaja večkrat v različnih intervalih (po 1-3 mesecih ali vsakih 4-6 mesecev). Učinkovitost pasivne imunizacije je odvisna predvsem od časa dajanja imunoglobulina. Pri dajanju takoj po okužbi profilaktični učinek doseže 90 %, v 2 dneh - 50-70 %, pri dajanju po 5 dneh pa je imunoglobulinska profilaksa praktično neučinkovita.

Pri intramuskularni aplikaciji imunoglobulina se najvišja koncentracija anti-HBs v krvi pojavi po 2-5 dneh. Za hitrejši zaščitni učinek se imunoglobulin lahko daje intravensko.

Obdobje izločanja imunoglobulinov se giblje od 2 do 6 mesecev. Zanesljiv zaščitni učinek se opazi le v prvem mesecu po dajanju, zato je za dosego dolgotrajnega učinka potrebno ponavljajoče se dajanje imunoglobulinov. Poleg tega je uporaba imunoglobulinov učinkovita le pri nizkem infekcijskem odmerku HBV. V primeru obsežne okužbe (transfuzija krvi, plazma itd.) je imunoglobulinska profilaksa neučinkovita.

Kljub pomanjkljivostim lahko uvedba specifičnega imunoglobulina zavzame vredno mesto pri preprečevanju hepatitisa B. Glede na literaturo pravočasna uvedba specifičnega imunoglobulina omogoča preprečevanje okužbe s hepatitisom B pri 70–90 % cepljenih ljudi.

Cepljenje proti hepatitisu B za otroke

Za aktivno preprečevanje hepatitisa B se uporabljajo gensko spremenjena cepiva.

V naši državi je bilo ustvarjenih več rekombinantnih cepiv proti hepatitisu B (proizvaja jih ZAO Combiotech in drugi). Poleg tega je bilo registriranih in odobrenih za uporabo več tujih zdravil (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B itd.).

Aktivno cepljenje proti hepatitisu B je potrebno za:

• vsi novorojenčki v prvih 24 urah življenja, vključno z otroki, rojenimi zdravim materam, in otroki iz ogroženih skupin, ki vključujejo novorojenčke, rojene materam, ki so nosilke HBsAg, ki imajo virusni hepatitis B ali so preboleli virusni hepatitis B v tretjem trimesečju nosečnosti, ki nimajo rezultatov testiranja na markerje hepatitisa B, pa tudi tisti, ki so razvrščeni v rizične skupine: odvisniki od drog, v družinah, v katerih je nosilec HBsAg ali bolnik z akutnim virusnim hepatitisom B in kroničnim virusnim hepatitisom;
• novorojenčki na območjih, endemičnih za hepatitis B, s stopnjo nosilstva HBsAg več kot 5 %;
• bolniki, ki pogosto izvajajo različne parenteralne manipulacije (kronična ledvična odpoved, sladkorna bolezen, krvne bolezni, načrtovani kirurški posegi z uporabo aparata za umetni krvni obtok itd.);
• osebe v tesnem stiku z nosilci HBsAg (v družinah, zaprtih otroških skupinah);
• medicinsko osebje oddelkov za hepatitis, centrov za hemodializo, oddelkov za transfuzijo, kirurgov, zobozdravnikov, patologov;
• osebe, ki so se po nesreči poškodovale z instrumenti, kontaminiranimi s krvjo bolnikov s hepatitisom B ali nosilci HBsAg.

Cepljenje proti hepatitisu B se izvaja trikrat po shemi 0, 1, 6 mesecev, za zdrave otroke - 0, 3, 6 mesecev. Sprejemljive so tudi druge sheme: 0,1, 3 mesece ali 0,1, 12 mesecev. Revakcinacija se izvaja vsakih 5 let.

Aktivni imunizaciji so podvržene le osebe, katerih kri ne vsebuje markerjev HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Če je prisoten eden od markerjev hepatitisa B, se cepljenje ne izvede.

Učinkovitost cepljenja proti hepatitisu B je zelo visoka. Številne študije kažejo, da pri cepljenju po shemi 0,1,6 meseca 95 % ljudi razvije zaščitno imunost, ki zagotavlja zanesljivo zaščito pred okužbo z virusom HBV 5 let ali več.

Za cepljenje proti hepatitisu B ni kontraindikacij. Cepivo je varno in areaktogeno. Cepljenje lahko zmanjša pojavnost hepatitisa B za 10–30-krat.

Za preprečevanje vertikalnega prenosa HBV se prva faza cepljenja izvede takoj po rojstvu (najkasneje v 24 urah), nato pa se cepljenje izvede po 1, 2 in 12 mesecih. V ta namen se lahko uporabi kombinirana pasivno-aktivna imunizacija novorojenčkov mater s hepatitisom B ali nosilk virusa. Specifični imunoglobulin se daje takoj po rojstvu, cepljenje pa se izvede v prvih 2 dneh. Cepljenje se izvaja po shemi 0, 1, 2 meseca z revakcinacijo pri 12 mesecih. Takšna pasivno-aktivna imunizacija zmanjša tveganje za okužbo otroka pri materah s HBeAg z 90 na 5 %.

Široka uvedba cepljenja proti hepatitisu B bo zmanjšala pojavnost ne le akutnega, temveč tudi kroničnega hepatitisa B, pa tudi ciroze in primarnega raka jeter.