Kako preprečiti hepatitis B pri otrocih?

Preprečevanje hepatitisa B pri otrocih je predvsem temeljit pregled vseh kategorij darovalcev z obveznim študiji krvi za HBsAg pri vsakem deponiranju uporabo zelo občutljive metode identifikacije (ELISA, RIA), kot tudi določitev ALT aktivnosti.

Ne prenašajte darovanja ljudi, ki so bili v preteklosti virusni hepatitis, bolniki s kronično boleznijo jeter, ter posamezniki, ki so v preteklih 6 mesecih prejeli krvne transfuzije in njegove sestavine. Prepovedano je uporabljati kri in njegove sestavine za transfuzijo od darovalcev, ki niso pregledani na HB, Ag.

Da bi povečali varnost krvnih produktov, je priporočljivo preučiti darovalce ne samo za HBsAg, ampak tudi za anti-HBs. Odprava donatorjev od posameznikov, ki imajo anti-HBs, ki se štejejo za skrite nosilce HBsAg, praktično odpravlja možnost posttransfuzijskega hepatitisa B.

Da bi preprečili okužbo novorojenčkih noseča dvakrat pregledanih za HBsAg zelo občutljivih tehnologij: zajem nosečnice na račun (8 tednu nosečnosti) in pri oblikovanju porodniškega dopusta (32 tednov). V primeru odkrivanja HBsAg je treba vprašanje nosečnosti odločati strogo posamično. Pomembno je upoštevati, da je tveganje za okužbo ploda posebno visoka v prisotnosti ženske HBeAg in zanemarljiv v odsotnosti, čeprav je HBsAg najdemo v visokih koncentracijah. Znatno zmanjša tveganje za okužbo in otroka med porodom, ki ga carskim rezom.

Poti prenosa prekinitve dosežemo z uporabo brizge, igle, vilične igle, sonde, katetri, sistemi za krvno transfuzijo in drugih medicinskih orodij in opreme, uporabljene v manipulacij, povezanih z kršenja kože in sluznice celovitost.

Vsi medicinski instrumenti in oprema za ponovno uporabo morajo po vsaki uporabi temeljito predsterilizirati in sterilizirati.

Za preprečevanje hepatitisa po transfuziji je zelo pomembno, da se strogo drži indikacij za hemoterapijo. Transfuzijo krvnih konzervah in njegovih komponent (eritrocitov, plazme, antitrombina III, koncentrati faktorja VII) le za zdravje in zabeležijo v zgodovini. Se moramo kolikor mogoče transfuziji krvnih nadomestkov ali v ekstremnih primerih Pretočiti njegovih komponent (albumin, posebej speremo eritrocite, beljakovin, plazma). To je posledica dejstva, da plazemski pasterizacija (60 "C, 10 h), čeprav ne zagotavlja popolno inaktivacijo HBV, še zmanjšuje tveganje za okužbo, celo manjše tveganje za okužbo med transfuzijo albumina, proteina in zanemarljivim tveganjem za okužbo s transfuzijo imunoglobulina.

(. Hemodializo centrih, oddelkih za intenzivno nego, oddelkih za intenzivno nego, gorijo centrov, raka bolnišnice, hematološki oddelek, itd), v uradih visokim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, da se zagotovi preprečevanje hepatitisa B se doseže s strogo spoštovanje preprečevanje epidemije ukrepov: z uporabo instrumentov za enkratno uporabo, utrditev vsako enoto fiksne skupina bolnikov, temeljito čiščenje iz krvi kompleksnih medicinskih pripomočkov, največja disociacija bolnikov, omejevanje parenteralnega meshatelstv in drugi. V vseh teh primerih, je identifikacija HBsAg izvajajo zelo občutljivih metod, in vsaj 1-krat na mesec.

Da bi preprečili poklicne okužbe, morajo vsi zaposleni delati s krvjo v gumijastih rokavicah in strogo spoštovati pravila osebne higiene.

Da bi preprečili širjenje okužbe v družinah bolnikov s hepatitisom in HBV prevozniki opravijo trenutno dezinfekcijo strogo individualizirajo osebne higiene predmete (zobne ščetke, brisače, posteljnino, washcloths, glavniki, britvice, itd). Vsi družinski člani so razloženi pod kakšnimi pogoji se lahko okuži. Za družinske člane bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBsAg je vzpostavljen zdravstveni nadzor.

Specifična profilaksa hepatitisa B se doseže z pasivno in aktivno imunizacijo otrok z visokim tveganjem za okužbo.

Za pasivno imunizacijo se uporablja imunoglobulin z visoko vsebnostjo protiteles za HBsAg (pasivna hemaglutinacija 1: 100.000-1: 200.000). Tak imunoglobulin dobimo iz plazme donorjev, v krvi katerih so anti-HBs odkriti v visokem titru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikacije za imunoglobulinsko profilakso hepatitisa B pri otrocih

• Otroci, rojeni materam - v primerih HBsAg akutnega hepatitisa B v zadnjih mesecih nosečnosti (imunoglobulin nadzorovanih kmalu po rojstvu, in nato spet po 1,3 in 6 mesecev).
• Po vstopu v telo materiala, ki vsebuje viruse (krv ali njene komponente se preide s pacienta ali nosilca HBV, naključnih kosov, injekcij z domnevno kontaminacijo z materialom, ki vsebuje virus). V teh primerih se imunoglobulin daje v prvih urah po domnevni okužbi in po 1 mesecu.
• Z dolgotrajno nevarnostjo okužbe (otroci, ki vstopajo v centre za hemodializo, bolnike s hemoblastozami itd.) - ponovno vstopite v različnih intervalih (po 1-3 mesecih ali vsakih 4-6 mesecev). Učinkovitost pasivne imunizacije je odvisna predvsem od časa uvedbe imunoglobulina. Ko damo takoj po okužbi preventivni učinek doseže 90% do 2 dni - 50-70%, in pri 5 dni po dajanju preko imunoglobulina praktično neučinkovita.

S intramuskularno injekcijo imunoglobulina je najvišja koncentracija anti-HBs. V krvi prihaja v 2-5 dneh. Za hitrejši zaščitni učinek je mogoče intravensko dajati imunoglobulin.

Čas sproščanja imunoglobulina traja od 2 do 6 mesecev. Zanesljiv zaščitni učinek je opazen šele v prvem mesecu po dajanju, zato je za zagotovitev podaljšanega učinka potrebno ponovno uvesti imunoglobulin. Poleg tega je uporaba imunoglobulina učinkovita le pri nizkem infektivnem odmerku HBV. V primeru velike okužbe (transfuzija krvi, plazme itd.) Je imunoglobulinska profilaksa neučinkovita.

Kljub pomanjkljivostim, lahko uvedba specifičnih imunoglobulinov bo svoje mesto v preprečevanje hepatitisa B. Po literaturi, pravočasno uvedbo specifičnih imunoglobulinov lahko prepreči okužbo z virusom hepatitisa B pri 70-90% cepljenih.

Cepljenje proti hepatitisu B pri otrocih

Za aktivno preprečevanje hepatitisa B se uporabljajo gensko inženirstva cepiva.

V naši državi smo ustvarili več rekombinantnih cepiv proti hepatitisu B (ki jih proizvaja CJSC "Kombiotech" itd.). Poleg tega je bilo registriranih in odobrenih več tujih pripravkov za uporabo (Engerix B, HB-VAXII, Euvax B, Shenkwak-B, Eberbiovac AB, regevac B itd.).

Za aktivno imunizacijo proti hepatitisu B veljajo:

• vsi novorojenčki v prvih 24 urah življenja, vključno z otroki, rojenimi do zdravih mater in otrok, pri katerih obstaja tveganje, ki vključujejo dojenčkih, rojenih materam nosilcev HBsAg, bolnikov z virusnim hepatitisom B ali doživlja hepatitisa B v tretjem trimestere nosečnosti brez rezultatov ankete na markerje hepatitisa B in otnenesennyh do ogroženih skupinah: odvisnikov, v družinah, v katerih nositeltvo HBsAg ali bolnikih z akutno virusnega hepatitisa B in virusnega hepatitisa;
• Novorojenčki na območjih, endemičnih za hepatitis B, s stopnjo nosilca HBsAg več kot 5%;
• Bolniki, ki so pogosto izvajajo različne manipulacije parenteralno (kronična ledvična odpoved, diabetes, krvne bolezni, pričakovano delovanje s pomočjo srce-pljuča, in drugi.);
• osebe, ki so v tesnem stiku z nosilci HBsAg (v družinah, zaprtih otroških skupinah);
• medicinsko osebje oddelkov za hepatitis, centre za hemodializo, službe za krvne storitve, kirurgi, zobozdravniki, patologi;
• osebe, ki so bili po naključju poškodovani zaradi instrumentov, okuženih s krvjo, pri bolnikih s hepatitisom B ali nosilcev HBsAg.

Cepljenje proti hepatitisu B se izvaja trikrat v skladu s shemo 0, 1, 6 mesecev, zdravi otroci - 0, 3, 6 mesecev. Druge sheme so sprejemljive: 0,1, 3 mesece ali 0,1,12 mesecev. Revakcinacija se izvede vsakih 5 let.

Aktivna imunizacija je omejena na posameznike, katerih kri ne razkriva HBV markerjev (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Če je prisoten eden od oznak za hepatitis B, cepljenja ni.

Učinkovitost cepljenja proti hepatitisu B je zelo visoka. Številne študije kažejo, da pri cepivu v 0,1,6-mesečnem urniku 95% ljudi razvije zaščitno imunost, ki zagotavlja zanesljivo zaščito pred okužbo s HBV za 5 let ali več.

Ne obstajajo kontraindikacije za cepljenje proti hepatitisu B. Cepivo je varno, jeaktaktično. S pomočjo cepljenja je mogoče zmanjšati incidenco hepatitisa B za 10 do 30-krat.

Za preprečitev vertikalnega prenosa HBV se prva faza cepljenja izvaja takoj po rojstvu (najpozneje 24 ur), nato pa cepljena pri 1, 2 in 12 mesecih. V ta namen lahko uporabimo kombinirano pasivno aktivno imunizacijo novorojenčkov mater, bolnikov s hepatitisom B ali nosilnih virusov. Specifični imunoglobulin se daje takoj po rojstvu in cepljenje se daje v prvih dveh dneh. Cepljenje se opravi v 0,1-mesečnem načinu s podaljškom 12 mesecev. Tako pasivno aktivna imunizacija zmanjšuje tveganje za okužbo otroka pri materah z HBeAg od 90 do 5%.

Razširjena uvedba cepljenja proti hepatitisu B bo zmanjšala pogostnost ne le akutnega, temveč tudi kroničnega hepatitisa B, pa tudi ciroze in primarnega raka na jetrih.