Hepatitis D: diagnoza

Virusni hepatitis mešane etiologije lahko zavzame ustrezno epidemiološke zgodovino (transfuzije krvi, intravenozno zdravilo et al., Parenteralno večkratni poseg, itd) bolj oster kot pri virusnem hepatitisu B. Nastopu, vročina, non neprekinjeno obdobje z nizko preicteric v desnem zgornjem kvadrantu in sklepov, dveh valov in hujši potek hepatitisa, huda giperfermentemii, povečanje (zamegljenosti) indikatorji timol.

[1], [2], [3], [4],

Specifična diagnoza hepatitisa D

Temelji na razkritju markerjev aktivne replikacije obeh virusov: HBV, HDV. Od prvih dni v serumu zlatenica odkrivanje HBsAg, anti-HBV IgM, visok titer, HBe antigen, HDAg in / ali anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM se proizvaja že v akutnem obdobju in služi kot glavni marker okužbe z delti. Jih je mogoče opredeliti v roku 1-3 tednov v visokem titru, in potem ni več mogoče zaznati, anti-delta odkrivanje IgG po 1-3 tednih od začetka bolezni zlatenica obdobja. Vendar pa je približno 20% bolnikov, ki ne ugotovijo, anti-delta IgM in identifikacija anti-HD IgG se vsakih 30-60 dni, in v tem primeru je okužba delta ni diagnosticirana, če ne še enkrat preveriti anti-HD IgG v serumu . S PCR RNA HDV RNA v serumu se določi v 1-3 tednih od začetka ikteričnega obdobja.

V serumu bolnikov s superinfekcijo v prodromalnem obdobju in v zgodnjih dneh icteričnega obdobja so odkriti HBsAg, HBcAg ali anti-HBe, vendar anti-HBc IgM ni prisoten. Ugotovite tudi anti-delta IgM in malo kasneje (po 1-2 tednih) - anti-delta IgG. HDV RNA se odkrije v krvi bolnikov tako v prodromalnem obdobju kot od prvega dneva icteričnega obdobja, nato pa se krv stalno testira na razvoj kronične okužbe v izolaciji ali skupaj s HBV DNA. Z razvojem hudega poteka delta hepatitisa HBsAg in HBV DNA pogosto izginejo iz krvi, vendar odkrije HDV RNA. Večino raziskovalcev ta fenomen razlaga kot posledico zatiranja replikativne aktivnosti HBV s strani delta virusa.

Predpostavka akutnega virusnega hepatitisa D če do tega pride v zelo kratkem preicteric obdobju kombinaciji hudo hepatosplenomegalija z bolečinami v desnem hypochondrium, sindroma edematozna-vodenične, vročina, hiperbilirubinemija, hyperenzymemia, nizke vrednosti sublimirati vzorčno povečati stopnjo timol in raven y-globulin frakcije krvni serum. Akutnega hepatitisa delta morajo prevzeti tudi videz zlatenica v "zdravih" nosilcev HBsAg ali poslabšanje kroničnega hepatitisa B.

Tako je pri akutni okužbi z delta virusom treba opraviti diferencialno diagnozo, najprej z akutnim in poslabšanjem kroničnega virusnega hepatitisa B.

Standard diagnoze hepatitisa (bolnišnična oskrba)

Diagnostični postopki	Množnost raziskave	Opombe
Bilirubin	Enkrat v 10 dneh	S težko obliko - po potrebi
ACT
GOLD
Dokončajte krvno sliko
Splošna analiza urina
Nv s Ag
Protrombinski indeks	1	Ponavljajoče se, odvisno od resnosti hepatitisa
Analiza krvnih skupin, Rh faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriterij diagnoze OGV z delta-agensom (coinfection) v kombinaciji z anti-HB z IgM
Skupno protiv HD	1	Merila za diagnozo akutnega hepatitisa B z delta-agensom (coinfection) v primeru negativnega testa pri primarnem pregledu in odkrivanju v nadaljnji študiji (serokonverzija) v kombinaciji z anti-HBc IgM. Merilo za diagnozo akutne delte (super) okužbe v odsotnosti anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Treba je izključiti mešano okužbo
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Načrt upravljanja pacientov za ikterično obliko akutnega virusnega hepatitisa B z delta-agensom (coinfection) in akutno delto hepatitisa v nosilcu virusov hepatitisa B (superinfekcija)

Podatki o pacientu: anamneza podatki: intravenozno dajanje psihoaktivnih zdravil, parenteralno intervencija za 1-6 mesece do prve znake bolezni, akutne ali subakutni pojav bolezni, prisotnost simptomov predzheltushnogo obdobje hepatitis D (vročina, bolečine v trebuhu, hude zastrupitve), kratke prodromalno obdobje, pojav zlatenice, poslabšanje stanja s pojavom zlatenice.

Biokemijski test krvi. Krvni test za označevalce virusnega hepatitisa:

• povečana ALT in ACT (več kot 30-50 standardi), povečan vezanih in prostih frakcij bilirubina, normalne vrednosti protrombinskega indeksa. Dokaz akutnih markerjev faze HBV v serumu - HBsAg in anti HBV IgM, krvni antidelta detekcijo IgM in / ali antidelta IgG - diagnoza: "akutnem virusnem hepatitisu agens delta (Sočasna okužba) ikteričnih oblike, povprečno resnosti "(Glej zdravljenje taktike):
• povečana ALT in ACT (več kot 30-50 standardi), povečan vezanih in prostih frakcij bilirubina, normalne vrednosti protrombinskega indeksa. Odsotnost markerjev akutni fazi HBV v serumu (anti-HBV IgM) v prisotnosti pozitiven test za HBsAg, odkrivanje krvi anti-delta IgM in / ali anti-delta IgG - diagnoza: "akutnem virusnem hepatitisu D virusom prevoznik hepatitisu B (superinfekcije ), ikterična oblika, zmerna resnost "(glejte taktiko zdravljenja).

Informacije o bolniku: znatno poslabšanje stanja z nastankom zlatenice (povečana slabost, pojav bruhanja, naraščajoča šibkost).

Ukrepi: dnevna kontrola indeksa protrombina, izredni biokemijski test krvi

Informacije o bolniku. Zmanjšanje indeksa protrombina na 60-50%, povečanje hiperbilirubinemije, povečanje aktivnosti transaminaz ali močno zmanjšanje njihove aktivnosti. Pojav vrtenja, zmanjšanje velikosti jeter, pojav bolečine v palpaciji jeter, manifestacija hemoragičnega sindroma.

Diagnoza: "akutnem virusnem hepatitisu agens delta (Sočasna okužba) ikteričnih tvorita težka tok" ali "akutni hepatitisa delta virusa nosilec iz virusa hepatitisa B (superinfekcije), ikteričnih tvorita težka tok".

Ukrepi: intenziviranje terapije.

Informacije o bolniku. Nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja, pojav vzburjenja ali zaviranja, zmanjšanje protrombinskega indeksa manj kot 50%), pojav simptomov akutne jetrne encefalopatije.

Ukrepi: prenos v enoto intenzivne nege (oddelek) (glejte taktiko zdravljenja); plazmafereza, dehidracijska terapija (zmanjšanje možganskega edema), prijetje vzbujanja, po potrebi prezračevanje.