Herniated pulposus: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Herniran pulpus (izcedek, zlom ali prolaps medverbinskega diska) je prolaps osrednjega dela medvretenčnega diska skozi vlaknasti obroč.

Simptomi hernija jedro pulposus nastane, ko se disk pritiska proti najbližji živčne korenine, ki povzročajo segmentih radiculopathy z parestezija E in slabosti na področju inervacije prizadetega živca. Diagnoza kile pulpnega jedra se izvaja s CT, MRI in CT-mielografijo. Pri blage bolezni zdravljenje hernijskega pulpalnega jedra vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in, če je potrebno, drugih analgetikov. V redkih primerih je naveden počitek v postelji. Z naraščajočim nevrološkim primanjkljajem, neukurativno bolečino ali sfinkterno disfunkcijo je indiciran nujni operativni poseg (na primer disk ali laminektomija).

[1], [2], [3], [4]

Vzroki herniranega pulpnega jedra

Med vretenci so hrustanci, sestavljeni iz zunanjega vlaknastega obroča in notranjega pulpa. Pri degenerativnih sprememb (s poškodbo ali brez) oziroma izbokline vodi do pretrganja obroča fibrosus v lumbosakralni in vratnih regijo, je jedro premakne posteriorno in / ali bočno v epiduralni prostor. Ko plošča kile pritisne na koren živca, obstaja radikulopatija. Sprednji ustnik lahko stisne hrbtenjačo ali ponev, še posebej s prirojeno stenozo hrbteničnega kanala. V ledvenem, ko je izboklina disk večji od 80%, so prizadeti živčnih korenov L5 ali S1 in vratu - običajno C5 in C7. Herniated diska je pogosta in pogosto asimptomatska.

[5], [6], [7], [8], [9],

Simptomi hernirano pulpno jedro

Simptomi herniranega pulznega jedra, kot pri drugih lezijah živčnih korenin, s hernirano bolečino na disku se ponavadi pojavijo nenadoma in se lahko razvije tudi stiskanje hrbtenjače. S kiljo v lumbosakralnem oddelku se dviganje ravne noge (zožene korenine) povzroči bolečine v hrbtu ali nogi (če je kirinasta plošča v sredini, potem je bolečina dvostranska). S kili v predelu materničnega vratu se bolečina pojavi, ko se vrat nagne ali nagne. Stiskanje hrbtenjače hrbtenice lahko povzroči spastično parestezijo spodnjih okončin. Stiskanje repov konja pogosto povzroči zamudo ali inkontinenco urina zaradi motenj delovanja sfinkterjev.

Diagnoza hernirano pulzno jedro

Izvedite CT, MRI ali CT-mielografijo prizadetega območja. EMG lahko zazna prizadeti koren. Pogosto je prisotna asimptomatska kila medvretenčnega diska, zato mora zdravnik pred dodeljevanjem invazivnih postopkov natančno primerjati simptome z MRI podatki.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Zdravljenje hernirano pulpno jedro

Če nevrološki primanjkljaj ni težko in ne napreduje, to kaže na konzervativno zdravljenje hernija jedra pulposus, saj je 95% hernija bolnikov disc opomore brez operacije v približno 3 mesece. Je treba omejiti težko fizično delo, ampak hoja in lahko obremenitev (npr, vzpon je manj kot 2,5 kg), bi bilo treba dovoliti pri prenašanju. Podaljšan počitek v postelji (vključno s vlečenjem) je kontraindiciran. Če je potrebno, se za lajšanje bolečine uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in drugi analgetiki.

Če ledvene radiculopathy povzroči trajno ali postopnega nevrološkega primanjkljaja (slabost, zmanjšanje občutljivosti) ali hudo intractable bolečine v inervacije prizadetega območja hrbtenice, je treba upoštevati invazivne postopke. Ponavadi je mikroskopska diskoteka in laminektomija z odstranitvijo kile. Perkutani dostop za odstranitev herniranega diska še vedno poteka v fazi ocenjevanja. Injekcije himopapaina za lizo kile niso priporočljive. Če hitro stiskanje hrbtenjače ali repa equina (npr ovirajo ali urinske inkontinence) je pokazal takojšnji kirurški poseg.

Takojšnjo kirurško dekompresijo je indicirana z radikulopatijo v materničnem predelu, zapleteno s simptomi poškodbe hrbtenjače. V drugih primerih se postavlja vprašanje le, če je ne-kirurško zdravljenje neučinkovito.