Herniacija jedra pulpe: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hernija pulpnega jedra (izboklina, ruptura ali prolaps medvretenčne ploščice) je prolaps osrednjega dela medvretenčne ploščice skozi fibrozni obroč.

Simptomi hernije nucleus pulposus se pojavijo, ko disk pritisne na sosednjo živčno korenino, kar povzroči segmentno radikulopatijo s parestezijo in šibkostjo v porazdelitvi prizadetega živca. Diagnoza hernije nucleus pulposus se postavi s CT, MRI in CT mielografijo. V blagih primerih zdravljenje hernije nucleus pulposus vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in po potrebi druge analgetike. V redkih primerih je indiciran počitek v postelji. V primeru naraščajočega nevrološkega primanjkljaja, neobvladljive bolečine ali disfunkcije sfinktra je indiciran nujni kirurški poseg (npr. discektomija ali laminektomija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki hernije pulpnega jedra

Med vretenci so hrustančaste ploščice, ki jih sestavljata zunanji fibrozni obroč in notranji pulpni nukleus. Ko degenerativne spremembe (s travmo ali brez nje) povzročijo izbočenje ali rupturo fibroznega obroča v ledveno-križnem in vratnem predelu, se jedro premakne posteriorno in/ali lateralno v epiduralni prostor. Ko hernija diska pritiska na živčno korenino, pride do radikulopatije. Posteriorna protruzija lahko stisne hrbtenjačo ali cauda equina, zlasti pri prirojeni spinalni stenozi. V ledvenem predelu več kot 80 % protruzije diska prizadene živčne korenine L5 ali S1, v vratnem predelu pa običajno prizadene C5 in C7. Hernija diska je pogosta in pogosto asimptomatska.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hernije nucleus pulposusa

Simptomi hernije pulpnega jedra, tako kot pri drugih lezijah živčnih korenin, se pri herniji diska bolečina običajno pojavi nenadoma, lahko pa se razvije tudi kompresija hrbtenjače. Pri herniji diska v ledveno-križnem predelu dvigovanje iztegnjene noge (korenine so raztegnjene) povzroči bolečino v hrbtu ali nogi (če je hernija diska v središču, je bolečina obojestranska). Pri herniji diska v vratnem predelu se bolečina pojavi pri upogibanju ali nagibanju vratu. Kompresija vratne hrbtenjače lahko povzroči spastično parezo spodnjih okončin. Kompresija konjskega repa pogosto povzroči zastajanje urina ali inkontinenco zaradi disfunkcije sfinktrov.

Diagnoza hernije nucleus pulposus

Izvede se CT, MRI ali CT mielogram prizadetega območja. EMG lahko razkrije prizadeto korenino. Asimptomatske hernije diska so pogoste, zato mora zdravnik pred predpisovanjem invazivnih posegov skrbno primerjati simptome s podatki MRI.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje hernije nucleus pulposusa

Če nevrološki primanjkljaj ni hud in ne napreduje, je indicirano konzervativno zdravljenje hernije nucleus pulposus, saj se 95 % primerov hernije medvretenčne ploščice pozdravi brez operacije v približno 3 mesecih. Težko fizično delo je treba omejiti, vendar je treba dovoliti hojo in lahke obremenitve (npr. dvigovanje manj kot 2–5 kg), če jih prenašamo. Dolgotrajno počitek v postelji (vključno z vleko) je kontraindiciran. Za lajšanje bolečin se po potrebi uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in drugi analgetiki.

Če ledvena radikulopatija povzroči vztrajne ali progresivne nevrološke primanjkljaje (šibkost, zmanjšan občutek) ali hude, neobvladljive bolečine v predelu prizadete korenine, je treba razmisliti o invazivnih posegih. Običajno gre za mikroskopsko discektomijo in laminektomijo z odstranitvijo hernije. Perkutani dostop za odstranitev hernije diska je še vedno v fazi ocenjevanja. Injekcije himopapaina za herniacijo niso priporočljive. Če pride do hude kompresije hrbtenjače ali caude equine (npr. kar povzroči zastajanje urina ali inkontinenco), je indiciran takojšen kirurški poseg.

Takojšnja kirurška dekompresija je indicirana pri cervikalni radikulopatiji, ki jo zapletajo simptomi poškodbe hrbtenjače. V drugih primerih se vprašanje o njej postavlja le, če je nekirurško zdravljenje neučinkovito.