Hipersomnija (nenormalna zaspanost)

Hipersomnija (patološka zaspanost) lahko oteži potek številnih bolezni, predvsem živčnega sistema, in se kaže kot trajna in paroksizmalna (periodična) hipersomnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glavni vzroki hipersomnije

1. Narkolepsija.
2. Idiopatska hipersomnija.
3. Sindrom spalne apneje.
4. Kleine-Levinov sindrom.
5. Organske poškodbe zgornjih delov možganskega debla in diencefalona (travmatska poškodba možganov, prostorske lezije, encefalitis, progresivni hidrocefalus itd.).
6. Za duševne bolezni (depresija, distimija).
7. Po nalezljivih boleznih.
8. Za nočne bolečine in pogoste nočne napade (npr. hipnogena paroksizmalna distonija, periodični gibi okončin, sindrom nemirnih nog).
9. Sindrom zapoznele faze spanja.
10. Psihogeni (s stresom povezani, pri nevrotičnih motnjah).
11. Somatske bolezni.
12. Jatrogena hipersomnija.

Narkolepsija

Patološko zaspanost pri narkolepsiji so značilni neustavljivi napadi spanja, ki se pojavijo v neprimerni situaciji. Napade sprožijo monotono okolje, sestanki, dolgotrajno sedenje itd. Pogostost napadov se giblje od posameznih do nekaj sto na dan. Povprečno trajanje napada je 10–30 minut. Med napadom se bolnik lahko zbudi, vendar to ni vedno enostavno. Podrobna slika narkolepsije vključuje pet glavnih manifestacij: poleg napadov dnevne zaspanosti (hipersomnije) so značilne tudi katapleksija (kratkotrajni generalizirani ali delni napadi izgube tonusa in moči brez okvare zavesti); hipnagogične halucinacije, ki se pojavljajo epizodično ob zaspanju; katapleksija prebujanja in zaspanja ("paraliza spanja") ter motnje nočnega spanca.

Poligrafska študija spanja razkriva zgodnji začetek faze REM spanja (značilno zmanjšanje latentnega obdobja REM spanja), pogosta prebujanja, zmanjšanje delta spanja in druge značilne motnje v njegovi strukturi.

Idiopatska hipersomnija

Idiopatska hipersomnija je značilna po dolgotrajnem nočnem spanju v kombinaciji z nenormalno dnevno zaspanostjo; od narkolepsije se razlikuje po odsotnosti katapleksije, hipnagogičnih halucinacij in spalne paralize.

Diagnoza je izključitvena; polisomnografija pokaže podaljšan nočni spanec brez dokazov o drugi patologiji spanja. MTLS pokaže skrajšano latenco spanja brez pojava REM spanja. Zdravljenje je podobno kot pri narkolepsiji, razen z antikataplektičnimi zdravili.

Sindrom spalne apneje (Pickwickov sindrom)

Smrčanje in prekomerna dnevna zaspanost sta najpogostejši zunanji manifestaciji sindroma "spalne apneje". Za razliko od fizioloških premorov v dihanju med spanjem se patološki premori v dihanju med spanjem pojavljajo pogosteje (več kot 5 na uro) in trajajo dlje (več kot 10 sekund), sam spanec pa je značilen po tipični nemirni naravi s pogostimi prebujanji. Spansko apnejo spremljajo še drugi značilni znaki: glasno smrčanje, povečana dnevna zaspanost, hipnagogične halucinacije, nočna enureza, jutranji glavoboli, arterijska hipertenzija, prekomerna telesna teža, zmanjšan libido, spremembe osebnosti, zmanjšana inteligenca.

Obstajajo centralne, obstruktivne in mešane apneje.

Vzroki za centralno apnejo: organske lezije možganskega debla (amiotrofična lateralna skleroza, siringobulbija, primarna alveolarna hipoventilacija ali "sindrom Ondinejeve kletve" itd.) in periferna pareza dihalnih mišic (Guillain-Barréjev sindrom in druge hude polinevropatije).

Obstruktivna spalna apneja je najpogostejša: hipertrofija tonzil, otekanje in vnetna infiltracija; anatomske nepravilnosti spodnje čeljusti; debelost; Prader-Willijev sindrom; povečan jezik ali jeziček pri Downovem sindromu, hipotiroidizem ali akromegalija; šibkost faringealnega dilatatorja (miotonična distrofija, mišične distrofije, lezije podolgovate hrbtenjače, amiotrofična lateralna skleroza); faringealni tumor; nepravilnosti lobanjske baze (Arnold-Chiarijev sindrom, Klippel-Feilov sindrom, ahondroplazija); dispneja pri Shy-Dragerjevem sindromu in familiarna disavtonomija. Mešane apneje so najpogostejše. Spalna apneja je dejavnik tveganja za nenadno smrt.

Najboljša diagnostična metoda je nočna polisomnografija, ki omogoča objektivno beleženje in merjenje apneje ter s tem povezane hipoksemije (zmanjšane nasičenosti krvi s kisikom).

Kleine-Levinov sindrom

Bolezen se kaže v napadih periodične zaspanosti s povečanim občutkom lakote (požrešnost) in psihopatološkimi motnjami (zmedenost, tesnoba, psihomotorična vznemirjenost, halucinacije, hiperseksualnost). Trajanje napada je od nekaj dni do nekaj tednov. Prisilno prebujanje lahko izzove izrazito agresivno vedenje. Bolezen se pojavi brez očitnega vzroka predvsem v puberteti in prizadene skoraj izključno moške.

Organska lezija zgornjih delov možganskega debla in diencefalona

Economov epidemični encefalitis v akutni fazi pogosto spremlja patološka zaspanost ("oftalmoplegična hipersomnija"). Travmatska poškodba možganov je še en možen vzrok hipersomnije. Blaga zaspanost je možna v akutni fazi in med obdobjem okrevanja po skoraj vsaki okužbi; včasih jo opazimo po blagi travmatski poškodbi možganov. Akutne cerebrovaskularne nesreče, pa tudi možganske tumorje, lahko spremljajo dolgotrajna hipersomnična stanja. Hipersomnični sindromi se od kome razlikujejo po svoji relativni vzburljivosti: zunanji vplivi omogočajo, da bolnika prebudimo iz hibernacije in dosežemo bolj ali manj ustrezen odziv na verbalne dražljaje. Pojasnitev narave organske lezije se doseže z uporabo, poleg kliničnega pregleda, tudi nevroslikovnih metod in lumbalne punkcije, če slednja ni povezana s tveganjem za dislokacijo možganskega debla.

Hipersomnija se včasih opazi pri multipli sklerozi, Wernickejevi encefalopatiji in afriški spalni bolezni.

Med degenerativnimi boleznimi, ki jih včasih spremlja hipersomnija, so najpogostejše Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen in multipla sistemska atrofija.

Duševne bolezni

Duševne bolezni, zlasti tiste endogenega izvora, lahko včasih spremlja povečana zaspanost. Depresija (na primer pri sezonskih afektivnih motnjah) se kaže z zmanjšano aktivnostjo in zaspanostjo. Za pojav shizofrenije v adolescenci je pogosto značilna povečana potreba po spanju podnevi.

Nalezljive bolezni

Nalezljive bolezni, zlasti v fazi okrevanja, spremlja povečana zaspanost v sliki asteničnega stanja.

Nočne bolečine in druga patološka stanja, ki motijo nočni spanec

Nočne bolečine somatogenega ali nevrogenega izvora, pa tudi pogosti nočni napadi (na primer pogosti napadi hipnogene paroksizmalne distonije), periodični gibi okončin med spanjem ali sindrom nemirnih nog, ki povzročajo fragmentacijo nočnega spanca, lahko vodijo v kompenzacijsko dnevno zaspanost in povzročijo zmanjšanje učinkovitosti in prilagajanja.

Sindrom zapoznele faze spanja

Ta sindrom, tako kot nekateri drugi podobni sindromi, povzroča motnja cirkadianega ritma in ga zaznamujejo izjemno težke prebujanja, ki zahtevajo dolgo časa, in prekomerna jutranja zaspanost. Vendar pa ti bolniki nimajo večerne zaspanosti in gredo pozno spat.

Psihogena hipersomnija

»Histerična hibernacija« (po zastareli terminologiji) se lahko kaže kot epizoda(e) hibernacije, ki traja(jo) več ur ali več dni kot odziv na akutni čustveni stres. Opažena je vedenjska slika spanja (zdi se, da bolnik spi in ga zunanji dražljaji ne morejo zbuditi), vendar EEG beleži jasen a-ritem z izrazito orientacijsko reakcijo na zunanje dražljaje.

Somatske bolezni

Hipersomnija se lahko pojavi pri somatskih boleznih, kot so odpoved jeter, odpoved ledvic, odpoved dihanja, elektrolitske motnje različnega izvora, srčno popuščanje, huda anemija, endokrine motnje (hipotiroidizem, akromegalija, sladkorna bolezen, hipoglikemija, hiperglikemija).

Jatrogena hipersomnija

Hipersomnija jatrogenega izvora se v nevrološki praksi pogosto sreča. Povzročajo jo benzodiazepini, nebenzodiazepinski hipnotiki (fenobarbital, zolpidem), sedativni antidepresivi, nevroleptiki, antihistaminiki, narkotični analgetiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Tako imenovana fiziološka hipersomnija se pojavi pri pomanjkanju spanja, ki je povezano z življenjskim slogom in motnjami običajnega cikla spanja in budnosti.

Opisana je bila tudi katamenialna hipersomnija, povezana z menstrualnim ciklom.

Med zastrupitvami, ki povzročajo hipersomnijo, je zloraba alkohola najpogostejša.

Diagnostične študije za patološko zaspanost

Elektropoligrafija budnosti in nočnega spanca z beleženjem dihanja; klinična ocena somatskega, duševnega in nevrološkega stanja; po potrebi - CT in MRI, pregled cerebrospinalne tekočine (redko).

[ 9 ], [ 10 ]